CC BY
27
тованностью врачебных должностей физическими лицами (у), обеспеченностью населения амбулаторнополиклиническими учреждениями (г) в СФО, проведён расчет коэффициентов корреляции Пирсона (гр), с оценкой их достоверности по Л.С. Каминскому [1], на основе статистических данных за период 2001-2008 годов. Анализ выявил наличие статистически достоверной сильной корреляционной связи (грах=0,847, р<0,01; грЬх=0,738, р<0,01), что подтверждает прямую зависимость госпитализированной заболеваемости с увеличением общей и первичной заболеваемости населения по обращаемости. Также выявлена прямая сильная и статистически значимая взаимосвязь показателей заболеваемости населения от укомплектованности врачебных должностей физическими лицами (грау=0,752, р<0,01; грЬу=0,876, р<0,01). Проведенное исследование не подтвердило наличия корреляционной связи между динамикой общей и первичной заболеваемости и сложившейся обеспеченностью населения амбулаторнополиклиническими учреждениями, так как статистически не подтверждается достоверность коэффициен-
тов корреляции (гр = 0,413, р>0,05; гр =0,213, р>0,05).
ГГ V щ Г > ’ Ь ’ Г
Таким образом, общая заболеваемость всего населения ежегодно увеличивалась преимущественно за счёт XV класса «Беременность, роды и послеродовой период», IX класса «Болезни системы кровообращения» и XIII класса «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Ежегодный прирост первичной заболеваемости связан с болезнями XV класса «Беременность, роды и послеродовой период», IX класса «Болезни системы кровообращения» и XVII класса «Врождённые аномалии [пороки развития] деформации и хромосомные нарушения». Существенный вклад в совокупность общей и первичной заболеваемости во всех возрастных группах внесли болезни органов дыхания. Наиболее высокий уровень общей и первичной заболеваемости населения за 2000-2008 годы отмечается в Алтайском крае, Республике Алтай и Омской области. На этих территориях необходимо провести комплексные социально-гигиенические исследования по выявлению причин сложившейся неблагоприятной ситуации в заболеваемости населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая 2. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, совре-
статистика (избранные произведения). — М., 1974. — менное состояние и методология изучения. — М.: Медицина, 121с. 2003. — 512 с.
Информация об авторах: 654041, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23, e-mail: tribunskiysi@maiLm; Трибунский Сергей Иванович — старший научный сотрудник, к.м.н., доцент,
Колядо Владимир Борисович — заведующий лабораторией, д.м.н., профессор;
Колядо Елена Владимировна — научный сотрудник, к.м.н., доцент;
Карташов Валерий Николаевич — научный сотрудник; Лещенко Владимир Алексеевич — научный сотрудник
© ЦЭНГЭЛМАА Б., ОРГИЛ Б., ЧИМЭДСУРЭН О. — 2011 УДК614.251.2
К ВОПРОСУ УЛУЧШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕМЕЙНЫХ КЛИНИК
Б. Цэнгэлмаа1, Б. Оргил2, О. Чимэдс\рэн3 (1Семейная клиника «Гурванжаргалхайрхан», гл. врач — проф. Б.Цэнгэлмаа; 2Частный Медицинский Институт «Ач», ректор — д.м.н., проф. Н.Баасанжав; 3Институт социальной медицины при Монгольском государственном медицинском университете, ректор — д.м.н., проф. Ц. Лхагвасурэн)
Резюме. Данная статья содержит сведения об основных результатах, полученных в ходе проведения нашей научно-исследовательской работы в области изучения деятельности Семейных Клиник г.Улан-Батора за последние годы. Мы изучали о деятельности 77 семейных клиник из 8 районов г. Улан-Батора, анализировали основные показатели их работы и на основе полученных данных делали некоторые выводы. Установлено, что ежедневная работа ведется доступно для обслуживаемого контингента населения и более-менее качественно в большинство Семейных Клиник, которые были охвачены нашим исследованием. Среднее количество посещений одного пациента за год (4,0), процент бедных людей, которые получали первичную медико-социальную помощь в СК (66,3), удельный вес людей, которые охвачены профилактическим осмотром (53,7%) среди обслуживаемого контингента, также захват профилактических прививок (95,8%) свидетельствуют о выполнении требований стандартов и контрактных обязательств Семейных Клиник.
Ключевые слова: семейная клиника, семейно-медицинское обслуживание, первичная медико-социальная помощь.
ON ISSUE HOW TO IMPROVE ACCESSIBILITY AND QUALITY OF FGP'S SERVICES
B. Tsengelma1, B. Orgil2, O. Chimedsuren3 (JFGP «Tsengeljargal», 2»ACH» Medical Institute,3 School of Public Health, HSUM)
Summary. The purpose of this survey is working out the advice and suggestion for improving the accessibility and quality of FGPs service and evaluation of the services. A person who is registered to the FGP, her/his number of visit to FGPs doctor in average a year is 4.0; cases of vulnerable people taken the services from FGP — 66.3; percentage of recovering in the FGPs local area — 53.35%; and percentage of preventive examination — 53.69%; vaccination coverage — 95.81%. Its approval by the objectives was completely within demands of FGP’s standard and agreement.
Key words: family group practice, family group practices service, primary care.
По литературным данным, в последнее время во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации успешно развивается семейная vедицина как одна из новых отраслей современной медицинской науки, так и
одно из перспективных направлений в специализации медицинской помощи.
С 1992 г. Правительство Монголии стало поставлять задачу о том, что оказывать первичную медико-
Tаблuuа 1
Некоторые показатели для материнства и младченства
№ Показатели N Min Max M±m S
1. Число женщин 16-49-летнего возраста 77 273 4833 1927±121,96 1070,2
2. Число детей 0-1-летнего возраста 77 12 314 110,43±6,80 59,65
3. Рождаемость на 1000 населения 77 03 107 13,07±1,31 11,55
4. Смертность детей 0-1-летнего возраста на 1000 население 77 0 12 2,10±0,40 3,48
социальную помощь (ПМСП) городскому населению через семейно-врачебное обслуживание и с 1994-1995 гг. начали создавать семейно-врачебные участки в г. Улан-Баторе и во всех аймачных центрах [1]. В 1999 г. начали организовать первые семейные клиники (СК) и до 2003 г. во всей стране были созданы 234 СК. В настоящее время работают всего 225 СК, из них 124 СК функционируют в г.Улан-Баторе [2].
Таким образом, в Монголии в виде СК организовали новые формы частной организации первичной медицинской помощи, которые начали обслуживать населения от имени государства на основе соответствующего договора, что в целом является важной реформой в секторе здравоохранения страны. В дальнейшем ставятся задачи для совершенствования процесса реформы в рамках правильной политики и для улучшения качества медицинской помощи, особенно на первичном уровне [3].
СК должна оказывать ПМСП к обслуживаемому контингенту населения и каждой семье в доступной форме и качественно. Одновременно СК должна координировать необходимую узкоспециализированную медицинскую помощь для каждого пациента в отдельности, и для обслуживаемого контингента в целом. Таким образом, СК является первичным звеном территориальной сети медицинской помощи и основная цель которой заключается в постоянном улучшении уровня состояния здоровья обслуживаемого контингента [4, 5].
Из полученных результатов, проведенного в 2002 г., исследования видны, что 79% охваченных, в данном исследовании, людей выбирают СК для получения первичной медицинской помощи и 67% из них были вполне удовлетворены к обслуживанию СК. Однако в последние годы наблюдаются такие негативные явления, как неполадки в финансировании СК, нехватки рабочих сил, недостатки помещений (конечно для некоторых СК) и т.д. что в конечном счете отрицательно влияют на качество медицинского обслуживания СК [6,7].
Поэтому, нам пришлось провести данное исследование для того, чтобы давать оценку изучая в данной ситуации состояние деятельности СК с разных сторон, в том числе частоту направлений больных к вышестоящей дистанции и выявлять главные проблемы СК на сегодящный день и наконец определить подходящие пути, направленные на улучшение доступности и качества медицинской помощи на уровне СК.
Материалы и методы
Нашим исследованием были охвачены 77 СК из 8 районов г.Улан-Батора. При выборке охваченного круга и числа изучаемых объектов для данного исследования, нами были применены общеизвестные статистические методы, в том числе метод случайной выборки.
Некоторые критерии для выборки: выбрано относительно равномерное число СК из каждого района (в среднем 7-10 СК); также учитывая локализацию СК, выбрали относительно
одинаковое число СК из домашенных кварталов и периферии (в основном состоящей из юрт) города. При этом вы-брая отдельные СК и делали детальную оценку в их деятельности. Также применяли количественные и качественные методы исследования и были проведены исследования при помощи вопросника и групповое собеседование, наблюдение и т.д.
При разработке полученных данных использовали общепринятые статистические аналитические методы и SPSS-17.0, Microsoft Excel компьютерную программу, так же математическо-геометрические методики. Также были применены вероятно-контрольный метод и критерии для разниц и т.д.
Результаты и обсуждение
На ниже приведенной таблице показывали некоторые показатели, связанные с материнством и младчен-ством на уровне изучаемых нами СК.
По нашим данным, среднее число песещений СК за год составляет в среднем 4,75 (от 1 до 12) на одного пациента. Случаи домашных вызовов за год составляет в среднем 3,44 (от 0 до 7) на одного пациента. Случаи госпитализации составляют в среднем было 172,26 (на 1000 населения). При изучений доступности обслуживаний СК видно что количество активных осмотров беременных женщин составляет в среднем 5,23 на одну беременную (от 2 до 9) и число посещений каждого ребенка за первый год в среднем составляет 86,42% (колеблется между 56-97%). Число посещений на дому каждого больного преклонного возраста за год составляет в среднем 22,5% и для тяжелого постельного больного — 21,4%. Число активного осмотра больных с хроническим заболеванием, которые находятся под диспансерным наблюдением, составляет в среднем 14,56% за год. Охват детей профилактической прививкой составляет в среднем 95,81% (колеблется между 53-100%). Все эти показатели были приложены в таблице 2.
При определении нами некоторых показателей, свидетельствующих о качестве медицинских обслуживаний на уровне СК видно что общая заболеваемость в среднем — 550,36 на 1000 населения, смертность — 16,12% (на 1000 населения), детская смертность — 2,10% (на 1000 живые рожденные), случаи острых инфекционных заболеваний — 15,61% (на 1000 населения).
Процент охвата населения профилактическим осмотром составляет в среднем 53,7 (колеблется между 25-
Tаблuuа 2
Основные показатели здоровья населения, обслуживаемого семейными клиниками
№ Показатели N Min Max M±m S
1. Число активных осмотров и посещений беременных (на одну беременную женщину) 77 2 9 5,23±0,22 1,86
2. Число активного посещения детей 0-1-летнего возраста (на одного ребенка) 77 56 97 86,42±1,06 9,26
3. Посещение больных преклонного возраста (за год на одного больного) 77 6 214 22,45±3,64 31,97
4. Посещение тяжелых постельных больных на дому (за год на одного больного) 77 2 81 21,36±2,33 20,46
5. Активный осмотр диспансерных больных (за год на одного больного) 77 2 95 14,56±1,99 17,45
6. Охват детей для профилактических прививок(%) 77 53 100 95,81±0,94 8,26
7. Свежие случаи половых инфекций (гонорея, сифилис) (чел.) 77 2 26 8,61±0,68 6,00
8. Свежие случаи туберкулеза (чел.) 77 1 53 16,47±1,26 11,06
9. Число семей, которые были охвачены мероприятием семейного планирования (шт.) 77 10,00 1524,00 323,54±42,49 372,91
89%) и частота направлений больных к другие медицинские учреждения составляет в среднем 27,74%. Процент охвата беременных женщин в течение первого 3 месяца колеблется между 36-100% (83.64%) и контроль за рост детей 0-5 летнего возраста в среднем составляет 90% (колеблется между 60-100%). Средняя частота осложнений от лечебно-диагностических процедур составляет 1,1 (колеблется между 0-5).
Оказание медицинской помощи к бедным людям представляет большой интерес. Так, по нашим данным, посещение СК бедными людьми составляет в среднем 66,29% из каждого ста бедного человека (колеблется между 13-100). Число переведенных, в другую СК, людей за год составляет 9-376 (в среднем 71 человек из каждой СК) и число заново зарегистрированных людей в среднем составляет 76 для одной СК. Количество оф-фициальных жалоб со стороны пациентов составляет в среднем 53 (колеблется между 18-96) для одной СК.
Из полученных данных мы можем делать вывод о том, что основные показатели деятельности Семейных
Клиник, которые были охвачены нашим исследованием, различаются между собой, зато они целиком находятся на средних уровнях столицы и республики.
Несмотря на проведение активных посещений детей 0-1 летнего возраста (86,8%), домашных посещений больных преклонного возраста (22,5%) и диспансерных наблюдений (14,6%) в соответствии стандарта, считаем необходимым в дальнейшем улучшить качество медицинской помощи и усовершенствовать её на уровне Семейных Клиник.
Такие конкретные показатели в деятельности Семейных Клиник, как среднее количество посещений одного пациента за год (4,0), процент бедных людей, которые получали первичную медико-социальную помощь в СК (66,3), удельный вес людей, которые охвачены профилактическим осмотром (53,7%) среди обслуживаемого контингента, также захват профилактических прививок (95,8%) свидетельствуют о выполнении требований стандартов и контрактных обязательств Семейных Клиник.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оргил Б., Ганху\ Ц-> Цэнгэлмаа Б. И др. Краткий путь развития семейной медицины в Монголии (на монгольском языке). — Улан-Батор, 2009. — С. 30-35.
2. Ганхуу Ц., Ганцэцэг Д. Семейная Клиника — Удовлетворенность Пациентов — Наш Успех. — Улан-Батор, 2008.
3. Проблемы Семейной Медицины в Монголии: материалы научно-практической конференции посвященной к Второй национальной сессии Монгольских семейных врачей. — Улан-Батор, 2007.
4. Приказ Министра Здравоохранения Монголии (приказ № А-1В0) «О некоторых мероприятиях для перевода к семейно-медицинской практике». — Улан-Батор, 1993.
5. Постановление Правительства Монголии № 149 «О создании Ceмeйно-врaчeбных обслуживаний». — Улан-Батор, 1999.
6. Оргш Б. Ceмeйнaя Медицина. / Под ред. Н. Баасанжав. — Улан-Батор, 2007.
7. Некоторые вопросы в деле улучшения семейномедицинской помощи. — Улан-Батор, 2004.
Информация об авторах: Монголия, 210523, Улаанбаатар, ул. Баянгол, Ceмeйнaя клиника «Гурванжаргалхайрхан», e-mail: tsengee_6B@yahoo.com,
Б. Цэнгэлмаа — гл.врач, профессор.
© ГЕЛЛЕР Л.Н., БАЕВА Н.А., РАДНАЕВ Г.Г. — 2011 УДК 616.33-002.44-07
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Лев Николаевич Геллер, Надежда Александровна Баева, Георгий Гырелович Раднаев (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. — д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии,
зав. — д.м.н. Л.Ю. Хамнуева)
Резюме. Ассортимент ингибиторов протонной помпы на территориальном фармацевтическом рынке составляет 18 торговых наименований, среди которых наиболее широко представлены средства на основе омепразола (66,7%). На основании фармакоэкономического метода «стоимость лечения болезни» (COI — cost of illness analysis) с учётом уровня дохода населения г. Иркутска (5500 руб., 8500 руб., свыше 10000 руб.) предложены 3 схемы рациональной фармакотерапии язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, включающие различные стоимости лечения: от 200 руб. до 4000 руб.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ингибиторы протонной помпы, фар-макоэкономический анализ.
STUDIES ON OPTIMIZATION OF DRUG THERAPY OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER AT A REGIONAL LEVEL
L.N. Geller, N.A. Baeva, G.G. Radnaev (Irkutsk State Medical University)
Summary. Range of proton pump inhibitors on the territorial pharmaceutical market makes up 18 brand names, among which the most widely available means on the basis of omeprazole (66,7%). On the basis of pharmacoeconomic method of «cost of treating diseases» (COI — cost of illness analysis) with the level of income in the city of Irkutsk (5500 rub., 8500 rub., оver 10000 rub.) рroposed 3 schemes of rational pharmacotherapy of peptic ulcer and duodenal ulcer (GU&DU), including various treatment cost: from 200 rub. to 4000 rubles.
Key words: gastric ulcer and duodenal ulcer, proton pump inhibitors, pharmacoeconomic analysis.
Данные международной научной литературы свиде- болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) явля-
тельствуют, что язвенная болезнь желудка и язвенная ется одним из наиболее часто встречающихся заболева-
