CC BY
78
© ХУДЭРЧУЛУУН Н., ПУРЭВЖАВ М., СУМБЭРЗУЛ Н., ЧИМЭДСУРЭН О. — 2012 УДК: 616-082-039.72(1-21)
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ПЕРВИЧНОМ И ВТОРИЧНОМ УРОВНЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н. Худэрчулуун1, М. Пурэвжав1, Н.Сумбэрзул2, О. Чимэдсурэн1 ('Школа Общественного Здравохранения, 2Государственный Университет Медицинских Наук)
Резюме. Население города Улан-Батора значительно увеличилось: в 2000 году здесь проживало 726,0 тысяч, в 2005 году — 896,8 тысяч, а в 2010 году — 1099,7 тысяч человек. Помимо того, в течение последних лет (1991-2010) заболеваемость и летальность населения увеличивается из года в год. Поэтому существует необходимость в исследовании удовлетворения этого постоянно растущего спроса на медицинские услуги. Авторы провели исследования описательным методом, основываясь на статистических данных о демографии и заболеваемости населения, с целью оценки сегодняшних условий медико-санитарного обслуживания, анализа соответствия между местонахождением, снабжением и потребностями населения, а также для определения потребности и доступности медицинских услуг до 2020 года. В 2020 году число жителей Улан-Батора достигнет 1522,4 тысяч, что на 42,2% больше, чем в 2005 году и на 15,9% больше, чем в 2010 году. Расчеты показывают, что к 2020 году будет зарегистрировано 350137 амбулаторных заболеваний, что на 10,2% больше, чем в 2010 году, а число стационарных заболеваний увеличится до 246448 случаев или на 11,6% по сравнению с 2010 годом. Каждый житель Улан-Батора, в зависимости от места жительства, проживает на разных расстояниях от семейных медицинских учреждений. Например, жители района Хан-Уул, Сонгино Хайрхан и Баянзурх живут в 1,3-1,6 км от их семейных медицинских учреждений. Расстояния от семейных медицинских учреждений до районных больниц варьируют в пределах 2,3-10 км, самый отдаленный семейный медицинский пункт расположен в 29,5 километрах от медцентра следующего уровня.
Ключевые слова: медицинские услуги, пространственный анализ, перспективы роста населения.
SOME ISSUES OF ACCESSIBILITY OF FIRST AND SECOND LEVEL HEALTH CARE SERVICES
N. Khuderchuluun1, M. Purevjav1, N. Sumberzul2, O. Chimedsuren1 ('School of Public Health, Health Science University of Mongolia; 2 Health Science University of Mongolia)
Summary. The population of Ulaanbaatar city has significantly increased: in 2000, the population was 726.0 thousands, in 2005, 896.8 thousands, and in 2010 its going to reach 1099,7 thousands of people. In addition, in recent years (1991-2010) morbidity and mortality is increasing year by year. Therefore, there is a need for research to meet the ever growing demand for healthcare services. We have conducted our study by descriptive design basing on demographic and morbidity datas, with goal to compare if today’s health care facilities location and supply meets population demands and needs and to assess medical need and accessibilty of population by 2020. Number of residents of UB will reach 1522,4 thousand, which is 42,2% more than in 2005 and 15,9% more than in 2010. Datas show that in 2020 there will be 350137 registrations of outpatient incidences, which is 10,2% more than in 2010. But inpatient incidences will increase by 246448 cases or 11,6% in comparing to 2010. Every resident of UB lives in different distance from family healthcare units, depending on where they live. Residents of Khan-Uul, SonginoKhairkhan and Bayanzurkh districts live 1300-1600 metres away from their family healthcare units. And distances from family healthcare units till district hospitals vary between 2,3-10 kms, farthest family healthcare unit is situated 29,5 kms away from next level healthcare facility.
Key words: Health care service projection, demographic projections, spatial analysis.
Рост населения в городах Монголии приведёт к увеличению потребности в медицинской помощи, а вот её доступность может оказаться недостаточной.
Цель исследования: оценка сегодняшних условий медико-санитарного обслуживания по показателям местонахождения и снабжения, основываясь на статистические данные демографии и заболеваемости населения, а также определение потребности и доступности медицинских услуг до 2020 года для населения Улан-Батора. В рамках этих целей мы намерены проанализировать следующие вопросы: 1) Определить перспективы демографии и заболеваемости населения Улан-Батора; 2) Определить потребность и доступность амбулаторного и стационарного обслуживания населения в сегодняшних и будущих (следующие 10 лет) условиях; 3) Определить по уровням медицинских услуг расстояние до жилых микрорайонов.
Материалы и методы
Мы использовали метод описательного исследования для определения потребностей в сфере здравоохранения и доступа к медицинским услугам населения Улан-Батора, а также использовали программу ГИС для оценки расстояния до и между медицинскими учреждениями разных уровней и определения географического картографирования.
Описательный и корреляционные анализы данных были проведены с помощью статистических программ
SPSS-17, stata, minitab, dematra. Результаты были рассчитаны на основе среднего значения, стандартного отклонения и 95-процентного доверительного интервала. Мы использовали анализ временных рядов для определения тенденций и перспектив в области народонаселения, заболеваемости и смертности. Для расчета демографических изменений мы основывались на данных о смертности, рождаемости и миграции, а для расчета перспективы и тенденции заболеваемости и смертности основывались на структуре населения и перспективах переселения.
Для определения расстояния до медицинских учреждений мы использовали программу ГИС и рассчитали расстояние между жильями и ближайшими медицинскими учреждениями всех уровней.
Плотность медпунктов и семей оценивалась таким образом:
Число жителей Улан-Батора достигнет 1522,4 тысяч, что на 42,2% больше, чем в 2005 году и на 15,9% больше,
л
ятО) = / Location s _ Kernel £(•) / Study Area К/
** • s' "i—L- 4_ /
/ Event Sj Bandwidth b /
Результаты и обсуждение
Перспективы роста населения города Улан-Батора
№ Районы Год Разница 2020/2010
2000 2005 2010 2015 2020
1 Баянгол 141044 160479 185104 212543 256392 38,50%
2 Баянзурх 149647 196132 265997 301485 337869 27,00%
3 Сонгинохайрхан 158558 204587 252264 281612 330529 31,00%
4 Сухбаатар 95491 117233 136917 160024 196364 43,40%
5 Хан-Уул 72556 87912 112055 147042 191839 71,20%
6 Чингэлтэй 108741 130501 147438 172714 209252 41,90%
Улан-Батор /Центральные 6 районов/ 726037 896844 1099775 1275420 1522245 38,40%
Результаты исследования расстояний до медицинских учреждений
Таблица 2
№ Районы Число семейных медпунктов Число семей Расстояние до семейного медпункта (м)
Дундаж Хол Ойр
1 Баянгол 20 49078 502,73 1150,95 18,85
2 Баянзурх 23 48871 970,48 3277,04 23,17
3 Сонгинохайрхан 22 41045 1182,89 5004,95 40,01
4 Сухбаатар 18 32711 536,44 1440,89 29,11
5 Хан-Уул 13 20008 575,26 3266,23 34,15
6 Чингэлтэй 14 27212 365,35 1251,00 40,21
Итого 110 218925 688,86 2565,18 30,92
чем в 2010 году. Средний ежегодный рост составляет 4,5%.
Если сравнить среднегодовую скорость роста населения Улан-Батора с предыдущими годами, то в 2010 году это число увеличилось на 5%, в 2015 году рост достигнет 5,1%, а в 2020 году — 5,7%. Эта тенденция не является одинаковой для всех районов: так, в районах Баянгол, СонгиноХайрхан и Сухбаатар численность населения в 2015 и 2020 будет расти, а в других районах к 2015 году предполагаются меньшие темпы роста, чем в 2010 году.
С точки зрения возрастной структуры населения Улан-Батора, в 2015 году 71,9% населения будет в рабочем возрасте (15-64 лет), что на 0,1 единицы ниже, чем в 2010 году и на 0,9 единицы больше, чем в 2005 году. Также предполагается уменьшение на 25,3% численности молодого населения до 14 лет, что на 0,4 единицы меньше, чем в 2005 году; в 2015 году население старше 65 лет уменьшится на 0,4 единицы по сравнению с 2005 годом. Предполагается, что в 2020 году число амбулаторных услуг достигнет 350 137, что на 10,2 процентов больше, чем в 2010 году. Среди населения Улан-Батора с 2006 года случаи заболеваний дыхательных путей постоянно растут, особенно в районах Баянзурх, СонгиноХайрхан, где эти заболевания встречаются чаще, чем в других районах. В 2020 это число увеличится на 12 211 случаев или на 24,4% по сравнению с 2010 годом. Это может случиться из-за увеличения населения и загрязнения воздуха в Улан-Баторе. Также постоянно растет число заболеваний пищеварительной системы с 2006 года, и в 2010 году число этих заболеваний среди населения Улан-Батора было выше, чем в среднем по стране. Болезни пищеварительной системы стоят на втором месте в списке ведущих заболеваний населения Монголии и это число предположительно увеличится в 2020 году на 50 649 случаев или на 23% по сравнению с 2010 годом, а стационарные заболевания достигнут 246 228 случаев, что на 11,6 процентов больше, чем в 2010 г.
По структуре стационарных заболеваний
Таблица 1 видно, что госпитали верхнего уровня примут меньше стационарных заболеваний, в то время как число стационарных больных в частных медицинских учреждениях растет. Также видно, что растет число стационарных больных в районных больницах.
Жители Улан-Батора живут на разных расстояниях от семейных медицинских учреждений в зависимости от места его проживания. Например, жители районов Хан-Уул, Сонгино Хайрхан и Баянзурх живут в 1,3-1,6 км от их семейных медицинских учреждений. Расстояния от семейных медицинских учреждений до районных больниц варьируют в пределах 2,3-10 км, самый отдаленный семейный медицинский пункт расположен в 29,5 километрах от медцентра следующего уровня.
По примеру района Хан-Уул, мы демонстрируем метод и результаты нашего исследования, которая была сделана на 6 центральных районах города Уланбатора. Большинство территории района является необитаемым и указаны белыйм цветом на карте. Как показано на рис. 3. темно-зеленым цветом обозначена доступность первичных медицинских услуг по сравнению с плотностью населения этих микрорайонов. Видно, что большинство района Хан-Уул расположена в светлозелёных зонах, которые свидетельствует о наличии ограниченного числа семейных медпунктов по сравнению с плотностью населения. Иными словами, хотя семейные медпункты расположены в районах с высокой плотностью населения, как показано на карте, но по отношении с плотно-
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
в. 13. '—
3. 10.
5. 0.
-
4.2 > . 9.9 )
Число заболеваний принятых в районных больницах
Число заболеваний принятых в частных больницах
Число заболеваний принятых в госпиталях верхнего уровня
Рис. 1. Перспективы стационарных заболеваний по уровням медицинских учреждений.
стью населения, услуги этих медпунктов остаются не достаточными.
Таким образом, в 2020 году население 6 центральных районов Улан-Батора достигнет 1522,2 тыс., что на 38,4% выше, чем в 2010 году. Число амбулаторных заболеваний растет с каждым годом, к 2020 году оно достигнет 350137, т. е. на 10,2% выше, чем в 2010 году. Заболевания дыхательной системы, эндокринных органов и пищеварительной системы увеличатся наиболее интенсивно. Число стационарных заболеваний в частных медицинских учреждениях растет, увеличивая долю стационарных заболеваний в общем. Расположение семейных медпунктов должно быть перепланировано, так как семейные медпункты не расположены идеально в равной доступности для населения.
Рис. 2. Сопоставление (Пример района Хан-Уул)
плотности населения и медицинских учреждений
ЛИТЕРАТУРА
1. Цолмон Ч.. Чимэдсурэн О. Результаты исследования удовлетворенности пациентов семейных медпунктов. — Улан-Батор, 2002.
2. Boelen C.. Haq C.. Hunt V., et al. Improving Health Systems: The Contribution of Family Medicine. A guidebook. — WONCA, 2002.
3. Coulter A. The primary/secondary care interface. // Medical Audit in Primary Health Care. Edited by Martin Lawrence and
Theo Schofield. Oxford Medical Publications. Oxford-New York-Tokyo, 1993, pp. 199-209.
4. Exploring health policy development in Europe. / Ed. A. Risatakis, et al. Copenhagen: WHO, 1998.
5. Exploring health policy development in Europe. / Ed. A. Risatakis, et al. — Copenhagen: WHO, 2008.
6. Goroll A.H., Mary L.A., Mulley A.G.Jr. Primary Care Medicine. — Third Edition. — Lippincot Williams & Wilkins. Philadelphia-Baltimore-New York-London, 1995.
© ЭНХБОЛД С., ТУГСДЭЛГЭР С., ЧИМЭДСУРЭН О., ХУРЭЛБААТАР Н. — 2012 УДК: 616.1-005.4+616.64/.69+616.89]:314:330.12
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОНГОЛИИ
С. Энхболд 1, С. Тугсдэлгэр 1, О. Чимэдсурэн2, Н. Хурэлбаатар 1 (‘Министерство здравоохранения Монголии; 2Институт Общественного Здравоохранения, Государственный Университет Медицинских Наук)
Резюме. В статье обсуждаются вопросы информационного обеспечения системы здравоохранения Монголии. Обсуждаются вопросы выбора параметров для ввода, использования индикаторов эффективности и получения результатов от использования информационной системы здравоохранения. Авторами делается вывод, что современное состояние информационной системы является неудовлетворительным.
Ключевые слова: информационная система в руководстве здравоохранения, ввод системы, процесс системы, вывод ситемы, медицинская информация, источник данных, качество данных, распространение и использование информации.
IMPROVEMENT OF HEALTH INFORMATION SYSTEM IN MONGOLIA
S. Enkhbold1, S. Tugsdelger1, O. Chimedsuren2, N. Khurelbaatar1 (‘Ministry of Health, Mongolia, 2School of Public Health, Health Science University of Mongolia)
Summary. In article questions of information support of health system of Mongolia are discussed. Questions of a choice of parameters for input, uses of indicators of efficiency and receiving results from use of information health system are discussed. Authors draw a conclusion that the current state of information system is unsatisfactory.
Key words: Health information system, E-Health.
По сравнению с 1930 годом, когда отвественность за руководство информационной системы в медицинской области, была возложена на одного человека, сегодня информационная система в руководстве здравоохранения (ИСРЗ) достигла развития единой информационной системы, где все медицинские учреждения на всех уровнях системы здравоохранения имеют профессионального сотрудника, ответственного за информацию здравоохранения, что позволяет оперативно снабжать информацией руководство системы здравоохранения.
ИСРЗ отвечает за сбор, создание базы данных, отчётность, анализ и обратная связь по вопросам касающихся здоровья населения, качества и доступности медицинского обслуживания, ресурсов и функциональных возможностей в медицинских учреждениях. Министерсво Здравоохранения уделяет немало внимания поэтапной планировке усовершенствования информационной системы в сфере здравоохранения через повышение ресурсных возможностей и совершенствования правовой среды.
Наиболее приоритетной проблемой является комплексное рассмотрение вопроса ввода, процесса и вывода (продукции) целостной системы информации и развитие электронной системы в сфере здравоохранения.
Цель исследования: является оценка ввода (ресурсов), процесса (выбор индикаторов, первоначальный источник данных, управление) и вывода (информационный продукт, распространение и употребление информации) целостной системы ИСРЗ и разработка направления политики усовершенствования системы.
Материалы и методы
Исследование произведено на основе метода единовременного исследования медицинских учреждений путём сбора необходимых данных о ресурсах, процессе и продуктах информационной системы и анализа. Анализ произведён с использованием метода 1,96 согласно методологии оценки индикаторов с системе здравоохранения, рекоммендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эта методология была незначительно изменена чтобы сделать более подходящей к условиям и характерными особенностями монгольской системы здравоохранения. Исследование включает 6 типов основных источников информации: 1) представители управления и органов принятия решения; 2) представители специалистов в сфере информационной системы здравоохранения; 3) представители специалистов, работающих в области проектов и национальной программы по здоровью населения;4) представители специалистов в области национальной статистики, гражданской регистрации и исследования вопросов населения; 5) специалисты информационной системы в области экономики; 6) специалисты из районных и областных медицинских учреждений. В целом, в исследование было вовлечено более 120 источников информации.
ИСРЗ была исследована со стороны ввода (ресурсов), процесса (индикаторы, первоначальный источник данных, создание базы данных, управление) и вывода (информационный продукт, распространение и употребление информации) целостной системы. Анкета исследования имела несколько вариантов оценки. В случае полного несоответствия с сетью измерения медицинских стандартов было поставлено наименьшее
