CC BY
42
ПРАКТИЧНОМУ Л1КАРЮ
УДК (616.314-089+616.314.17)-039.5-071 О.В. Гуржй, С.В. Колом/'ець
УСКЛАДНЕННЯ ЕНДОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ: ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНИХ ПРОЯВ1В, Д1АГНОСТИКА
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична сraмаraлогiчна академiя»
Робота виконана в рамках НДР кафедри пюлядипломноГ oceimu лiкарiв-стоматологiв «Вiдновлення стоматологiчного здоров'я у пацieнтiв з основними стоматологiчними захворюваннями та ïx реабiлiтацiя», державний номер реестрацп 0116 U004191.
Актуальнють
Незважаючи на високий рiвень Ыструментального забезпечення терапевтичного стоматолопчного прийо-му, що дозволяе використовувати сучасн технологи, широкий вибiр пломбувальних матерiалiв, ускладнення при ендодонтичному лiкуваннi зубiв не е рiдкiстю [1-3]. Привертае увагу не лише кiлькiсть ускладнень, а й зрос-тання частоти тяжких наслщгав лiкування, якi нерщко призводять до незворотних змiн у тканинах щелепно-лицевоТ дiлянки i порушень ТхньоТ функцп [4].
Установлено типовi зони перемiщення пломбува-льного матерiалу або iнструментарiю за неякюного ендодонтичного лiкування: нижньощелепний канал, верхньощелепний синус i перiапiкальна кiсткова тканина. Велике значення у виникненн ускладнень ендодонтичного лкування зубiв мають iндивiдуальнi анатомiчнi особливостi кожного зуба; топографiчнi й морфологiчнi особливост тканин зуба i Тхня функцю-нальна значущiсть; оцiнка стану перюдонта, що ото-чуе зуб [5].
Мета: визначити особливост клУко-рентгенолопчних i неврологiчних проявiв ускладнень ендодонтичного лкування зубiв.
Матерiал i методи дослщження
За 2017-2018 рр. нами проведено обстеження 32 пацiентiв iз рiзними ускладненнями ендодонтичного лiкування.
Переважна бтьшють хворих були молодого i се-реднього вiку: 28 роюв (87,5%); старше 60 рокiв - 4 (12,5%), причому жшок було 84,4%, чоловшв - 15,6%.
Вщповщно за локалiзацiею чужорiдного тiла па^е-нти були роздiленi на три групи: до першоТ ввiйшли па^енти з наявнiстю чужорiдного матерiалу в зон ни-жньощелепного каналу - 5 (15,6%) оаб; другу групу склали хворi з наявнiстю матерiалу в порожнинi верх-ньощелепного синуса - 9 (28,1%) оаб; у третю групу -па^енти з матерiалом, розташованим за межами вер-хiвки зуба в кiстковiй тканиы, - 18 (56,2%) осiб. Найча-стiше ускладнення ендодонтичного лiкування спосте-рiгали при лiкуваннi молярiв - 67,9% спостережень.
Тривалють захворювання (з моменту завершення ендодонтичного лiкування i до моменту звернення в клУку) була рiзною - 1-6 мюя^в.
Поряд iз традицiйним клiнiчним обстеженням, що
охоплювало аналiз скарг, даних анамнезу, оцшку за-гального статусу, мюцевих проявiв захворювання, для визначення локалiзацií чужорiдного матерiалу проводили дентальну внутршньоротову рентгенографiю, ортопантомографiю i спiральну комп'ютерну томо-графiю щелепних кюток [6]. Чутливiсть тканин оцшю-вали методом порiвняльноí пальпацií шфи i слизовоТ оболонки в зонах шнервацп гiлок трiйчастого нерва.
Результати до^дження та 'х обговорення
Ускладнення ендодонтичного лкування у виглядi змщення пломбувального матерiалу (або шструмен-та) в зону нижньощелепного каналу були виявлен в 5 па^ен^в вком вiд 29 до 62 роюв, переважно в жiнок (4 жшки й 1 чоловiк). Найчастiше виведення пломбувального матерiалу в зону нижньощелепного каналу спостер^али при лкуванш першого (31,25%) i другого молярiв (37,5%).
У бiльшостi хворих - 3 (60%) - чужорщне тто мю-тилося в зонi нижньощелепного каналу до одного мюяця, в 1 (20%) хворого - 3 мюящ в 1 (20%) -близько 6 мюя^в.
У вах па^ен^в цiеí групи були ч^ко вираженi й мiсцевi, й загальн скарги, однак íхнiй характер був рiзний.
Так, у 4 (80%) хворих мiсцевi скарги проявлялися у виглядi ниючого болю в дтянц нижньоí щелепи, по-рушенням чутливост нижнiх зубiв i вiдповiдноí поло-вини губи i пiдборiддя, зниженням чутливост слизово!' оболонки ясен з вестибулярного боку. У 3 (60%) хворих була iррадiацiя болю в дтянку скрон та вушно1 раковини. Скарги загального характеру проявлялися у виглядi дратiвливостi та тривожност1, порушення сну, послаблення апетиту. Також ус пацiенти вказували на зниження працездатност1, пов'язаноí з больовим синдромом.
У 1 (20%) патента провiдним симптомом були невролопчы розлади у виглядi зниження чутливостi, больовий симптом був слабкий, перюдичний.
На рентгенологiчному дослщженнк розташування пломбувального матерiалу зсередини нижньощелепного каналу було виявлено у 2 хворих у виглядi гомогенно1 маси, в 3 хворих чужорщний матерiал мiстився в проекцií нижньощелепного каналу (рис.1).
Рис. 1. На ортопантомограмi патента М. наявнсть пломбувального матер'шу за верхвками коренв зубв 11, 12, 13, 14, 16, 31, 33, 36, 41,42; у безпосередньому зв'язку з нижньощелепним каналом у длянц зубв 33, 36
Змщення пломбувального матерiалу у верхньо-щелепний синус було виявлено в 9 жшок у вщ вщ 30 до 53 роюв.
Найчастше виведення пломбувального матерiалу у верхньощелепний синус спостер^али при ендодон-тичному лкуваны 1, 2 молярiв - 7 (77,8%) випадкiв, рщше - при лiкуваннi 2-х премолярiв - 2 (22,2%).
У бтьшост (66,7%) хворих було встановлено хроычний верхньощелепний синусит; загострення хронiчного верхньощелепного синуситу було виявлено в 11,1% випадках i гострий верхньощелепний синусит - у 22,2% хворих. Ендодонтичне лкування зубiв проводили близько 5 мюя^в тому 6 патентам, 2-х мiсяцiв - 2, 1 мюяць - 1.
КлУчы прояви захворювання залежали вiд ™т чи ^шо^ форми синуситу: набряк м'яких тканин щоки, згладжена носо-губна складка, головний бiль, закладенiсть носа, видтення з носового ходу, бть у щелепi при змиканнi зубiв, згладженiсть i болючiсть при пальпацп перехiдноT складки альвеолярного вiдростка.
На рентгенолопчному дослiдженнi визначалися наявнiсть дефекту нижньоТ стiнки верхньощелепного синуса; тЫь у виглядi плями з неч^кими контурами, що накладаеться на проещю порожнини верхньоТ щелепи; ознаки синуситу; веревки кореня або коре-ыв зуба в проекцiT верхньощелепного синуса (рис.2).
Рис. 2. На КТ патента З. наявнсть пломбувального матер '1алу в проекцп правого верхньощелепного синуса
Ускладнення ендодонтичного лкування у виглядi змщення пломбувального матерiалу або шструмен-тар^ за верхiвку зуба в кюткову тканину були вияв-лен у 18 пацiентiв у вщ вiд 25 до 60 ромв (14 жiнок i 4 чоловшв). У бiльшостi хворих було виявлено чужорщ-ний матерiал у дтянц молярiв - 55,5%, рiдше в дтя-нцi фронтальное групи зубiв - 27,8% i в дтянц премо-лярiв - 16,7%.
Кл^чы прояви ускладнень у групи па^ен^в були в цiлому типов^ визначалися локалiзацiею i кть-кютю виведеного пломбувального матерiалу.
У вах хворих переважали скарги мiсцевого харак-
теру на бть рiзноT штенсивност в дiлянцi причинного зуба, iнодi з iррадiацiею за розгалуженням тршчастого нерва. Бiльшiсть пацiентiв (11 оаб - 61,1%) вiдчували посилення болю ввечер^ пiд час Tди чи фiзичного на-вантаження.
На рентгенолопчному дослдаены визначалася краплеподiбна тiнь бтя апекса (рис. 3).
Рис. 3. На ортопантомограмi пацента К. визначаеться пломбувальний матерiал за верхвками зуб'¡в 13, 16, 23
Отже, за результатами проведеного дослдаення було встановлено, що незалежно вщ конкретно'!' лока-лiзацiT чужорщного матерiалу ускладнення ендодонтичного лкування завжди проявлялися больовим синдромом рiзно! iнтенсивностi, зниженням чутливост при розташуваннi пломбувального матерiалу в зонi нижньощелепного каналу (екстра- або штраканально), ознаками розвитку запалення (обмеженого чи розли-того з боку слизово! оболонки верхньощелепного синуса) або стшкого больового синдрому при перемь щеннi пломбувального матерiалу в кiсткову тканину за межi верхiвки кореня зуба.
Для конкретизацп зон i меж розташування чужорь дного тiла вирiшальне значення мали результати ре-нтгенологiчних дослiджень, зокрема спiрально! ком-п,ютерноT томографiT.
Висновки
1. У структурi ускладнень ендодонтичного лку-вання, зумовлених змiщенням пломбувального мате-рiалу або iнструментарiю, спостер^али в 15,6% випа-дкiв змщення в зону нижньощелепного каналу, у 28,1% випадюв - у верхньощелепний синус i в 56,2% випадюв - у перiапiкальну кiсткову тканину.
2. Особливост клiнiко-неврологiчних проявiв жрур-гiчних ускладнень ендодонтичного лiкування залежали вщ зони локалiзацiT чужорщного матерiалу. При змiщеннi пломбувального матерiалу в зону нижньощелепного каналу в клУчнш картинi превалювали виражен больовi вiдчуття i неврологiчнi розлади в межах шнервацп гiлок тршчастого нерва. При змщены пломбувального матерiалу у верхньощелепний синус переб^ захворювання був переважно у ви-глядi хронiчного або загострення хроычного синуситу. При розташуваннi пломбувального матерiалу в перiа-пiкальнiй кiстковiй тканин провiдним був локальний больовий синдром. Характерною для вах груп па^ен-тiв була вiдсутнiсть ефекту вщ застосування медикаментозного i фiзiотерапевтичного методiв лiкування.
3. У разi виникнення у хворих больового синдрому, невролопчних проявiв чи ознак синуситу пюля ендодонтичного лiкування кл^чне дослiдження необхiдно доповнювати рентгенологiчними даними, зокрема комп,ютерно! томографiT.
Перспектива подальших дослiджень - удоско-налення методiв дiагностики ускладнень ендодонтичного лкування зубiв i визначення показань до жрурп-чного втручання.
Лтература
1. Клинико-диагностические критерии неврологических осложнений эндодонтического лечения зубов верхних челюстей / [А.М. Политун, А.Д. Головчанская, Т.К. Бе-шарова, А.В. Левченко] // Современная стоматология. - 2000. - № 3. - С. 19-23.
2. Скрипникова Т. Точная диагностика и адекватный доступ - слагаемые успешной эндодонтии / Т. Скрипнико-ва, Н. Савоста // ДентАрт. - 2011. - №4. - С. 63-71.
3. Алехина О.В. Современная эндодонтия и факторы, влияющие на прогноз эндодонтического лечения / О.В. Алехина // Свп- медицини та бюлогп. - 2011. - № 4. -С. 127-131.
4. Тяжи ускладнення ендодонтичного лкування / О.В. Голо-вчанська, А.М. Полпун, А.В. Левченко [та îk] // УкраТнсь-кий стоматолопчний альманах. - 2002. - № 3. - С. 13-15.
5. Латышева С.В. Ошибки, осложнения в эндодонтии и методы их профилактики: учебно-методическое пособие / С.В. Латышева, О.И. Абаимова, Т.В. Будевская. -Минск: БГМУ, 2012. - 43 с.
6. Югов В.К. Променева дiагностика в ендодонтп / В.К. Югов, Т.П. Скрипыкова. - Полтава, 2015. - 191 с.
Стаття надшшла 2.02.2018 р.
Резюме
Ендодонтичн втручання в сучаснш структур! стоматолопчноТ допомоги займають одне з вагомих мюць. Установлено типов! зони перем1щення пломбувального матер1алу або шструментарю за неякюного ендодонтичного лкування, визначено особливост1 клшко-рентгенолопчних i невролопчних прояв1в ускладнень ендодонтичного лкування зубiв.
У разi виникнення у хворих больового синдрому, невролопчних проявiв чи ознак синуситу пюля проведеного ендодонтичного лкування клУчне дослщження необхщно доповнювати рентгенолопчними даними.
Ключовi слова: зуб, ендодонтичне лкування, ускладнення, пломбувальний матерiал, нижньощелепний канал, верхньощелепний синус.
Резюме
Эндодонтические вмешательства в современной структуре стоматологической помощи занимают одно из ведущих мест. Установлены типичные зоны смещения пломбировочного материала или инструментария при некачественном эндодонтическом лечении, определены особенности клинико-рентгенологических и неврологических проявлений осложнений эндодонтического лечения зубов.
При возникновении у больных болевого синдрома, неврологических проявлений или признаков синусита после проведенного эндодонтического лечения клиническое исследование необходимо дополнять рентгенологическими данными.
Ключевые слова: зуб, эндодонтическое лечение, осложнения, пломбировочный материал, нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус.
UDC (616.314-089+616.314.17)-039.5-071
COMPLICATIONS OF ENDODONTIC TREATMENT: PECULIARITIES OF CLINICAL SIGNS, DIAGNOSIS
O.V. Hurzhii, S.V. Kolomiiets
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
Summary
Endodontic lesions take leading positions in the structure of modern dentistry. General areas of the displacement of filling material or instruments because of the poor quality of endodontic treatment have been established, and the features of clinicoroentgenological and neurological manifestations of the complications of endodontic dentistry have also been determined.
Due to the poor quality of endodontic treatment, general areas of the displacement of filling material or instruments have been identified, they are the mandibular canal, the maxillary sinus and periapical bone tissue.
We have performed the examination of 32 patients with various complications after endodontic treatment during 2017 to 2018.
The majority of patients were adults - 28(87,5%), over the age of 60 - 4(12,5%), there were 84,4% females and 15,6% males within the group.
The patients were divided into 3 groups according to localization of foreign bodies: the first group contained patients with foreign bodies present in the area of mandibular canal - 5(15,6%); the patients represented by the material in the maxillary sinus cavity made up the second group - 9(28,1%); the group of patients whose material was localized behind the tooth apex in the bone tissue included 18(56,2%)persons. The greatest number of complications after endodontic therapy was observed during the treatment of molars- 67,9%.
Duration of disease (from the end of endodontic treatment to the hour of addressing the clinic) varied from 1 to 6 months.
For the purpose of identification, the foreign material localization along with traditional clinic examination, which includes complaints analysis, anamnesis data, estimation of general health status and local manifestations of the disease, the dental intraoral X-ray, plain roentgenography and computed tomography of the bones of the jaws were performed. Assessment of the tissues sensitivity was conducted by the method of comparative palpation of the skin and mucosa at the areas of innervation of the trigeminal nerve branches.
As a result of the investigation we have determined that regardless of exact localization of the foreign material, surgical complications after endodontic treatment were always accompanied with pain syndrome of different intensity, reduc-
tion of sensitivity during the placement of the filling material in the area of mandibular canal (extra- or intracanal), signs of inflammation development (bounded or generalized adjacently to mucosa of maxillary sinus) or persistent pain syndrome during displacement of filling material into the bone tissue behind the tooth apex.
To specify areas and borders of the localization of the foreign body, the findings of the roentgenological investigations, in particular computed tomography, were critical.
Key words: tooth, endodontic treatment, complication, filling material, mandibular canal, maxillary sinus.
