Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

УДК: 614.2 DOI:10.12737/21770

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИЦАМ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

А.О. ЖДАНКИНА, А.В. ФОМИНЛ

Российский Университет Дружбы Народов, ул. Миклухо-Маклая, д.6, г. Москва, 117198, Россия

Аннотация. Статья посвящена вопросу увеличения доли населения предпенсионного и пенсионного возрастов и необходимости оптимизации работы диагностической службы в условиях рентгенологического отделения поликлиники с учетом возможного увеличения пенсионного возраста в России. Проведенный анализ общей заболеваемости пациентов предпенсионного и пенсионного возраста выявил наличие спектра заболеваний, диагностика или контроль лечения которых связан с использованием лучевых методов исследования. Проведено сопоставление потребности в лучевых методах исследования с предоставляемыми услугами в рамках системы ОМС. Учитывая заболеваемость в группе пациентов предпенсионного и пенсионного возраста, показания к проведению лучевых методов исследования при данных заболеваниях и стандарты первичной медико-санитарной помощи, определяющие, насколько часто данные методы предоставляются пациентам в пределах ОМС, можно планировать оптимизацию помощи населению в условиях рентгенологического отделения поликлиники.

Проанализирован опыт других стран в оптимизации работы амбулаторных рентгенологических отделений. Проблема оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи и амбулаторного проведения современных лучевых исследований, актуальна и в России. Управление обследованием пациентов предпенсионного и пенсионного возраста позволит выявить востребованность в лучевых исследованиях и оценить доступность данных методов в случае увеличения пенсионного возраста в России, а также оценить возможную долю платного оказания данных услуг указанной группе пациентов.

Рассмотрен вопрос о проведении информатизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения города Москвы. Созданная Единая медицинская информационная система становится неотъемлемой частью процесса оказания населению услуг здравоохранения, позволяя оптимизировать различные звенья системы, включая организацию диагностической службы для лиц предпенсионного и пенсионного возраста в условиях рентгенологического отделения поликлиники. В рентгенологических отделениях также используется система передачи и архивации изображений. Определена роль информационных технологий в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Ключевые слова: компьютерная томографя, магнитно-резонансная томография, единая медицинская информационно-аналитическая система, поликлиника.

IMPROVEMENT OF RADIOLOGY DIAGNOSTICS ORGANIZATION FOR PEOPLE OF PRE-RETIREMENT AND RETIREMENT AGE IN THE PROVISION OF OUTPATIENT CARE

(brief literature review)

A.O. ZHDANKINA, A.V. FOMINA

Peoples Friendship University of Russia, Miklukho-Maclay str., 6, Moscow, 117198, Russia

Abstract. The article is dedicated to the issue of the growing proportion of pre-retirement and retirement-aged people and the need to optimize diagnostic services in clinic radiology departments, taking into account the possible increase of retirement age in Russia. The analysis of the overall incidence in preretirement and retirement-aged people has revealed a range of diseases, the diagnostics, treatment and control of which involve the use of radiological methods.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

The article has compared the need in radiological methods of research with the services provided under the terms of mandatory health insurance system. To optimize the planning assistance to the population in conditions of radiology department clinic, it is necessary to take into account the incidence in patients preretirement and retirement age, indications for radiological methods with these diseases, and standards of primary health care, which determine how often these methods are available to patients within the mandatory health insurance system.

The experience in other countries has also been studied in terms of optimization of the work of outpatient radiological departments. The problem of optimizing primary health care delivery and conducting modern radiological studies, including computed tomography and MRI, in the conditions of outpatient clinics, is also relevant in Russia. The supervision of examination of pre-retirement and retirement-aged patients will reveal the demand in Computed tomography and MRI studies and help to assess the availability of these methods in the case of retirement age increase in Russia, as well as to evaluate the possible share of paid services which can be provided to the given group of patients.

The question of Moscow outpatient clinics informatization has also been covered in the following article. A newly-introduced united medical information system (referred to as EMIAS) becomes an integral part of the process of health services provision to the population, allowing to optimize various elements of the healthcare system, including the organization of diagnostic services for the pre-retirement and retirement-aged patients in the conditions of outpatient clinic radiology departments. Alongside with the EMIAS radiology departments make use of the communication and archiving images system called PACS. The article has also defined the role of information technologies in the conditions of outpatient care delivery.

Key words: Computed tomography, magnetic resonance imaging, emias, clinic.

В современном мире наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни и возрастанию доли пожилого населения в общей популяции. К 2050 году прогнозируется удвоение численности пожилых людей и утроение коэффициента демографической нагрузки пожилым населением, то есть количества пожилых людей, приходящихся на каждые 100 человек трудоспособного населения [1,18].

Для населения старше трудоспособного возраста характерно преобладание хронических заболеваний с сочетанным поражением различных систем органов, повышающих потребность в регулярной амбулаторной медицинской помощи, включая лучевую диагностику [4].

Приказом Минздрава РФ от 28.07.1999 №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» была поставлена задача улучшения оказания помощи пожилому населению путем развития гериатрической службы, однако на практике данная инициатива не была реализована в полной мере [15]. Данный факт делает актуальным вопрос оптимизации системы оказания первичной медико-санитарной помощи пожилому населению, особенно при существующей перспективе повышения пенсионного возраста.

В структуре общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 60 лет у мужчин и с 55 лет у женщин) преобладают заболевания системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни, характеризующиеся повышенным давлением, цереброваскулярные болезни, а также болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, органов пищеварения и онкологические заболевания [7]. Важной составляющей диагностики и ведения пациентов с данными заболеваниями является применение в условиях амбулаторно-поликлинического звена лучевых методов исследования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Совершенствование организации диагностической службы для лиц предпенсионного и пенсионного возраста в условиях рентгенологического отделения поликлиники является особо актуальной в свете возможного увеличения пенсионного возраста в РФ.

Анализ структуры общей заболеваемости пациентов предпенсионного и пенсионного возраста выявил наличие целого спектра заболеваний, диагностика или контроль лечения которых сопряжен с использованием лучевых инструментальных методов. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охра-

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 3 - С. 243-252 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

ны здоровья граждан Российской Федерации» медицинская помощь оказывается на основе стандартов оказания медицинской помощи [14]. При этом нормы предоставления лучевых методов диагностики в амбулаторно-поликлиническом звене в России регулируются стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи. Данные документы содержат такие показатели, как усредненный показатель кратности применения услуги, то есть количество необходимых исследований за время диагностики и/или лечения заболевания, а также усредненный показатель частоты предоставления услуги, который соответствует доле пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания, которым данная услуга предоставляется. Если усредненный показатель частоты предоставления исследования менее единицы, это означает, что не все пациенты с определенными показаниями получают указанную услугу в пределах системы ОМС. При желании пациента данное исследование может проводиться платно, поэтому оценка стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи позволяет запланировать с учетом заболеваемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста возможную оптимизацию работы рентгенологического отделения поликлиники за счёт платных обследований, включая КТ и МРТ.

Использование методов КТ и МРТ включено в стандарты для различных заболеваний, включая заболевания сердечно-сосудистой системы (табл. 1), а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и другие частые патологии среди лиц предпенсионного и пенсионного возрастов (табл. 2).

КТ и МРТ играют роль в диагностике при артериальной гипертензии, поскольку в этом случае может иметься патология головного мозга, включая повреждения ишемического, травматического, неопластического характера [11]. Кроме того, при артериальной гипертен-зии может развиваться артериосклероз мелких артерий головного мозга и бессимптомные множественные инфаркты с постепенным развитием дисциркуляторной энцефалопатии [29]. Лучевые методы играют роль в диагностике легочной артериальной гипертензии: спиральная КТ грудной полости позволяет выявить наличие изменений паренхимы легких, патологию лимфоузлов, а КТ с контрастированием сосудов

входит в диагностику хронической тромбоэмболии легочных артерий [10].

Таблица 1

Лучевые методы в стандартах первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Метод исследования, Усреднен-

Название заболевания включенный в стандарт первичной медико-санитарной помощи при данном заболевании ный показатель частоты предоставления

Первичная ар- МРТ головного мозга 0,01

териальная МРТ брюшной полости 0,01

гипертензия (гипертоническая болезнь) КТ надпочечников 0,5

Спиральная КТ грудной 0,1

Легочная артериальная ги-пертензия полости

КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,1

КТ головы 1

Транзиторная Компьютерно-томографическоеперфу- 1

ишемическая зионное исследование

атака на этапе головы

диагностики КТ-ангиография одной

анатомической области 0,3

на этапе диагностики

Транзиторная ишемическая атака на этапе лечения МРТ головного мозга 0,3

Магнитно-резонансная ангиография одной области с контрастированием 0,1

Спиральная КТ головы 1

Спиральная КТ с контра- 0,95

стированием

КТ с контрастированием 0,5

структур головного мозга

КТ-цистернография 0,1

Субарахнои- КТ-перфузионное исследование головы 0,01

внутримозго- МРТ основания черепа без ангиографии 0,2

лияния на этапе диагностики МРТ основания черепа с 0,1

ангиографией

МРТ головного мозга 0,8

МРТ головного мозга с контрастированием 0,5

МРТ с функциональными пробами 0,1

Топометрическая МРТ 0,01

головного мозга

Субарахнои- Спиральная КТ головно- 0,5

дальные и го мозга

внутримозго- Спиральная КТ головно-

вые кровоиз- го мозга с контрастиро- 0,05

лияния на эта- ванием

пе лечения МРТ головного мозга 0,05

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

Таблица 2

Лучевые методы в стандартах первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях костно-мышечной и прочих систем

Название заболевания Метод исследования, включенный в стандарт первичной медико-санитарной помощи при данном заболевании Усредненный показатель частоты предоставления

Ревматоидный артрит на этапе диагностики МРТ одного сустава 0,1

Ревматоидный артрит на этапе лечения МРТ одного сустава 0,2

КТ сустава 0,05

Томография легких 0,1

Коксартроз, ревматоидный артрит, подагра с поражением тазобедренных суставов, остеонек-роз и кисты головки бедренной кости МРТ одного сустава 0,01

КТ одного сустава 0,01

Поражение локтевого сустава при полиартрозе КТ кости 0,05

Артроз лучезапя-стного сустава и мелких суставов кисти, стопы КТ кости 0,05

Плохое срастание и несрастание перелома шейки бедренной кости КТ сустава 0,1

МРТ сустава 0,05

Острый синусит КТ придаточных пазух носа, гортани 0,1

Хронический синусит на этапе диагностики КТ придаточных пазух носа, гортани 0,1

Спиральная КТ головы 0,05

Хронический синусит на этапе лечения КТ придаточных пазух носа, гортани 0,1

Пневмония Томография легких 0,05

КТ органов грудной полости 0,05

КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,01

Хроническая об-структивная болезнь легких КТ органов грудной полости 0,05

Тромбоз вен сетчатки КТ головы с контрастированием структур головного мозга 0,1

Возрастная маку-лярная дегенерация КТ головы с контрастированием структур головного мозга 0,001

Другие циститы МРТ органов малого таза 0,1

Нервно-мышечная дисфункции мочевого пузыря МРТ одного отдела позвоночника 0,2

КТ органов малого таза у женщин 0,3

Большую долю болезней населения предпенсионного и пенсионного возраста составляют цереброваскулярные болезни. МРТ сердечнососудистой системы позволяет получать исчерпывающую информацию по состоянию сосудов, источникам эмболии и даже играет роль в определении предрасположенности к ишемиче-скому инсульту [21]. Кроме того, КТ и МРТ эффективно визуализируют структуры головного мозга при транзиторных ишемических атаках (ТИА) для планирования долгосрочного ведения и предотвращения развития инсульта [24].

Среди населения старше трудоспособного возраста также широко распространены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Особо следует выделить заболевания суставов, центральное место среди которых занимает ревматоидный артрит [6]. Отдельного внимания заслуживает проблема плохого срастания и несрастания перелома шейки бедренной кости. Данное патологическое состояние особенно часто встречается у пожилых людей, и контроль динамики состояния может опираться на такие методы диагностики, как КТ и МРТ [19].

Отдельная распространенная группа заболеваний населения старше трудоспособного возраста, в которой важную роль играет лучевая диагностика - это болезни органов дыхания. Такие лучевые методы, как КТ и МРТ, могут применяться при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей [23,28].

Широкую распространенность среди населения старше трудоспособного возраста получили заболевания глаза и его придаточного аппарата. Назначение КТ головы при тромбозе вен сетчатки может объясняться тем фактом, что данное состояние может быть связано с тромбофилиями как фактором риска [12]. Застойные явления на глазном дне с развитием окклюзии вен сетчатки могут быть предшественниками более грозных заболеваний, таких как церебральный венозный тромбоз [5]. Тромбоз вен сетчатки также может происходить на фоне декомпенсации хронических сердечно-сосудистых заболеваний [13], поэтому МРТ остается одним из высокочувствительных методов дополнительной диагностики при тромбозе вен сетчатки.

МРТ играет важную роль в выявлении доброкачественных и злокачественных новообразований мочевого пузыря и органов малого таза, которые могут быть связаны с симптомами цис-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

тита, особенно в пожилом возрасте [20,27]. Слабость мочевого пузыря может быть связана с такими патологическими состояниями, как арте-риовенозная фистула твердой оболочки спинного мозга [36], наличие злокачественных опухолей или их метастазов в области позвоночника и спинного мозга с развитием различных степеней неврологического дефицита и нарушения функции мочевого пузыря [33], хронический арахноидит и другие варианты воспалительных процессов в оболочках спинного мозга [37].

Таким образом, учитывая заболеваемость в группе пациентов предпенсионного и пенсионного возраста, показания к проведению лучевых методов исследования при данных заболеваниях и стандарты первичной медико-санитарной помощи, определяющие, насколько часто данные методы предоставляются пациентам в пределах ОМС, можно планировать оптимизацию помощи населению в условиях рентгенологического отделения поликлиники.

В развитых странах затраты в области здравоохранения растут высокими темпами, превышая рост валового национального продукта. Расходы на высокотехнологичные лучевые исследования по государственной программе США «Ме-дикэр», направленной на льготное медицинское страхование граждан старше 65 лет, выросли в период с 2000 по 2006 год с 3,6 до 7,6 млрд долларов, то есть наблюдается рост по 17% год [30]. При этом общенациональные расходы США на все лучевые методы исследования в 2009 году превысили 100 млрд долларов [22].

Высокие темпы роста расходов на лучевую диагностику вынудили Счетную Палату США пересмотреть порядок финансирования лучевых методов исследования в программе «Меди-кэр» [31]. Шестилетний экономический анализ показал, что расходы на КТ, МРТ и другие высокотехнологические методы визуализации обладали наибольшим темпом роста, при этом расходы на КТ выросли с 975 млн до 2,17 млрд, а на МРТ - с 1 млрд до 2,98 млрд долларов за шесть лет. Межрегиональные затраты могут различаться в 8 раз, не завися при этом от различий в уровнях здоровья, что указывает на нерациональное назначение бесплатных и льготных исследований [39].

Для рационализации государственных расходов США на лучевую диагностику в системе «Медикэр» было предложено использовать

Программы управления преимуществами радиологии (Radiology Benefits Management), основанные на данных доказательной медицины [30]. В некоторых лечебных учреждениях при назначении лучевых методов принято также руководствоваться критериями целесообразности Американской коллегии радиологов, однако в ряде учреждений наблюдается нарушение данных стандартов, что приводит к значительному перерасходу материальных средств без улучшения исходов лечения [22]. Наиболее частыми нерациональными тратами на КТ и МРТ в западных странах являются случаи хронической головной боли, острые боли в спине без радикулопатии, боли в плечевом и коленном суставе без травмы или остеоартрита в анамнезе [31].

Проблема оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи и амбулаторного проведения современных лучевых исследований, включая КТ и МРТ, актуальна и в России. Управление обследованием пациентов предпенсионного и пенсионного возраста позволит выявить востребованность КТ и МРТ и оценить доступность данных методов в случае увеличения пенсионного возраста в России, а также оценить возможную долю платного оказания данных услуг указанной группе пациентов.

Согласно Постановлению Правительства Москвы №114-ПП от 2013 года в рамках программы модернизации здравоохранения города была осуществлена информатизация системы оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) [8]. Была введена в эксплуатацию Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), основной целью которой является автоматизация и упрощение работы поликлиник и создание единой системы сбора, обработки и хранения медицинской информации для улучшения качества оказания медицинской помощи населению [16].

Для рационализации процесса записи на прием и уменьшения очередей в АПУ был создан онлайн-сервис, изначально расположенный на Московском портале госуслуг и составляющий до 80% его траффика [2]. ЕМИАС позволяет оценивать среднее время ожидания приема у специалиста, что в последующем позволяет разработать рекомендации по уменьшению данного времени путем оптимизации штатного расписания АПУ [3].

Согласно Приказу Департамента здраво-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

охранения г. Москвы №983 от 2012 года прием у врача-терапевта должен быть осуществлен в день обращения, срок ожидания приема у врача-специалиста первого уровня должен составлять не более 7 дней, а второго уровня -не более 14 дней [9]. Анализ работы одного из АПУ г. Москвы с помощью системы ЕМИАС позволил выявить повышенное время ожидания приема у ряда врачей-специалистов, что дало возможность разработать рекомендации по оптимизации штатного расписания для улучшения процесса оказания помощи населению [17].

ЕМИАС становится неотъемлемой частью процесса оказания населению услуг здравоохранения, позволяя оптимизировать различные звенья системы, включая организацию диагностической службы для лиц предпенсионного и пенсионного возраста в условиях рентгенологического отделения поликлиники. Анализ сроков ожидания при проведении диагностических лучевых исследований и распределения потоков населения по различным специалистам с помощью ЕМИАС может помочь оценить возможный охват и востребованность данных услуг.

В рентгенологических отделениях АПУ также может использоваться система передачи и архивации изображений PACS (от англ. Picture Archiving and Communication System), представляющая собой систему сбора, обработки, хранения и передачи изображений, полученных, в том числе с помощью КТ и МРТ [38]. PACS позволяет работать со снимками в цифровом формате без использования плёнки и токсичных реагентов, что повышает эффективность работы персонала и экономические показатели учреждения. Введение PACS в одном из западных медицинских центров снизило цикл обработки изображений одного пациента, включающий проведение исследования в амбулаторных условиях, пересылку изображений в центральное учреждение, обработку и возврат результатов пациенту, с 80 часов до 20 часов за 8-летний период [35]. После введения PACS в 3 стационарных медучреждениях время диктовки и записи интерпретации классических рентгеновских снимков грудной клетки снизилось на 28-55% [32].

Переход к PACS позволил оценить экономическую выгоду отказа от изображений на плёнке. Опыт одного американского медцентра показал, что чистая приведенная стоимость лу-

чевых исследований с применением PACS составила за восьмилетний период примерно 1,6 млн долларов, а исследований с использованием плёнки - около 2,1 млн долларов, что означает чистую экономию около 0,5 млн долларов и окупаемость перехода к РАСБ за 4 года [26]. В другом медучреждении после введения PACS за 5 лет использование пленки снизилось с 50% всех исследований до 10%, что позволило сэкономить за данный период 3,2 млн долларов [35]. Помимо исключения затрат на пленку и сопутствующие материалы основная экономия при введении PACS наблюдается также за счет прекращения использования приборов для обработки пленки, исключения необходимости обслуживать хранилища пленки и сокращения расходов на заработную плату персонала проявочных комнат и хранилищ снимков [25,26,34].

Таким образом, информационные технологии в медицине, включая ЕМИАС и PACS, позволяют оптимизировать работу и расходы медицинских учреждений, улучшать качество оказания медицинской помощи, проводить динамическое наблюдение и оценивать отдаленные результаты лечения, осуществлять обработку и систематизацию имеющейся информации для статистических и научных отчетов, в том числе в условиях рентгенологического отделения поликлиники при оказании помощи лицам предпенсионного и пенсионного возраста.

Заключение. Возрастание доли населения старше трудоспособного возраста и перспектива увеличения пенсионного возраста в Российской Федерации делают актуальным вопрос совершенствования организации диагностической службы для лиц предпенсионного и пенсионного возраста в условиях рентгенологического отделения поликлиники. Оказание медицинской помощи всем гражданам независимо от возраста и трудоспособности осуществляется бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако не все методы исследования и лечения входят в эту программу или обеспечиваются в кратчайшие сроки. Это делает актуальным анализ структуры заболеваемости населения предпенсионного и пенсионного возраста и оценки стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи с возможностью последующего удовлетворения потребности в высокотехнологичных лучевых методах диагностики, таких как КТ и МРТ, за

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

счет внедрения платных услуг.

Практически при всех заболеваниях населения старше трудоспособного возраста существуют определенные показания к проведению КТ и МРТ, данные показания закрепляются как в российских, так и в зарубежных руководствах по диагностике и лечению. Строгое следование данным стандартам позволяет оптимизировать экономическую и лечебно-профилактическую эффективность амбулаторно-поликлинических учреждений.

Важную роль в оптимизации оказания населению услуг лучевой инструментальной диагностики играют информационные технологии. В России создана система ЕМИАС, которая позволяет автоматизировать работу амбулаторно-

поликлинического звена, упрощает работу медицинских работников и обслуживание населения, консолидирует медицинскую и статистическую информацию. В рентгенологии существует также система PACS, которая позволяет хранить, обрабатывать и передавать результаты методов визуализации, включая КТ и МРТ. Помимо таких преимуществ, как экономия на пленке для записи результатов исследования, а также на помещениях и персонале для обслуживания хранилищ данных пленок, PACS позволяет производить статистическую оценку всех проведенных исследований, что также может быть использовано для оптимизации оказания населению бесплатных и дополнительных платных услуг.

Литература

References

1. Алешковский И. А., Ионцев В. А. Демографический фактор в развитии России в условиях глобализации // International Journal for Demographic and other social studies. 2012. Т. 9. С. 7-26.

2. Департамент информационных технологий г. Москвы. Удобный интерфейс записи к врачу на ведущих порталах рунета // Врач и информационные технологии. 2013. № 2. С. 79.

3. Медик В.А., Осипов А.М. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ. М.: РИОР; ИНФРА-М, 2012. 358 с.

4. Михайлова Г. Д., Фроленко Е.Н. Подготовка специалистов-медиков среднего звена в области социально-медицинской реабилитации пожилых людей // Медицинская сестра. 2008. № 10. С. 21-22.

5. Клинический полиморфизм церебрального венозного тромбоза / Народова В.В., Черных Т.В., Народов А.А. [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. 2010. Т. 62, № 2. С. 1-8.

6. Никитин А.В., Питерская Е.А., Стародубцева И.А. Современные подходы к диагностике ревматоидного артрита с сопутствующимостеоартрозом (краткий литературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20, № 2. С. 131-134.

7. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2012 году. Статистические ма-

Aleshkovskiy IA, Iontsev VA. Demograficheskiy faktor v razvitii rossii v usloviyakh globalizatsii [The demographic factor in the development of Russia in the conditions of globalization]. International Journal for Demographic and other social studies. 2012;9:7-26. Russian. Departament informatsionnykh tekhnologiy g. Moskvy. Udobnyy interfeys zapisi k vrachu na vedushchikh por-talakh runeta [Department of Information Technology in Moscow. Convenient recording interface to the doctor at the leading portals Runet]. Vrach i informatsion-nye tekhnologii. 2013;2:79. Russian. Medik VA, Osipov AM. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: mediko-sotsiologicheskiy analiz [Public Health and Health Care: Medical and Sociological Analysis]. Moscow: RIOR; INFRA-M; 2012. Russian. Mikhaylova GD, Frolenko EN. Podgotovka spetsialis-tov-medikov srednego zvena v oblasti sotsial'no-meditsinskoy reabilitatsii pozhilykh lyudey [Training health professionals in the field of mid-level social and medical rehabilitation of the elderly]. Meditsinskaya sestra. 2008;10:21-2. Russian.

Narodova VV, Chernykh TV, Narodov AA, et al. Klini-cheskiy polimorfizm tserebral'nogo venoznogo trom-boza [Clinical polymorphism of cerebral venous thrombosis]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2010;62(2):1-8. Russian.

Nikitin AV, Piterskaya EA, Starodubtseva IA. Sovre-mennye podkhody k diagnostike revmatoidnogo artrita s soputstvuyushchimosteoartrozom (kratkiy literatur-nyy obzor) [Modern approaches to the diagnosis of rheumatoid arthritis with coexisting osteoarthritis (brief literature review)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2013;20(2):131-4. Russian. Obshchaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudos-posobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshchin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2012 godu. Statisticheskie mate-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

териалы. Часть VIII. М.: Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, 2013. 193 с.

8. Постановление Правительства Москвы от 07.04.2011 N 114-ПП (ред. от 10.12.2013) «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 20112013 годы» (вместе с "Порядком расходования и доведения до получателей финансовых средств на осуществление мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы")

9. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.2012 N 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи»

10. Сиренко Ю.Н. Легочная гипертензия. Часть 1. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. // Артериальная гипертензия. 2009. № 2 (4). С. 7-15.

11. Артериальная гипертония и головной мозг / Сквор-цова В.И., Боцина А.Ю., Кольцова К.В. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. Т. 106, № 10. С. 68-78.

12. Тульцева С.Н. Тромбофилия как фактор риска развития тромбозов центральной вены сетчатки у лиц молодого возраста // Офтальмологические ведомости. 2008. Т. 1, № 1. С. 46-51.

13. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Спб.: Изд-во Н-Л, 2010. 112 с.

14. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016)

15. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22, № 1. С. 185-195.

16. Шевелева О. ЕМИАС — здравоохранение будущего // Врач и информационные технологии. 2012. № 6. С. 75-77.

17. Щепин В.О., Дьячкова А.С. Сроки ожидания амбу-латорно-поликлинической помощи как показатель ее доступности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 4. С. 23-26.

rialy. Chast' VIII. Moscow: Departament analiza, prog-noza i innovatsionnogo razvitiya zdravookhraneniya FGBU «Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Minzdrava; 2013. Russian.

Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy ot 07.04.2011 N 114-PP (red. ot 10.12.2013) «O Programme modernizatsii zdravookhraneniya goroda Moskvy na 2011-2013 gody» (vmeste s "Poryadkom raskhodovaniya i dovedeniya do poluchateley finansovykh sredstv na osushchestvlenie meropriyatiy Programmy modernizatsii zdravookhraneniya goroda Moskvy na 2011-2013 gody")

Prikaz Departamenta zdravookhraneniya g. Moskvy ot 10.09.2012 N 983 «Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsiy po organizatsii okazaniya vzroslomu naseleniyu goroda Moskvy pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi»

Sirenko YuN. Legochnaya gipertenziya. Chast' 1. Klas-sifikatsiya. Patogenez. Klinika. Diagnostika. [Pulmonary hypertension. Part 1: Classification. Pathogenesis. Clinic. Diagnostics.]. Arterial'naya gipertenziya. 2009;2(4):7-15. Russian.

Skvortsova VI, Botsina AYu, Kol'tsova KV, et al. Arteri-al'naya gipertoniya i golovnoy mozg [Hypertension and the brain]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2006;106(10):68-78. Russian. Tul'tseva SN. Trombofiliya kak faktor riska razvitiya trombozov tsentral'noy veny setchatki u lits molodogo vozrasta [Thrombophilia as a risk factor for thrombosis of the central retinal vein in young adults]. Oftal'molo-gicheskie vedomosti. 2008;1(1):46-51. Russian. Tul'tseva SN, Astakhov YuS. Okklyuzii ven setchatki (etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie) [Retinal vein occlusion (etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatment)]. Spb.: Izd-vo N-L; 2010. Russian.

Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 N 323-FZ (red. ot

29.12.2015) «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii» (s izm. i dop., vstup. v silu s

01.01.2016). Russian.

Shabalin VN. Organizatsiya raboty geriatricheskoy sluzhby v usloviyakh progressiruyushchego demogra-ficheskogo stareniya naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Organization of geriatric services in a progressive demographic aging of the population of the Russian Federation]. Uspekhi gerontologii. 2009. T. 22, № 1. S. 18595. Russian.

Sheveleva O. EMIAS — zdravookhranenie budushche-go [EMIAS - health care of the future]. Vrach i infor-matsionnye tekhnologii. 2012;6:75-7. Russian. Shchepin VO, D'yachkova AS. Sroki ozhidaniya ambu-latorno-poliklinicheskoy pomoshchi kak pokazatel' ee dostupnosti [Waiting time of outpatient care as an indicator of its availability]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014;4:23-6. Rus-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

18. National Academies of Sciences Engineering and Medicine. The Growing Gap in Life Expectancy by Income: Implications for Federal Programs and Policy Responses. Committee on the Long-Run Macroeconomic Effects of the Aging U.S. Population-Phase II. Committee on Population, Division of Behavioral and Social Science. Washington, DC: The National Academies Press, 2015. 182 p.

19. Initial clinical experience of the use of digital tomosyn-thesis in the assessment of suspected fracture neck of femur in the elderly / Al-Mokhtar N., Shah J., Marson B. [et al.] // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2015. V. 25, № 5. P. 941-947.

20. The value of diffusion-weighted MRI in the diagnosis of malignant and benign urinary bladder lesions / Avcu S., Koseoglu M.N., Ceylan K. [et al.] // Br. J. Radiol. 2011. V. 84, № 1006. P. 875-882.

21. Cardiac MRI improves identification of etiology of acute ischemic stroke / Baher A., Mowla A., Kodali S. [et al.] // Cerebrovasc. Dis. 2014. V. 37, № 4. P. 277-284.

22. Do clinicians use the American College of Radiology Appropriateness criteria in the management of their patients? / Bautista A.B., Burgos A., Nickel B.J. [et al.] // AJR. Am. J. Roentgenol. 2009. V. 192, № 6. P. 1581-1585.

23. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia / Claessens Y.-E., Debray M.-P., Tubach F. [et al.] // Am. J. Respir. Crit. CareMed. 2015. V. 192, № 8. P. 974-982.

24. Dalal P., Bhattacharjee M. Stroke-Transient Cerebral Ischaemic Attacks (TIAs) A Medical Emergency-Preventable and Treatable. J. Assoc. Physicians India. 2014. V. 62, № 12. P. 12-17.

25. De Backer A.I., Mortele K.J., De Keulenaer B.L. Picture archiving and communication system--part 2 cost-benefit considerations for picture archiving and communication system // JBR-BTR. 2004. V. 87, № 6. P. 296-299.

26. Fang Y.-C., Yang M.-C., Hsueh Y.-S. Financial assessment of a picture archiving and communication system implemented all at once. // J. Digit. Imaging. 2006. V. 19, Suppl 1. P. 44-51.

27. Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Bladder Masquerading as Eosinophilic Cystitis: Case Report and Review of the Literature / Fuller T.W., Dangle P., Reese J.N. [et al.] // Urology. 2015. V. 85, № 4. P. 921-923.

28. Hansen J.G. Acute rhinosinusitis (ARS). Diagnosis and treatment of adults in general practice // Dan. Med. J. 2014. V. 61, № 2. P. B4801.

29. Detection of silent cerebrovascular disease refines risk stratification of hypertensive patients [Henskens L.H., van Oostenbrugge R.J., Kroon A.A. [et al.]// J. Hyper-tens. 2009. V. 27, № 4. C. 846-853.

30. Iglehart J.K. Health insurers and medical-imaging po-licya work in progress // N. Engl. J. Med. 2009. V. 360, № 10. P. 1030-1037.

31. Lehnert B.E., Bree R.L. Analysis of appropriateness of outpatient CT and MRI referred from primary care clin-

National Academies of Sciences Engineering and Medicine. The Growing Gap in Life Expectancy by Income: Implications for Federal Programs and Policy Responses. Committee on the Long-Run Macroeconomic Effects of the Aging U.S. Population-Phase II. Committee on Population, Division of Behavioral and Social Science. Washington, DC: The National Academies Press, 2015. 182 p.

Al-Mokhtar N, Shah J, Marson B, et al. Initial clinical experience of the use of digital tomosynthesis in the assessment of suspected fracture neck of femur in the elderly. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2015;25(5):941-7.

Avcu S, Koseoglu MN, Ceylan K, et al. The value of diffusion-weighted MRI in the diagnosis of malignant and benign urinary bladder lesions. Br. J. Radiol. 2011;84(1006):875-82.

Baher A, Mowla A, Kodali S, et al. Cardiac MRI improves identification of etiology of acute ischemic stroke. Cerebrovasc. Dis. 2014;37(4):277-84. Bautista AB, Burgos A, Nickel BJ, et al. Do clinicians use the American College of Radiology Appropriateness criteria in the management of their patients? AJR. Am. J. Roentgenol. 2009;192(6):1581-5.

Claessens Y-E, Debray M-P, Tubach F, et al. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia. Am. J. Respir. Crit. CareMed. 2015;192(8):974-82.

Dalal P, Bhattacharjee M. Stroke-Transient Cerebral Ischaemic Attacks (TIAs) A Medical Emergency-Preventable and Treatable. J. Assoc. Physicians India. 2014;62(2):12-7.

De Backer AI, Mortele KJ, De Keulenaer BL. Picture archiving and communication system--part 2 cost-benefit considerations for picture archiving and communication system. JBR-BTR. 2004. V. 87, № 6. P. 296-9. Fang Y-C, Yang M-C, Hsueh Y-S. Financial assessment of a picture archiving and communication system implemented all at once. J. Digit. Imaging. 2006;19(1):44-51.

Fuller TW, Dangle P, Reese JN, et al. Inflammatory

Myofibroblastic Tumor of the Bladder Masquerading as

Eosinophilic Cystitis: Case Report and Review of the

Literature. Urology. 2015;85(4):921-3.

Hansen JG. Acute rhinosinusitis (ARS). Diagnosis and

treatment of adults in general practice. Dan. Med. J.

2014;61(2):B4801.

Henskens LH, van Oostenbrugge RJ, Kroon AA, et al. Detection of silent cerebrovascular disease refines risk stratification of hypertensive patients. J. Hypertens. 2009;27(4):846-53.

Iglehart JK. Health insurers and medical-imaging po-licya work in progress. N. Engl. J. Med. 2009;360(10):1030-7.

Lehnert BE, Bree RL. Analysis of appropriateness of outpatient CT and MRI referred from primary care clin-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 243-252

ics at an academic medical center: how critical is the need for improved decision support? // J. Am. Coll. Radiol. 2010. V. 7, № 3. P. 192-197.

32. Lepanto L., Paré G., Gauvin A. Impact of PACS deployment strategy on dictation turnaround time of chest radiographs // Acad. Radiol. 2006. V. 13, № 4. P. 447452.

33. Primary spinal melanoma of extramedullary origin: a report of three cases and systematic review of the literature / Liu Q.-Y., Liu A.-M., Li H.-G. [et al.] // Spinal Cord Ser. Cases. 2015. V. 2. P. 15003.

34. Maass M., Kosonen M., Kormano M. Cost analysis of Turku University Central Hospital PACS in 1998 // Comput. Methods Programs Biomed. 2001. V. 66, № 1. P. 41-45.

35. Mansoori B., Erhard K.K., Sunshine J.L. Picture Archiving and Communication System (PACS) implementation, integration & benefits in an integrated health system // Acad. Radiol. 2012;19(2):229-35.

36. The Clinical and Radiological Presentation of Spinal Dural Arteriovenous Fistula / Muralidharan R., Saladi-no A., Lanzino G. [et al.] // Spine (Phila. Pa. 1976). 2011. V. 36, № 25. P. E1641-E1647.

37. A neuroimaging case of chronic arachnoiditis / Rossi F., Liu W., Rossi E.M. [et al.] // Acta Neurol. Belg. 2015. V. 115, № 4. P. 711-712.

38. Sankale V., Sapkal A.M. Picture Archiving and Communication System // Int. J. next Gener. Comput. Appl. 2013. V. 1, № 10. P. 15-18.

39. US Government Accountability Office. Medicare Part B imaging services: rapid spending growth and shift to physician offices indicates need for CMS to consider additional management practices (GA0-08-452). Washington, DC: US Government Accountability Office, 2008. 55 p.

ics at an academic medical center: how critical is the need for improved decision support? J. Am. Coll. Ra-diol. 2010;7(3):192-7.

Lepanto L, Paré G, Gauvin A. Impact of PACS deployment strategy on dictation turnaround time of chest radiographs. Acad. Radiol. 2006;13(4):447-52.

Liu Q-Y, Liu A-M, Li H-G, et al. Primary spinal melanoma of extramedullary origin: a report of three cases and systematic review of the literature. Spinal Cord Ser. Cases. 2015;2:15003.

Maass M, Kosonen M, Kormano M. Cost analysis of Turku University Central Hospital PACS in 1998. Com-put. Methods Programs Biomed. 2001;66(1):41-5.

Mansoori B, Erhard KK, Sunshine JL. Picture Archiving and Communication System (PACS) implementation, integration & benefits in an integrated health system. Acad. Radiol. 2012;19(2):229-35.

Muralidharan R, Saladino A, Lanzino G, et al. The Clinical and Radiological Presentation of Spinal Dural Arte-riovenous Fistula. Spine (Phila. Pa. 1976). 2011;36(25):E1641-7.

Rossi F, Liu W, Rossi EM, et al. A neuroimaging case of chronic arachnoiditis. Acta Neurol. Belg. 2015;115(4):711-2.

Sankale V, Sapkal AM. Picture Archiving and Communication System. Int. J. next Gener. Comput. Appl. 2013;1(10):15-8.

US Government Accountability Office. Medicare Part B imaging services: rapid spending growth and shift to physician offices indicates need for CMS to consider additional management practices (GA0-08-452). Washington, DC: US Government Accountability Office; 2008.