Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



В.И. Стародубов,

д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, starodubov@mednet.ru

и.м. Сон,

д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия М.А. Иванова,

д.м.н, профессор, заведующая отделением нормирования труда медицинских работников ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, e-mail: maisa@mednet.ru

О.В. Армашевская,

к.м.н., заместитель заведующей отделением нормирования труда медицинских работников, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, e-mail: ova19@yandex.ru

В.В. Люцко,

к.м.н., главный специалист отделения нормирования труда медицинских работников, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, vasiliy_l@mail.ru

Т.А. Соколовская,

к.м.н. главный специалист отделения нормирования труда медицинских работников, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, sokol@mednet.ru

ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

УДК 614.2

Стародубов В.И., Сон И.М, Иванова М.А, Армашевская О.В., Люцко В.В., Соколовская Т.А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации) Аннотация. В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и в соответствии с Планом мероприятий Минздрава по нормированию труда в здравоохранении, утверждённым Межведомственной рабочей группой по организации нормирования труда, разработке профессиональных стандартов и уровней квалификации в сфере здравоохранения, проведено фотохронометражное наблюдение в течение 2-х рабочих недель за рабочим процессом двух специалистов: врача-кардиолога, врача-эндокринолога и стоматолога-терапевта в 20 пилотных территориях страны. Анализ данных фотохронометражного наблюдения выявил необходимость разработки нормативных документов по установлению норм нагрузки специалистов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению в связи с увеличением времени на посещение одним пациентом.

Ключевые слова: фотохронометражное наблюдение; затраты времени; врачи; амбулаторная помощь.

© В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова, О.В. Армашевская, В.В. Люцко, Т.А. Соколовская, 2016 г.

1енеджер №2

здравоохранения 2016

Актуальность исследования:

В последнее время федеральные органы управления здравоохранением начали проводить активную политику по утверждению новых нормативов по труду, значимость которых отмечена в одном из федеральных законов [1, 2]. В 2014 году впервые за последние тридцать лет в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [3] и в соответствии с Планом мероприятий Минздрава России («дорожная карта») по утверждению типовых отраслевых норм труда в сфере здравоохранения в 2015-2020 годах были проведены фотохро-нометражные наблюдения врачей: терапевтов и педиатров участковых, врачей общей практики, неврологов, оториноларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов в 17 пилотных территориях страны.

Результаты данного исследования [4] позволили разработать для практического здравоохранения Приказ Минздрава Российской Федерации от 02.06.2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога» [5], широко обсуждаемый специалистами [6].

В 2015 году фотохронометражные исследования были продолжены уже в 20 субъектах России, которые различались по кадровому и материально-техническому оснащению медицинских организаций. Были проведены фотохронометражные наблюдения за рабочим процессом врачей трех специальностей: кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов. Результаты исследования в дальнейшем будут использованы при разработке проекта нормативного документа

по вышеперечисленным специальностям. За последние годы принципиально изменилось воздействие на медицинские организации организационно-экономических механизмов управления (7). В новых условиях внедрение результатов исследования в практику медицинских организаций будет способствовать рациональному планированию кадровых ресурсов [8].

Предметом исследования явилось установление норм времени для врачей: кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Целью исследования явилось изучение основных затрат рабочего времени врачей: кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов при посещении одним пациентом.

Материал и методы

Исследования проводились в течение двух рабочих недель по специально разработанной методике [9, 10] с использованием инструментария для проведения фотохроно-метражных наблюдений за рабочим процессом 36 врачей-кардиологов, 37 врачей-эндокринологов и 44 стоматологов-терапевтов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. На следующем этапе проведена оценка затрат рабочего времени на отдельные элементы трудового процесса и средневзвешенные затраты рабочего времени при посещении одним пациентом.

После внесения результатов фотохро-нометражных наблюдений в базу данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала» (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620976, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.), статистическая обработка данных проводилась при использовании программы для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» (Свидетельство

о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015617022, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.).

Результаты и их обсуждение

Известно, что трудовой процесс врача включает следующие виды деятельности: основную, вспомогательную, служебную, прочую деятельность, работу с документацией, посещение пациентов на дому. При проведении фотохронометражных наблюдений учитываются затраты на личное необходимое и незагруженное время, при этом личное необходимое время включается в нормы времени при посещении одним пациентом, а незагруженное время не учитывается при анализе трудовых затрат.

Фотохронометражные наблюдения за рабочим процессом врачей-кардиологов проводились в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 18 субъектах Российской Федерации. Рабочие места врачей-специалистов в медицинских организациях 16 субъектов Российской Федерации были оснащены персональными компьютерами, в двух отсутствовала компьютеризация рабочего места специалистов.

По данным фотохронометражных исследований, затраты рабочего времени врача-кардиолога при первичном посещении одним пациентом колебались в интервале от 14,6 до 48,5 минуты, при повторном - от 13,4 до 34,2 минуты.

В целом средневзвешенные затраты рабочего времени врача-кардиолога при посещении одним пациентом, с учетом первичных и повторных посещений, составляли от 14,4 минуты до 46,9 минуты, в среднем - 23,5 минуты.

Наибольшая доля в структуре затрат рабочего времени врача-кардиолога при посещении одним пациентом приходилась на основную деятельность и работу с документацией.

При этом на основную деятельность, которая подразумевает сбор анамнеза, осмотр

пациента и ряд диагностических манипуляций, позволяющих выявить наличие заболеваний, а также рекомендации, разъяснения и консультации, врач-кардиолог при посещении одним пациентом затрачивал от 5,1 до 29,9 минуты, а в среднем до 12,1 минуты.

Работа с документацией занимала от 5,3 до 14,9 минуты, в среднем - 7,7 минуты.

Такие затраты рабочего времени врача-кардиолога, как вспомогательная, служебная и прочая деятельность, а также личное необходимое и незагруженное время при посещении одним пациентом менялись в различных медицинских организациях от 1,1 до 7,6 минуты, а в среднем, с учетом всех специалистов из 18 субъектов РФ, составили 3,7 минуты.

Затраты рабочего времени врача-кардиолога на вспомогательную деятельность при посещении одним пациентом находились в интервале от 0,5 до 2,3 минуты, а в среднем, с учетом всех специалистов из 18 субъектов РФ, составили 1,1 минуты.

Затраты рабочего времени врача-кардиолога на служебную деятельность при посещении одним пациентом находились в интервале от 0,1 минуты до 2,5 минуты, а в среднем, с учетом всех специалистов из 18 субъектов РФ, составили 0,7 минуты.

Затраты рабочего времени врача-кардиолога на прочую деятельность, к которой относится чтение медицинской литературы и разговор с медперсоналом, при посещении одним пациентом начинались либо с отсутствия такого вида в трудовой деятельности врача, либо достигали 2,3 минуты.

Затраты рабочего времени врача-кардиолога на личное необходимое время при посещении одним пациентом находились в интервале от 0,3 до 1,4 минуты, а в среднем составили 0,2 минуты.

Незагруженное время врача-кардиолога при посещении одним пациентом отсутствовало в 5 субъектах РФ, а в остальных 13 субъектах оно соответствовало интервалу от 0,1 до 0,5 минуты, что в среднем равнялось 0,2 минуты.

1енеджер №2

здравоохранения 2016

Таким образом, по данным фотохрономе-тражных исследований рабочего процесса врачей-кардиологов, средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность при посещении одним пациентом с учетом всех медицинских организаций 18 пилотных территорий составили 12,1 минуты, работа с документацией занимала до 7,7 минуты, вспомогательная деятельность -1,1 минуты, служебная - 0,7 минуты, личное необходимое время - 0,8 минуты, прочая деятельность - 0,9 минуты, незагруженное время - 0,2 минуты.

В зависимости от использования на рабочем месте компьютера при одном посещении пациента затраты времени специалиста колебались в интервале от 14,4 до 46,9 минуты, а с учетом всех пилотных субъектов затраты рабочего времени врача-кардиолога с компьютеризацией рабочего места составили до 23,8 минуты. При его отсутствии -в диапазоне 21,4-22,4 минуты, а в среднем - 22,0 минуты.

Затраты рабочего времени врача-кардиолога на основную деятельность при посещении одним пациентом в условиях компьютеризации медицинской организации составляли от 5,1 минуты до 29,9 минуты, а в среднем - 11,0 минут. Без компьютеризации рабочего места - в интервале от 6,9 минуты до 12,5 минуты, при среднем значении, равном 10,6 минуты. Следует отметить, что без компьютеризации врач-кардиолог на основную деятельность затрачивал рабочее время на 0,4 минуты меньше, чем при работе с компьютером.

На работу с документацией при компьютеризации рабочего места затраты рабочего времени врача-кардиолога при посещении одним пациентом колебались в интервале от 5,3 до 14,9 минуты, со средним значением 9,1 минуты, а без компьютеризации - от 7,2 до 8,1 минуты (7,8 минуты в среднем). При использовании компьютера затраты рабочего времени врача-кардиолога удлинялись на 1,3 минуты.

Фотохронометражные наблюдения за рабочим процессом врачей-эндокринологов были проведены в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 16 субъектах Российской Федерации, в медицинских организациях двух из которых отсутствовала компьютеризация рабочего места специалиста.

По данным фотохронометражных исследований, затраты рабочего времени врача-эндокринолога при первичном посещении одним пациентом находились в интервале от 12,0 до 30,4 минуты, при повторном - от 10,9 до 31,6 минуты.

В целом средневзвешенные затраты рабочего времени врача-эндокринолога, с учетом первичных и повторных посещений пациентов, находились в интервале от 16,1 минуты до 30,7 минуты, составили 18,7 минуты.

Максимальная доля в структуре затрат рабочего времени врача-эндокринолога при посещении одним пациентом приходилась на основную деятельность - от 5,9 до 14,9 минуты (в среднем составило 9,1 мин.) и работу с документацией - от 3,9 до 11,8 мин. (в среднем -7,1 минуты).

Затраты рабочего времени врача-эндокринолога на вспомогательную, служебную, прочую деятельность, личное необходимое и незагруженное время при посещении одним пациентом изменялись в интервале от 0,9 до 6,9 минуты, а в среднем, с учетом данных всех медицинских организаций 18 субъектов Российской Федерации, составили 2,5 минуты.

Затраты рабочего времени врача-эндокринолога на вспомогательную деятельность при посещении одним пациентом составили от 0,2 до 1,4 минуты (в среднем с учетом всех медицинских организаций 18 субъектов Российской Федерации - 0,7 мин.). Затраты на служебную деятельность менялись у различных врачей от 0,1 минуты до 2,1 минуты (в среднем, с учетом всех медицинских организаций 18 субъектов Российской Федерации, 0,6 мин.). Прочая деятельность занимала от 0,1 до 1,2 минуты.

На личное необходимое время врач-эндокринолог при посещении одним пациентом затрачивал от 0,3 до 1,3 минуты рабочего времени, в среднем - 0,8 минуты. При этом незагруженного времени не было у специалистов в 7 субъектах Российской Федерации, а у специалистов в медицинских организациях остальных 11 субъектов на него приходилось от 0,1 до 0,5 минуты, что в среднем составило 0,1 минуты.

Таким образом, по данным фотохрономе-тражных наблюдений за рабочим процессом врачей-эндокринологов, средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность при посещении одним пациентом с учетом результатов всех медицинских организаций, участвующих в исследовании, составили 9,1 минуты, работа с документацией занимала 7,1 минуты, вспомогательная деятельность - 0,7 минуты, служебная - 0,3 минуты, личное необходимое время - 0,8 минуты, прочая деятельность - 0,6 минуты, незагруженное время - 0,1 минуты.

В зависимости от компьютеризации рабочего места, затраты рабочего времени специалистов колебались в интервале от 16,1 до 32,3 минуты, а с учетом всех пилотных медицинских организаций затраты рабочего времени врача-эндокринолога с компьютеризацией рабочего места при посещении одним пациентом составили до 18,4 минуты, при его отсутствии - от 17,7 до 21,8 минуты, а в среднем - 20, 1 минуты.

Основная деятельность врача-эндокринолога при посещении одним пациентом в условиях компьютеризации рабочего места занимала от 4,0 до 14,9 минуты, в среднем - до 8,2 минуты.

При отсутствии компьютера на рабочем месте затраты времени врача-эндокринолога на основную деятельность находились в интервале от 7,8 минуты до 10,0 минут, среднее значение равнялось 8,6 минуты. Следует отметить, что компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога уменьшает затраты

рабочего времени на основную деятельность на 0,4 минуты.

На работу с документацией с использованием компьютера врач-эндокринолог при посещении одним пациентом затрачивает от 3,9 до 11,8 минуты, со средним значением 7,5 минуты, а без компьютера - от 7,6 до 9,5 минуты (8,4 минуты в среднем). В результате работа с документацией для врача-эндокринолога с компьютером уменьшалась на 0,9 минуты.

Фотохронометражные наблюдения за рабочим процессом врачей-стоматологов-терапевтов были проведены в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 20 субъектах Российской Федерации, в медицинских организациях 7 из которых отсутствовала компьютеризация рабочего места врача.

По данным фотохронометражных исследований, затраты рабочего времени врача-стоматолога-терапевта при первичном посещении одним пациентом составили от 31,2 до 78,1 минуты, при повторном - от 25,0 до 64,9 минуты. Средневзвешенные затраты рабочего времени с учетом первичных и повторных посещений пациентов находились в интервале от 32,3 минуты до 61,8 минуты и составили - 44,2 минуты.

Наибольшие временные затраты в структуре затрат рабочего времени врача-стоматолога-терапевта при посещении одним пациентом приходились на основную деятельность и работу с документацией. При этом на основную деятельность врач-стоматолог-терапевт затрачивал от 17,4 до 41,9 минуты, что в среднем составило 28,5 минуты.

Работа с документацией занимала от 3,7 до 15,0 минут, в среднем -7,2 минуты.

Затраты рабочего времени врача-стоматолога-терапевта на такие виды деятельности, как вспомогательная, служебная, прочая, а также личное необходимое и незагруженное время при посещении одним пациентом колебались в интервале от 4,2 до

енеджер

№2

201Б

17,6 минуты, а в среднем с учетом всех 20 субъектов Российской Федерации составили 8,5 минуты.

Затраты рабочего времени врача-стоматолога-терапевта на вспомогательную деятельность при посещении одним пациентом изменялись в интервале от 1,2 до 4,0 минут, а в среднем с учетом всех 20 субъектов Российской Федерации составили 2,7 минуты. На служебную деятельность врач-стоматолог-терапевт затрачивал от 0,6 минуты до 4,8 минуты, а в среднем -1,7 минуты, на прочую деятельность - от 0,7 до 6,1 минуты.

Личное необходимое время составляло от 0,3 до 1,4 минуты (в среднем 0,2 минуты), незагруженное - от 0,2 до 1,3 минуты (в среднем до 0,8 минуты).

Таким образом, по данным фотохрономе-тражных исследований рабочего процесса врачей-стоматологов-терапевтов, средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность при посещении одним пациентом с учетом всех медицинских организаций, участвующих в исследовании, составили 28,5 минуты, работа с документацией занимала 7,2 минуты, вспомогательная деятельность - 2,7 минуты, служебная - 1,7 минуты, личное необходимое время - 1,2 минуты, прочая деятельность - 2,1 минуты, незагруженное время - 0,8 минуты.

В зависимости от наличия компьютеризации рабочего места при одном посещении пациента затраты времени специалиста составили от 29,8 до 61,9 минуты в различных медицинских организациях, в среднем - 43,1 минуты. При отсутствии компьютеризации рабочего места затраты рабочего времени специалистов находилось в диапазоне 36,2-61,8 минуты, в среднем - 46,6 минуты.

В условиях компьютеризации рабочего места затраты рабочего времени врача-стоматолога-терапевта на основную деятельность при посещении одним пациентом находились в интервале от 17,4 минуты до 46,1 минуты, а в среднем составили - 26,4 минуты. Без

компьютеризации - в интервале от 26,3 минуты до 44,9 минуты, среднее значение составило 30,8 минуты. Следует отметить, что без компьютеризации рабочего места врач-стоматолог-терапевт на основную деятельность затрачивал на 4,4 минуты меньше, чем при работе с компьютером.

На работу с документацией с использованием компьютера затраты рабочего времени врача-стоматолога-терапевта при посещении одним пациентом находились в интервале от 5,1 до 15,0 минут, со средним значением 8,5 минуты, а без компьютеризации - от 5,0 до 10,7 минуты (7,1 минуты в среднем). Время на работу с документацией для специалиста с компьютером удлинялось на 1,4 минуты.

Выводы

1. Фотохронометражные исследования за рабочим процессом врачей-кардиологов, врачей-эндокринологов и врачей-стоматологов-терапевтов, проведенные в 20 субъектах Российской Федерации, свидетельствуют о необходимости пересмотра норм времени на посещение одним пациентом вышеуказанных специалистов в сторону их увеличения.

2. Максимальная часть затрат рабочего времени врача-кардиолога, врача-эндокринолога и врача-стоматолога-терапевта приходится на основную деятельность и работу с документацией.

3. Наиболее рационально в части вспомогательной, служебной и прочей деятельности, а также личного необходимого и незагруженного времени использует рабочее время врач-эндокринолог.

4. Провести анализ зависимости затрат рабочего времени специалистов при посещении одним пациентом от компьютеризации рабочего места представляется сложным в связи с неравномерной обеспеченностью по субъектам и низкой подготовленностью самих специалистов к работе на компьютерной технике.

Литература

6.

7.

8.

9.

Шипова В.М. Сборник нормативных правовых актов, регулирующих трудовые отношения в сфере здравоохранения (2009-2013)/В.М. Шипова, Г.М. Гайдаров, Г.Н. Плутницкая// Под редакцией академика РАМН Р.У. Хабриева. Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2013. - 496 с.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

Стародубов В.И, Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Армашевская О.В., Соколовская Т.А., Бантьева М.Н. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований. Менеджмент в здравоохранении. 2014. № С. 18-22.

Приказ Минздрава Российской Федерации от 02.06.2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»

Обухова О.В. Новые типовые отраслевые нормы времени. Здравоохранение № 12. 2015. № С. 20-25.

Пирогов М.В. Особенности учета затрат медицинской организацией в условиях одноканального финансирования. /М.В. Пирогов// Здравоохранение. № 2 2013. -с. 22-34.

Шипова В.М. Определение численности должностей для обеспечения разных режимов работы в медицинских организациях / В.М. Шипова, З.Б. Киндаров // Здравоохранение. № 2 2013. - с. 92-96.

Шипова В.М. Нормирование труда в здравоохранении. Лекции. - М.: Типография РИО ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2013. - 88 с.

10. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, - 2013., 28 с.

UDC 614.2

Starodubov V.I., Son I.M, Ivanova M.A., Armashevskaya O. V, Liutsko V.V, Sokolovskaya T.A. Staff time specialist doctors for the provision of medical care in the outpatient setting (Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia)

Abstract. In order to implement the Decree of the President of the Russian Federation dated May 7, 2012 № 598 «On improvement of state policy in the sphere of public health» and in accordance with the Action Plan of the Ministry of Health Labor norms in health care, approved by the Interagency Working Group on the organization of rationing of work, the development of professional standards and skill levels in the health sector conducted observed for 2 working weeks of the working process of two specialists: cardiologist, endocrinologist and dentist-therapist in 20 pilot areas of the country. Data analysis observation revealed the need for regulations to establish standards load specialists providing outpatient care to the population due to an increase in the time to visit a patient.

Keywords: photo chronometer watch; amount of time; doctors; outpatient care.

енеджер №2

здравоохранения 2016