CC BY
32
© БУРМАА Б., ОТГОНБАЯР Р., ЧИМЭДСУРЭН О., СЭР-ОД Х. - 2013 УДК: 612.13+616.12.008.331.1.055.1
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В МОНГОЛИИ
Бадрах Бурмаа1, Раднаа Отгонбаяр1, Очир Чимэдсурэн2, Хуягаа Сэр-од2 ('Монгольский государственный университет медицинской науки, ректор - проф. Цэрэнхуу Лхагвасурэн; Медицинский институт, директор - проф. Раднаа Отгонбаяр, кафедра кардиоревматологии, зав. -доцент Дандий Зулгэрэл; 2Институт здравоохранения, директор - доцент Очир Чимэдсурэн)
Резюме. Проведено скрининговое исследование методом случайной выборки качества ранней диагностики и контроля артериальной гипертензии у 1635 жителей трех регионов Монголии (мужчин - 643, женщин - 992). Оценка производилась с использованием стандартизованной анкеты. В результате артериальная гипертензия выявлена у 1103 (67,5%) чел., в том числе впервые у 101 (6,2%) чел. Неконтролируемая артериальная гипертензия обнаружена у 134 (8,2%) чел. Основной причиной отсутствия контроля артериальной гипертензии явилось несоблюдение рекомендаций врачей.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, контроль, Монголия
SOME ASPECTS IN THE MEDICAL CARE AT ARTERIAL HYPERTENSION IN MONGOLIA CURRENT ISSUES
OF ARTERIAL HYPERTENSION IN MONGOLIA
B. Burmaa1, R. Otgonbayar1, O. Chimedsuren2, Kh. Ser-od2 ('Health Sciences University of Mongolia, School of Medicine, 2Health Sciences University of Mongolia,
School of Public Health)
Summary. Screening research by a method of a random sample of quality of early diagnostics and control of an arterial hypertension at 1635 inhabitants of three regions of Mongolia (men 643, women 992) is conducted. Assessment it was made with use of the standardized questionnaire. As a result the arterial hypertension is taped at 1103 people (67,5%), including for the first time at 101 people (6,2%). The uncontrollable arterial hypertension is found in 134 people (8,2%). The main reason for lack of control of an arterial hypertension was non-compliance with references of doctors.
Key words: arterial hypertension, control, Mongolia.
За последние 20 лет, сердечно-сосудистые заболевания стали одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в Монголии. Согласно статистическим отчетам органов здравоохранения Монголии, заболевания сердечно-сосудистой системы в структуре смертности населения страны в 1951 г. составляли 7,1%, в 1985 -23,4%, в 1995 - 30,8%, а в 2000 гг. - 38,0%. Современные исследования показывают, что артериальная гипертония, инфаркт и инсульт являются доминирующими среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Указывается, что с 1980 г. урбанизация, изменения образа жизни, высокая распространенность факторов риска и эпидемиологическая ситуация предрасполагают к повышению числа неинфекционных заболеваний в развивающихся странах. Коэффициент смертности неуклонно растет [1-11]. Неконтролируемая артериальная гипертензия способствует возникновению ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. По данным ВОЗ, артериальной гипертензией обусловлено около 13% смертельных исходов в структуре общей смертности населения в мире [12].
В Монголии в течение последних десяти лет постоянно растет заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями, в том числе увеличивается распространенность артериальной гипертензии [11], в связи с этим мы предприняли попытку изучения вопросов организации системы выявления, лечения и профилактики артериальной гипертензии службой здравоохранения Монголии.
Целью работы стало изучение современной ситуации с ранней диагностикой и контролем артериальной гипертензии в некоторых регионах Монголии для оценки качества ранней диагностики и выявления причин неконтролируемой артериальной гипертензии.
Материалы и методы
Проведено скрининговое исследование методом случайной выборки. Объектом исследования стали жители Западного, Восточного и Хангайского регионов Монголии в возрасте
старше 18 лет. Всего обследовано 1635 чел., по 545 чел. из каждого изучаемого региона. Изучалась распространенность, выявлялись факторы риска, и оценивалось качество контроля артериальной гипертензии.
Для достижения поставленной цели использовалась стандартная анкета, включавшая 45 вопросов, подразделявшихся на 6 частей. Данная анкета позволяла оценить социально-экономическую ситуацию, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степень информированности, проведение ранней диагностики, качество контроля и медицинской помощи при артериальной гипертонии у опрошенных субъектов. В рамках подготовительной работы к обследованию была проведена подготовка участников полевых и экспериментальных исследований.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ «SPSS 17».
Методология исследования была одобрена этическим комитетом Медицинского отделения Университета медицинских наук Монголии.
Результаты и обсуждение
Из 1635 обследованных субъектов, были жителями Восточного региона 492 чел., Западного региона - 533 чел. и Хангайского региона 651 чел. (табл. 1). Среди обследованных было мужчин 643 чел., женщин - 992. (табл. 2). Распространенность артериальной гипертонии была выше в Хангайском регионе (36,5%), чем в Восточном (28%). Среди лиц, имевших артериальную гипертензию, было больше женщин (59,6%), чем мужчин.
Таблица 1
Распространенность артериальной гипертонии в изученных регионах Монголии
Регион проживания Всего Имели артериальную гипертензию Не имели артериальной гипертензии P-value
n % n % n %
Восточный 492 29,4 315 28,0 177 32,2 0,0001
Западный 533 31,8 400 35,5 133 24,2
Хангайский 651 38,8 411 36,5 240 43,6
1676 1126 550
Таблица 2
Распределение обследованных лиц по полу
Пол Всего Имели артериальную гипертензию Не имели артериальной гипертензии P-value
п % п % п %
мужчин 643 39,3 446 40,4 197 37,0 0.187
женщин 992 60,7 657 59,6 335 63,0
всего 1635 100,0 1103 67,5 532 32,5
Среди 1635 субъектов, включенных в исследование, артериальная гипертония была выявлена ранее у 86,3% обследованных, в том числе у жителей Восточного региона в 89% случаев, Западного - 89,4%, Хангайского региона - 81,6% случаев.
Из общего числа субъектов, включенных в исследование, артериальная гипертония была выявлена впервые в 6,2% случаев, в том числе у жителей Западного региона - 8,6% (Ховд аймак), Восточного - 4,1% (Дорнод аймаг), Хангайского региона - 5,8% (Булган аймаг). Результаты представлены в таблице 3.
Из общего числа обследованных субъектов, значительная часть (27,1%) страдали артериальной гипертонией, но не выполняли рекомендации врачей. Доля этих субъектов была неодинакова в изученных регионах (различия статистически значимы - р=0,03): в Западном регионе 31,1 %, в Восточном - 26,4%, в Хангайском регионе - 24,4%.
По результатам опроса имели неконтролируемую артериальную гипертензию 8,2% обследованных, на фоне проводимого лечения. В этой группе не было выявлено значимых различий в зависимости от региона проживания (р=0,906). Из 1103 лиц, имеющих артериальную гипертензию, принимали лекарственные препараты ежедневно 48,3% респондентов, принимали лекарственные препараты один раз в два дня 13,1% респондентов, а принимали лекарственные препараты только тогда, когда думали или знали, что их артериальное давление повысилось 38,7% респондентов.
По данным анкеты признались, что время от времени забывали принимать назначенные лекарства 58,8% респондентов; признались, что не принимали лекарства, потому что не смогли организовать лечение, как это рекомендовал врач - 63,9% респондентов. Наконец, 73,2% респондентов признались, что прекращали прием лекарственных препаратов тогда, когда чувствовали себя хорошо или исчезали симптомы артериальной гипертензии (табл. 4).
Из числа лиц, имевших артериальную гипертензию, в процессе лечения принимали гипотензивные препараты 74,4% обследованных, проводили лечение без гипотензивных средств 25,6% обследованных.
Среди лиц, имевших артериальную гипертензию и не принимавших лечение, причиной отсутствия на-
значенного лечения назвали свою неспособность приобрести выписанные лекарственные препараты (10,3%), предполагали у себя аллергические реакции на предписанные лекарственные препараты (8,2%), считали, что лекарственных препаратов назначено слишком много (14,7%).
Согласно «Клинического руководства по артериальной гипертонии», у лиц в возрасте до 40 лет с нормальным артериальным давлением, уровень кровяного давления должен проверяться не реже одного раза в пять лет. Лица в возрасте старше 40 лет должны проверять уровень артериального давления, как минимум, один раз в год и при каждом посещении врача [15,16]. Из нашего исследования следует, что пациенты, посещавшие своих врачей, не были надлежащим образом обследованы. По данным исследования «Монгольская ШАГА» по изучению распространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска травматизма - 2009, только у 41,1% мужчин и у 63,2% женщин артериальное давление измерялось врачом за последние двенадцать месяцев. По данным этого же исследования, среди лиц с диагнозом артериальная гипертензия, не получали или не принимали ан-тигипертензивные препараты 61,1%, а получали и принимали лекарства, но не достигали контролируемого артериального давления 25,6% респондентов [14].
Концепции «неконтролируемая артериальная гипертензия» включает в себя следующие три ситуации: человек не знает, что имеет гипертонию; знает о своей болезни, но не принимает лекарств; принимает лекарства, но не достигает нормального уровня артериального давления [17]. Даже тогда, когда имеется широкий выбор гипотензивных препаратов, одна треть пациентов с артериальной гипертензией являются лицами с неконтролируемым уровнем артериального давления [18]. Распространенность неконтролируемой артериальной гипертензии отличается в разных странах. В то же время, из-за различий в продолжительности исследований и возрастными особенностями их участников, мы не можем сравнить наши результаты с результатами некоторых международных исследований.
Исследование приверженности к антигипертензив-ной терапии показало, что отсутствие приверженности пациента к терапии, связано с сочетанием ряда демографических, организационных, психологических и других переменных [19,20]. В нашем исследовании, неконтролируемая артериальная гипертензия выявлена в 20,6% случаев, что в значительной степени совпадает с результатами канадского исследования (23,0%) [21].
Стоимость лекарственных препаратов и особенно необходимость дополнительных расходов являются важным фактором несоблюдения назначенного лечения [22]. Наши исследования показали, что 10,3% участников обследования знали о наличии у них артериальной гипертонии, но не получали лекарственной терапии в связи с дороговизной лекарственных препаратов. Респонденты ответили, что они не принимали лекарственные препараты в нужное время, или пропускали их прием, если они чувствовали себя хорошо, указывая на неприверженность модели поведения к антигипертензивной терапии.
Что касается соблюдения предписанных врачом инструкций, то 73,2% из общего числа респондентов ответили, что они прекращают принимать лекарства, когда чувствуют себя лучше или симптомы заболевания исчезают. В ходе исследования, выполненного в Пакистане, 58% респондентов, не соблюдали инструкций врачей по
Таблица 3
Характеристика неконтролируемой артериальной гипертонии в разных регионах
Показатель Регионы р
Восточный Западный Хангайский Всего
п % п % п % п %
Не осведомлены о наличии артериальной гипертензии 20 4,1 46 8,6 38 5,8 104 6,2 0,009
Осведомлены, но не проводили лечение 130 26,4 166 31,1 159 24,4 455 27,1 0,03
Осведомлены, но проводили неконтролируемое лечение 38 7,7 45 8,4 54 8,3 137 8,2 0,906
Таблица 4
Причины несоблюдения назначенного лечения
Показатель Д а Нет Всего P-value
п % п % п %
Забыли принимать лекарства 553 58,8 109 27,9 662 49,8 0,0001
Не принимали вовремя 597 63,9 150 39,1 747 56,7 0,0001
Прекращали принимать при улучшении состояния 685 73,2 179 47,0 864 65,6 0,0001
приему лекарственных препаратов (р<0,0001) [23]. В нашем исследовании получены похожие результаты.
Полученные в нашем исследовании невысокие оценки скрининга и контроля артериальной гипертонии в различных регионах Монголии могут быть обусловлены плотностью населения и сохраняющимися трудностями в получении медицинской помощи в Монголии, в том числе и вследствие высокой нагрузки врачей и других работников медицинских учреждений. Качество ранней диагностики неодинаково в различных регионах
ЛИТЕРАТУРА
1. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2000.
- C.40-47.
2. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2001.
- C.42.
3. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2002.
- C.44.
4. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2003. - C.43.
5. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2004. - C.45.
6. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2005.
- C.42.
7. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2006.
- C.47.
8. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2007. - C.41.
9. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2008. - C.42.
10. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор, 2009.
- C.43.
11. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2010.
- C.79.
12. The WHO MONICA Project // http:// www.ktl.fi/monica.
13. Министерство здравоохранения, Институт общественного здравоохранения, ВОЗ. Распространенность, риск факторов неинфекционных болезней. - Улан-Батор, 2006. -C.62-65.
Монголии, что требует мероприятий по оптимизации медицинской службы в различных областях страны. Отмечается значительный уровень (8,2%) неконтролируемой артериальной гипертонии, преимущественно в результате невыполнения врачебных рекомендаций (58,8%), что составляет значительный резерв улучшения качества контроля артериальной гипертонии, путем совершенствования индивидуальной работы медицинских работников с пациентами.
14. Министерство здравоохранения, Всемирной организации здравоохранения, монгольский Millienium Challenge Account, институт общественного здравоохранения, Монгольские ШАГА обследование на распространенность риск факторов неинфекционных болезней и травм. - Улан-Батор, 2009. - C.74-76.
15. Национальный центр стандартизации и метрологии, монгольский национальный стандарт // Клиническое руководство по артериальной гипертонии у взрослых. - Улан-Батор, 2010. - C.7-9.
16. Pereira M., et al. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries // J. Hypertens. - 2009. -Vol. 27. №5. - P963-975.
17. Burt V.L., et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991 // J. Hypertension. - 1995. - Vol. 26. №1. - P60-69.
18. Kearney P.M., et al. Worldwide prevalence ofhypertension: systematic review // J. Hypertension. - 2004. - Vol. 22. №1. - P11-19.
19. Gascon J., Sachez-ortuno M., LIor B., et al. Why hypertensive patients do not comply with the treatment results from a qualitative study. // Fam. Pract. - 2003. - Vol. 21. №2. -P.125-130.
20. Chapman R.H., Benner J.S., Petrilla A.A., et al. Predictors of adherence with antihypertensive and Lipid- lowering therapy // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. №10. - P1147-1152.
21. Joffres M., et al. Awarness, treatment and control of hypertension in Canada // Am. J. Hypertens. - 1997. - Vol. 10. №10 (Pt1). - P1097-1102.
23. Taira Da, WongK.S., Frech-TamasF., ChungR.S. Copayment Level and compliance with antihypertensive medication: analysis and policy implications for managed care // Am. J. Manag. Care.
- 2006. - Vol. 12. №11. - P678-683.
23. Saman K.H., Afridi Maria B. Factors associated with adherence to hypertensive treatment in Pakistan // Plos. ONE. -2007. - Vol. 2. №3. -P280.
Информация об авторе: Бадрах Бурмаа - старший преподаватель, кафедры кардиоревматологии, Монгольский государственный университет медицинской науки, Медицинский институт, Мастер медицинской науки, Монголия, Улаабаатар, улица Зориг-З box 48/111, тел. 976-11-319051, 976-88081239, e-mail: burmaa@hsum-ac.mn
© КУРЕНКОВА Г.В., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П. - 2013 УДК [613.648:385.092]+614.876
ПРИРОДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ: ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И РАДИАЦИОННОГО РИСКА
Галина Владимировна Куренкова, Елизавета Петровна Лемешевская (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. - д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская)
Резюме. Гигиенические исследования позволили установить неблагоприятную радиационную обстановку в Байкальском и Северо-Муйском тоннелях, которая формируется за счёт радона. По индивидуальным эффективным дозам облучения класс условий труда оценен как вредный. Рассчитаны коллективные дозы для основных профессиональных групп и в целом по тоннелям, значения индивидуального пожизненного радиационного риска. Определена структура распределения работников, имеющих разные уровни риска, и рассчитан коллективный риск для изучаемых профессиональных групп. Установлен предел индивидуального пожизненного риска в условиях воздействия природного излучения на рабочих местах.
Ключевые слова: железнодорожные тоннели, радон, подземные условия труда, радиационный риск.
