Усовершенствование информационной системы здравоохранения Монголии Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ЛИТЕРАТУРА

1. Цолмон Ч., Чимэдсурэн О. Результаты исследования удовлетворенности пациентов семейных медпунктов. — Улан-Батор, 2002.

2. Boelen C., Haq C., Hunt V., et al. Improving Health Systems: The Contribution of Family Medicine. A guidebook. — WONCA, 2002.

3. Coulter A. The primary/secondary care interface. // Medical Audit in Primary Health Care. Edited by Martin Lawrence and

Theo Schofield. Oxford Medical Publications. Oxford-New York-Tokyo, 1993, pp. 199-209.

4. Exploring health policy development in Europe. / Ed. A. Risatakis, et al. Copenhagen: WHO, 1998.

5. Exploring health policy development in Europe. / Ed. A. Risatakis, et al. — Copenhagen: WHO, 2008.

6. Goroll A.H., Mary L.A., Mulley A.G.Jr. Primary Care Medicine. — Third Edition. — Lippincot Williams & Wilkins. Philadelphia-Baltimore-New York-London, 1995.

© ЭНХБОЛД С., ТУГСДЭЛГЭР С., ЧИМЭДСУРЭН О., ХУРЭЛБААТАР Н. — 2012 УДК: 616.1-005.4+616.64/.69+616.89]:314:330.12

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОНГОЛИИ

С. Энхболд 1, С. Тугсдэлгэр 1, О. Чимэдсурэн2, Н. Хурэлбаатар 1 ('Министерство здравоохранения Монголии; 2Институт Общественного Здравоохранения, Государственный Университет Медицинских Наук)

Резюме. В статье обсуждаются вопросы информационного обеспечения системы здравоохранения Монголии. Обсуждаются вопросы выбора параметров для ввода, использования индикаторов эффективности и получения результатов от использования информационной системы здравоохранения. Авторами делается вывод, что современное состояние информационной системы является неудовлетворительным.

Ключевые слова: информационная система в руководстве здравоохранения, ввод системы, процесс системы, вывод ситемы, медицинская информация, источник данных, качество данных, распространение и использование информации.

IMPROVEMENT OF HEALTH INFORMATION SYSTEM IN MONGOLIA

S. Enkhbold 1, S. Tugsdelger 1, O. Chimedsuren2, N. Khurelbaatar1 ('Ministry of Health, Mongolia, 2School of Public Health, Health Science University of Mongolia)

Summary. In article questions of information support of health system of Mongolia are discussed. Questions of a choice of parameters for input, uses of indicators of efficiency and receiving results from use of information health system are discussed. Authors draw a conclusion that the current state of information system is unsatisfactory.

Key words: Health information system, E-Health.

По сравнению с 1930 годом, когда отвественность за руководство информационной системы в медицинской области, была возложена на одного человека, сегодня информационная система в руководстве здравоохранения (ИСРЗ) достигла развития единой информационной системы, где все медицинские учреждения на всех уровнях системы здравоохранения имеют профессионального сотрудника, ответственного за информацию здравоохранения, что позволяет оперативно снабжать информацией руководство системы здравоохранения.

ИСРЗ отвечает за сбор, создание базы данных, отчётность, анализ и обратная связь по вопросам касающихся здоровья населения, качества и доступности медицинского обслуживания, ресурсов и функциональных возможностей в медицинских учреждениях. Министерсво Здравоохранения уделяет немало внимания поэтапной планировке усовершенствования информационной системы в сфере здравоохранения через повышение ресурсных возможностей и совершенствования правовой среды.

Наиболее приоритетной проблемой является комплексное рассмотрение вопроса ввода, процесса и вывода (продукции) целостной системы информации и развитие электронной системы в сфере здравоохранения.

Цель исследования: является оценка ввода (ресурсов), процесса (выбор индикаторов, первоначальный источник данных, управление) и вывода (информационный продукт, распространение и употребление информации) целостной системы ИСРЗ и разработка направления политики усовершенствования системы.

Материалы и методы

Исследование произведено на основе метода единовременного исследования медицинских учреждений путём сбора необходимых данных о ресурсах, процессе и продуктах информационной системы и анализа. Анализ произведён с использованием метода 1,96 согласно методологии оценки индикаторов с системе здравоохранения, рекоммендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эта методология была незначительно изменена чтобы сделать более подходящей к условиям и характерными особенностями монгольской системы здравоохранения. Исследование включает 6 типов основных источников информации: 1) представители управления и органов принятия решения; 2) представители специалистов в сфере информационной системы здравоохранения; 3) представители специалистов, работающих в области проектов и национальной программы по здоровью населения;4) представители специалистов в области национальной статистики, гражданской регистрации и исследования вопросов населения; 5) специалисты информационной системы в области экономики; 6) специалисты из районных и областных медицинских учреждений. В целом, в исследование было вовлечено более 120 источников информации.

ИСРЗ была исследована со стороны ввода (ресурсов), процесса (индикаторы, первоначальный источник данных, создание базы данных, управление) и вывода (информационный продукт, распространение и употребление информации) целостной системы. Анкета исследования имела несколько вариантов оценки. В случае полного несоответствия с сетью измерения медицинских стандартов было поставлено наименьшее

Оценка компонентов ввода ИСРЗ

Индикатор Результат оценки %

Политика и планировка Функционирующая, но несоответствующая критериям 58%

Учреждения ИСРЗ, ресурсы кадров, финансирование Функционирующая, но несоответствующая критериям 56%

Инфраструктура (производственно техническая база) ИСРЗ Соответствующая критериям 64%

Итоговая оценка Функционирующая, но несоответствующая критериям 59%

количество баллов, в случае полного соответствия со стандартами респондент получал наибольшее количество баллов. Респонденты давали оценку каждому вопросу, оценки всех респондентов были собраны и процентное содержание всех оценок по сравнению с наивысшей оценкой было использовано в основе анализа.

Процентное содержание оценок делилось на 1) 0-19% — информационная функция отсутствует, 2) 20-39% — несоответствующая критериям, 3) 40-59% — функционирующая, но несоответствующая критериям, 4) 60-79% — соответствующая критериям, 5) 80-100% — полностью соответствующая критериям.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показывают, что компоненты, составляющие ресурсы и источники данных, распространение и употребление информации соответ-свовали оценке “функционирующие, но несоответствующие критериям”. Но компоненты, определяющиеся индикаторами и информационными продуктами были оценены как “соответствующие критериям”. Управление данными было оценено как “несоответствующая критериям”.

Анализ ввода ИСРЗ включал в себе расследование данных о координации и планировке создания данных по медицинским услугам, финансовые ресурсы развития ИСРЗ, сбор данных, передача, анализ, возможности распространения в зависимости от квалификации специалистов и специализированных медицинских учреждений, использование информации, возможности улучшения эффективности передачи данных связанных со здоровьем населения в связи с использованием новых достижений информационной науки. По результатам исследования, выше указанные компоненты ввода ИСРЗ были оценены как “функционируюущие, но несоответствующие критериям” (табл. 1).

Как указано в таблице 1, только Инфраструктура

Таблииа 1 (производственно техническая база) ИСРЗ соответствует критериям, а остальные индикаторы оценены как “Функционирующие, но несоответствующие критериям”.

Комплект индикаторов для измерения основных показателей системы здравоохранения был утвежден 173-им приказом Министра здравоохранения Монголии в 2002 году. Он состоит из 123 основных индикаторов, предварительно обсужденных и согласованных с другими заинтересованными министерствами, национальным органом статистики и основными проектами по здравоохранению. Но этот комплект индикаторов измеряет в основном непосредственные результаты системы здравоохранения и не предусматривает основных факторов обуславливающих здоровье и состояние здоровья населения в целом как основного результата воздействия этой системы.

По результатам исследования, комплект индикаторов предназначенных для измерения системы здравоохранения был оценён как “Соответствующая критериям” (табл. 2).

Таблииа 2

Оценка индикаторов

Компонент Оценка %

Индикаторы Соответствующая критериям 77%

Оценка основных источников информации

Результаты обследования всех источников данных по его содержанию, возможностям, распространению, комплексности и употреблению показано в таблице 3.

Управление данными в области здравоохранения в Монголии было оценено как несоответствующее критериям. Хотя в государстве имеется необходимое правовое регулирование для координации и управления информационной системы организации здравоохранения, оно больше концентрируются на сборе и хранении данных. А механизмы обработки собранных данных, контроля качества, аналитического подхода и распространения информации к основным потребителям от-сутсвуют.

Таким образом, хотя правовая среда для регулирования информационной системы организации здравоохранения вполне установлена, координация с другими областями в сфере улучшения системы информации, планировка ресурсов, укрепление потенциала системы здравоохранения в плане улучшения информационной системы требует немало усилий в будущем. В связи с недостатком технических и кадровых ресурсов для вне-

Таблииа 3

Источник информации Содержание Возможности и реализация Распространение Комплексность и употребление Итог

Перепись населения Несоответствующая критериям Полностью соответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям Несоответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям

Регистрация населения Полностью соответствующая критериям Соответствующая критериям Полностью соответствующая критериям Полностью соответствующая критериям Полностью соответствующая критериям

Исследования населения Соответствующая критериям Соответствующая критериям Несоответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям

Статистика по здоровью населения Соответствующая критериям Соответствующая критериям Полностью соответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям Соответствующая критериям

Статистика по состоянию медицинского обслуживания Соответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям Соответствующая критериям Соответствующая критериям Соответствующая критериям

Администра- ционная статистика Функционирующая но несоответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям Несоответствующая критериям Несоответствующая критериям Функционирующая но несоответствующая критериям

дрения электронной технологии в области здравоох- является оценка потребностей, привлечение ресурсов и

ранения, ключевым фактором развития этой области укрепление потенциала информационной системы.

ЛИТЕРАТУРЫ

1. План комплексного развития здравоохранения. — Улан-Батор: Министерство Здравоохранения Монголии, 2008 год.

2. Статистика Монголии. — Улан-Батор: Национальное статистическое агентство, 2007.

3. Статистика по здравоохранению. — Улан-Батор: Национальный центр развития здравоохранения, 2007.

4. ВОЗ, Мин.Здрав. “Исследование факторов риска неинфекционных болезней”, 2006.

5. Национальное агентство по чрезвычайным обстоятельствам: Годовой отчёт. — Улан-Батор, 2007.

6. ВОЗ. Оценка программы по здоровью детей. Отчёт конференции. — Улан-Батор, 2007.

7. Меморандум о договорённости по вопросу развития кадров системы здравоохранения. — Улан-Батор, 2006.

8. Стратегия и приоритеты национального совета по координации меж областных усилий по усовершенствованию кадров системы здравоохранения. — Улан-Батор, 2007.

9. Баярт Б. и др. Стратегия по развитию информационной системы организации здравоохранения. — Улан-Батор, 2005.

10. Отчёт исследования: Информационная система здра-воохраненияМонголии. — Улан-Батор, 2008.

ОСНОВЫ ДУХОВНОЙ КУЛЬТУРЫ

© НЕДЕЛЬКО Н.Ф. — 2012 УДК: 663.3(2)45-6

А БЫЛ ЛИ УБИТ СЫН ЦАРЯ ИВАНА IV ГРОЗНОГО?

Николай Федорович Неделько (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев)

Резюме. Факт убийства царем И. Грозным своего сына — царевича Ивана до недавнего времени казался бесспорным, ведь он нашел свое отражение даже в школьных учебниках. В статье анализируются и опровергаются самые разнообразные мифы и легенды о «тиране — сыноубийце». Учитывая результаты последних исследований костных останков И. Грозного и его близких родственников, высказывается мнение о конкретной причине смерти царевича Ивана.

Ключевые слова: И. Грозный, Царевич Иван, мифы и легенды, убийство, костные останки, причина смерти.

WAS KILLED A SON OF TSAR IVAN IV THE TERRIBLE?

N.F. Nedelko (Irkutsk State Medical University)

Summary. The fact of killing the king his son, Ivan the Terrible — Ivan Tsarevich, until recently, seemed certain, as he reflected even in school textbooks. The article analyzed and refuted by a variety of myths and legends about the “tyrant — killer of son”. Given the results of recent studies of bone remains of Ivan the Terrible and his close relatives expressed the view that the specific cause of death of Tsarevich Ivan.

Key words: Ivan the Terrible. Tsarevitch Ivan, the myths and legends of murder, skeletal remains, the cause of death.

Два чувства дивно близки нам,

В них обретает сердце пищу: Любовь к родному пепелищу, Любовь к отеческим гробам.

A.C. Пушкин

По словам К.И. Чуковского «И.Е. Репин был великим драматургом русской живописи: «Иван Грозный», «Царевна Софья», «Не ждали», «Отказ от исповеди», «Арест пропагандиста» и др. — все это кульминационные моменты трагедий и драм, нашедшие свое воплощение в искусстве» [51]. Всем известна знаменитая картина Репина, которая закрепила в сознании многих людей факт «убийства» И. Грозным своего сына. Факта, которого на самом деле никогда не было.

«Иван Грозный и его сын Иван. 16 ноября 1581 г.» — таково официальное название картины. В каталоге Передвижной выставки, на которой она впервые экспонировалась, полотну по желанию И.Н. Крамского было дано название картины «Иван Грозный и сын его Иван». В Москве к этому добавили дату «16 ноября 1581 г.» (ошибочно указана дата смерти. — Н.Н.). И. Репин не был доволен названием картины, и в частной переписке называл ее «Сыноубийца». В сознании и памяти многих

людей, однако, запечатлелось другое название: «Иван Грозный убивает своего сына».

Свое грандиозное полотно Репин создавал будучи под сильным впечатлением от современных ему трагических событий — убийства революционерами в марте 1881 г. императора Александра II и последующей публичной казни цареубийц. Замысел картины возник как отклик на кровавые события времени, как гневный протест против деспотизма. Сама же идея картины родилась в 1882 г. после прослушивания симфонии Н.А. Римского-Корсакова «Антар» — восточной романтической сказки. Репин вспоминал: «Его музыкальная трилогия — любовь, власть и месть — так захватили меня, и мне неудержимо захотелось в живописи изобразить что-нибудь подобное по силе его музыке...».

Сам по себе эпизод, взятый Репиным, относится к разряду семейных дворцовых драм и принадлежит случайности произвола, а не исторической необходи-