CC BY
19
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(6) 356 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-6-356-358
Health care reforms
сульт, в амбулаторно-поликлиническом учреждении могут быть рекомендованы для реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Медицина неотложных состояний. 2007; (2). 98-103.
2. Гусев Е.И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации. Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. 2007. 39. (1) 128-33.
3. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
4. Домашенко М.А. Постинсультная депрессия. Фарматека. 2011; (19): 15-9.
5. Скворцова В. И. Ишемический инсульт. Орёл: 2006.
6. Langhorne P. Medical complications after stroke: a multicenter study. Stroke. 2000; 31: 1223-9.
7. Kaste M. The Main Components of Stroke Unit Care: Results of a European Expert Survey. Cerebrovasc. Dis. 2007;23: 344-52.
Поступила 23.08.2017 Принята в печать 10.10.2017
REFERENCES
1. Varakin Y. Ya. Preventing strokes. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2007; (2):98-103. (in Russian).
2. Gusev E.I. Reducing death and disability from cardiovascular disease of the brain in the Russian Federation. Nevrologicheskii vestnik im. V.M. Bekhtereva. 2007; 39 (1): 128-33. (in Russian)
3. Kadykov A.C. Rehabilitation of neurological patients. [Reabilitatsiia nevrologicheskikh bol'nykh ]. Moscow: MEDpress-inform; 2008. (in Russian)
4. Domashenko M.A. After-stroke depression. Farmateka. 2011; (19): 15-9. (in Russian)
5. Skvortsova V. I. Ischemic stroke [Ishemicheskii insul't]. Orel; 2006. (in Russian)
6. Langhorne P. Medical complications after stroke: a multicenter study Stroke. 2000; 31: 1223-9.
7. Kaste M. The Main Components of Stroke Unit Care: Results of a European Expert urvey. Cerebrovasc. DIS. 2007; 23: 344-52.
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616-08-039.57-053.88
Фомина А.В., Жданкина А.О., Мударисов Р.Р.
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В АМБУЛАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГАХ
У ЛИЦ ОТ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва
На базе отделения лучевой диагностики амбулаторного центра с применением социологического опроса были изучены социально-демографические характеристики пациентов: уровень образования, материальное положение, наличие льгот, степень занятости. Пациенты преклонного возраста чаще всего обращаются в амбулаторный центр для проведения лучевых исследований по поводу болезней нервной системы, новообразований и болезней костно-мышечной системы. В среднем пациенты ожидают очереди на исследование до 3 дней. При проведении исследования по направлению врача стационара или по инициативе самого пациента (платно) время ожидания уменьшается. Основными причинами обращения к платной медицинской помощи являются очередь на бесплатное обследование и отсутствие в поликлинике необходимого врача. Большинство пациентов характеризует объём услуг, предоставляемых в амбулаторном центре, как недостаточный, при этом менее половины опрошенных согласны на расширение объёма платных диагностических услуг. Готовность пациентов к расширению объёма платных услуг на догоспитальном этапе лечения зависит от их материального положения и статуса занятости: максимально к этому готовы работающие люди с хорошим материальным положением. Использование полученных данных даёт возможность оптимизировать организацию диагностической помощи.
Ключевые слова: пациенты от 50 лет и старше; социально-демографические характеристики; качество медицинской помощи.
Для цитирования: Фомина А.В., Жданкина А.О., Мударисов Р.Р. Оценка потребности в амбулаторно-диагностиче-ских услугах у лиц от 50 лет и старше. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(6): 356-358. DOI: http://dx.Zdoi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-6-356-358
Для корреспонденции: Жданкина Анна Олеговна, аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов, e-mail: annazhdankina@yandex.ru
Fomina A. V, Jdankina A.O., Mudarisov R.R.
THE EVALUATION OF NECESSITY OF INDIVIDUALS OLDER AGED 50 YEARS AND OLDER IN OUTPATIENT POLYCLINIC SERVICES
The Federal state autonomous educational institution of higher education «The peoples' friendship university of
Russia», 117198 Moscow, Russia
The department of X-ray diagnostics of the out-patient center was used to carry out a sociological survey with the purpose of studying such social demographic characteristics of patients as level of education, material condition, benefits availability, degree of employment. The patients of advanced age visit the out-patient center most often for X-ray examinations because of diseases of nervous system, neoplasms and diseases of musculoskeletal system. In average, the patients wait their line for examination during up to three days. In both cases of implementing examination by appointment of hospital physician or by initiative of patient oneself (for fee) waiting time decreases. The main causes of using of paid medical care is the queue for free-of-charge examination and lacking of needed physician in polyclinic. The most of patients characterize scope of services provided in out-patient center as inadequate. At that, less than a half of respondents are agreed for broadening ofpaid diagnostic services. The readiness ofpatients for broadening of scope of paid services at the pre-hospital stage of treatment depend on their economic condition and employment status. The maximal readiness is expressed by working people with good economic condition. The application of obtained data provides an opportunity of optimizing of diagnostic care optimization. Keywords: patients aged 50 years and older; social demographic characteristics; quality of medical care
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-6-356-358 357
Реформы здравоохранения
For citation: Fomina A.V., Jdankina A.O., Mudarisov R.R. The evaluation of necessity of individuals older aged 50 years and older in outpatient polyclinic services. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2017; 25(6): 356-358. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-6-356-358
For correspondence: Jdankina A.O., post-graduate student of the chair of public health, health care and hygiene of the Federal state autonomous educational institution of higher education «The peoples' friendship university of Russia». e-mail: annazhdankina@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 02.03.2017 Accepted 25.05.2017
В последнее десятилетие в России сократилась рождаемость, снизилась смертность, увеличилась продолжительность жизни населения. В совокупности это привело к увеличению доли пожилых людей в общей численности населения. В России к категории пожилых относят людей старше трудоспособного возраста: мужчин 60 лет и старше, женщин 55 лет и старше. В 2015 г. доля пожилых людей в мире составила 12% и продолжает расти со скоростью 3,26% в год [1]. В России доля лиц старше трудоспособного возраста, согласно прогнозу Росстата, достигнет к 2030 г. 28,3% [2]. Чаще всего пожилые россияне страдают болезнями системы кровообращения, костно-мышеч-ной системы и органов дыхания. Максимальный темп прироста общей заболеваемости отмечается в классе новообразований (в том числе злокачественных) [3]. При наблюдении лиц пожилого возраста важную роль играет диагностическая служба, в первую очередь медицинская визуализация.
Целью данного исследования стало изучение потребности пациентов предпенсионного и пенсионного возраста в лучевых диагностических исследованиях на догоспитальном этапе лечения.
Материалы и методы
Объектом исследования являлись пациенты от 50 лет и старше, проходившие обследование и лечение в ГБУЗ «ДКЦ №№1 ДЗМ». Опрошено 428 человек: мужчины составили 41,6%, женщины — 58,4%. Средний возраст опрошенных — 58 (55-61) лет. Мужчины 55-59 лет составили 17,8% выборки, 60-65 лет — 22,9%; женщины 50-54 лет составили 17,8 %, 55-59 лет — 23,1%, 60-65 лет — 17,3%.
Большинство респондентов имели среднее (43,9%) или высшее (50,2%) образование. Доля опрошенных с неоконченным средним образованием составила 4,2%. Половина (51,9%) опрошенных характеризовали свое материальное положение как удовлетворительное, 47% пациентов на момент опроса находились на пенсии, доля работающих пенсионеров составила 36,7%, 10,8% пациентов не работали, но ещё не находились на пенсии. Льготы по инвалидности или другие льготы имели 23,4 и 16,8% респондентов соответственно.
Для количественных показателей рассчитывались медиана и 25-75% квартили. Для всех качественных показателей определялись частота и процент встречаемости их значений. Для сравнения больных по медианам количественных показателей между группами использовался критерий Манна— Уитни, корреляционный анализ для поиска связей между количественными и качественными порядко-
выми переменными проводился с помощью критерия Спирмена, при р<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий групп отклонялась. Связи между качественными порядковыми и номинальными признаками выявлялись с помощью таблиц сопряжённости и критерия %2
Результаты исследования
В структуре классов заболеваний, по поводу которых пациенты обратились в амбулаторный центр, преобладали болезни нервной системы (26,9%), на втором месте были новообразования (19,6%) и болезни костно-мышечной системы (15,4%). Третье место делят болезни органов пищеварения (10%), дыхания (9,4%), эндокринной системы (8,9%), системы кровообращения (7,7%), мочеполовой системы (6,7%), а также травмы (6,5%). Наименьшее число пациентов обращалось в амбулаторный центр для проведения лучевых исследований по поводу ЛОР-болезней (2,3%) и болезней крови (1,4%).
Частота обращений по поводу заболеваний системы кровообращения мужчин 55-59 лет была статистически значимо выше таковой у женщин 55-59 лет (14,5% против 5%, соответственно; х2=4,6, р=0,03). По поводу болезней системы дыхания в возрасте 55-59 лет, напротив, женщины обращались чаще мужчин (15,2% против 2,6% соответственно; %2=7,7, р<0,01). Мужчины в возрасте 60-65 лет чаще, чем 55-59-летние, проходили лучевые исследования по поводу болезней системы дыхания (12,2% против 2,6% соответственно; х2=5,3, р=0,02). Женщины 6065 лет чаще 55-59-летних обследовались по поводу болезней нервной системы (33,8% против 18,2% соответственно; х2=5,5, р=0,02).
Медиана продолжительности ожидания обследования в выборке составила 3,5 дня. Чаще всего пациенты направлялись на лучевое исследование врачом-специалистом поликлиники (45,3%), реже по направлению, полученному от участкового терапевта (30,8%). Реже всего направляли больных на лучевое исследование в амбулаторный центр врачи стационара (9,1%) и врачи лучевой диагностики (7,5%). Только 12,9% опрошенных обращались для проведения лучевого исследования по собственной инициативе.
Пациент дольше ожидает исследования при направлении, выданном врачом-специалистом поликлиники. Длительность ожидания при направлении от врача стационара или исследования по инициативе пациента на лучевое исследование короче.
Частота оплаты услуг в поликлинике зависит от уровня образования, материального положения и
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(6) 358 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-6-356-358
Health care reforms
статуса занятости пациента. Так, 30,7% пациентов с высшим образованием и 53,7% со средним образованием никогда не оплачивали услуги в поликлинике. К платной помощи в поликлинике прибегали 35,6% пациентов со средним образованием и 46% с высшим. Чаще пользовались платными услугами лица с высшим образованием (23,3%), чем со средним (10,6%; х2=28,9, р<0,01).
По материальному положению респонденты были распределены на группы: плохое (1-я группа), удовлетворительное (2-я группа), хорошее (3-я группа). Доля никогда не оплачивавших услуги в поликлинике была максимальной (60%) среди пациентов 1-й группы и несколько ниже (41%) во 2-й. Редко оплачивали медицинскую помощь в поликлинике 50% пациентов 2-й группы, 38,8% 3-й и 28,4% 1-й группы. Доля часто оплачивавших услуги в поликлинике была ожидаемо максимальна (46,9%) среди респондентов с хорошим материальным положением (х2=66,3, р<0,01). Из числа находящихся на пенсии или неработающих по иным причинам никогда не оплачивали услуги в поликлинике 52,2 и 48,3% соответственно. Редко их оплачивали 51,6% работающих пациентов, 30,4% не работающих и 36,8% пенсионеров (х2=27,8, р<0,01). Доли часто пользующихся платными услугами среди работающих, пенсионеров и не работающих по иным причинам колебались в пределах 14-17,4%.
Доля пациентов, посещающих частные медицинские центры, была максимальной (71,4 ) в 3-й группе, составила 25,3% в 1-й и 35,2% во 2-й (х2=33,6, р<0,01). Частными медицинскими услугами пользуются 32,5% пенсионеров и 42,3% работающих и 44,4% не работающих (х2=12,5, р<0,01). Готовы к расширению объёма платных услуг 77,6% респондентов 3-й группы, 41,7% 2-й и 18,1% 1-й группы (Х2=48,6, р<0,01). Таковых было среди работающих 54,8%, не работающих 32,6% и среди пенсионеров 29,9% (х2=29,9, р<0,01).
Среди респондентов со льготами по инвалидности только 17% заявили о приемлемости цен на медицинские услуги в поликлинике, среди не имеющих льгот эта доля составила 30,6% при максимуме 44,4% среди пациентов с другими льготами (х2=19,9, р<0,01). Из числа льготников по инвалидности 37% отметили, что не смогут в случае необходимости оплатить медицинские услуги в поликлинике, среди респондентов с другими льготами и без льгот — 23,6 и 22,2% соответственно (х2=9,1, р=0,03).
Объём предоставляемых в амбулаторном центре лечебно-диагностических услуг полностью удовлетворял 18,9% пациентов, 78,5% опрошенных считали объём предоставляемых услуг недостаточным, 53,5% оценили организацию медицинской помощи в амбулаторном центре как хорошую, 30,6% дали удовлетворительные оценки, 11,2% — очень хорошие. Качество выполнения работ 46% респондентов оценили как удовлетворительное и 49,8% как хорошее. Большинство (81-82%) опрошенных удовлетворены работой поликлиники в целом, считают оказываемую помощь эффективной.
Заключение
Пациенты 50 лет и старше чаще всего обращаются в амбулаторный центр для проведения лучевых исследований по поводу болезней нервной системы, новообразований и болезней костно-мышечной системы. В возрасте 60-65 лет у мужчин преобладают обращения по поводу болезней системы дыхания, у женщин по поводу болезней нервной системы. В среднем время ожидания исследования составляет 3,5 дня, половина пациентов ждут от 2 до 10 дней. При проведении исследования по направлению врача стационара или по инициативе самого пациента (платно) время ожидания уменьшается. Лишь 76 часть пациентов часто пользуется платными лечебно-диагностическими услугами в поликлинике, при этом в частные медицинские центры и лаборатории обращается чуть более 73 пациентов. Основными причинами обращения к платной медицинской помощи являются очередь на бесплатное обследование и отсутствие в поликлинике необходимого врача. Частота оплаты услуг в поликлинике, как и частота пользования услугами частных медицинских центров, зависят от уровня образования, материального положения и статуса занятости. Чаще к платным услугам прибегают работающие люди с высшим образованием и хорошим материальным положением. Большинство пациентов характеризует объём услуг, предоставляемых в амбулаторном центре, как недостаточный, при этом менее половины опрошенных согласны на расширение объёма платной диагностики. Полученные данные определяют возможнности оптимизировать организацию диагностической помощи пациентам в амбулаторных условиях.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables United Nations: [2015]. URL: https://esa.un.org/unpd/ wpp/Publications/Files/Key_ Findings_WPP_2015.pdf (дата обращения 22.07.2016).
2. Федеральная служба государственной статистики. Демографический прогноз до 2030 года: численность населения по отдельным возрастным группам. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography (дата обращения 29.07.2016).
3. Соколовская Т.А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста. Геронтология. Научно-практический журнал. 2013; (1): 60-71. (дата обращения 28.07.2016).
Поступила 02.03.2017 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables. United Nations 2015. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/ Files/Key_ Findings_WPP_2015.pdf (reference date 22/07/2016).
2. Federal State Statistics Service. The demographic outlook to 2030: population by separate age groups. 2016. URL: http://www.gks. ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/ demography (reference date 29/07/2016).
3. Sokolovskaya T. Demographic problems and the health of the elderly population. Gerontology scientific journal. 2013; (1): 60-71.
