CC BY
70
© О. О. Пасько, Н. В. Подтьчак, В. 6. Пришляк, М. П. Свищ, Р. М. Свищ УДК 616. 314. 08-084-036. 82
О. О. Пасько, Н. В. Подльчак, В. €. Пришляк, М. П. Свищ, Р. М. Свищ
КЛШННА ОЦШКА ЗАСТОСУВАННЯ КАЛЬЦШВМЮНИХ MATEPiAЛiB ПРИ Л^УВАНШ ХРОНiЧНОГО ПEРiОДОНTИTУ
Нацiональний медичний унiверситет iм. Данила Галицького
(м. Львiв)
Робота е фрагментом науково! роботи кафедри терапевтично! стоматологИ «Обфунтування засто-сування лкарських засоб1в I розпрацювання опти-мальних метод1в для проф1лактики, л1кування та реабттаци хворих з одонтопародонтальною пато-лог1ею», № держ. реестрацИ 011011002154.
Вступ. Проблема удосконалення якост1 ендо-донтичного л1кування залишаеться актуальним I важливим питанням сучасно! стоматологИ. В ендо-донтичн1й практиц1 вивчаеться ефективнють препа-рат1в, як1 зменшують запальну реакцю I створюють сприятлив1 умови для репаративних процес1в в пе-р1одонт1 [3]. Велику I популярну групу антисептиюв для медикаментозно! обробки кореневих канал1в складають феноли, фенольн сполуки I альдег1ди. Парахлорфенол чинить абсолютну бактерицидну д1ю на багато м1кроорган1зм1в, на в1дм1ну в1д 1% п-похлориту натр1ю, антим1кробна активнють якого складае 70 %. Одним 1з сучасних метод1в л1кування хроычного пер1одонтиту е застосування матер1ал1в на основ! г1дрооксиду кальц1ю. Ефективн1сть застосування гщрооксиду кальц1ю доведена при л1куванн1 хрон1чного пер1одонтиту 1з загально соматичною па-толог1ею [1]. Вже через одну добу гщрооксид каль-ц1ю створюе в кореневому канал1 антибактер1альний ефект Однак, цей ефект недостатн1й для повно! ел1-мЫацп патогенно! м1крофлори кореневих канал1в. 1з антисептик1в, як1 ми використовували для обробки кореневих канал1в, застосовували «Мепасил».
Активними речовинами «Мепасилу» е парахлорфенол, дексаметазону ацетат, метакризилу ацетат. Активними речовинами «Озомол 4» е гваякол i фор-мальдегщ. «Акросил» мiстить гiдрооксид кальцiю (28 %) i мае широкий спектр показiв до застування: латеральна конденса^я, гаряча вертикальна кон-денсацiя, термомехаычна конденсацiя [4].
Метою нашого дослщження було проведення ендодонтичного лiкування хворих на хронiчний пер^ одонтит iз застосуванням антисептичного препарату «Мепасил» i кальцiйвмiсного матерiалу «Акросил».
Об'ект i методи дослiдження. Дослiдження складалось iз двох етапiв - експериментального та ключного.
Експериментальний етап роботи полягав у ви-вченнi впливу на бюлопчы структури антисептичних препара^в «Мепасил», «Озомол 4» i пломбуваль-них матерiалiв «Акросил», «Вiтапекс», «Метапаста». Нами була визначена оцiнка гемолiтичноI активностi препаратiв та матерiалiв; визначена антимiкробна активнiсть до типових представниюв пародонталь-но! флори - Fusobacterium spp., Peptostreptococcus anaerobius, Actinomyces spp., Streptococcus interme-dius, Streptococcus Sanguis. Ктычний етап роботи проводився в клшМ кафедри терапевтично! стоматологи i включав пiдбiр та обстеження па^енпв, проведення лiкування i динамiчне спостереження. Клiнiчне обстеження проведено у 256 па^енпв вiком вiд 18 до 60 роюв з рiзними формами хронiчного
Вiк, рокiв
Розмлр вогнища деструкцй'
Локалiзацiя вогнища деструкцй'
Форма вогнища деструкцй', всього зубiв
18-34
До 5 мм - 71,7 %, 3,6 ± 0,12 5-8 мм - 17;, 5,7 ± 0,36 8-12 мм - 11,3 %, 10,8 ± 0,69
Аткальна - 90,6 %
Аткальна, залучення мiж кореневого простору i бокова - 9,4 %
Без чтеих контурiв - 60, З чтеими контурами округло! форми- 9
35-44
До 5 мм - 55 %, 3,6 ± 0,1 5-8 мм - 31,3 %, 6,4 ± 0,22 8-12 мм - 13,7 %, 10,2 ± 0,63
Апiкальна - 88,2 %
Аткальна, залучення мiж кореневого простору i бокова - 1,8 %
Без чтеих контурiв - 70, З чтеими контурами округло! форми - 9
45-60
До 5 мм - 72 %, 3,84 ± 0,65 5-8 мм - 17,5 %, 6,43 ± 0,24 8-12 мм - 10,5 %, 10,6 ± 0,41
Апiкальна - 90,3 %
Аткальна, залучення мiж кореневого простору i бокова - 8,7 %
Без чтеих контурiв - 110, З чтеими контурами округло! форми - 11
Таблиця
Характеристика периашкальних тканин при деструктивних формах хротчного
перiодонтиту
перюдонтиту. Bei пацieнти були розподтеы на осно-вну групу i групу порiвняння. В основнiй rpyni для по-стiйного пломбування кореневих каналiв викорис-товували «Акросил»; в грут порiвняння «Втапекс». В основнм групi для антисептично'1 обробки кореневих каналiв застосовували «Мепасил» та «Озонал»; в групi порiвняння з щею метою застосовували тiльки «Мепасил». Вогнище деструкцií кiстковоí тканини при гранулюючому та гранулематозному диферен-цтвались за розмiром, формою, локалiзацiею iз врахуванням вiку (табл.).
Враховуючи вплив хроычного перiодонтиту на загальний стан здоров'я i взаемозв'язок iз загаль-ною соматичною патологiею, всi пащенти були ске-рованi на обстеження загального стану здоров'я. Вс 256 пащет1в були роздiленi на три пщгрупи:
1 пiдгрупа - хроычний перiодонтит iз ураженням не бтьше 2-ох зубiв - 146 па^енти;
2 пiдгрупа - хронiчний перюдонтит на фонi цу-крового дiабету - 34 пацiенти;
3 пщгрупа - хронiчний перiодонтит, який був причиною загальних захворювань - 76 пащет1в.
Механiчну обробку кореневих каналiв проводили за методикою Crown Down ротацмними Ni-Ti - ш-струментами GT- файлами з iригацiею в середови-щi 3 % ппохлориту натрiю [6]. Пломбування каналiв здiйснювали методом латеральноУ конденсацií гу-таперчевих штифтiв. Карiозну порожнину вщнов-лювали склоiономерним цементом в поеднанн з композитним матерiалом [2]. Для контролю ефек-тивностi лiкування проводили повторну рентгено-графiю через кожн 12, 24, 36 мiсяцiв.
Результати дослщжень та Ух обговорення. Експериментальний етап роботи in vitro виявив: най-бiльшу цитотоксичну активнiсть мае препарат «Озо-мол 4», нав^ь при розведеннi (1/30), що пов'язано iз наявнiстю в його складi 35 % розчину формальде-гщу. Мiнiмальну цитотоксичну активнiсть мае препарат «Метапаста», який складаеться iз гiдрооксиду кальцiю та рентгенконтрасного наповнювача. Ви-значення гемолiтичноí активностi виявило висок показники тiльки у «Мепасилу». Представники ми крофлори кореневих каналiв - Fusobacterium spp., Peptostreptococcus anaerobius, Actinomyces spp., Streptococcus intermedius, Streptococcus Sanguis виявились чутливими до стандартизованих розчиыв препаратiв «Мепасил» та «Озонал 4». Стандартизовав розчини «Акросил», «Метапаста» i «Biтапекс» не проявили антимiкробних властивостей нi до одного iз дослiджуваних штамiв.
Дослщжування антимiкробноí активностi каль-цiйвмiсних матерiалiв в «чистому» виглядi до Streptococcus Sanguis виявило антимiкробну активнють тiльки у «Мепасилу».
Пiд час ключного етапу для антисептичноí обробки кореневих каналiв застосовували «Мепасил» та «Озонал». Найефективышим був «Мепасил» -тсля того, як в кореневих каналах ми залишали ту-рунду з «Мепасилом», мiкробна флора в кореневих каналах не виявлялась. Застосовування цього препарату дозволяло закрити зуб на герметичнють.
Рис. 1. Ефектившсть лкування хронiчного перюдон-титу ( %) в залежност вiд розмiру деструкцГГ мстково'Г тканини.
Оцiнку результатiв лiкування хронiчного перюдонтиту ми провели за допомогою статистичних ме-тодiв дослiдження. Результат л^вання хронiчного перiодонтиту залежав також вщ розмiрiв деструк-цií юстковоТ тканини. Залежнiсть представлена на рис.1.
Устх лiкування хронiчного перюдонтиту залежав вщ нозологiчноТ форми: позитивний результат виявили в 100 % при хроычному фiброзному пер^ одонтитi; 90 % - при гранулюючому перюдонтит^ 70 % - при гранульоматозному перюдонтитк 1з всiх випадюв незадовiльного результату лiкування хро-ычного перiодонтиту 85,7 % припадае на па^ен^в iз супутнiми соматичними захворюваннями. В цих хворих була незадовтьна гiгiена порожнини рота, високий рiвень КПВ - 22. Незадовiльний результат л^вання виявився в пiдгрупi па^ен^в, в яких хро-нiчний перюдонтит проткав на фон цукрового дiа-бету (група 2) i в па^ен^в, у яких хронiчний перюдонтит був причиною загальних захворювань (група 3) (рис. 2).
Рис. 2. Результат л^вання ( %) хрошчного перюдонтиту в групах 1, 2, 3.
Рис. 3. а - зуб 37 до лкування, значна деструкщя мстковоТ тканини в пери ашкальнш дiлянцi; б - зуб 37 одразу
пiсля пломбування кореневих каналiв; в - зуб 37 через piK.
Рис. 4. а - зуб 33 до л^вання, стрткою показано на фрагмент iнструмента в апiкальнiй частинi кореня; б - зуб 33 одразу шсля пломбування каналу, фрагмент шструмента включений в кореневу пломбу; в - зуб 33 через 1
рк, вщновлення юстково'Г тканини.
Найчастiше виявлено неадекватно проведене ендодонтичне лкування з перюдичним загострен-ням перiодонтиту. Пацieнти скаржились на попр-шення загального самопочуття, слабкють, головний бiль, вiдмiчались част простуднi захворювання. У випадку загострення хроычного перiодонтиту при-значали антибютикотерапю. Аналiзуючи отрима-нi результати лкування хроычного перiодонтиту в рiзнi терм^и пiсля лiкування, можна стверджувати, що статистичнi вiдмiнностi суттево вираженi через 1 рк. Наводимо декiлька кл^чних випадкiв (рис. 3, 4).
Кл^чна ефективнiсть «Мепасилу» складае 95,5 %, «Озоналу 4» - 84,5 %, «Метапасти» - 93,2 %. Препарат «Мепасил» ефективнiший «Озоналу 4» i «Метапасти», що пiдтверджуеться мiкробiологiчним дослщженням in vitro, клiнiчним спостереженням. Суттева рiзниця клiнiчноI ефективностi застосуван-ня «Акросилу» i «Вiтапексу» не була виявлена i скла-дала 93,9 % i 94 % вщповщно. У 95 % достовiрностi можна вважати, що ризик неефективного лкування не перевищуе 21 % i 20 % при обтураци кореневого каналу «Акросилом» i «Вiтапексом» вщповщно. Сут-тевого впливу на результат лкування хроычного пе-рiодонтиту вибiр герметика немае.
Висновки. Таким чином, лкування хроычного перiодонтиту необхiдно проводити в два етапи, за-стосовуючи мiж сеансами антисептичний препарат «Мепасил». Важливо, щоб розчин антисептика не потрапляв за межi кореневого каналу, враховую-чи високу гемолiтичну активнють «Мепасилу». За-стосування «Мепасилу» при загостренн хронiчного перiодонтиту дозволяе закрити зуб на герметич-нiсть [5]. Для постмного пломбування кореневого каналу рекомендуемо використовувати «Акросил» з гутаперчевими штифтами за методом латераль-но! конденсацiI або iз системою Thermafyl. Аналiзу-ючи результати проведеного дослщження, можемо зробити такi висновки: пломбувальний матерiал «Акросил» не мае антимкробно! дИ по вiдношенню до Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Streptoco-cus Sanguis. Bd цi штами мiкроорганiзмiв чутливi до розчину препарату «Мепасил». Препарат «Мепасил» здатний до дифузи через дентинн канальцi на зо-внiшню поверхню кореня iз виявом антимкробно! активностг
Перспективи подальших дослщжень. Проведене нами лiкування хронiчних перiодонтитiв дае змогу в майбутньому вибирати правильн методики
терапевтичних заходiв для попередження усклад-нень. В подальших дослiдженнях ми плануемо ви-значати гемолiтичну активнють, цитотоксичнiсть, антимiкробну активнiсть пломбувальних матер^ алiв «Акросiл», «Вiтапекс», антимiкробну активнють «Метапасти», а також проводити порiвняльну
характеристику даних препаратiв з шшими антисептиками при л^ваны хронiчних перiодонтитiв для досягнення скорочення термов та ефективностi лiкування. Розпрацювати алгоритми лiкування хро-нiчних перюдонти^в, якi б включали стандарти лку-вання i рекомендацiI виробникiв даних матерiалiв.
Лiтератури
1. Антанян А. Применение различных систем апекслокаторов в эндодонтии. Клинико-лабораторное исследование: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14. 00. 21 «Стоматология» / А. Антанян. - М., 2003. - 19 с.
2. Хоменко Л. А. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко. -М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.
3. Cohen R. Pathways of the pulp. 8th ed / R. Cohen, R. C. Burns. - St Louis : Mosby, 2002. -1021 р.
4. Lucena de J. M. V. M Influence of calcium hydrohide on bacterial vitality in root dentine / de J. M. V. M. Lucena, R. Welger, E. M. Decker, C. Lost // International Endodontic Journal European Society of Endodontology 10th biennial Congress. - Munich, 2001. October. - P. 4.
5. Messier C. Fellures dentaires: I'obsertation, I'intersention, les consequences / C. Messier [et al.] // Journal dentaire du Quebec. - 2004. - № 41. - Р. 541-550.
6. Valera M. C. Effect of sodium hypochlorite and five intracanal medications on Candida albicans in root canals / M. C. Valera, Rego J. de Moraes, A. O. Jorge // J. Endod. - 2001. - Vol. 27. - № 6. - P. 401-403.
УДК 616. 314. 08-084-036. 82
K.niHi4HA ОЦШКА ЗАСТОСУВАННЯ КАЛЬЦШВМЮНИХ MATEPiAЛiB ПРИ Л^УВАНШ ХРОШЧНОГО ПЕРЮДОНТИТУ
Пасько О. О., Подшьчак Н. В., Пришляк В. €., Свищ М. П., Свищ Р. М.
Резюме. В нашнй робот ми спостертали за ефективнютю лкування хроычного перюдонтиту i3 засто-суванням антисептичних препаратв та кальцмвмюних матерiалiв. Нами обстежено 264 патента, яким було проведене консервативне ендодонтичне л^вання iз застосуванням «Акросилу». За результатами рентге-нолопчного доогмдження можна твердити, що в основнм груп повне або часткове вщновлення хроычного вогнища досягло 90,5 %, а в груп порiвняння - 92 %.
K^40Bi слова: хроычний перюдонтит, антисептики, кальцмвмюний матерiал.
УДК 616. 314. 08-084-036. 82
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Пасько Е. А., Подильчак Н. В., Прышляк В. Э., Свыщ М. П., Свыщ Р. М.
Резюме. В нашей работе мы наблюдали за эффективностью лечения хронического периодонтита с применением антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов. Нами обследовано 264 пациента, которым было проведено консервативное эндодонтическое лечение с применением «Акросилу». По результатам рентгенологического исследования можно утверждать, что в основной группе полное или частичное восстановление хронического очага достигло 90,5 %, а в группе сравнения - 92 %.
Ключевые слова: хронический периодонтит, антисептики, кальцийсодержащий материал.
UDC 616. 314. 08-084-036. 82
Clinical Evaluation of Application of Calcium-Containing Materials in the Treatment of Chronic Periodontitis
Pasko O. O., Podilchak N. V., Prishlyak V. E., Svychch M. P., Svychch R. M.
Abstract. The problem of improving the quality of endodontic treatment remains relevant and important issues of modern dentistry. Phenols, phenolic compounds and aldehydes are the large and most popular group of antiseptics for medical treatment of root channels. Efficacy of application of calcium hydroxide is proved in the treatment of chronic periodontitis with generalsomathically pathology. With antiseptic that we used for the treatment of root canals, used «Mepasyl».
The aim of our study was to conduct endodontic treatment of patients with chronic periodontitis using antiseptic preparation «Mepasyl» and calcium-containing material «Akrosyl».
Materials and research methods. The study was consisted of two stages - the experimental and clinical. The pilot phase of the work was to study the influence of the biological structure of antiseptic preparations «Mepasyl», «Ozomol 4» and filling materials «Akrosyl», «Vitapeks», «Metapasta».
The clinical stage of the work was carried out in the clinic of the Department of Therapeutic dentistry and included the selection and examination of patients, their treatment and observation. 256 patients aged 18 to 60 years
with various forms of chronic periodontitis clinical examination has been conducted. All patients were divided into basic group and the comparison group.
Mechanical treatment of root canals was carried out according to the methodology of the Crown Down rotary Ni-Ti - tools GT files with irrigation in the environment of 3 % sodium hypochlorite.
Results of research and their discussion. The experimental phase in vitro found that the cytotoxic activity is the drug « Ozomol 4», even when breeding (1/30), which is associated with the presence of a 35 % formaldehyde solution.
Study of antimicrobial activity calcium-containing materials in their «pure» form in Streptococcus Sanguis revealed antimicrobial activity only in «Mepasyl».
The success of treatment of chronic periodontitis depended on nosological form such as a positive result was found in 100 % with chronic fibrous periodontitis; 90 % - for granulating periodontitis, 70 % - with granulomatous periodontitis.
Clinical efficacy of «Mepasyl» was 95. 5 %, «Ozonal 4» - 84. 5 %, «Metapasta» - 93. 2 %. A significant difference of clinical efficacy of «Akrosyl» and «Vitapeks » was not found and accounted 93. 9 % and 94. 0 % respectively.
conclusions. Thus, treatment of chronic periodontitis should be carried out in two stages, using antiseptic preparation «Мепасил» between sessions. It is recommended to use «Akrosyl» with gutta-percha pins method of lateral condensation or system Thermafyl for permanent sealing of the root canal. Sealing material «Akrosyl» has antimicrobial action against Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Streptococus Sanguis. The drug «Mepasyl» is able to diffuse through dentinal tubules on the external surface of the root with the manifestation of antimicrobial activity.
Key words: chronic periodontitis, antiseptics, calcium-containing material.
Рецензент - проф. Скрипншов П. М.
Стаття надшшла 17. 02. 2014 р.
