CC BY
3
Литература
1. Алексеева О. Г. // Гиг. труда. — 1970. - № 9. -С. 8-12.
2. Алиметов X. А. Ц Новости оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 3 (11). - С. 8-12.
3. Бойкова Н. Э., Павлихин О. Г. // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. — Сочи, 21—24 марта 2001. - С. 446-447.
4. Василенко Ю. С. // Новости оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 3 (11). - С. 13-16.
5. Василенко /О. С., Калинин М. А. // Вестн. оторинолар. - 2001. - № 3. - С. 32-33.
6. Калинин М. А. Клинико-физиологические особенности функциональной голосоречевой системы у преподавателей школ: Дис. ... д-ра мед. наук. — Архангельск, 2000.
7. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка воздушной среды пассажирских и служебных помещений объектов железнодорожного транспорта и метрополитена. - Отчет НИОКР - ВНИИЖГ МПС СССР - № гос. регистрации 01870024738.
8. Копировский К. М. Исследование труда железнодорожных билетных кассиров: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1972.
9. Методические рекомендации о порядке проведения предварительных и периодических медицинских ос-
мотров работников, связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов на федеральном железнодорожном транспорте. — М., 2001.
10. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон N? 125-ФЗ от 24.07.1998 г. - М„ 1998.
11. Петровская В. Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. — М., 1976.
12. Ранняя диагностика профессиональных аллергодер-матозов у рабочих железнодорожного транспорта: Метод, рекомендации. — М., 1985.
Поступила 08.05.02
Summary. The paper presents the data of clinical and hygienic studies of railway cashiers' health. The main deleterious factors of their working conditions are poor microclimatic conditions, bacterial inoculation of the working area air, a forced working posture, and a high vocal load under mental stress. There is a significant prevalence of nervous, obstetric, gynecological, thyroid, and vocal diseases and oral dysbacteriosis among the workers of this professional group. There is evidence for the necessity of including the job of a railway cashier into the List of decreed contingents for periodical medical examinations.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 613.62:625.421-087
В. М. Шаропуто, А. Н. Щетинин, М. Л. Фомичева
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У СОТРУДНИКОВ ПОДЗЕМНОГО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Новосибирская государственная медицинская академия; ГУ "Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск"
В связи с сохраняющейся неблагоприятной тенденцией в состоянии общественного здоровья объективно назревает глубокая системная перестройка медицинской отрасли на новой методологической базе здоровья (5, 7, 8]. В настоящее время происходит реформирование медицины и здравоохранения, основанное на определяющем принципе сохранения здоровья здоровых, позволяющее восстановить приоритет первичной профилактики [9]. Появляется понимание необходимости изменения традиционных представлений о стратегии и тактике медицинской науки на основе нового представления о том, что здоровье человека во многом определяется условиями окружающей среды, в том числе условиями и характером производственной деятельности [ 1 ]. Поэтому наша комплексная профилактическая работа на Новосибирском метрополитене в рамках хоздоговорной темы "Изучение влияний условий труда и трудового процесса для разработки профилактических мероприятий по улучшению здоровья и снижению заболеваемости работников" началась с изучения микроклиматических условий труда и психофизиологических особенностей характера трудовой деятельности персонала метрополитена. Подземные условия Новосибирского метрополитена особенно связаны со спецификой проекта и климата в Сибири: мелкое заложение, высокое стояние грунтовых вод, длительный зимний период и т. д. Все работники метрополитена были разделены на четыре производствен но-профессиональные группы в соответствии с характером труда и условиями трудового процесса: в 1-ю группу вошли машинисты электропоездов, во 2-ю — подземные рабочие, 3-ю группу составили работники службы движения, 4-ю — сотрудники аппарата управления. Всего обследовали 490 человек.
При изучении микроклиматических условий (температура, влажность, бактериальная обсемененность воздушной среды) на основании проведения свыше 2000 из-
мерений установлено, что они в зимний и переходные периоды года не соответствуют гигиеническим нормам. Выявлен резкий контраст температур в кабинах машинистов и возле кабин — в вестибюлях тупиковых путей, который на некоторых станциях составлял от 4 до 17*С и от 17 до 23°С. В среднем перепад температур составил от 4 до 1 ГС. Отмечены низкие температуры и значительные суточные колебания на ряде станций. Так, в отдельных служебных помещениях в зимний период колебания температуры составляли от 12 до 15°С. Показатели бактериальной обссмененности воздушной среды превышали предельно допустимые уровни в 1,3—5,2 раза в теплый и в 1,2—2,7 раза в холодный период года. Отмечалась также и значительная обсемененность воздуха в зимний и переходные периоды года гемолитической флорой (от 59,2 ± 12 до 254 ± 31 микробных тел в 1 м3 воздуха).
Оценка условий труда работающих состоит в изучении, с одной стороны, санитарно-гигиенических параметров среды, с другой — состояния физиологических функциональных систем, отражающих утомление работников путем сочетания объективных и субъективных тестов. Объективные физиологические исследования включали реакцию на движущийся объект (РДО), регистрацию критической частоты световых мельканий (КЧСМ), теппинг-тест. Для оценки субъективного состояния был использован способ анкетирования с применением 5-балльной оценки усталости и эмоционального напряжения. Было установлено, что при изучении функционального состояния физиологических систем, отражающих утомление работника, характер физиологических реакций во всех группах наблюдений (всего обследовано 55 человек в течение недели до и после работы, в первую, а также в ночные смены) имел однонаправленный тип с развитием утомления на фоне возбуждения центральной нервной системы к концу смены. Наибольшие неблагоприятные изменения отмечены в группе ма-
шннистов, причем установлено, что у 76% из них выявленная усталость проходит через 4 ч после смены.
Анализ структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что у обследованных преобладают болезни органов дыхания, доля которых составляет не менее 30%, а у машинистов — 50%, что связано с выявленным неблагоприятным воздействием производственно-гигиенических факторов. В группе работников службы движения отмечен самый высокий уровень болезней органов пищеварения, объясняемый отсутствием в течение смены "горячего" питания, в группе подземных рабочих наиболее распространены болезни костно-мышечной системы, что можно связать со значительными физическими нагрузками в условиях перепада температур.
Изучение условий труда и заболеваемости сотрудников позволило целенаправленно подойти к профилактике работающих. Было организовано "горячее" питание работникам службы движения, увеличен до 5 ч отдых (сон) у машинистов электропоездов между ночной и утренней сменой за счет организации своеобразного мини-профилактория в локомотивном депо, у них же организованы сезонная витаминизация и вакцинация против гриппа, сеансы массажа, внедрен курс искусственной спелеотерапии в созданной "соляной" пещере. Кроме того, были реализованы гигиенические рекомендации: для нормализации микроклиматических условий проводился постоянный контроль эффективности воздушно-тепловых завес, для снижения микробной обсемененности была повышена кратность воздухообмена, использовались источники ультрафиолетового облучения, применялись ионизаторы на рабочих местах; для снижения утомляемости зрительного анализатора у машинистов было устранено применение открытых ламп и светильников по ходу движения электропоездов.
В результате проведенных комплексных медико-гигиенических и технических мероприятий удалось добиться снижения болезней системы кровообращения на 44,1% (в группе машинистов), болезней органов пищеварения на 24% (у работников службы движения), болезней костно-мышечной системы на 74,1% (в группе подземных рабочих). Выполненный нами методический подход к проведению профилактической работы в определенной степени был тождествен принципам "Структурной профилактической каскадной концепции влияния экологопроизводственных факторов на здоровье человека" акад. Н. А. Агаджаняна [2], особенно в части первого каскада повреждений, анализируемого физиоло-го-гигиеническими исследованиями.
Учитывая, что для повышения эффективности профилактической работы следует перестроиться на донозо-логическую "предболезненную" диагностику в качестве оценки состояния здоровья работающих [4], мы использовали прогностические критерии риска основных патологических синдромов как обобщенного показателя индивидуального здоровья человека (3). Была выделена лидирующая группа синдромов риска (гипертонического, легочного, неврологического, желудочно-кишечного, психического), возможное развитие которых в болезнь преимущественно обусловлено неблагоприятными условиями труда с нарушением физиолого-гигиенических параметров. Принимая во внимание важность долговременных исследований, приемов прогнозирования состояния здоровья работающих [6], мы провели уникальное сравнительное 10-летнее исследование оценки риска патологических синдромов у 106 человек (в 1989—1999 гг.). Был выявлен весьма важный и достаточно неожиданный факт статистически достоверного увеличения средне-групповой меры риска патологических синдромов (р < 0,05), т. е. усиление внешне скрытой вероятности развития возможного заболевания в относительно благо-
приятных группах практически здоровых сотрудников: с вероятностью развития до 75% (от 1,31 ±0,01 в 1989 г. до 2,0 ± 0,02 в 1999 г.) и с вероятностью развития до 95% (от 2,47 ± 0,01 в 1989 г. до 2,91 ± 0,03 в 1999 г.), что обосновывает необходимость усиления первостепенного внимания к профилактической работе со здоровыми сотрудниками, приоритетное развитие первичной профилактики.
Достаточная эффективность проведенной профилактической работы с использованием новых методологических подходов обусловила определенную долговременную стабильность в состоянии здоровья сотрудников метрополитена, подтверждаемую тем фактом, что групповая рискометрия в самой прогностически неблагоприятной группе наблюдений с вероятностью трансформации патологических синдромов в болезнь более 95% осталась практически на прежнем уровне (5,10 ± 0,7 в 1989 г. и 4,80 ± 0,7 в 1999 г.).
Использованный методологический подход с преобладающей оценкой влияния на здоровье экологопроизводственных факторов в сочетании с оценкой общего состояния на основе прогностических критериев функционального состояния организма сыграл заметную роль в качестве объективных предпосылок развития новой профилактической модели медицины на принципе первичной профилактики. В частности, профилактическая концепция экологопроизводственных факторов |2] и разработанное понятие о мере риска патологических синдромов как обобщенном показателе здоровья [3| явились отправной точкой для поиска новых критериев комплексной оценки здоровья человека в системе первичной профилактики, отражающих многообразие производствен-но-гигиенических. природно-экологических, социаль-но-бытовых факторов, обусловив создание нового способа интегральной оценки здоровья человека, дающего возможность интегрального слежения за здоровьем работающих 110].
Литература
1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. — М., 1983.
2. Экология, здоровье, качество жизни / Агаджанян Н. А, Ступаков Г. П., Ушаков И. Б. и др. — М.; Астрахань, 19%.
3. Использование автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов (АСКОРС) при всеобщей диспансеризации населения: Метод, рекомендации / Гичев Ю. Д., Поляков Я. В., Демин Д. В. и др. - М., 1989.
4. Казначеев В. П. Современные проблемы адаптации. — Новосибирск, 1980.
5. Пискунов В. А. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1994. - № 1. - С. 33-37.
6. Поляков Я. В. Диагностика и прогнозирование в программах профилактики внутренних болезней: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1996.
7. Пономаренко В. А. // Косм. биол. — 1990. — Т. 2, № 3. - С. 17-33.
8. Талалаев А. А. Физиолого-гигиенические основы создания системы обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Тюмень, 1996.
9. Щепин О. П., Фюатов В. Б., Нечаев В. С. // Пробл. соц. гиг., организация здравоохр. и история мед. — 1998. - № 12. - С. 3-5.
10. Щетинин А. Н. Способ интегральной оценки здоровья человека. Пат. России на изобретение № 2119768 от 10.10.98 г.
Поступила 29 05.02
