Проблемные вопросы в анализе деятельности службы лучевой диагностики Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Чмелевская Наталья Владимировна - к.ф.н., заведующий отделением, 664022, Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-химическое отделение; Муравьева Галина Михайловна - судебно-медицинский эксперт.

Information About the Authors:

Illarionova Elena A. - PhD, DSc, professor, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya st, 1, ISMU, department of pharmaceutical and toxicological chemistry, tel. тел. (3952) 243447, e-mail: illelena@rambler.ru; Chmelevskaya Natalya V. - Head of the Department, MD, PhD, 664022, Irkutsk, Boulevard Gagarina, 4, Irkutsk regional agency judicial-medical expert operation,

Muraveva Galina M. - forensic medical expert.

здоровье, вопросы организации здравоохранения

© БАЖЕНОВА Ю.в.- 2015 УДК 614.2:616-073.7

проблемные вопросы в анализе деятельности службы лучевой диагностики

Юлия Викторовна Баженова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра лучевой диагностики, зав. - к.м.н., доц. Б.И. Подашев)

Резюме. Службу лучевой диагностики следует воспринимать как индустрию оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Для этого необходим реальный объективный анализ ее деятельности. Присутствие в официальных документах учета и отчетности только общих сведений о кадровом составе, парке аппаратуры и количестве выполненных исследований затрудняет объективную оценку службы лучевой диагностики. Регламентированная отчетность о качественной стороне деятельности службы лучевой диагностики, касающейся точности и скорости распознавания заболевания, вклада службы в лечебно-диагностический процесс отсутствует. Таким образом, создание документов учета и отчетности, оценивающих работу службы по конечному результату, позволит оптимизировать деятельность службы лучевой диагностики. Это поможет сократить сроки установления диагноза, снизить затраты на диагностический процесс.

Ключевые слова: служба лучевой диагностики, анализ деятельности, годовой отчет, количественные показатели, относительные показатели.

TOPICAL QUESTIONS IN PERFORMANCE ANALYSIS OF THE RADIOLOGY SERVICE

Y.V. Bazhenova

(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. Radiology service should be perceived as the industry of medical services, the application of the principles which should be subject to the concept of health. This requires real objective analysis of its activities. Presence in the official documents of accounting and reporting only general information about personnel, equipment park and the number of the research complicates an objective assessment of the radiology service. Regulatory reporting of the quality of the service activities of radiation diagnosis as to the accuracy and speed of detection of the disease, the contribution of services to the diagnostic and treatment process is absent. Thus, the establishment of accounting and reporting documents, evaluate the work of the service of the final result, will optimize the work of the radiology service. This will help to reduce the time of diagnosis, reduce the cost of the diagnostic process.

Key words: radiology service, performance analysis, annual report, quantitative indicators, relative indicators.

Стремительное развитие службы лучевой диагностики, изменение организационной структуры и форм оказания медицинской помощи населению предъявляют новые требования к оценочным критериям деятельности диагностических подразделений медицинских организаций [2,4,5].

Деятельность службы лучевой диагностики с позиций оказания населению качественной специализированной помощи оценивается посредством ряда показателей.

В первую очередь, это количественные показатели - данные утвержденных государственных форм статистической отчетности, представляемые в абсолютных числах в годовых отчетах медицинских организаций всех профилей.

Постановлением Госкомстата России 10.09.2002 г. №175 была утверждена форма федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" (форма № 30).

Ежегодно Росстатом издается соответствующий при-

каз о введении изменений и утверждении обновленной формы №30. Последнюю редакцию документ претерпел в 2014 году (Приказ Росстата от 25.12.2014 N 723 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» Форма №30 "Сведения о медицинской организации" (Приложение №5).

Сведения о медицинской организации представляют юридические лица - медицинские организации: - органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья до 20 января следующего за отчетным годом. Далее органы местного самоуправления в сфере охраны здоровья: - органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения до 20 февраля следующего за отчетным годом. И, наконец, 5-25 марта органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

Министерству здравоохранения Российской Федерации; территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу.

Работа диагностических отделений (кабинетов) отражена в части раздела VI. Сюда не включаются сведения об анализах и исследованиях, проведенных в других организациях больным, обслуживаемым данной организацией. Если диагностические отделения данной медицинской организации оказывают помощь пациентам, направленным другими учреждениями, в сведения о работе диагностического отделения включается весь объем проведенной работы, независимо от того, каким пациентам была оказана помощь.

Анализ деятельности и составление в установленном порядке отчета о работе подразделения лучевой диагностики за отчетный период входит в должностные обязанности заведующего отделом (отделением) лучевой диагностики. Этот вид деятельности не лишен определенных трудностей. При подготовке и заполнении отчетных статистических форм нередко допускаются ошибки и неточности, ведущие к искажению статистических данных [3].

Присутствие в официальных документах учета и отчетности только общих сведений о кадровом составе, парке аппаратуры и количестве выполненных исследований затрудняет объективную оценку службы лучевой диагностики [4].

Кроме этого, в настоящее время формирование штатного расписания рентгеновского отделения, а также расчет нагрузки на рентгеновский кабинет основываются на старом приказе Минздрава РСФСР № 132 от 2.08.1991 г., введенном в действие до эпохи внедрения цифровых рентгеновских исследований, где есть указание на среднее время проведения только аналоговых (пленочных) рентгеновских исследований. Хотя, по данным исследования медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» (2014 г.), для выполнения цифровых рентгеновских исследований затрачивается значимо больше времени, чем для проведения аналоговых, в основном за счет выполнения постпроцессорной обработки снимков, ведения двойного документооборота [1].

На основании количественных показателей, в случае необходимости, рассчитываются относительные показатели работы отдельных подразделений и службы лучевой диагностики в целом. Они позволяют судить о состоянии службы лучевой диагностики в отдельно взятом и, при сравнительной оценке, в различных медицинских организациях или административных территориях с позиций уровня оказания медицинской помощи населению.

Относительные показатели не отражаются в годовом отчете формы №30 и предоставляются медицинскими организациями только по запросу органа местного самоуправления в сфере охраны здоровья, главного специалиста или органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации. Проводится сравнение относительных показателей работы с данными медицинской организации и со средними значениями аналогичных показателей по Российской Федерации за предыдущий год.

К относительным показателям работы рентгенологического отделения (кабинета) относятся:

1. Число рентгеноскопий на 100 рентгенологических исследований (рассчитывается по данным табл. 5100).

Методика расчета: число рентгеноскопий (строка 1 графы 4) делится на число рентгенологических исследований всего (строка 1 графы 3) и умножается на 100.

2. Число снимков на 100 рентгенологических исследований (рассчитывается по данным табл. 5100).

Методика расчета: число снимков (сумма данных по графам 5, 6, 7, 8 строки 1) делится на число рентгенологических исследований всего (строка 1 графы 3) и умножается на 100.

3. Число снимков на 100 исследований органов грудной клетки (рассчитывается по данным табл. 5100).

Методика расчета: число снимков (сумма данных по графам 5, 6, 7, 8 строки 1.1) делится на число рентгенологических исследований органов грудной клетки всего (строка 1.2

графы 3) и умножается на 100.

4.Число снимков на 100 исследований органов пищеварения (рассчитывается по данным табл. 5100).

Методика расчета: число снимков (сумма данных по графам 5, 6, 7, 8 строки 1.2) делится на число рентгенологических исследований органов пищеварения всего (строка 1.3 графы 3) и умножается на 100.

5. % специальных рентгенологических исследований в общем количестве рентгенологических исследований.

Методика расчета: общее число рентгенологических исследований (строка 1 графа 3) принимается за 100, а общее число специальных рентгенологических исследований - за X. Общее число специальных рентгенологических исследований умножается на 100 и делится на общее число рентгенологических исследований. Полученный результат выражается в процентах.

6. Обеспеченность рентгенологической помощью стационарных и амбулаторно-поликлинических больных:

а) Число рентгенологических исследований на 1 стационарного больного (рассчитывается по данным табл. 5100).

Методика расчета: число рентгенологических исследований, проведенных в стационаре (разница между числом рентгенологических исследований всего - строка 1 графа 3 и числом исследований, выполненных в поликлинике - строка 1 графа 11), делится на общее число больных, находящихся на лечении и выписанных на 31 декабря отчетного года.

б) Число рентгенологических исследований на 1000 посещений поликлиники (рассчитывается по данным табл. 5100 и табл. 5114).

Методика расчета: число рентгенологических исследований, проведенных амбулаторным больным (определяется суммой числа диагностических исследований, выполненных в поликлинике (таблица 5100, строка 1 графа 11), и числа рентгенологических профилактических исследований, проведенных в ЛПУ (таблица 5114 сумма данных строк 1, 5 графы 3)) делится на число амбулаторных посещений за истекший год и умножается на 1000.

Таким образом, в настоящее время отсутствует регламентированная отчетность о качественной стороне деятельности службы, касающейся точности и скорости распознавания заболевания, вклада службы лучевой диагностики в лечебно-диагностический процесс. Также, из-за отсутствия единых стандартов оценки эффективности деятельности и, соответственно, научно обоснованных потребностей в различных диагностических методиках возникает хаотичность в формировании структур лучевой диагностики и, как результат, неэффективное использование оборудования, удорожание диагностического процесса, увеличение времени на установление диагноза.

Службу лучевой диагностики следует воспринимать как индустрию оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Для этого необходим реальный объективный анализ ее деятельности. Создание документов учета и отчетности, оценивающих работу службы по конечному результату, позволит оптимизировать деятельность службы лучевой диагностики. Это поможет не только максимально сократить сроки установления диагноза, но и снизить затраты на диагностический процесс, используя в каждом конкретном случае наиболее эффективные методики.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 20.03.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Камышанская И.Г., Черемисин В.М., Петрова А.С. - С.65-73. Исследование экономической эффективности цифровой 2. Кривушкина Е.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С. и

рентгенодиагностики // Радиология-практика. - 2014. - №3. др. Результаты оценки деятельности службы лучевой диагно-

стики в Новосибирской области (по данным статистики) // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №4. - С.56-58.

3. Подашев Б.И., Айзентир А.С., Баженова Ю.В. Составление отчета о работе отдела (отделения) лучевой диагностики: пособие для врачей. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013. - 57 с.

4. Редькин А.В. Медико-социальные аспекты модерниза-

ции службы лучевой диагностики: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2011. - 22 с.

5. Тюрин И.Е Лучевая диагностика в Российской Федерации (по материалам доклада Главного внештатного специалиста по лучевой диагностике Минздравсоцразвития России профессора И.Е. Тюрина) // Лучевая диагностика и терапия. - 2011. - №2. - С.6-11.

REFERENCES

1. Kamyshanskii I.G., Cheremisin V.M., Petrova A.S. Study of Economic Efficiency of Digital X-ray Diagnostics // Radiologija-praktika - 2014. - Vol. 3. - P.65-73. (in Russian)

2. Krivushkina E.V., Ivaninsky O.I., Shalygina L.S., Sharapov I.V. .Results of assessment of radial diagnostics service activity in the Novosibirsk region (according to statistics) // Medicina i obrazovanie v Sibiri. - 2013. - Vol. 4. - P.56-58. (in Russian)

3. Podashev B.I., Ayzentir A.S., Bazhenova Y.V. Reporting on the work of the department beam diagnostics: manual for

physicians. - Irkutsk, 2013. - 57 p. (in Russian)

4. Redkin A.V. Medical and social aspects of the mo dernization of the service of radiation diagnosis: Thesis PhD in Medicine. -Kemerovo, 2011. - 22 p. (in Russian)

5. Tyrin I.E. Radiology in the Russian Federation (Report of the head freelance specialist on radiology in the Ministry of Social Development of Russia Professor I. E. Tyrina) // Luchevaja diagnostika i terapija. - 2011. - Vol. 2. - P.6-12. (in Russian)

Информация об авторах:

Баженова Юлия Викторовна - доцент кафедры, к.м.н., 664049, г. Иркутск, м-он Юбилейный 100, ИГМАПО, кафедра лучевой диагностики, e-mail: rg.dr@mail.ru.

Information About the Author:

Bazhenova Yuliya - Associate Professor, MD, PhD, 664049, Irkutsk, 100,Jubilejnij community, Department of Radiologic diagnostics, e-mail: rg.dr@mail.ru.

образ жизни. экология

© НАНСАЛМАА ш., ЭРДЭНЭЧИМЭГ Э. - 2015 УДК: 616-001.17-06-084-053.4-089

современные проблемы ожогов у детей до 5 лет в улан-баторе

Нансалмаа Шагдарсурэн1, Эрдэнэчимэг Эрдэнэбаяр2 ('Национальный научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, ректор - к.м.н., проф. З. Мэндсайхан; 2Монгольский национальный университет медицинских наук, Улан-Батор, Монголия, Институт общественного здравоохранения, директор - к.м.н., проф. С. Чимэдсурэн, кафедры окружающей среды, зав. -магистр общественного здравоохранения, к.м.н. Э. Эрдэнэчимэг)

Резюме. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожог определяется как одна из ведущих причин, угрожающих здоровью детей в странах с низким и среднем уровнем жизни, таких как Азия, Африка и страны Средиземноморского региона. Такая же картина вырисовывается также в Монголии, в структуре причин травмы и смертности, в Улан-Баторе, на третьем месте стоит детские травмы в возрасте от 0 до 5, и в том числе ожог является первой причиной травм. Целью нашей работы является эпидемиологическое исследование детских ожогов в возрасте от 0 до 5 лет в Улан-Баторе. Случаи детских ожогов протяжении последних 8 лет (2006-2013) были проанализированы дескриптивным методом исследования. В течение 8 лет частота ожогов у детей в возрасте 0-5 лет возросла в 1,5 раза и достигла 1920 случаев на 100 тысяч населения. Ожоги у детей в возрасте от 0 до 1 года случаются чаще, чем у других детей (p<0,001).

Ключевые слова: ожог, эпидемиология, заболеваемость, профилактика.

CURRENT STATE OF BURNS IN CHILDREN UNDER 5 YEARS

Shagdarsuren Nansalma1, Erdenebayar Erdenechimeg2 ('Public Health and Statistic, Surveillance Information Department, National Trauma and Ortopeadic Research Center of Mongolia,Ulaanbaatar; Environmental Public Health Department, School of Public Health, Mongolian National

University of Health Sciences, Ulaanbaatar, Mongolia)

Summary. According to the WHO the burns are the main cause of the overall children morbidity and mortality in the low-and middle-income countries, such as Africa, South-East Asia and the Eastern Mediterranean regions1. The same picture sketched in Ulaanbaatar, Mongolia. Thus there is a real need to provide epidemiological study of the burns diseases in order to develop effective burn prevention programmes. Purpose: Describe the prevalence of child burns morbidity in UB. Methods. Descriptive statistic and one-way analysis of variance were used in the study. Morbidity of children burns cases for the last 8 years (2006-2013), in Ulaanbaatar served as the materials. Results. The overall incidence rates of morbidity were 1920 per 100000 persons (p<0.001). The morbidity rate was significantly higher for the younger children (0-1 year old) than other ages (p<0.001).

Key words: burns, epidemiology, morbidity, prevention, Mongolian.