CC BY
19
С использованием этого метода на основе результатов клинических обследований 2417 пациентов получены прогнозные оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий при стоматологических заболеваниях для населения Санкт-Петербурга.
Ключевые слова: марковская модель, взаимное влияние стоматологических патологий, прогнозирование эффективности.
SUMMARY
M. V. Osipova
Prediction of efficiency of complex curative and prophylactic procedures in management of the parodontium pathology
The paper presents a new method of predicting the efficiency of complex curative and prophylactic procedures (CPP) in management of the parodontium pathology and of the carious teeth. The method was applied for prognostic evaluation of efficiency of CPP in clinical examination of 2417 patients of St. Petersburg.
Key words: markov model, mutual influence of stomatologic pathologies, efficiency prediction.
© С. Ю. Ломаков, Н. И. Вишняков, К. И. Шапиро, 2013 г. УДК 616-073.75 + 615.849(470.23-2)
С. Ю. Ломаков, Н. И. Вишняков, К. И. Шапиро
СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Внедрение в медицинскую практику методов визуализации, позволяющих получать изображения внутренней структуры и функционирования организмов без хирургического вмешательства, обеспечило существенный прогресс в диагностике многих заболеваний и планировании лечения. В числе широко используемых методов — рентгенография, компьютерная рентгеновская томография, ультразвуковая диагностика, позитронная эмиссионная томография, гамма-томография, а также получение изображений с помощью магнитного резонанса [1 — 13].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Современные формы официальной статистической отчетности предоставляют большие возможности для анализа состояния службы лучевой диагностики. Мы проанализировали предоставленные лечебными учреждениями формы статистической отчетности «Сведения об учреждении здравоохранения» (ф. 30), «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» (ф.17), ф. 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» (ф. 47), «Сведения о деятельности стационара» (ф. 14) за 2004 — 2011 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основании этих данных можно, прежде всего, представить общее количество подразделений (отде-
лений и кабинетов) лучевой диагностики, динамику их развития и ведомственную принадлежность медицинских учреждений, в которых они дислоцированы. На 31 декабря 2011 г. в Санкт-Петербурге функционировали 725 подразделений (отделений и кабинетов) лучевой диагностики. Среди них преобладали рентгенологические отделения — 37,4 % и кабинеты ультразвуковой диагностики (УЗД) — 37,6 %. На третьем месте — маммографические кабинеты — 10,1 %. Значительно меньший удельный вес составляют флюорографические кабинеты — 5,0 %, отделения компьютерной томографии (КТ) — 4,6 %, лаборатории радиоизотопной диагностики — 2,2 % и радиологические (лучевой диагностики) подразделения — 2,1 %, рентге-нохирургические отделения — 1,0 %.
К сожалению, в официальных формах статистической отчетности не представлены сведения о подразделениях, выполняющих такие высокотехнологичные методы лучевой диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), позит-ронно-эмиссионная томография и др.
За период с 2004 г. служба лучевой диагностики в Санкт-Петербурге интенсивно развивалась: количество подразделений увеличилось на 37,5 % (с 491 до 725). Из общего числа подразделений лучевой диагностики 88,6 % находятся в ЛПУ, подчиненных Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, а 11,4 % — в федеральных учреждениях.
В федеральных учреждениях выше удельный вес высокотехнологичных методов исследования: КТ — в 6,7 раза, радиоизотопной диагностики — в 6,1 раза.
Формы статистической отчетности дают возможность проанализировать деятельность отдельных подразделений лучевой диагностики.
В 2011 г. в медицинских организациях города было выполнено 5 551 273 рентгенологических исследований, из них органов грудной клетки — 50,7 %, органов пищеварения — 1,4 %, костно-суставной системы — 29,8 %, прочих систем и органов — 26,1 %.
Из общего числа исследований прочих органов и систем выполнено исследований черепа 153 920 (10,6 %), маммографий — 127 195 (8,8 %), челюстно-лицевой области - 940 071 (64,8 %).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Ф}
. <!■ № С
Рентгеновская КТ используется в клинике уже более 20 лет и по праву стала «золотым стандартом» исследования некоторых органов и структур. В течение 2011 г. проведено 200 689 КТ, из них органов грудной клетки — 19,5 %, органов пищеварения — 10,3 %, костно-суставной системы — 7,3 %, прочих систем и органов — 62,9 %, из них КТ сердца и коронарных сосудов — 262 (1,3 %), КТ головного мозга — 41,5 %, КТ челюстно-лицевой области — 5,1 %, КТ позвоночника — 4,2 %, КТ области шеи, гортани и гортано-глотки — 1,1 %; интервенционные процедуры под контролем КТ составили 1,5 %.
Проведено 370 562 специальных диагностических исследований и процедур, в том числе ангиокардиографий — 12 342 (3,3 %), ангиографий —16 355 (4,4 %), внесосудистых рентгенохирургических лечебных вмешательств — 5357 (1,4 %), рентгеноэн-доваскулярных обследований всего — 20 057 (5,4 %).
55,8 % рентгенологических исследований выполнены в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 0,7 % — в дневных стационарах, а 43,5 % — в стационарах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. С учетом диагностической ценности МРТ этот раздел лучевой диагностики развивался особенно интенсивно.
Общее количество МРТ-исследований выросло почти в 4,8 раза, а исследования органов малого таза — в 16,2 раза, костей, суставов и мягких тканей — в 12,8 раза. Частота интервенционных вмешательств под контролем МРТ выросла в 18,9 раза. В 2011 г. всего выполнено 86 505 МР-томографий, из них 39,6 % головного мозга, 33,4 % — позвоночника и спинного мозга, 8,0 % — костей, суставов и мягких тканей, 5,7 % — сердечно-сосудистой системы, 4,0 % — органов брюшной полости и забрюшинного пространства, 3,6 % — органов малого таза. 59 % всех МРТ-исследований проведены амбулаторным больным, 1,3 % — в дневных стационарах, организованных главным образом при больницах, а 39,7 % МРТ выполнены стационарным пациентам.
Среди различных методов визуализации по целому ряду признаков и при ряде патологических состояний, а также при исследовании паренхиматозных органов определился лидер скрининговой диагностики — метод ультразвукового исследования (УЗИ).
Число УЗИ, проведенных за 2004 — 2011 гг., увеличилось в 1,8 раза, а целый ряд исследований (УЗИ костно-суставной системы, мягких тканей, органов грудной клетки, эндосонографические исследования, стрессэхокардиография) выросли в 2,5 и более раз. Значительно чаще стали использоваться УЗ-исследования у детей: количество интраопера-ционных исследований новорожденных и детей раннего возраста выросло в 6,4 раза.
Чаще всего УЗИ проводилось для диагностики заболеваний брюшной полости, на их долю пришлось 27,8 % всех исследований. За ними следует УЗИ надпочечников, почек и мочевыводящих путей — 19,3 %. На 3-м месте — УЗИ женских половых органов (18,8 %), из которых около половины проведены трансвагинально, на 4-м — УЗИ сердечно-сосудистой системы — 19,1 %. Удельный вес остальных локализаций был значительно ниже.
Лучевая, радионуклидная, или изотопная диагностика (сцинтиграфия) — один из разделов диагностической радиологии, базирующийся на визуализации распределения радиофармпрепаратов как в целом организме, так и в отдельных органах или тканях. В 2011 г. было выполнено 114 545 радиодиагностических исследований, из них сканирования составили 22,2 %. Среди обследованных преобладали больные с эндокринными заболеваниями — 55,8 %; онкологические больные составили 17,0 %, неврологические — 0,7 %, пациенты с ИБС — 3,4 %, прочие -23,1 %.
Всего к врачам-радиологам в 2011 г. было выполнено 7371 амбулаторное посещение.
На начало 2011 г. в Санкт-Петербурге было развернуто 495 радиологических и рентгенологических коек (число среднегодовых коек составило 482). На долю федеральных учреждений приходится 62,2 % всех рентгенорадиологических коек, 70,1 % пролеченных больных, 65,1 % проведенных койко-дней. Поступило больных 6408, выписано — 6436, из них 2586 (40,2 %) трудоспособного возраста. Умерли 33 пациента, из них 17 трудоспособного возраста; таким образом, общая летальность составила 0,51 %, летальность больных трудоспособного возраста — 0,66 %.
Состояние стационарной помощи можно охарактеризовать следующими показателями:
1) среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) — 321,2;
2) средняя длительность пребывания больного на койке — 24,1 дня;
3) оборот койки — 13,4.
Проведенный нами анализ штатного расписания и кадрового состава специалистов по лучевой диагностике показал, что штаты как врачей, так и среднего медперсонала этого профиля укомплектованы не полностью. Так, в среднем штаты врачей-радиологов укомплектованы на 80,7 %, врачей УЗД — на 88,7 %, рентгенологов — на 90,1 %, рентген-лаборантов — на 89,7 %.
Из общего числа штатных единиц выделено в амбулаторно-поликлинические учреждения 57,3 % врачей УЗД, 46,9 % рентгенологов, 48,4 % рентген-лаборантов и всего 3,9 % врачей-радиологов. Укомплектованность штатов в поликлиниках несколько выше: врачей УЗД— на 92,4 %, рентгенологов — на 90,2 %, рентгенлаборантов — на 93,7 %.
Проведенный анализ позволил также установить, что в службе лучевой диагностики работают квалифицированные специалисты. Имеют высшую и первую категорию среди врачей-радиологов
59.3 %, среди рентгенологов — 48,8 %, среди врачей ультразвуковой диагностики — 48,5 %, среди рентгенлаборантов — 76,7 %.
Вместе с тем необходимо отметить, что 7,4 % радиологов, 14,9 % рентгенологов, 7,4 % врачей УЗД и 3,5 % рентгенлаборантов не имеют сертификата специалиста.
Успешное решение задач лучевой диагностики и терапии в значительной степени зависит от оснащенности лечебно-профилактических учреждений специальными аппаратами и оборудованием.
Анализ материалов статистических отчетов показал, что в 2011 г. в ЛПУ города было 56 РК томографов, из них 38 спиральных многосрезовых; 35 МР-томографов, в том числе 25 — 1,5Т и 3Т, 30 ангиографических аппаратов, 84 маммографа, 17 остеоденситометров и 45 аппаратов для радио-нуклидной диагностики.
По сравнению с 2004 г. возможности дорогостоящих высокотехнологичных исследований значительно увеличились: число РК-томографов увеличилось на 51,7 %, ангиографических аппаратов — в 2,75 раза, остеоденситометров — на 114,3 %. МР-томографы и аппараты для радионуклидной диагностики в отчетах за 2004 г. вообще не представлены.
К сожалению, приходится констатировать, что значительное количество оборудования имеет срок эксплуатации свыше 10 лет: среди рентгеновских аппаратов — 37,3 %, МР-томографов — 5,7 %, РК-томо-графов — 21,4 %, маммографов — 45,2 %, ангиографических аппаратов — 13,3 %, аппаратов УЗД — 13,2 % и аппаратов для радионуклидной диагностики —
44.4 %. Вероятно, с длительными сроками эксплуатации связан тот факт, что часть оборудования и аппаратов в 2011 г. не действовали: из числа рентгеновских аппаратов — 6,5 %, из РК-томографов — 8,9 %, из числа маммографических аппаратов — 1,2 %, из числа МР-томографов — 8,6 %, из аппаратов УЗИ — 5,0 %.
ВЫВОДЫ
Служба лучевой диагностики и терапии в Санкт-Петербурге успешно развивается: усилена материально-техническая база, внедряются новые методы диагностики и лечения. Для дальнейшего совершенствования деятельности службы первоочередными задачами являются обновление парка оборудования и аппаратуры, оснащение лечебных учреждений высокотехнологичными и высокоэффективными новыми диагностическими средствами, подготовка и усовершенствование кадров в области лучевой диагностики и лучевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блок Б. УЗИ внутренних органов / пер. с нем.; под общ. ред. А. В. Зубарева. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 256 с.
2. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 160 с.
3. Васильев А. Ю., Малый А. Ю., Серова Н. С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 32 с.
4. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации периферических нервов предплечья и кисти / И. Г. Чуловская [и др.] // Вестник травматол. и ортопедии им. Н. И. Приорова. — 2008. — № 2. — С. 64 — 69.
5. Клиническая маммология: современное состояние проблемы / под ред. Е. Б. Камповой-Полевой, С. С. Чистякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. —- 512 с.
6. Клиническая радиология: учеб. пособие / под ред. А. Е. Сосюкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 с.
7. Лемешко З. А., Останова З. М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 80 с.
8. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря / Г. Е. Труфанов [и др.] ; Воен.-мед. академия. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. — 198 с.
9. Меллер, Т. Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / пер. с англ.; под общ. ред. Г. Е. Труфанова, Н. В. Марченко. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 256 с.
10. Основы лучевой диагностики и терапии / гл. ред. С. К. Терновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 962 с.
11. Современные возможности лучевой диагностики рака печени / А. М. Гранов [и др.] // Вопросы онкол. — 2008. — Т. 54. — № 4. — С. 410 — 416.
12. Caffey's pediatric diagnostic imaging. V. 2 / editor-inchief, Thomas L. Slovis; associate ed. D. P. Frush [et al.]. — 11th ed. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2008. — 1563 p.
13. Cardiac imaging / C. D. Claussen. — Stuttgart; N.-Y.: Thieme, 2008. — 312 p.: ill.
РЕЗЮМЕ
С. Ю. Ломаков, Н. И. Вишняков, К. И. Шапиро
Состояние службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Санкт-Петербурге
Представлен анализ статистических данных о состоянии и динамике развития материально-технической базы лучевой диагностики и терапии (ЛДЛТ) в Санкт-Петербурге, об объемах и показателях работы службы ЛДЛТ.
Ключевые слова: лучевая диагностика, лучевая терапия, Санкт-Петербург.
SUMMARY
S. Y. Lomakov, N. I. Vishnyakov, K. I. Shapiro
Service status of Diagnostic Radiology and radiation therapy in St. Petersburg
The paper presents the analysis of statistical data on the status and dynamics of the material-technical basis of radiation diagnostics and radiation therapy (RDRT) in St. Petersburg as well as on the scope and statistical significance of the RDRT service.
Key words: radiation diagnostics, radiotherapy, St. Petersburg.
