Распределение рабочего времени на амбулаторном приеме врача-терапевта участкового с медицинской сестрой в поликлинике города Москвы (фотохронометражное наблюдение) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»

ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654

http://vestnik.mednet.ru

23.12.2016 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-4

Вечорко В.И.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО С МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ ГОРОДА МОСКВЫ (ФОТОХРОНОМЕТРАЖНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

DISTRIBUTION OF WORKING HOURS OF PRIMARY CARE PHYSICIAN WITH A NURSE AT A MOSCOW POLYCLINIC (PHOTO AND TIME STUDY)

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Контактная информация: Вечорко Валерий Иванович ( vechorko@mednet.ru)

Contacts: Valery I. Vechorko, e-mail: vechorko@mednet.ru

Резюме. Актуальность. Одним из главных инструментов для решения задач модернизации здравоохранения является обоснование норм труда врача и среднего медицинского персонала, рациональная расстановка и использование кадров. От эффективности работы медицинских работников первичного звена здравоохранения зависит полноценное и качественное оказание первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи значительной части населения в амбулаторных условиях.

Цель работы: изучить распределение рабочего времени врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме с медицинской сестрой в поликлинике города Москвы на основе хронометража.

Методы проведения работы: расчетно-аналитический, фотохронометражное наблюдение, математической статистики, методы экспертных оценок.

Результаты работы. Врачи-терапевты участковые на амбулаторном приеме пациентов с медицинской сестрой тратят на работу с документами 47,20% рабочего времени.

Заключение. Хронометраж позволил пересмотреть нагрузки в ГБУЗ «ГП №180» ДЗМ на врача-терапевта участкового, выявить реальные ресурсы для увеличения доли на непосредственную работу с пациентом, уменьшение времени на работу с документами и нормирование вспомогательной деятельности врачей.

Область применения результатов. Возможность расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда персонала медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях конкретной медицинской организации.

ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва Vechorko V.I.

Abstract.

Significance. Substantiation of worktime standards of doctors and nursing staff, rational workforce planning and deployment are one of the main tools to address problems of health care modernization. Comprehensive and high-quality provision of primary medical and primary specialized care to the majority of population at the out-patient level of care delivery depends upon overall performance of primary care providers.

Work purpose: to study distribution of working hours of a primary care physician with a nurse at a Moscow policlinic on the basis of a time study.

Methods: computation analysis, photo and time study, mathematical statistics, expert review.

Results. Primary care physician with a nurse spends 47.20 % of their working hours on handling documents.

Conclusion. The time study helped to revise workload of the primary care physician with a nurse at the city polyclinic #180, to identify actual resources for increasing time to manage the patient, as well as to reduce time for handling documents and standardize doctors' additional activities.

Scope of application. Possibility to calculate workload standards, standard numbers of employees and other worktime standards at health care facilities providing primary medical and primary specialized care at the out-patient level of care delivery at a certain health care facility.

Ключевые слова: фотохронометражное наблюдение; врач-терапевт участковый; первичная медико-санитарная помощь.

Keywords: photo and time study; primary care physician; primary care.

Введение

Активное реформирование отечественного здравоохранения требует формирования новых подходов в деятельности медицинских организаций на всех уровнях оказания медицинской помощи с учетом изменившихся эпидемиологической, демографической ситуации, социальных условий жизни общества, а также существенным улучшением материально-технической базы медицинских организаций и возможностей для организации современного лечебно-диагностического процесса.

Одним из главных инструментов для решения этих сложных задач в модернизации здравоохранения является обоснование норм труда врача и среднего медицинского персонала, рациональная расстановка и использование кадров [2, 4, 9, 16]. Рациональное распределение и использование рабочего времени - один из ключевых моментов в обеспечении результатов труда, доступности и надлежащего качества оказанной медицинской услуги [5, 7, 14]. Изучить средние затрат времени на отдельную технологическую операцию с учетом фактического коэффициента повторяемости операции возможно с помощью фотохронометража [6, 8-10, 13].

В 2013-2014 гг., впервые с 1981 г., Минздрав России провел в 17 российских регионах полный фотохронометраж работы врачей первичного звена здравоохранения [7, 8, 13]. На основании проведенного исследования, приказом Минздрава России от 2 июня 2015 г. N 290н были введены «Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога» [15].

Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную

врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Так, согласно вышеуказанного приказа, нормы времени на одно посещение пациентом врача-терапевта участкового в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) составляют 15 минут. Нормы времени на повторное посещение одним пациентом в связи с заболеванием -70 - 80% от норм времени от первичного.

Деятельность врача-терапевта участкового и медицинской сестры участковой является основой первичного звена здравоохранения, именно на этом этапе происходит первый контакт человека с системой здравоохранения. Тем не менее, условия оказания первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в разных регионах и даже в одной местности могут иметь различия. Это может быть обусловлено степенью централизации, уровнем оснащенности материально-технической базы, обеспеченностью кадрами и другим. Для города Москвы одной из особенностей с 2011 г. является работа в единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) города Москвы.

В этой связи очевидна необходимость проведения локального фотохронометражного наблюдения для изучения рабочего времени медицинских работников, его распределения и использования с целью расширения ресурсов для улучшения обеспеченности населения доступной и качественной амбулаторной медицинской помощью в медицинских организациях города Москвы.

Цель исследования: изучить распределение рабочего времени врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме с медицинской сестрой в поликлинике города Москвы на основе хронометража.

Материалы и методы: Исследование проведено на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 180» Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «ГП №180» ДЗМ). Использован метод непосредственного фотохронометражного наблюдения врачебной деятельности в виде хронометража рабочего времени двух врачей-терапевтов участковых, работающих совместно с участковыми медицинскими сестрами, на амбулаторном приеме пациентов в течении двух недель в соответствии с «Методикой разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала», разработанной ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России [3].

Фотохронометражные наблюдения включали сочетание хронометражных замеров с фотографией рабочего времени. Методика хронометража предусматривала соблюдение принципов и правил его проведения:

1. Соблюдение технологии лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы должны соответствовать современному состоянию здравоохранения, а специалист, за деятельностью которого наблюдают, должен иметь достаточный стаж работы и высокую квалификацию.

2. К хронометражу привлекали высококвалифицированного специалиста, хорошо знающего технологию лечебно-диагностического процесса, способного провести экспертизу объема и качества оказанной медицинской помощи.

3. Перед проведением хронометража был составлен перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ (основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время), входящих в функциональные обязанности наблюдаемого, что позволяло при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных для той или иной группы медицинского персонала (таблица 1).

Таблица 1

Словарь основных видов деятельности и коды трудовых операций врача-терапевта на амбулаторном приеме

Основные виды деятельности Код трудовой операции

ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Сбор анамнеза, опрос 1.1.1

Осмотр

Общий осмотр 1.2.1

Осмотр кожных покровов (тургор, влажность, симптом щипка) 1.2.2

Исследование неврологического статуса 1.2.3

Осмотр костно-мышечной системы 1.2.4

Осмотр полости рта 1.2.5

Осмотр половых органов 1.2.6

Осмотр беременной женщины (молочной железы, живот, состояние плода и др.) 1.2.7

Перкуссия

Перкуссия органов грудной клетки (сердца, легких) 1.3.1

Перкуссия органов брюшной полости 1.3.2

Пальпация

Пальпация лимфатических узлов 1.4.1

Пальпация щитовидной железы 1.4.2

Пальпация верхушечного толчка (сердца) 1.4.3

Пальпация органов брюшной полости 1.4.4

Пальпация молочных желёз 1.4.5

Аускультация

Аускультация органов грудной клетки (легких, сердца) 1.5.1

Аускультация органов брюшной полости 1.5.2

Подсчет пульса 1.5.3

Подсчет частоты дыхательных движений 1.5.4

Измерение артериального давления 1.6

Функциональные пробы (измерение АД, ЧДД, ЧСС) 1.7

Антропометрия (рост, вес, окружность головы, грудной клетки, живота) 1.8

Оториноофтальмоскопия (с помощью приборов) 1.9

Термометрия 1.10

Хирургическая обработка, перевязка ран 1.11

Госпитализация пациента, вызванной на себя бригадой скорой медицинской помощи 1.12

Консультирование пациента 1.13

Разъяснение назначений, режима и схемы лечения 1.13.1

Разъяснение диетотерапии при данном заболевании 1.13.2

Разъяснение изменения режима и образа жизни при лечении данного заболевания 1.13.3

Разъяснение правил проведения назначенных лечебных процедур на дому 1.13.4

Обучение принципам самоконтроля и ухода при данном заболевании 1.13.5

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Переодевание, надевание халата 2.1

Подготовка рабочего места 2.2

Мытье рук 2.3

Время на ожидание готовности пациента к осмотру, продолжению приёма 2.4

Технологический перерыв на санитарную обработку помещения (инфекционные пациенты - корь, краснуха, туберкулез, педикулез и т.д.) 2.5

Переходы (в другие кабинеты) 2.6

РАБОТА С ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

Ознакомление с медицинской документацией

Просмотр амбулаторной карты 3.1.1

Просмотр результатов лабораторных, инструментальных и др. исследований, консультаций специалистов 3.1.2

Запись в медицинские документы 3.2

Выписка направления на исследования, консультации, госпитализацию 3.3

Выписка листка нетрудоспособности пациенту 3.4

Оформление выписки из амбулаторной карты 3.5.

Оформление справки 3.6

Оформление рецепта 3.7

Оформление санаторно-курортной карты 3.8

Медико-социальная экспертиза 3.9

Этапный эпикриз 3.10

Другие виды работы с документацией 3.11

Заполнение документации по диспансеризации населения 3.12

Работа на компьютере 3.13

Работа в ЕМИАС (направления и проч.) 3.14

Выписка льготных рецептов через ЕМИАС 3.15

СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Конференции 4.1

Занятия с медицинским персоналом 4.2

Участие во врачебной комиссии 4.3

Служебный разговор по телефону 4.4

Участие в консультации 4.5

Лекции, беседы, проведение школ здоровья 4.6

ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Чтение литературы 5.1

Разговор с медицинским персоналом 5.2

ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ

Кратковременный перерыв 6.1

Прием пищи 6.2

Мероприятия личного характера 6.3

НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ

Опоздание на работу 7.1

Преждевременный уход с работы 7.2

Отсутствие работы 7.3

Посторонние разговоры 7.4

Наблюдение, прерванное по вине наблюдателя 7.5

ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ

Время на дорогу 8.1

Время, проведенное у пациента 8.2

4. Сроки проведения хронометража должны быть достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции. Необходимое число хронометражных замеров определяли по формуле, рекомендованной ФГБУ "НИИ ТСС Минтруда России":

п = 2500 х ((К2 х (К уст. - 1)2) / (С2 х (К уст. + 1)2) (1), где:

п - количество хронометражных замеров;

К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);

К уст. - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимальной величины хронометражного ряда к минимальной; С - необходимая точность наблюдений (%).

Под нормированием труда понимали установление меры затрат труда на выполнение определенного объема работы. К нормообразующим факторам были отнесены внешние потери рабочего времени и внутренние затраты рабочего времени на обязательные виды работ. К внутренним затратам рабочего времени было отнесено время, затрачиваемое на оформление эпикризов при направлении пациентов на врачебную комиссию и другие обязательные работы (присутствие на внутренних врачебных конференциях, производственных совещаниях, инструктажах). В соответствии с общепринятым подразделением рабочего времени врача оценивалось время основной деятельности, вспомогательной деятельности, время работы с документацией, время служебных переговоров, возраст и личное время [1, 2, 7, 14].

Результаты исследования:

Фотохронометраж рабочего времени проводился у одних и тех же сотрудников с одинаковыми должностями (врач-терапевт участковый) с понедельника по пятницу две рабочие недели, таким образом анализу подвергались два одинаковых дня недели (понедельника, вторника, среды, четверга, пятницы). Полученные данные о затратах времени врача-терапевта участковый заносились в лист фотохронометражных наблюдений, где фиксировался порядок и наименование трудовых операций, затраты труда по текущему времени.

Текущее время, в отличие от фиксированного времени, когда измеряется непосредственно длительность каждой операции, определялось хронометром с отметкой в карте наблюдений времени начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей. Для правильного измерения длительности каждой операции устанавливали ее границы, то есть фиксажные точки. Фиксажные точки -отчетливые внешние признаки, определяющие моменты начала и окончания операции, удобные для измерения ее продолжительности. Каждая трудовая операция имела начальную и конечную фиксажные точки. Обязательным требованием являлось совпадение конечной фиксажной точки предыдущей трудовой операции, с начальной фиксажной точкой, следующей за ней операции.

Продолжительность трудовой операции определялась вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции. Каждая трудовая операция кодировалась в соответствии с классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинского работника. После внесения фотохронометражных данных в базу данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала» [12] обработка данных проведена при использовании программы для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» [11].

На рисунке 1 отражено, что врач-терапевт, работающий с медицинской сестрой в кабинете, тратит наибольшее количество рабочего времени (47,20%) на работу с документацией, 21,15% на основную деятельность, далее по убывающей: 10,39% на вспомогательную деятельность, 7,90% на личное необходимое время, 6,81% на прочую деятельность, 4,32% на служебные разговоры и 2,23% - незагруженное время.

Личине НезагружЕннаЕ времн

НЕ обводи МОЕ времн 2 23%

47,20%

Рис. 1. Доля видов деятельности врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме,

работающего с медсестрой в кабинете (в %).

Затраты рабочего времени по элементам основной деятельности врачом-терапевтом на амбулаторном приеме, при работе с медицинской сестрой в кабинете показаны в таблице 2.

Таблица 2

Затраты рабочего времени по элементам основной деятельности врачом-терапевтом участковым на амбулаторном приеме, работающим с медицинской сестрой

Код Элементы трудовой деятельности Затраченное время, мин. Доля в разделе, % Доля в подразделе, %

1 ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 84.90 100.00

1.1.1 Сбор анамнеза, опрос 39.77 46.84

1.2 Осмотр 4.89 5.76 100.00

1.2.1 Общий осмотр 0.62 12.68

1.2.2 Осмотр кожных покровов (тургор, влажность, симптом щипка) 1.45 29.65

1.2.3 Исследование неврологического статуса 0.25 5.11

1.2.4 Осмотр костно-мышечной системы 2.22 45.4

1.2.5 Осмотр полости рта 0.35 7.16

1.2.6 Осмотр половых органов

1.2.7 Осмотр беременной женщины (молочной железы, живот, состояние плода и др.)

1.3 Перкуссия 0.62 0.73 100.00

1.3.1 Перкуссия органов грудной клетки (сердца, легких) 0.2 32.26

1.3.2 Перкуссия органов брюшной полости 0.42 67.74

1.4 Пальпация 3.16 3.72 100.00

1.4.1 Пальпация лимфатических узлов 0.23 7.28

1.4.2 Пальпация щитовидной железы 0.03 0.95

1.4.3 Пальпация верхушечного толчка (сердца)

1.4.4 Пальпация органов брюшной полости 2.53 80.06

1.4.5 Пальпация молочных желёз 0.37 11.71

1.5 Аускультация и подсчет ЧСС 12.28 14.46 100.00

1.5.1 Аускультация органов грудной клетки (легких, сердца) 12.03 97.96

1.5.2 Аускультация органов брюшной полости 0.05 0.41

1.5.3 Подсчет пульса 0.17 1.38

1.5.4 Подсчет частоты дыхательных движений 0.03 0.25

1.6 Измерение артериального давления 10.00 11.78

1.7 Функциональные пробы (измерение АД, ЧДД, ЧСС) 0.35 0.41

1.8 Антропометрия (рост, вес, окружность головы, грудной клетки, живота)

1.9 Оториноофтальмоскопия (с помощью приборов)

1.10 Термометрия 2.58 3.04

1.11 Хирургическая обработка, перевязка ран 0.08 0.09

1.12 Госпитализация пациента, вызванной на себя бригадой скорой медицинской помощи 0.05 0.06

1.13 Консультирование больного 11.12 13.11 100.00

1.13.1 Разъяснение назначений, режима и схемы лечения 10.7 96.22

1.13.2 Разъяснение диетотерапии при данном заболевании 0.27 2.43

1.13.3 Разъяснение изменения режима и образа жизни при лечении данного заболевания 0.15 1.35

1.13.4 Разъяснение правил проведения назначенных лечебных процедур на дому

1.13.5 Обучение принципам самостоятельного контроля и ухода при данном заболевании

Доли основных элементов трудовой деятельности в основной деятельности врача-терапевта участкового, при работе с медицинской сестры в кабинете показано на рисунке 2.

Госпиталиээцич пациента, вызванной СМП 0,0 Б %

КансультиравэниЕ бзльнггз 13,11%

ХирургичЕскан з5р = 5г_к=, шриинлв

ТЕрМЗМЕТрИЧ

3,04№

Ф ун кци з н ал ьн ые прпВы 0.41%

Измерение АД

1 1 ТЕ!«.

Аускулетацич и ПОДОНЕТ ЧСС 14.4ЁЙ ■

Пальпация 1.72%

А

Сйгр анамнеза, ;прг; 4Ё,В4?4

Перкуссия 0.73%

□смотр Б,76%

Рис. 2. Доля основных элементов трудовой деятельности врача-терапевта участкового в основной деятельности, работающего с медицинской сестрой в кабинете (в %).

Как видно из таблицы 2 и рисунка 2, в основной деятельности врач-терапевт участковый при работе с медицинской сестрой в кабинете 46,84% времени тратит на сбор анамнеза и опрос пациента; 14,46% - на аускультацию, подсчет частоты сердечных

сокращений и частоты дыхания (97,96% из данного времени уходит на аускультацию легких); 13,11% - консультирование больного (96,22% из этого тратится на разъяснение назначений, режима и схемы лечения); 11,78% - измерение артериального давления; 5,76% - на осмотр (из данного времени тратится на осмотр: 45,40% - костно-мышечной системы, 29,65% - кожных покровов, 12,68% - общий осмотр и пр.); 3,72% - пальпация (из них 80,06% на пальпацию органов брюшной полости); 3,04% - на термометрию и прочее.

В таблице 3 представлены данные по затратам рабочего времени врача-терапевта участкового на различные элементы трудовых операций по работе с документами на: запись в медицинской документации - 36,91%; другие виды работ с документацией - 18,62%; ознакомление с медицинской документацией - 11,08% (из них 52,62% - просмотр результатов лабораторных, инструментальных и др. исследований, консультаций специалистов и 47,38% -- просмотр амбулаторной карты); работу на компьютере - 10,04%, работа в ЕМИАС - 8,50% (направления и проч.); выписку льготных рецептов через ЕМИАС - 4,77%, заполнение документации по диспансеризации взрослого населения (ДВН) и немного времени на различные виды работ с документами - 4,30% (например, 1,86% - заполнение посыльного листа для представления в медико-социальную экспертизу; оформление листка нетрудоспособности и пр. - 1,72%.).

Таблица 3

Затраты рабочего времени по элементам деятельности на работу с документами врача-терапевта участкового, работающего с медсестрой на амбулаторном приеме

Код Элементы трудовой деятельности Затрачен-ное время, мин. Доля в разде-ле, % Доля в подразделе, %

3 РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ 189,45 100,00

3.1 Ознакомление с медицинской документацией 21,00 11,08 100,00

3.1.1 Просмотр амбулаторной карты 9,95 47,38

3.1.2 Просмотр результатов лабораторных, инструментальных и др. исследований, консультаций специалистов 11,05 52,62

3.2 Запись в медицинские документы 69,93 36,91

3.3 Выписка направления на исследования, консультации, госпитализацию 2,00 1,06

3.4 Выписка листка нетрудоспособности пациенту 3,25 1,72

3.5 Оформление выписки из амбулаторной карты 1,60 0,84

3.6 Оформление справки 0,33 0,17

3.7 Оформление рецепта 0,03 0,02

3.8 Оформление санаторно-курортной карты 0,20 0,11

3.9 Медико-социальная экспертиза 3,52 1 , 86

3.10 Этапный эпикриз

3.11 Другие виды работы с документацией 35,28 18,62

3.12 Заполнение документации по ДВН 8,15 4,30

3.13 Работа на компьютере 19,03 10,04

3.14 Работа в ЕМИАС (направления и прочее) 16,10 8,50

3.15 Выписка льготных рецептов через ЕМИАС 9,03 4,77

Таким образом, проведенное нами фотохронометражное исследование позволило пересмотреть нагрузки в ГБУЗ «ГП №180» ДЗМ на врача-терапевта участкового, работающего на амбулаторном приеме с медицинской сестрой участковой; выявить реальные ресурсы для увеличения доли на непосредственную работу с пациентом и уменьшение времени на работу с документами; нормирование вспомогательной деятельности врачей.

Выводы:

1. Результаты анализа распределения рабочего времени на основе фотохронометражного исследования врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме с медицинской сестрой свидетельствуют о нерациональном использовании времени на посредственный контакт с пациентом в связи с большим объемом выполняемой работы с документацией.

2. Врачи-терапевты участковые на амбулаторном приеме пациентов с медицинской сестрой тратят на работу с документами 47,20% рабочего времени (из них - 36,91% - на записи в медицинской документации; 18,62% - на другие виды работ с документацией; 11,08% - на ознакомление с медицинской документацией; 10,04% -на работу на компьютере в системе ЕМИАС); 46,84% времени уходят на сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента (из них, 14,46% - на аускультацию, подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания; 13,11% - на консультирование больного).

Библиография

1. Косенко А.А. Бюджет рабочего времени лечащего врача типовой городской поликлиники и нормообразующие факторы. Современные проблемы науки и образования. [Электронный научный журнал] 2014;(4). URL: www.science-education.ru/118-13960 (Дата обращения 17 июля 2016).

2. Косенко А.А. Проблемы нормирования труда врачей поликлиники. Врач. 2014; (4):85-88.

3. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала: метод. указания. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ. 2013. 28 с.

4. О мероприятиях по реализации государственной социальной политики. Указ Президента РФ Путина В.В. от № 59707 мая 2012 [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70170950/ (Дата обращения 20 июля 2016).

5. Попович В.К., Шикина И.Б., Турчиев А.Г., Бакланова Т.Н. Роль медицинских кадров при реализации политики в области качества медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный научный журнал] 2011;(17) URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/270/30/lang,ru/ (Дата обращения 17 июля 2016).

6. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические указания Минздрава СССР. М., 1979. 41с.

7. Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Гажева А.В., Соколовская Т.А. Результаты фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей амбулаторно-поликлинической помощи с учетом возрастных характеристик специалистов. Здравоохранение. 2014;(11):56-62.

8. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантьева М.Н., Соколовская Т.А., Гажева А.В., Леонов С.А. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи. Здравоохранение. 2014;(7):76-85.

9. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Соколовская Т.А. Расчет рабочего времени врачей кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов. Здравоохранение. 2016;(3):76-79.

10.Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Соколовская Т.А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Менеджер здравоохранения. 2016;(2):6-12.

11.Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А., Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ№ 2015617022, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.

12.Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А., Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620976, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.

13.Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Бантьева М.Н., Армашевская О.В. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований. Менеджер здравоохранения. 2014;(8):18-22.

14.Сысоев П.Г., Злобина Г.М. Характеристика образа жизни и условий труда врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинической службы. Врач-аспирант. 2011;4(45):13.

15.Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога. Приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. N 290н. URL:

http://ivo.garant.ru/#/document/71169514/paragraph/1:1 (Дата обращения 17 июля 2016).

16.Шевченко В.В. Норматив затрат на выполнение государственного (муниципального) задания как инструмент повышения финансовой эффективности учреждений здравоохранения Ч.2. Менеджер здравоохранения. 2014;(1):37-41.

References

1. Kosenko A.A. Byudzhet rabochego vremeni lechashchego vracha tipovoy gorodskoy polikliniki i normoobrazuyushchie faktory [Expense of working hours of an attending physician in standard city policlinic and normative factors]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2014 [cited 2016 Jul 17]; (4). Available from: www.science-education.ru/118-13960. (In Russian).

2. Kosenko A.A. Problemy normirovaniya truda vrachey polikliniki. [Problems of physician's work regulation in outpatient facilities]. Vrach 2014; (4):85-88. (In Russian).

3. Metodika razrabotki norm vremeni i nagruzki meditsinskogo personala. Metod. Ukazaniya [Technique for developing time and labor norms for the medical personnel. Method. Instructions]. Moscow: TsNIIOIZ MZ RF. 2013; 28 p. (In Russian).

4. O meropriyatiyakh po realizatsii gosudarstvennoy sotsial'noy politiki. [About actions for realization of the state social policy]. Ukaz Prezidenta RF Putina V.V. ot № 59707 maya 2012 goda. [Online] [cited 2016 Jul 20]. Available from: http://base.garant.ru/70170950/. (In Russian).

5. Popovich V.K., Shikina I.B., Turchiev A.G., Baklanova T.N. Rol' meditsinskikh kadrov pri realizatsii politiki v oblasti kachestva meditsinskoy pomoshchi [The role of medical personnel in realization of the policy for medical care quality]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011 [cited 2016 Jul 17]; (17). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/270/30/lang, ru. (In Russian).

6. Rogovoy M.A. Izuchenie zatrat rabochego vremeni rabotnikov uchrezhdeniy zdravookhraneniya v tselyakh normirovaniya [Studying of working time expense in the personnel of healthcare institutions for the purpose of normalization]. Metodicheskie ukazaniya Minzdrava SSSR. Moscow, 1979. 41p. (In Russian).

7. Son I.M., Ivanova M.A., Armashevskaya O.V., Gazheva A.V., Sokolovskaya T.A. Rezul'taty fotokhronometrazhnykh issledovaniy rabochego protsessa vrachey ambulatorno-

poliklinicheskoy pomoshchi s uchetom vozrastnykh kharakteristik spetsialistov [Results of photo-time researches of working process in doctors of out-patient and polyclinic facilities considering age characteristics of professionals]. Zdravookhranenie 2014; (ll):56-62. (In Russian).

8. Son I.M., Shipova V.M., Ivanova M.A., Armashevskaya O.V., Bant'eva M.N., Sokolovskaya T.A., et al. Normirovanie truda vrachey ambulatornogo priema pri okazanii pervichnoy meditsinskoy pomoshchi [Rationing the work of outpatient doctors providing primary health care]. Zdravookhranenie 2014; (7):76-85. (In Russian).

9. Son I.M., Shipova V.M., Ivanova M.A., Armashevskaya O.V., Sokolovskaya T.A. Raschet rabochego vremeni vrachey kardiologov, endokrinologov i stomatologov-terapevtov [Calculation of working hours of cardiologists, endocrinologists and dental therapists]. Zdravookhranenie 2016; (3):76-79. (In Russian).

lO.Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Armashevskaya O.V., Sokolovskaya T.A. Zatraty rabochego vremeni vrachey-spetsialistov na okazanie meditsinskoy pomoshchi v ambulatornykh usloviyakh [Expense of working hours of medical specialists for delivering health care in out-patient conditions]. Menedzher zdravookhraneniya 2016; (2):6-12. (In Russian).

11.Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Lyutsko V.V., Kuntsevich A.A., Gazheva A.V. Svidetel'stvo o gosudarstvennoy registratsii programmy dlya EVM № 2015617022 [ The Certificate on the state registration of the program for Computer № 2015617022]. Federal'naya sluzhba po intellektual'noy sobstvennosti Rossiyskoy Federatsii 26.06.2015.(In Russian)

12.Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Lyutsko V.V., Kuntsevich A.A., Gazheva A.V. Svidetel'stvo o gosudarstvennoy registratsii bazy dannykh № 2015620976 [The Certificate on the state registration of database №. 2015620976]. Federal'naya sluzhba po intellektual'noy sobstvennosti Rossiyskoy Federatsii 26.06.2015.(In Russian)

13.Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Lyutsko V.V., Bant'eva M.N., Armashevskaya O.V. Zatraty rabochego vremeni vrachey ambulatornogo zvena po dannym fotokhronometrazhnykh issledovaniy [Expenses of working time of outpatient doctors according to photo-time researches]. Menedzher zdravookhraneniya 2014; (8):18-22. (In Russian).

14.Sysoev P.G., Zlobina G.M. Kharakteristika obraza zhizni i usloviy truda vrachey-terapevtov ambulatorno-poliklinicheskoy sluzhby. [Characteristic of lifestyle and working conditions of out-patient and polyclinic therapists]. Vrach-aspirant 2011; 4 (45):13. (In Russian).

15.Tipovye otraslevye normy vremeni na vypolnenie rabot, svyazannykh s poseshcheniem odnim patsientom vracha-pediatra uchastkovogo, vracha-terapevta uchastkovogo, vracha obshchey praktiki (semeynogo vracha), vracha-nevrologa, vracha otorinolaringologa, vracha-oftal'mologa i vracha-akushera-ginekologa. [Standard branch time norms for performing the work connected to a visit of a single patient to the following doctors: district pediatrician, district therapist, general practitioner (family doctor), neurologist, otolaryngologist, ophthalmologist, and obstetrician-gynecologist]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 2 iyunya 2015 g. N 290n. [Online] [cited 2016 Jul 17]. Available from: http://ivo .garant.ru/#/document/71169514/paragraph/1:1. (In Russian)

16.Shevchenko V.V. Normativ zatrat na vypolnenie gosudarstvennogo (munitsipal'nogo) zadaniya kak instrument povysheniya finansovoy effektivnosti uchrezhdeniy zdravookhraneniya. Ch.2 [Regulation of expenses for performing the state (municipal) task as an instrument to increase financial efficiency of healthcare institutions. Ch.2]. Menedzher zdravookhraneniya 2014; (1):37-41. (In Russian).

Дата поступления: 08.10.2016.