CC BY
119
С.А. Стерликов,
к.м.н., заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, sterlikov@list.ru С.А. Леонов,
д.м.н., профессор, заведующий отделением медицинской статистики и документалистики, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, leonov@mednet.ru И.М. Сон,
д.м.н., профессор, заместитель директора по науке, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, son@mednet.ru А.Ш. Сененко,
к.м.н., заведующая отделением анализа кадрового обеспечения в здравоохранении, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, senenko@mednet.ru A.B. Гажева,
к.м.н, ученый секретарь, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, gazheva@mednet.ru Г.П. Сквирская,
д.м.н., профессор, заведующая лабораторией эффективности управления в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, gskvirskaya@mail.ru Ф.С. Билалов,
к.м.н., доцент кафедры лабораторной диагностики Института последипломного образования, ГБОУ ВПО Башкирский медицинский университет, г. Уфа, bilalov@bk.ru
обеспеченность диагностическим оборудованием медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях
УДК 614.2
Стерликов С.А.', Леонов С.А.', Сон И.М.', Сененко А.Ш.', Гажева А.В.', Сквирская Г.П.2, Билалов Ф.С.3 Обеспеченность диагностическим оборудованием медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях С ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва; 3ГБОУ ВПО Башкирский Государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа)
Аннотация. Перенос акцентов на оказание медицинской помощи населению в амбулаторных условиях актуализирует задачу анализа обеспеченности оборудованием и нагрузки на него в условиях амбулаторно-поликлини-ческих подразделений. На основании сведений форм федерального статистического наблюдения № 30 и № 47
© С.А. Стерликов, С.А. Леонов, И.М. Сон, А.Ш. Сененко, А.В. Гажева, Г.П. Сквирская, Ф.С. Билалов, 2016 г.
енеджер №3
здравоохранения 2016
изучено состояние медицинского оборудования для проведения профилактического скрининга, оборудования для компьютерной и магниторезонансной томографии, для ультразвуковой диагностики. Проведен анализ деятельности эндоскопических кабинетов медицинских организаций, оказывающих населению медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Проведена оценка нагрузки на отдельные единицы оборудования в медицинских организациях (подразделениях), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. Представлен анализ основных показателей, характеризующих техническое состояние зданий медицинских организаций (подразделений), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Выявлен дефицит оборудования для маммографии, не оптимальное использование оборудования для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки. Обоснована целесообразность проведения паспортизации медицинских организаций, а также пересмотра нормативов исследований с использованием компьютерных томографов. Предложен способ оптимизации нагрузки на диагностическое оборудование.
Ключевые слова: медицинское оборудование; медицинские организации, оказывающие населению помощь в амбулаторных условиях; профилактический скрининг, оборудование для компьютерной и магниторезонансной томографии, оборудование для ультразвуковой диагностики.
Введение
Проблема эффективного использования лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях изучалась многими научными коллективами и организаторами здравоохранения [1,5,12,13].
В последние годы в результате реализации Национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации здравоохранения материально-техническая база медицинских организаций была существенно обновлена [2,7].
В современных условиях практически неизбежным является рост количества лучевых исследований - компьютерных томографий, магнитно-резонансных томографий, ультразвуковых исследований, радиодиагностических исследований. Особенно значителен рост количества профилактических исследований. Одновременно по большинству видов лечебно-диагностического оборудования отмечается рост нагрузки на 1 аппарат, что соответственно приводит к повышенному износу оборудования и требует организации системы мониторинга использования лечебно-диагностического оборудования [6,8,9,10,11].
Как отмечают исследователи, наименее эффективно в медицинских организациях используется лабораторное и оборудование для ультразвуковой диагностики. К тому же лабораторное оборудование является наиболее ресурсозатратным при эксплуатации [7,10].
Результаты экспертной оценки показывают, что основными проблемами в эффективной эксплуатации лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях являются: дефицит специалистов, способных провести оценку технических параметров и рациональности приобретения, а также методик оценки инновационной и экономической эффективности использования лечебно-диагностического оборудования. Органы управления здравоохранением и медицинские организации, как правило, не располагают адекватной информацией о функциональных возможностях, достоинствах и недостатках предлагаемого на рынке медицинского оборудования, методами оценки стоимости его приобретения, эксплуатации и технического обслуживания, а также методами оценки эффективности его использования в лечебно-диагностическом процессе [1,6,12].
Все вышеизложенное обосновывает цель настоящего исследования: изучить состояние отдельных видов лечебно-диагностического оборудования, используемого в медицинских организациях (подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и нагрузку на него.
Материалы и методы
В данном кратком обзоре представлены сведения, полученные из форм федерального государственного статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» по Российской Федерации в целом за 2014 год.
Результаты и обсуждение
Одной из основных задач медицинской организации (поликлиники), оказывающей помощь в амбулаторных условиях, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», является: «Обеспечение массовой, своевременной, надежной, безопасной и необременительной медицинской диагностики, в том числе с применением скрининг-методик, с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, проведение диспансеризации населения в соответствии с действующими регламентами, оказания адекватной и контролируемой лечебно-профилактической помощи, снижения трудопо-терь и иных экономических затрат, связанных с заболеваемостью, инвалидизацией и преждевременной смертностью населения».
Для решения этой задачи наиболее массово используемым является оборудование
для проведения обследований органов грудной клетки с профилактической целью - преимущественно для раннего выявления туберкулеза и рака лёгких. Несмотря на то, что оборудование для профилактического скрининга имеется не только на базе амбулаторных, но и других подразделений медицинских организаций, по существу оно используется для обследования населения при оказании ему амбулаторной медицинской помощи.
Распределение исследований органов грудной клетки по видам использованного оборудования показано на рис. 1.1.
Основная доля (82,4%) обследований выполняется на современном цифровом мало-дозовом оборудовании, обеспечивающем высокое качество проведения исследований, но затрудняющем проведение двойной независимой оценки снимков [4,6]. При этом оборудование в основном новое и находится в хорошем состоянии (таблица 1.1).
Парк оборудования для исследования органов грудной клетки в настоящее время превышает таковой по состоянию на 1979 год (3367 единиц) [8,9] на 76,8%. Вместе с тем, нагрузка на оборудование оказывается ниже возможной: средняя нагрузка на действующую единицу оборудования составляет 54,0 исследования в рабочий день (13 493 исследования в год). При этом рентгенолаборант может выполнять до 100 исследований в день (25 000 исследований в год).
2 391 652; 3,2%
10 677 796; 14,4%
[\\] Исследования на плёночных флюорографах Исследования на цифровых аппаратах
Рентегнографии на плёнке
61 282 266; 82,4%
Рисунок 1.1. распределение скрининговых обследований органов грудной клетки по типу использованного оборудования
енеджер №3
здравоохранения 2016
Таблица 1.1. Состояние оборудования для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки
Оборудование Всего единиц Недействующих Со сроком эксплуатации > 10 лет Нагрузка в день
абс. абс. % абс. %
Флюорографы плёночные 1217 209 17,2 866 71,2 42,4
стационарные 996 169 17,0 730 73,3 36,7
передвижные 221 40 18,1 136 61,5 68,1
Цифровые аппараты 4737 235 5,0 423 8,9 54,4
из них: стационарные 4045 175 4,3 366 9,0 -
передвижные 692 60 4,3 57 8,2 -
Всего 5954 444 7,5 1289 21,6 54,0
Более интенсивно используются передвижные плёночные флюорографы.
Как правило, меньшая нагрузка на стационарные плёночные флюорографы связана с тем, что они установлены на базе менее мощных медицинских организаций с небольшой численностью прикрепленного населения, и объективная возможность увеличения нагрузки на такие аппараты отсутствует.
Приведенные выше данные позволяют заключить:
- обеспеченность оборудованием для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки в настоящее время в Российской Федерации достаточная;
- медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях, не нуждаются в массовой замене и поставках флюорографической техники. Замена устаревших и не функционирующих флюорографических аппаратов на современные может осуществляться адресно, вне массовых кампаний и федеральных программ;
- имеющееся оборудование для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки используется не оптимально. Одним из возможных путей достижения оптимизации потоков обследуемых может быть их перераспределение между медицинскими организациями (в тех населенных пунктах, где хорошо развита сеть общественного транспорта), в которых оборудование работает с перегрузкой, либо
находится на ремонте, и теми организациями, где оно недозагружено;
Массовый лучевой скрининг проводится также для выявления патологических образований молочных желез у женщин. Исследованиям подлежат женщины 40 лет и старше, численность которых в Российской Федерации на начало 2014 г. составляла почти 40 млн. человек. Всего в 2014 г. было выполнено более 6 млн. исследований молочных желез с профилактической целью, из них 4,5 млн. (75,3%) было выполнено на плёночных и 1,5 млн. (24,7%) - на цифровых установках. Потребность же в профилактических исследованиях молочных желез составляет почти 20 млн. исследований в год, т.е. она в 3,3 раза больше количества исследований, проводящихся в настоящее время.
С целью обследования по поводу заболеваний или подозрений на заболевания было выполнено менее 3,5 млн. исследований молочных желез, часть из которых выполнялась без применения специализированного оборудования для маммографии.
При этом оборудование для выполнения исследований также достаточно новое и исправно действующее (таблица 1.2).
Нагрузка на оборудование для проведения маммографических исследований также невелика. В среднем выполняется 14,9 исследований в день. При нормативной продолжительности одного исследования 10 минут
Таблица 1.2. Состояние оборудования для проведения скрининговых исследований молочных желез
Оборудование Всего единиц Не действующих Со сроком эксплуатации > 10 лет Нагрузка
абс. абс. % абс. % в день
Плёночные аппараты 2023 92 4,5 379 18,7 18,7
Цифровые аппараты 774 46 5,9 38 4,9 4,9
Всего 2797 138 4,9 417 14,9 14,9
[3] это соответствует менее чем трёхчасовой ежедневной загруженности оборудования.
В то же время имеющееся количество единиц оборудования не может полностью обеспечить потребность подлежащего скринин-говым исследованиям женского населения. Путём несложных расчётов можно установить, что для обеспечения регулярного скрининга почти 40 млн. подлежащих обследованию женщин при двусменном режиме работы оборудования потребуется более 13 тысяч единиц оборудования.
Следовательно, в настоящее время требуется проведение дополнительного прикладного научного исследования для расчёта мероприятий по модернизации материально-технической базы и поиска путей оптимальной организации маммографических скри-нинговых исследований.
В последние годы в медицинских организациях, оказывающих населению медицинскую
2,3% 6,5%
3,3%
41,0%
помощь в амбулаторных условиях, все чаще устанавливается высокотехнологичное диагностическое оборудование. Анализ наличия и загруженности оборудования для компьютерной и магниторезонансной томографии представляет существенный интерес вследствие его высокой стоимости и высокой диагностической ценности исследований, которые проводятся на этих аппаратах.
По состоянию на конец 2014 года, в медицинских организациях, оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях, имелось 489 из 1754 (27,9%) компьютерных томографов (КТ), из которых 6,5% составляли шаговые компьютерные томографы 1 и 2 поколения. Ещё 7,5% составляли компьютерные томографы 3 поколения (спиральные, одно-срезовые). Остальные компьютерные томографы были спиральными мультисрезовыми (рис. 2.1). В медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях,
□ Шаговые
■ Спиральные односрезовые
□ Спиральные <16 срезов
□ Спиральные 16 срезов
■ Спиральные 32-64 среза
□ Спиральные 64-128 срезов
■ Спиральные 6>128 срезов
Рисунок 2.1. Структура компьютерных томографов, находящихся в составе медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь
енеджер №3
здравоохранения 2016
% 3%
3%
19%
5%
6%
6% 2%
Проведено в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
□ Головного мозга
□ Области шеи, гортани, гортаноглотки
■ Сердца и коронарных сосудов
■ Почек и мочевыводящих путей
■ Позвоночника
□ Прочих органов и систем
8%
2% 2%
43%
1% 6%
Проведено в стационарах
■ Челюстно-лицевой области, височных костей
□ Органов грудной клетки
□ Органов брюшной полости
□ Органов малого таза
■ Суставов конечностей
Рисунок 2.2. Структура кт-исследований, проведенных в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную и стационарную помощь, 2014 г.
зарегистрирован всего один компьютерный томограф с двумя источниками излучения.
Структура КТ-исследований, проводимых в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях, представлена на рисунке 2.2. Отличие состоит в том, что в структуре исследований, проведенных в амбулаторных условиях, существенно меньше доля исследований головного мозга и несколько больше доля исследований органов брюшной полости, почек, мочевыводящих путей и позвоночника.
Однако такие отличия структуры исследований не могут оказывать влияние на подходы к определению нагрузки на оборудование.
Всего в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь в 2014 году, было выполнено 2 058 823 компьютерных томографий, что составляет 4210,3 исследования на единицу оборудования в год, или 16,8 исследования в день.
Оценить адекватность нагрузки на это оборудование в настоящее время не представляется возможным, поскольку нормативные документы, регламентирующие нагрузку, устарели, последнее издание нормативов для её применения датируется 1991 годом [3,4], когда в оснащении МО преобладали аппараты 1 и 2 поколений. Согласно этим нормативам, в настоящее время оборудование загружено 12,6 часа в день, что превышает двусменный режим работы и явно не соответствует действительности. Очевидно, что в этом случае необходим пересмотр нормативов нагрузки.
По состоянию на конец 2014 г. в МО, оказывающих помощь в амбулаторных условиях имелось 199 из 639 (31,1%) единиц оборудования для проведения магниторе-зонансных томографических исследований. Структура оборудования по величине создаваемого магнитного поля (и, соответственно,
8,5%
3,0%-
65,3%
21,6%
,5%
□ <0,5Т ■ 1Т
□ 3Т
□ 1,5Т
■ >3Т □ Прочие
Рисунок 2.3. Структура магниторезонансных томографов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
2%-2% 0%г5%
3%
6%^ 2%^ 6%
0%
41%
Проведено в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
□ Сердечно-сосудистой системы
□ Органов брюшной полости
и забрюшинного пространства
И Молочной железы Ш Позвоночника и спинного мозга И Костей, суставов, мягких тканей
3%
Проведено в стационарах
■ Лёгких и средостения
□ Органов малого таза
□ Головного мозга
□ Области головы и шеи
■ Прочих органов и систем
Рисунок 2.4. Структура Мр-исследований, проведенных в медицинских организациях, 2014 г.
1енеджер №3
здравоохранения 2016
коррелирующим с его величиной разрешением томографа) представлена на рисунке 2.3.
Оборудование с низким разрешением составляло чуть более 1/5 от единиц оборудования, всё прочее оборудование было с высоким разрешением.
Структура магниторезонансных исследований представлена на рисунке 2.4.
Принципиальное отличие структуры исследований, проводимых в амбулаторных и стационарных условиях, также заключается в более частом исследовании в условиях стационара головного мозга, а в условиях поликлиник -позвоночника и спинного мозга, костей, суставов и мягких тканей. Остальные структурные различия не существенны.
Всего в 2014 году в МО (подразделениях), оказывающих помощь в амбулаторных условиях, было выполнено 1 074 564 магнито-резонансных томографии, что соответствует
0%4%
2%
27%
Проведено в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
□ Органов грудной клетки
□ Костно-суставной системы
■ Зубов
■ Молочных желез
нагрузке на оборудование 5399,8 исследования в год, или 7,1 исследования в день. Согласно имеющимся официальным нормативам по проведению МР-исследований [3], для проведения одного исследования без контрастирования отводится 45 минут, однако для магнитных томографов мощностью более 0,2Т (которые составляют сегодня в структуре оснащения основную часть) временные показатели снижаются на 50% и составляют 22,5 минуты. Таким образом, средняя ежедневная нагрузка на оборудование составляет 8,1 часа в день.
Расчёт нагрузки на прочее рентгенодиаг-ностическое оборудование ограничен возможностью соотнесения выполняемых на оборудовании исследований с конкретными типами рентгенодиагностического оборудования. Практически, из исследований, не перечисленных в разделах 1 и 2, доступны данные только
2%
4%
9%
40%
Проведено в стационарах
■ Органов пищеварения
□ Черепа и челюстно-лицевой области
□ Почек и мочевыводящих путей
□ Прочих
Рисунок 3.1. Структура рентгеновских исследований, проведенных в амбулаторных и стационарных условиях, 2014 г.
51
К
по использованию дентальных аппаратов, позволяющих делать рентгенографии зубов.
Всего в 2014 году в МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, было сделано 16 765 881 рентгенография зубов на 5111 аппарате, что составляет 3280,4 исследования на единицу оборудования в год, или 13,1 исследования в день. Средняя занятость дентальных рентгенодиагностических аппаратов составляет 2,2 часа в день. Поскольку их использование в ходе лечебных процедур носит периодический характер, а создание очереди для проведения исследований в большинстве случаев недопустимо, такую нагрузку
на оборудование нельзя признать достаточной.
Структура исследований (без профилактических), проводимых амбулаторных и стационаре, представлена на рисунке 3.1.
В амбулаторных условиях реже проводится исследование органов грудной клетки (почти вдвое), органов пищеварения (в четыре раза), почек и мочевыводящих путей (в восемь раз) и прочие исследования (в два раза) за счёт значительной доли исследований зубов и молочных желез. Это вполне укладывается в структуру патологии, подлежащей дополнительной диагностике или контролю лечения в условиях стационара, а также требующей проведения
2% 1%
2%
1%-хЧ 0%А0%
6% 3% 2%
16%
Проведено в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
I I Сердечно-сосудистой системы без допплеровского анализа Органов брюшной полости | Надпочечников, почек, мочевыводящих путей | Молочной железы | Костно-суставной системы I I Головного мозга | Органов грудной клетки I I Денситометрия
3% то/ 2% 0%
М 0%-1%
3% 1%
4%
Проведено в стационара х
| Сердечно-сосудистой системы с допплеровским анализом Женских половых органов I I Предстательной железы I I Щитовидной железы | Мягких тканей П Глаза
| Электросонографические исследования | Прочие исследования
Рисунок 4.1. Структура ультразвуковых исследований, проведенных в медицинских организациях, подчиненных Минздраву россии, в 2014 г.
енеджер №3
здравоохранения 2016
исследований с контрастированием. Очевидно, что различия в потребности тех или иных исследований следует учитывать в инвестиционной политике при обновлении оборудования.
Еще один значимый вид диагностических исследований, которые проводятся в медицинских организациях (подразделениях), оказывающих помощь в амбулаторных условиях, - ультразвуковые исследования. В настоящее время ультразвуковые исследования в амбулаторных условиях составляют более половины (65,0%) всех.
Структура ультразвуковых исследований представлена на рисунке 4.1.
В отличие от структуры рентгенологических исследований, различия структуры ультразвуковых исследований, проводимых в стационарных и амбулаторных условиях, не носят принципиального характера, влияющего на оснащение оборудованием. В амбулаторных условиях вдвое реже делают УЗИ предстательной железы и в 5 раз - органов грудной клетки (исключая сердце), но чаще делают УЗИ молочной железы, костно-суставной системы (в четыре раза), в 3 раза - денситоме-трии, в 2,5 раза - щитовидной железы.
Всего в 2014 году в МО, оказывающих населению амбулаторную помощь, было сделано 85 429 869 исследований на 17 869 единицах оборудования. Средняя нагрузка на оборудование составила 4 780,9 исследования в год (19,1 исследования в день). При усреднённом времени обследования одного пациента 20 минут каждая единица оборудования фактически была загружена 6,37 часа в день, что близко к полной загрузке оборудования для двусменного режима работы.
В 2014 году в эндоскопических кабинетах, медицинских, оказывающих амбулаторную помощь, было сделано 4737427 эндоскопических исследований (44,8% от всех исследований), в том числе - 131069 - с лечебной целью (14,1% от всех эндоскопических исследований, сделанных с лечебной целью).
По состоянию на конец 2014 года в медицинских организациях, оказывающих помощь
в амбулаторных условиях, функционировала 6 151 клинико-диагностическая лаборатория. В среднем на каждую лабораторию приходилось 2,1 гематологического анализатора, 1,7 гемоглобинометра, 1,6 многокомпонентного отражательного фотометра для анализа мочи и всего лишь 0,2 автоматического и полуавтоматического устройства для окраски мазков крови. В практическом отношении статистические сведения, содержащиеся в форме № 30 ФСН, не могут быть использованы для анализа оснащения и нагрузки на оборудование -для этого требуются проведение специального исследования и паспортизация лабораторий.
Выводы
1. Статистическая информация, собираемая в ходе рутинного статистического наблюдения, позволяет лишь ориентировочно оценить нагрузку на отдельные единицы оборудования в медицинских организациях (подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Для получения детальных сведений, обеспечивающих поддержку управленческой и инвестиционной деятельности, необходима организация и проведение паспортизации медицинских организаций, аналогичной той, которая проводилась в 1990 и 2000 гг.
2. Обеспеченность оборудованием для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки в настоящее время в Российской Федерации достаточная; но имеющееся оборудование для проведения скрининговых исследований органов грудной клетки используется не оптимально.
3. В настоящее время имеющееся количество единиц оборудования, используемого для проведения маммографических исследований, не может обеспечить потребность женского населения в скрининговых исследованиях. Для обеспечения регулярного скрининга почти 40 млн. подлежащих обследованию женщин при двусменном режиме работы оборудования требуется значительно большее число единиц оборудования. Но
в настоящее время даже на функционирующее оборудование нагрузка невелика.
4. Оценить адекватность нагрузки на компьютерные томографы в настоящее время не представляется возможным, поскольку нормативные документы, регламентирующие нагрузку, устарели, последнее издание нормативов для её применения датируется 1991 годом [3,4], когда в оснащении МО преобладали аппараты 1 и 2 поколений.
5. Оборудование для ультразвуковых исследований в МО, оказывающих населению амбулаторную помощь, при двусменном режиме работы загружено практически полностью.
6. Оптимизация нагрузки на диагностическое оборудование может быть достигнута как путём перераспределения потоков обследуемых между медицинскими организациями, в которых оборудование работает с перегрузкой, либо находится на ремонте, либо недозагружено.
4.
5.
8.
Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А. Системный экономический анализ вопросов технической оснащенности медучреждений и эффективности использования в них оборудования. Экономика здравоохранения 2010; (8): 52-58.
Блинов И.Н., Мазуров А.И. Национальный проект «Здоровье» и техническое переоснащение рентгенологической службы России. Медицинская техника 2007; (5): 3-6.
О дополнении к приказу Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»: Приказ Мин-здравмедпрома Российской Федерации от 05.04.1996 г. № 128 [Интернет] URL: https://www.lawmix.ru/med/16358/ (дата обращения 29.01.2016 г.)
О совершенствовании службы лучевой диагностики: Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.1991 г. № 132 [Интернет] URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc5748.html (дата обращения 29.01.2016 г.)
Сквирская Г.П., Свещинский М.Л. Концептуальные подходы к развитию и совершенствованию медицинской диагностики в Российской Федерации. Здравоохранение 2010; (3): 21
Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению. Здравоохранение 2002; (5): 19-24.
Стародубов В.И., Рогожников В.А., Пачин М.В. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях. Проблемы управления здравоохранением 2002; (3): 10-13.
Стерликов С.А., Богородская Е.М., Пономарёва Е.Г., Григорьев А.В. Материально-техническая база флюорографических подразделений первичной медико-санитарной помощи и перспективы её развития. Вестник рентгенологии и радиологии 2011; (5): 43-47.
1енеджер №3
здравоохранения 2016
54
9. Стерликов С.А. Материально-техническая база туберкулёзных кабинетов и объём мероприятий по её модернизации Социальные аспекты здоровья населения (Электронный научный журнал) 2011; 20 (4) [Интернет] URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/346/30/lang, ru/ (дата обращения 27.01.2016 г.)
10. Тернавский А.П. Медицинское оборудование в структурных подразделениях ЛПУ. Заместитель главного врача 2007; (3): 21-30.
11. Финченко Е.А., Комисарова Т.В., Шалыгина Л.С., Клевасов А.Н., Цы-цорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Федоров Д.С. Оценка использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения как основа региональной программы модернизации здравоохранения. Сборник материалов 1 Медицинского форума Сибири, 18-20 мая 2011 г., Новосибирск. Новосибирск: Изд-во «Сибпринт». 2011; 176-178.
12. Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Клевасов А.И. Экспертные оценки в управлении региональным здравоохранением. Бюллетень СО РАМН 2011; (4): 112-117.
13. Чуднов В.П. Оснащение основным диагностическим оборудованием поликлиники, реорганизованной в консультативно-диагностический центр (КДЦ). Главврач 2008; (3): 36-66.
UDK 614.2
Sterlikov S.A.', Leonov S.A.', Son I.M.', Senenko A.S.', Gazheva A. V.', Skvirskaya G.P.2, Bilalov F.S.3 The level provision with diagnostic equipment in medical organisations, offering medical aid in ambulant conditions
'Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow; 2I.M.Secenov First Moscov State Medical University, Moscow; 3Bashkortostan State Medical University (BSMU), Ufa, Russsia)
Annotation. Shift to the provision of medical care in the outpatient setting updates the analysis of the provision of medical equipment and the loading it in the outpatient departments. Condition of medical devices for preventive screening equipment for computer and magnetic resonance tomography, ultrasound and endoscopic diagnostics studied using official reporting statistic data. The technical condition of the buildings outpatient departments was analizing too. Identified the shortages of equipment for mammography, the suboptimal using of the equipment for screening of the chest. The expediency of the certification of health care organizations recommended, as well as the revision of standards studies using computed tomography. A path to optimizing the load on the diagnostic equipment proposed.
Keywords: medical equipment; health organizations providing assistance to the population in an outpatient setting; preventive screening, CT and MRI scans, ultrasound diagnostic equipment, technical condition of buildings of medical departments.
№3 Менеджер
201Б здравоохранения
