CC BY
6
эпидблагополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний на 2001—2004 гг."» утвержденной решением законодательного собрания Оренбургской области № 720 от 25.10.2000;
— осуществление контроля за выполнением распоряжения администрации области № 376-р от 21.04.98 "О мерах по предотвращению загрязнений ртутью территории Оренбургской области" по работе пункта приема ртути в ОАО "Орентекс" в Оренбурге, ООО "Орскгор-свет" в Орске.
В области профилактики неблагоприятного влияния загрязнения водоисточников на здоровье населения и улучшения качества питьевой воды рекомендуется:
— усилить контроль за выполнением областной программы "Обеспечение населения Оренбургской области питьевой водой", утвержденной постановлением правительства области и решением законодательного собрания № 390/84 ПЗС от 17.11.99;
— продолжить внедрение в практику Госсанэпиднадзора СанПиНа 2.1.4.559—96 "Питьевая вода";
— усилить контроль за выполнением мероприятий программы "Обеспечение санэпидблагополучия населения области на 2001—2004 гг." в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой;
— осуществить контроль выполнения решения координационного экологического совета при администрации области "О чрезвычайном состоянии сельского водоснабжения";
— реализовать план неотложных мероприятий по улучшению состояния водоснабжения сельского населения области на 1999—2000 гг., утвержденный решением областной комиссии № 1 от 11.08.99 "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области и мерах ее стабилизации".
По профилактике неблагоприятного воздействия природных геохимических и антропотехногенных провинций области необходимы:
— дальнейшая реализация в практике "Методических указаний по оценке риска возникновения йоддефи-цитных заболеваний на популяционном уровне";
— оценка совместного воздействия йоддефицитных состояний и учет сопутствующего дисбаланса микро- и макроэлементов в окружающей среде при анализе причин экологообусловленных заболеваний отдельных групп населения;
— освоение методологии использования маркеров риска при оценке формирования фтордефицитных заболеваний (кариес) в зависимости от содержания фтора в питьевой воде и сопутствующих условий (величины во-допотребления, климатических условий, структуры питания, витаминного и микроэлементного статуса и др.);
— использование современных методов оценки эпидемического и вероятного риска впервые выявленных нозологических форм при характеристике приоритетных онкологических, железодефицитных анемий детей и других форм заболеваний и прогноз их изменений при проведении профилактических мер по снижению уровня их содержания загрязняющих веществ и микроэлементов в средах обитания;
— апробация в практике проведения биомониторинга методики "Атомно-абсорбционные методы определения тяжелых металлов в биологических средах", утвержденной Минздравом России в 1999 г. (МУК 4.1.763—99 - 4.1.779-99);
— обеспечение развития донозологических методов исследований содержания токсических микроэлементов в различных биосредах (в волосах, сыворотке крови и т. д.) с целью диагностики экологообусловленных заболеваний.
Литература
1. Боев В. М., Быстрых В. В., Утенин В. В. и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001. - Т. 2. - С. 287— 289.
2. Боев В. М., Верещагин H. Н., Зебзеев В. В. и др. // Там же. - С. 386-370.
3. Верещагин H. Н., Конюхов В. А., Неплохое А. И. и др. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. — М., 2000. - Ч. 2. - С.
4. Конюхов В. А., Боев В. М. // Там же. — 2001. — Ч. 2. - С. 255-258.
5. Конюхов В. А., Верещагин H. Н. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - Т. 2. - С. 764-766.
Поступила 23.08.02
Гигиена труда
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2003 УДК «13.62:656.2
В. Б. Панкова, К. М. Копировский, В. А. Полякова, Е. К. Гипп, И. В. Андреева
УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КАССИРОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ БИЛЕТНЫХ КАСС
ВНИИ железнодорожной гигиены МПС России, Москва
В последние годы в нашей стране усилилось внимание правительства и общественности к профилактике нарушений здоровья работающих от воздействия различных неблагоприятных производственных факторов, чему способствует выход в свет ряда законодательных документов [10].
Подобные тенденции имеют развитие и в отрасли железнодорожного транспорта. Так, в 1999—2000 гг. разработан и внедрен в практику пакет отраслевых нормативно-методических документов, регламентирующих профилактические медицинские меры предупреждения нарушений здоровья железнодорожников [9]. В частности.
расширен перечень профессий работников железнодорожного транспорта, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам, который включает как обеспечивающих безопасность движения поездов, так и подвергающихся вредному и опасному воздействию производственных факторов лиц. Однако совершенно очевидно, что этот перечень не может быть абсолютно исчерпывающим из-за появления новых, уточненных данных о санитарно-гигиенических условиях труда работников разных профессий. Во многом этому способствует проведение санитарно-гигиенической аттестации рабочих мест.
Таблица 1
Микробиологические показатели загрязненности атмосферного воздуха в районах дислокации билетных касс, КОЕ/м1
Общее микробное число Количество гемолитических стафилококков Количест- Количество плесеней
№ проб количество обшей микрофлоры, КОЕ/м> из них гемолитических, 9Ь во споровых форм бактерий
1 740 5.4 2 8 0
2 440 4,5 1 8 0
3 260 0 0 2 0
4 420 0 0 11 0
Одной из таких профессиональных групп являются кассиры железнодорожных билетных касс, которые не включены в число декретированных контингентов, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам [9]. Условия их труда были подробно изучены К. М. Копировским [8], показавшим комплекс производственно-профессиональных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья женщин-кассиров. В 1995 г. были разработаны и представлены для внедрения санитарно-гигиенические правила для кассиров железнодорожных билетных касс, регламентирующие оптимизацию условий и организацию их труда. Однако в настоящее время не уменьшается число обращений кассиров за медицинской помощью, в том числе по поводу заболеваний голосового аппарата. Это может быть связано с тем, что в предыдущих исследованиях не принимался во внимание такой важный профессиональный фактор, как голосоречевая нагрузка.
Вместе с тем из предшествующего анализа литературных данных известно, что у лиц, работа которых связана с напряжением голосового аппарата, наблюдаются повышенная частота простудных заболеваний, хронических воспалительных заболеваний полости носа, глотки и гортани, а также развитие профессиональных заболеваний гортани [5, 6].
Все вышеперечисленное и определило направление исследований по изучению современных санитарно-ги-гиенических условий труда кассиров железнодорожных билетных касс, особенностей состояния здоровья и патологической пораженности различных органов и систем, определение критериев профессионального отбора и профессиональной пригодности, а также разработку профилактических мер нарушений здоровья.
Изучение санитарно-гигиенических условий труда кассиров железнодорожных билетных касс показало, что они далеки от оптимальных и характеризуются нестабильностью температурного режима, наличием повышенных скоростей движения воздуха в помещениях касс, повышенными показателями влажности и концентрации С02, недостаточной освещенностью, фоновым шумом, превышающим ПДУ, а также повышенными уровнями бактериального загрязнения воздуха рабочей зоны кассиров.
Исследования показали, что бактериальная загрязненность воздуха как зимой, так и летом, особенно и вокзалах 1-й категории, превышает в среднем в 1,5—2 раза нормируемые показатели загрязненности воздуха [7]. Наиболее высокие показатели бактериальной загрязненности воздуха билетных касс отмечаются в летне-осенний период года — период массового по сравнению с другими сезонами года пассажиропотока. При этом в воздухе были выявлены гемолитические формы кокковой микрофлоры.
Сравнительное изучение воздушной среды в кассах разного типа показало, что условиях труда как в холодное, так и в теплое время года по концентрациям углекислого газа, пыли и бактериальному загрязнению в общих неизолированных кассах были самыми неудовлетворительными. Удельный вес касс неизолированного типа
достаточно высок и составляет почти 1/3 из всех касс — 28,8%.
Известно, что при воздействии факторов окружающей среды организм отвечает изменением жизнедеятельности, т. е. иммунореактивности — наиболее лабильной функции организма, изменяющейся под влиянием многих повреждающих агентов, в том числе и профессиональных вредностей.
По данным ряда авторов [11], в последние десятилетия наблюдается нарастание удельного веса заболеваний, вызванных потенциально патогенными микроорганизмами, являющимися по существу представителями нормальной флоры человека.
Исследованиями многих авторов также убедительно доказано влияние неблагоприятных факторов производственной среды и промышленных выбросов прежде всего на микробную обсемененность кожи и слизистых оболочек, их фагоцитарную активность, а также на концентрацию в биологических жидкостях лизоцима и комплемента. Нарушение процессов микробиоценоза, происходящих в организме, ведет к развитию дисбактериоза, что является косвенным показателем сниженной иммунореактивности организма [ 1 ]. В свою очередь оральный дис-бактериоз является признаком снижения иммунорези-стентности организма, предшествующей развитию заболеваний органов дыхания и пищеварения.
Исследования на выявление дисбактериоза кожи и слюны позволяют регистрировать нарушения здоровья на продромальном доклиническом уровне, в связи с чем указанные тесты рекомендованы для внедрения их в систему биомониторинга [ 1 ]. Возможность применения указанных подходов при массовых обследованиях практически здоровых лиц и их достаточная информативность нашли свое отражение в работах ВНИИЖГ, рекомендовавших диагностику дисбактериоза для профилактических медицинских осмотров работников железнодорожных профессий [12|.
Учитывая наличие биохимически активной гемолитической кокковой флоры, а также патогенных микроорганизмов в воздухе кассовых помещений (табл. 1), было проведено изучение микрофлоры полости глотки кассиров методом определения бактерицидности слюны и микробного спектра мазков со слизистой оболочки задней стенки глотки. Обнаружена патогенная флора, характеризующаяся наличием гемолитических форм стрептококков, золотистого стафилококка и микотической флоры даже у практически здоровых лиц (табл. 2, 3).
Из других неблагоприятных факторов производственной среды следует отметить неудовлетворительную освещенность помещений касс. Существующее расположение светильников общего освещения и высота их подвеса в кассах почти во всех случаях не соответствуют гигиеническим требованиям.
В результате проведенной работы было установлено, что труд билетных кассиров является видом операторской деятельности и, помимо того, что осуществляется в неудовлетворительных гигиенических условиях, носит
Таблица 2
Результаты изучения состояния орального дисбактериоза у кассиров с хроническими заболеваниями носоглотки
Патоло- Показатель путомнкофлоры слюны Дисбакте-
гия Б. аигеш Б. соН клебсиеллы грибы риоз
Носа 1/9 3/9 3/9 4/9 6/9
(11,1%) (33,3%) (33,3%) (44,4%) (66,6%)
Гортани 5/11 2/11 1/11 5/11 6/11
(45,4%) (18,2%) (9,1%) (45,4%) (54,5%)
Глотки 6/15 4/15 3/15 10/15 13/15
(40%) (26,7%) (20%) (66,6%) (86,6%)
Всего.. 13 11 8 21 28
(37,2%) (31,4%) (22.8%) (60%) (80%)
Таблица 3
Результаты изучения состояния аутомикрофлоры слюны у кассиров без хронических заболеваний носоглотки
Показатели аутомикофлоры слюны
Нозологическая единица хронического заболевания по истории болезни S. aureus и коагу-лазонегативный стафилокок Е. coli клсбсиеллы грибы Дисбактериоз
Хронический бронхит, хронический энтероколит
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Хронический бронхит (больной А)
Хронический гастрит
Хронический гастродуоденит
Хронический бронхит (больной Б)
Гепатит
Хронический холецистит Ревматическое поражение сердца Остеохондроз, радикулит Хронический калькулезный холецистит
+ +
+ +
+ + +
+ +
+ + + +
Всего.
абс. %
4/11 36,6
1/11
9,09
0/11 0
5/11 45,4
7/11 63,6
преимущественно умственный характер, сопровождается напряжением психических функций, эмоционально-во-левой сферы и голосорсчевого аппарата. Он требует устойчивого внимания и восприятия, точности и скорости оперативных действий, большого объема памяти, напряжения голоса, а также эмоциональной устойчивости в условиях постоянного общения с массами пассажиров.
Данные, полученные в результате комплекса физио-лого-гигиенических исследований, позволяют отнести труд билетного кассира к категории хотя и физически легкого, но умственно и эмоционально напряженного труда, осуществляющегося в неблагоприятных в гигиеническом отношении условиях. По современным "Гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" Р 2.2. 755—99 класс их труда оценивается как 3.2.
Работа билетного кассира характеризуется нерегулярным чередованием производственных нагрузок в связи с колебаниями плотности пассажиропотока в разные сезоны года и периоды суток, значительной продолжительностью и уплотненностью дневных и ночных смен.
Основными причинами, вызывающими развитие утомления у кассиров железнодорожных билетных касс, являются длительное напряжение активного внимания, зрительного и слухового анализаторов, постоянное нервно-эмоциональное напряжение и высокие голосорсче-вые нагрузки, которые обусловливаются характером самого труда и усиливаются воздействием неблагоприятных производственных факторов.
Важным вопросом является режим труда и отдыха билетных кассиров в ночное время. По данным фотохро-нометражных наблюдений, производственная нагрузка в ночные смены у них несколько ниже, чем в дневные. Но-
чью, как правило, снижается пассажиропоток и уменьшается количество производственных раздражителей. В этот период кассирам предоставляется часовой перерыв для приема пищи. Однако после этого билетный кассир независимо от наличия пассажиров обязан находиться на рабочем месте и быть готовым к выполнению своих обязанностей. Сохранение в ночное время состояния так называемого оперативного покоя, т. е. готовности к действию при отсутствии самой деятельности, только усугубляет неблагоприятное состояние организма.
В режиме работы билетного кассира имеют место значительные переработки как в дневное, так и в ночное время, длительность которых в месяц может достигать 11ч. Фотохронометраж рабочей загрузки позволил установить, что наибольшая голосовая нагрузка у кассира наблюдается в период времени оперативной работы, в течение которого производятся технологические операции по продаже билетов: оформление проездных документов, расчет с пассажирами. Очень важно отметить, что эмоциональная окраска голосоречевых реакций кассиров в процессе труда неоднозначна и наряду с умеренно напряженной голосоречевой нагрузкой, которая составляет 85%, в 9% случаев отмечаются повышенно-раздражен-ные, а в 3% — аффективные реакции. Эти обстоятельства могут привести к нарушениям голоса и другим заболеваниям (табл. 4).
Нарушения со стороны голосового аппарата у этих профессиональных групп могут быть выражены в еще большей степени (чем среди представителей других голосоречевых профессий железнодорожного транспорта) в связи с тем, что они протекают на фоне воздействия бактериальной обсемененности воздушной среды (проникновение бактериальных агентов через расчетное с пассажирами окно) и контактных поверхностей (обмен деньгами между кассирами и пассажирами), неблагопри-
Таблица 4
Эмоциональная окраска голосорсчсвых реакций кассиров в процсссс труда
Категории голосоречевых реакций
Число зарегистрированных реакций
обе.
%
Ненапряженные — передаваемые обычным голосом (часто с шутками) 1 390 Умеренно напряженные — передаваемые с оттенком раздражения 39 440 Повышенно-раздраженные — передаваемые с резким раздражением (иногда переходящим в крик) 4 176 Аффективно-реактивные — передаваемые с резким раздражением, криком, сопровождаемым срывами (вскакивание с места, бросание карандаша и т. п.) 1 394
Всего... 46 400
3
85 9
100
ятных микроклиматических условий (при недостаточной вентиляции помещений), фиксированном положении головы и соответственно мышц шеи и гортани.
Полученные данные о состоянии здоровья билетных кассиров и лиц контрольной группы, анализ которых проводился в сравнительном аспекте, дают представление не только о характере патологических проявлений среди этого контингента женщин, но и о степени их выраженности. Так, среди женщин билетных кассиров выявлена бблыиая частота случаев заболеваний, чем в контроле (170 и 102 соответственно), проявляющихся аку-шерско-гинекологической патологией (хронические воспалительные заболевания, новообразования и др.), функциональными заболеваниями нервной системы, заболеваниями щитовидной железы, различными радику-лопатиями.
Известно, что различные эндокринопатии и заболевания нервной системы влияют и на состояние голосовой функции, снижая функциональные возможности голосового аппарата [3, 4].
В наших исследованиях какими-либо функциональными расстройствами или органическими изменениями щитовидной железы страдали 15 человек.
Билетные кассиры очень часто выражают жалобы невротического свойства, поскольку подвержены постоянным психоэмоциональным влияниям со стороны большого числа меняющихся пассажиров, и чаще страдают нервными расстройствами, что подтверждено в наших исследованиях большей частотой функциональных нарушений нервной системы и уровня нейроциркуля-торной дистонии, чем в группе сравнения.
Частая перестройка суточного ритма труда и отдыха неблагоприятно отражается на состоянии центральной нервной системы и может привести к нарушению сна и другим невротическим расстройствам. Возможно, что подобные явления в изменении состояния здоровья кассиров являются также следствием слишком частого рассогласования соматических и вегетативных функций.
Билетные кассиры в течение 12-часовой дневной и ночной работы находятся в вынужденном положении сидя, при этом отсутствует правильная организация рабочих мест, что может обусловливать развитие патологии не только малого таза, но и опорно-двигательного аппарата. Так, в проведенных исследованиях пояснично-кре-стцовые радикулиты выявлены у 17, а шейно-плечевые у 19 из 100 обследованных. Поэтому важным вопросом является организация рабочего места для билетных кассиров, поскольку от этого зависят удобство рабочей позы и производительность труда. Кроме того, в последние годы появились данные о влиянии различных проявлений остеохондроза на состояние голосового аппарата [2]. Вероятно, такая частота шейно-плечевых радикулопатий может быть обусловлена вынужденным положением кассиров, так как при общении с пассажирами отмечается вынужденная рабочая поза с подъемом головы и напряжением мышц шеи.
Следует отметить, что, как правило, женщины обследованных групп не обращаются за помощью и не освобождаются от работы, поскольку они чаще всего не нуждаются в каких-либо срочных медицинских вмешательствах. Иначе говоря, большинство из них относится к так называемой категории практически здоровых. В то же время наличие у них тех или иных нарушений в состоянии здоровья, представляющих подчас преморбидные состояния, обосновывают необходимость профилактических мероприятий. Поэтому термин "больные", допускаемый нами по отношению к лицам с установленными патологическими проявлениями, является в определенной степени условным, подчеркивает необходимость особого внимания к этой группе работниц с целью предупреждения среди них тех или иных заболеваний, но одновременно с этим свидетельствует о характере и выраженности нарушения состояния их здоровья.
Учитывая, что кассиры относятся к категории лиц го-лосоречевых профессий, особое внимание было уделено
состоянию верхних дыхательных путей и голосового аппарата.
Различная патология верхних дыхательных путей выявлена у 89,2% кассиров железнодорожных билетных касс, что значительно превышает аналогичные показатели среди работников других профессиональных групп, как железнодорожного транспорта, так и других отраслей п ром ы шл ен ности.
Частота и структура заболеваний в различных по стажу и возрасту группах имела определенные отличия. Так, например, распространенность гиперергических секре-торно-сосудистых реакций слизистой оболочки верхних дыхательных путей чаше отмечалась в молодом возрасте и при малом стаже работы, а учащение атрофических процессов — в более старшем возрасте и у более стажи-рованных лиц. Подобная динамика патологии полости носа и глотки, помимо того что отражает возрастно-па-тофизиологические особенности, свидетельствует также о профессиональной обусловленности, о наличии предрасполагающих факторов для ее возникновения. Таким фактором риска, на наш взгляд, служит повышенная го-лосоречевая нагрузка, протекающая в условиях неблагоприятного микроклимата и бактериальной обсемененно-сти воздуха рабочей зоны и вынужденной рабочей позы.
С позиций барьерной функции верхних дыхательных путей изучена местная иммунореактивность бактериологическим методом. Отмечено наличие орального дисбактериоза у 77% практически здоровых лиц как с наличием очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, так и без них, что обусловливает снижение антиинфекционной резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Полученные в данном исследовании материалы по санитарно-гигиеническому изучению условий труда кассиров железнодорожных билетных касс, характеризующие их как класс 3.2, а также показатели состояния здоровья обследованных работниц, обосновывают необходимость включения этой профессиональной группы в отраслевой перечень профессий, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам.
Выводы. 1. Современные условия труда кассиров железнодорожных билетных касс характеризуются наличием комплекса вредных производственных факторов, основными из которых являются неблагоприятные микроклиматические условия, бактериальная обсеменен-ность воздуха рабочей зоны патогенными формами микроорганизмов, наличие вынужденной рабочей позы, высокая степень голосоречевой нагрузки на фоне нервно-эмоционального напряжения.
2. В профессиональной группе кассиров железнодорожных билетных касс существует значительная распространенность общесоматической патологии нервной системы, акушерско-гинекологической сферы, в том числе нейрогинекологической патологии, заболеваний щитовидной железы, радикулитов, заболеваний шейно-плечевой локализации, заболеваний верхних дыхательных путей.
3. Наличие бактерий в воздухе рабочей зоны, в слюне и на слизистой оболочке верхних дыхательных путей работниц может быть причиной нарушений состояния здоровья кассиров. Отмечено снижение местной иммуноре-активности у 77% кассиров железнодорожных билетных касс, что характеризуется оральным дисбактериозом за счет наличия гемолитической и кокковой флоры потенциально патогенных форм микроорганизмов.
4. Вредные условия труда кассиров железнодорожных билетных касс и в значительной мере связанные с ними нарушения состояния здоровья работниц обусловливают необходимость включения данной категории профессий железнодорожного транспорта в отраслевой перечень профессий, работники которых подлежат обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам.
Литература
1. Алексеева О. Г. // Гиг. труда. — 1970. - № 9. -С. 8-12.
2. Алиметов X. А. Ц Новости оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 3 (11). - С. 8-12.
3. Бойкова Н. Э., Павлихин О. Г. // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. — Сочи, 21—24 марта 2001. - С. 446-447.
4. Василенко Ю. С. // Новости оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 3 (11). - С. 13-16.
5. Василенко /О. С., Калинин М. А. // Вестн. оторинолар. - 2001. - № 3. - С. 32-33.
6. Калинин М. А. Клинико-физиологические особенности функциональной голосоречевой системы у преподавателей школ: Дис. ... д-ра мед. наук. — Архангельск, 2000.
7. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка воздушной среды пассажирских и служебных помещений объектов железнодорожного транспорта и метрополитена. - Отчет НИОКР - ВНИИЖГ МПС СССР - № гос. регистрации 01870024738.
8. Копировский К. М. Исследование труда железнодорожных билетных кассиров: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1972.
9. Методические рекомендации о порядке проведения предварительных и периодических медицинских ос-
мотров работников, связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов на федеральном железнодорожном транспорте. — М., 2001.
10. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон N? 125-ФЗ от 24.07.1998 г. - М„ 1998.
11. Петровская В. Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. — М., 1976.
12. Ранняя диагностика профессиональных аллергодер-матозов у рабочих железнодорожного транспорта: Метод, рекомендации. — М., 1985.
Поступила 08.05.02
Summary. The paper presents the data of clinical and hygienic studies of railway cashiers' health. The main deleterious factors of their working conditions are poor microclimatic conditions, bacterial inoculation of the working area air, a forced working posture, and a high vocal load under mental stress. There is a significant prevalence of nervous, obstetric, gynecological, thyroid, and vocal diseases and oral dysbacteriosis among the workers of this professional group. There is evidence for the necessity of including the job of a railway cashier into the List of decreed contingents for periodical medical examinations.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 613.62:625.421-087
В. М. Шаропуто, А. Н. Щетинин, М. Л. Фомичева
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У СОТРУДНИКОВ ПОДЗЕМНОГО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Новосибирская государственная медицинская академия; ГУ "Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск"
В связи с сохраняющейся неблагоприятной тенденцией в состоянии общественного здоровья объективно назревает глубокая системная перестройка медицинской отрасли на новой методологической базе здоровья (5, 7, 8]. В настоящее время происходит реформирование медицины и здравоохранения, основанное на определяющем принципе сохранения здоровья здоровых, позволяющее восстановить приоритет первичной профилактики [9]. Появляется понимание необходимости изменения традиционных представлений о стратегии и тактике медицинской науки на основе нового представления о том, что здоровье человека во многом определяется условиями окружающей среды, в том числе условиями и характером производственной деятельности [ 1 ]. Поэтому наша комплексная профилактическая работа на Новосибирском метрополитене в рамках хоздоговорной темы "Изучение влияний условий труда и трудового процесса для разработки профилактических мероприятий по улучшению здоровья и снижению заболеваемости работников" началась с изучения микроклиматических условий труда и психофизиологических особенностей характера трудовой деятельности персонала метрополитена. Подземные условия Новосибирского метрополитена особенно связаны со спецификой проекта и климата в Сибири: мелкое заложение, высокое стояние грунтовых вод, длительный зимний период и т. д. Все работники метрополитена были разделены на четыре производствен но-профессиональные группы в соответствии с характером труда и условиями трудового процесса: в 1-ю группу вошли машинисты электропоездов, во 2-ю — подземные рабочие, 3-ю группу составили работники службы движения, 4-ю — сотрудники аппарата управления. Всего обследовали 490 человек.
При изучении микроклиматических условий (температура, влажность, бактериальная обсемененность воздушной среды) на основании проведения свыше 2000 из-
мерений установлено, что они в зимний и переходные периоды года не соответствуют гигиеническим нормам. Выявлен резкий контраст температур в кабинах машинистов и возле кабин — в вестибюлях тупиковых путей, который на некоторых станциях составлял от 4 до 17*С и от 17 до 23°С. В среднем перепад температур составил от 4 до 1 ГС. Отмечены низкие температуры и значительные суточные колебания на ряде станций. Так, в отдельных служебных помещениях в зимний период колебания температуры составляли от 12 до 15°С. Показатели бактериальной обссмененности воздушной среды превышали предельно допустимые уровни в 1,3—5,2 раза в теплый и в 1,2—2,7 раза в холодный период года. Отмечалась также и значительная обсемененность воздуха в зимний и переходные периоды года гемолитической флорой (от 59,2 ± 12 до 254 ± 31 микробных тел в 1 м3 воздуха).
Оценка условий труда работающих состоит в изучении, с одной стороны, санитарно-гигиенических параметров среды, с другой — состояния физиологических функциональных систем, отражающих утомление работников путем сочетания объективных и субъективных тестов. Объективные физиологические исследования включали реакцию на движущийся объект (РДО), регистрацию критической частоты световых мельканий (КЧСМ), теппинг-тест. Для оценки субъективного состояния был использован способ анкетирования с применением 5-балльной оценки усталости и эмоционального напряжения. Было установлено, что при изучении функционального состояния физиологических систем, отражающих утомление работника, характер физиологических реакций во всех группах наблюдений (всего обследовано 55 человек в течение недели до и после работы, в первую, а также в ночные смены) имел однонаправленный тип с развитием утомления на фоне возбуждения центральной нервной системы к концу смены. Наибольшие неблагоприятные изменения отмечены в группе ма-
