CC BY
129
УДК: 616-08-06:614.253: 616.31-089 В.М.Кулигша, О.А. Тарасенко, Т.О.Гуменюк
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ХАРАКТЕРУ ЕНДОДОНТИЧНОГО
Л1КУВАННЯ ЗУБ1В НА ОСНОВ1 ВИВЧЕННЯ ЗАПИС1В У МЕДИЧН1Й КАРТЦ1 СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО ХВОРОГО
Вiнницький нацiональний медичний ушверситет iM. М.1. Пирогова
Вступ
Аналiз ускладнень у практицi терапевтично! стоматологи свщчить, що оцiнка якостi ендодонтичного лжування залежить вiд точно! та достовiрноl шформацп [1]. Основним джерелом отримання всебiчноl шформацп про стоматолопчного пацieнта, дiагностично-лiкувальнi заходи, побiчну дш та ускладнення е лiкарська документащя - медична картка стоматологiчного хворого [2]. Цей документ складаеться з двох частин: паспортно! i медично!'. У медичну частину лiкар заносить даш опитування, огляду, кшшчних та додаткових методiв обстеження. Ретельнiсть И заповнення дуже важлива для оцiнки дiй лiкаря.
Аналiз медично!' документацп дозволяе детально та достовiрно ощнити об'ективнi фактори, що призвели до розвитку ускладнень у ендодонтичнш практищ. Вiдсутнiсть повнощнно! документацп не дае можливост оцiнити правильнiсть проведеного лжування коренево! системи зубiв. Крiм того, за неповними та недбайливими записами в медичнш картщ стоматологiчного хворого важко зробити конкретш висновки про перебш хвороби та його вплив на досягнення несприятливого результату лжування. Отже, стоматологiчна картка е офщшним документом, який мае дiагностично-лiкувальне, науково-практичне i юридичне значення. Даш л^ератури свiдчать, що лiкарi -стоматологи не прид^ють належно! уваги веденню медично! документацп [3].
Тому метою нашого дослщження стала ощнка результатiв ендодонтичного лiкування зубiв на основi вивчення записiв лiкарiв у медичних картках стоматолопчних хворих.
Матерiали та методи
З метою всебiчного дослiдження ускладнень у практицi ендодонтичного лжування зубiв проведений аналiз 1028 запишв у медичних картках стоматолопчного хворого в перiод 2000-2009 рр. при дiагностицi та лiкуваннi ускладненого карieсу ( пульпiту i перюдонтиту ) в медичних закладах: М1ський клiнiчний стоматологiчний центр м. Вшнищ , Немирiвська центральна районна лжарня Вiнницькоi областi, комунальний лiкувально - профшактичний заклад „Черншвська обласна стоматолопчна пол^шжа", комунальне пiдприeмство „Свпаторшська мюька стоматологiчна пол^шжа", клiнiчна база кафедри терапевтично!' стоматологii ВНМУ iм. М. I. Пирогова, Товариство з обмеженою вщповщальшстю „Втадент" м. Чернiгова i „Дентал" м. Gвпаторii. З щею метою ми розробили тематичну карту (Додаток 1) iз використанням системи угруповань узагальнюючих показникiв. У структурi картки передбачено 8 роздiлiв, як охоплюють усi питання на еташ дослiдження i лiкування хворого з ендо - перюдонтальними проблемами.
У першому роздiлi (1-13 пункти) представлеш данi про як1сть заповнення медичноi картки стоматологiчного хворого, вiдповiднiсть дiагностики i обраного методу лiкування кшшчному перебiгу хвороби. Другий роздiл (пункти 14-17) висвгаюе стан поверхнi коронки зуба на об'ективному обстеженнi, що проводить лiкар. Данi 3 i 4 роздiлiв (вiдповiдно пункти 18-24 i 25-28) розкривають структуру хвороб пульпи та перюдонта i методи лжування.
У 5 i 6 роздшах тематичноi картки (пункти 29-33, 36-42) указаш обранi методи обтурацii кореневих каналiв i пломбування карiозних порожнин.
7 роздш (пункти 43-59) присвячений ускладненням у процес та пiсля ендодонтичного лжування 3y6ÍB, а 8 (пункти 60-76) - причинам видалення ендодонтично пролжованих зyбiв i визначенням якост лiкyвання в найближчi та вщдаленш термiни спостереження хворих.
Ураховуючи те, що вищевказанi заклади по-рiзномy оснащеш приладами та матерiалами для проведення ендодонтичних маншуляцш, проведений порiвняльний анашз якостi ендодонтичного лiкyвання мiж закладами державно!' форми власност (М1ський кштчний стоматологiчний центр м. Вiнницi , Немирiвська центральна районна лiкарня Вшницько! областi, комунальний лiкyвально - профшактичний заклад „Чершпвська обласна стоматологiчна пол1кшшка", комунальне пiдприeмство „Свпаторшська мiська стоматолопчна пол^шжа") та приватними (клiнiчна база кафедри терапевтично! стоматологи ВНМУ iм. М. I. Пирогова, Товариство з обмеженою вiдповiдальнiстю „Втадент" м. Чершгова i „Дентал" м. Свпатори). До результат лiкyвання в приватних вщнесено клiнiчнy базу кафедри терапевтично! стоматологи ВНМУ iм. М. I. Пирогова, тому що на цш базi е оснащення для як1сного виконання ендодонтичного лжування: ендодонтичний мiкроскоп, ендодонтичний блок для обробки кореневих каналiв за допомогою ротацiйних iнстрyментiв "Morita", ультразвуковий прилад "Spartan", апарати для обтураци "System B" та "Obtura II".
У державних закладах обладнання обмежено наявшстю ручних ендодонтичних шструменпв та матерiалiв для пломбування кореневих каналiв методом одше! пасти, методом одного штифта та методом латерально! конденсаци гyтаперчi.
Пiдбiр медичних карт здшснювали методом випадково! вибiрки, а обробку отриманих даних - за допомогою математичного аналiзy: визначення вщносно! середньо! величини дослiдження.
Результати. Обговорення
З метою детального вивчення якост оформления документацп лжарями - стоматологами на прийомi ендодонтичних хворих проаналiзовано 1028 запишв у амбулаторних картках пащенлв.
З'ясовано, що немае жодно! медично! картки, про яку можна було би з певшстю сказати, що вона заповнена за вшма вимогами. При цьому недбало заповнена паспортна частина виявлена в 21,3% випадюв (219 медичних карток), нерозбiрливий почерк - у 23,3% (238 медичних карток), а виправлення i закреслення в записах - у 78,6% (808 карток). Майже в ушх медичних картках (98,8%) виявлено скорочення в записах, що iнодi не дае можливост правильно ощнити проведет обстеження та лжування хворого.
У 18,9% випадюв вщсутш данi про перенесет та супутш хвороби. На думку лiкарiв, такi вiдомостi не мають принципового значення в ендодонтичному лжуванш хворих. Вiдносно невелика частка лiкарiв (9,4%), якi не дотримуються стандартно! схеми опису вiдвiдувань i не заповнюють зубну формулу (14,2%). Натомють тiльки в 45 записах iз 1028, що склало 4,4%, вiдмiчено про попередне лiкування зуба, що ускладнюе пояснення виниклих ускладнень шсля ендодонтичного лiкування.
У бшьшосп медичних карток (830 iз 1028 - 80,7%) виявлеш результати рентгенолопчного дослiдження, якi е обов'язковими при проведенш ендодонтичних втручань. Однак у 19,3% випадюв ендодонтичного лiкування зубiв вiдсутнi результати рентгенологiчного обстеження: дiагностичного або контролю обтурацп коренево! системи. При цьому лiкарi не вказують на можливу причину невиконання такого дослщження (вiдмова хворого, наявнiсть протипоказань), що викликае сумнiви щодо правильност дiагностики й успiшностi лiкування.
Необхщно пiдкреслити важливий позитивний момент у медичних картках стоматолопчного хворого. У бшьшосп випадюв (830 запишв) лiкарi правильно обирають метод ендодонтичного лжування вiдповiдно до
встановленого дiагнозу i тiльки в 1 випадку (0,1%) установлений дiагноз не вщповщав опису клiнiчноi картини захворювання i даних дiагностики. Але ми не можемо судити про т випадки, коли в медичнiй карп були вщсутш данi рентгенологiчного дослщження або iх опис (19,2%). При аналiзi другоi групи питань привертае вiдсутнiсть опису клiнiчного стану причинного зуба: не вказаний клас карiозноi порожнини за загально-прийнятою класифжащею Блека в 87,5% випадк1в або уражена поверхня зуба в 87,6%. Тому фактично оцшити правильшсть обраного методу лжування можна тiльки за даними рентгенолопчного обстеження або його опису. Крiм того, в 111 записах (10,8%) не вказано наявшсть або вщсутшсть пломб, штучних коронок. Хоча в ушх записах ч^ко вказана групова належнiсть зуба. При цьому переважало ендодонтичне лiкування молярiв (44,3%) i премолярiв (29,9%). Рщше ендоканальнi втручання були проведенi в рiзцях (16,9%) i в жлах (8,9%).
3 та 4 роздiли висвiтлюють дiагностику i лiкування хвороб у ендодонтп. У 67% (689 записiв iз 1028) дiагностовано пульпiт, у 19,8% (204 записи) - перюдонтит, у 0,4% (4 записи) - радикулярна юста, в 11,9% (122 записи) - депульповано за ортопедичними показаннями, в 0,9% (9 запишв) - точно не сформульований дiагноз. Сшд зазначити, що в практищ лiкарi не користуються загальноприйнятою в Украш класифiкацiею пульпiтiв [4] i не дiагностують усi вiдомi форми гострого запалення пульпи зуба та обмежуються дiагнозом „гострий пультт", який установлений у 154 випадках (22,3%) iз 689. Тому найменш iнвазивний метод лжування пульпiтiв, консервативний, не був застосований у жодного хворого.
Найчастше лiкарi - стоматологи дiагностують хрошчний фiброзний пульпiт (72,9% iз 689 випадюв), дуже рщко - загострення хронiчних форм пульпiтiв (3,8% iз 689) i в поодиноких випадках - хрошчний гангренозний (0,9% iз 689) i хронiчний гiпертрофiчний (0,1% iз 689). Цим можна шдтвердити обгрунтовашсть використання екстирпацiйного методу
лжування пультту (разом i3 депульпуванням за ортопедичними показаннями): в 468 випадках (57,7% з 811) - в^альна екстирпащя, в 343 (42,3% з 811) - девггальна екстирпащя.
Напротивагу запаленню пульпи зуба дiагностика уражень тканин перюдонта здiйснюeться вiдповiдно до прийнято!' класифiкацiï Грошикова М.1. [5]. З ушх 204 записiв iз приводу перiодонтиту гострий апiкальний перюдонтит установлений у 24 випадках (11,8%), хрошчний фiброзний - у 59 (28,9%), хрошчний гранулюючий - у 46 (22,5%), хрошчний гранулематозний - у 6 (2,9%), загострення хрошчного - в 69 (33,8%). Причому дуже рщко, всього в 14 випадках (6,9% з 204), лiкарi проводять повторне ендодонтичне лжування зубiв (у 3% випадкiв iз 1028) i не вказують на наявшсть залишкiв вiдповiдних пломбувальних матерiалiв (е вказiвки лише в 1,5% випадюв iз 1028), що не вщображае дiйсний стан питання ускладнень ендодонтичного лжування i не узгоджуеться з численними даними в Украш та за кордоном [6, 7, 8 ].
При ендодонтичному лжуванш лiкарi - стоматологи вщдають перевагу сучасним односеансним методам - у 530 випадках (51,6% iз 1028), двосеансним - у 382 випадках (37,1%), трьом та бшьше сеансам лжування - в 116 випадках (11,3%).
Аналiзуючи 5 роздш питань, можна зазначити, що з 961 випадку обтураци кореневоï системи зубiв сучасш методи були використаш в 43,8%, тобто в 304 випадках (31,6%) використаний метод латерально!' конденсаци гутаперч^ у 26 ( 2,7%) - система "Термафш", у 91 (9,5%) -гарячоï вертикальноï конденсацiï гутаперчi або резилону. Але бiльш шж у половинi випадкiв (501- 52,1% iз 961) для обтурацiï кореневих каналiв зубiв лiкарi - стоматологи застосовують неефективний метод однiеï пасти, причому в 41,3% iз них пломбують резорцин-формалiновою пастою та ïï аналогами. У 17 випадках (1,8% з 961) проведена обтуращя методом одного штифта, у 22 (2 % з 1028) - не вказаний характер лжування, в 31
(3% i3 1028) - лжування не було завершено через неявку пащенпв, а в 14 (1,4% i3 1028) - з причини видалення зуба внаслщок ускладнення ендодонтичного лжування. Незважаючи на використання бiльш сучасного ефективного методу холодно!' латерально!' конденсацп гутаперчi, в ролi силера лiкарi застосовують ендометазон, дексодент, крезодент, форедент (у 51,6% вщ 304 випадюв використання методу). Адже всi вони вже давно не рекомендуються для використання провщними спецiалiстами з ендодонтп в Укра1'ш та за кордоном [ 7, 8, 9].
Ендодонтичне лжування зуба завершено вщновленням його анатомiчноï форми в 961 випадках (93,5% iз 1028). З щею метою згiдно iз записами в медичнш картцi стоматологiчного хворого лiкарi - стоматологи використовують переважно композитш матерiали: хiмiчноï полiмеризацiï -в 56,6% (544 випадки з 961), свiтловоï полiмеризацiï - в 17% (163 випадки з 961). У 26,4% (254 випадки) використаш рiзнi види цеменлв: склоiономернi та мшеральш.
Особливо зацiкавлюють данi про ускладнення в ендодонтичному лжуванш хворих, яю проаналiзованi в 7 роздiлi. При цьому ми не виявили жодного запису про ускладнення загального стану оргашзму хворих у вщповщь на ендодонтичне втручання. Однак, у 83 випадках (8,1%) iз 1028 проаналiзованих записiв виявленi описи виникнення ускладнень у процес лiкування: перфорацiя стшки карiозноï порожнини - в 0,2%, вщлам коронки зуба - в 1,2%, перфоращя дна порожнини - в 4,5%, перфоращя стiнки кореня - у 2,2%. Однак необхщно шдкреслити розбiжнiсть мiж даними за описом у медичнш картщ (14 випадюв з 1028) i аналiзом рентгенолопчного дослщження (69 випадкiв з 1028). Так, за даними опису вщлам ендодонтичного шструмента в каналi виявлений у 0,2% (2 випадки з 1028), за даними рентгенографп - у 2,4% (25 випадюв), невиявлений та необроблений канал - вщповщно в 0 i 1,3% випадюв, виведення пломбувального матерiалу за верхiвку кореня - в 0,5 i 2,1%, розвиток
перiапiкальних процешв при лiкуваннi перiодонтитiв - у 0 i 8,4%, збшьшення розмiрiв перiапiкального вогнища - в 0 i 6%. Причому в разi дiагностики ускладнень лiкарi не вказують на заходи, як були проведенi для ïx усунення або зменшення ïхнiх негативних наслiдкiв. Такий стан проблеми шдкреслюе або недбайливiсть лiкарiв-стоматологiв при виконанш функцiональниx обов'язк1в, або недостатнi знання та досвщ ендодонтичного лiкування хворих, а також вщсутшсть контролю адмшютрацп за лiкувальною роботою в установах. Таю ускладнення як бiль тсля пломбування, миш'яковистий перiодонтит i розвиток перюститу вiдмiченi вiдповiдно в 1, 0,6 i 1,1% випадюв. Щодо операцiй для збереження зуба тсля виникнення ускладнень лiкування, то жоден лжар не практикуе цей метод, можливо, единий для ïx усунення.
Не менш важливим е факт попередження пащента та його згода на ендодонтичне лжування в разi можливих ускладнень. Так1 вказiвки та тдписи хворих виявленi у 81,6% тшьки в державних установах.
На завершення на основi аналiзу 830 запишв у медичнiй картцi стоматолопчного хворого i даних рентгенологiчного дослщження встановлена як1сть ендодонтичного лiкування зубiв у найближчi термiни спостереження (2-4 тижш): успix -79,6% (661 випадок), неустх -17% (141 випадок), невдача -3,4% (28 випадюв). У вщдалеш термiни спостереження (вiд 6 мю. до 2 рок1в i бшьше) яюсть ендодонтичного лiкування розподiлилася таким чином : усшх - 59,8% (497 випадюв), неуспix -30,4% (253 випадюв) та сумнiвний результат - 10,8% (90 випадюв).
Ощнка якостi ендодонтичного лiкування в державних закладах охорони здоров'я Украши виявила, що в найближчi термiни спостереження усшх склав 76,2%, неуспix - 20,3%, невдача - 3,5%. У вщдалеш термши спостереження якiсть ендодонтичного лжування в державних закладах становила: усшх - 49,2%, неусшх - 38,9% та сумшвний результат - 11,9%. Натомють у приватних закладах показники
якост лжування в найближчi термiни склали: успiх - 89,9%, неуспiх -7,2%, невдача - 2,9%, а у вщдалеш: устх - 77,4%, неустх - 14,9% та сумшвний результат - 7,7%.
Висновки i перспективи подальших розробок
Отже, ощнка якостi ендодонтичного лiкування i його ускладнень залежить вщ наявностi ч^ко!' та достовiрноï iнформацiï, основним джерелом якоï е медична картка стоматолопчного хворого.
Ретельний аналiз записiв ендодонтичного лжування 1028 зубiв методом випадковоï вибiрки показав 1'х неповноту, нечптасть як у дiагностуваннi, так i в лжуванш, а в деяких випадках - недбалiсть при заповненш медичних карток. Це ускладнюе ощнку правильностi обраного та виконаного лжування.
Установленi бiльш високi показники усшху ендодонтичного лiкування в приватних закладах охорони здоров'я Украши вказують на залежшсть якостi лiкування вiд оснащення стоматологiчного закладу, що узгоджуеться з дослщженням iнших авторiв [10,11,12, 13 ].
Ураховуючи складнiсть проведення ендоканальних втручань та багато факторiв, що обумовлюють виникнення ускладнень у ендодонтп, iнодi серйозних, коректне заповнення цього документа мае виршальне значения в захист лiкаря вiд необгрунтованих претензш пацiентiв у разi розвитку ускладнень.
Перспективою подальших дослщжень е кштко - рентгенологiчне дослiдження характеру та причин виникнення ускладнень i невдалих результат ендодонтичного лiкування хворих.
Лтература
1. Николишин А. К. Современная эндодонтия практического врача / А. К. Николишин. - Полтава, 2003. - 208 с.
2. Заблоцький Я. В. Медична карта стоматолопчного хворого та документальний супровщ лжування у приватнш стоматолопчнш кшшщ /
Я. В.Заблоцький // Вюник стоматологiï. - 2001. - №4. - С.43-53.
3. Степаненко А.В. Професшна вщповщальшсть лiкаря - стоматолога в сучасних умовах / А. В. Степаненко, С. В. Кучеренко // Вюник стоматологи. - 2004. - №4. - С. 92-95.
4. Опанасюк Ю.В. Протоколи надання стоматологiчноï допомоги. - К.: ТОВ Вид.-шформ. центр „Свгг сучасноï стоматологи", 2005. - 506 с.
5. Штшшин А.К. Терапевтична стоматолопя / А. К. Школшин.- 2-е вид. - Полтава: Дивосвгг, 2007. -У 2 т.:[ пiдручник].- Т.1. - 392 с.
6. Полггун А.М. Тяжкi ускладнення ендодонтичного лiкування / А. М. Полггун, О. Д. Головчанська, Л. В. Левченко // Украшський стоматолопчний альманах. - 2002. - № 3. - С. 13-15.
7. Петрикас А. Ж. Пульпэктомия / А. Ж. Петрикас. - М.: АльфаПресс, 2006. - С. 260-273
8. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия ; пер. с англ. / Тронстад Л.; под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. - М.:МЕДпресс- информ, 2006. - С. 243-264.
9. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, Н. А. Педорец. - Донецк: Норд-Пресс, 2006. - 364 с.
10. Боровский Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения / Е. В. Боровский // Новости Dentsplay. - 2003. - №8. - С.8-11.
11. Бер Р. Эндодонтология ; пер. с англ./ Р.Бер , М.А.Бауман, С.Ким ; под общ. ред. проф. Виноградовой Т.Ф. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 240-264.
12. Боровский Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение / Е. В. Боровский // Стоматология. - 1999. - №1. - С. 21-24.
13. Боровский Е. В. Клинико - рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса / Е. В. Боровский, Н. Г. Хубутия // Клиническая стоматология. - 2006. - №2. - С.6-9.
Стаття надшшла 19.10. 2009 р.
Резюме
Проведен анализ эндодонтического лечения 1028 зубов по характеру записей в медицинской карте стоматологического больного. Установлено, что врачебная документация не подтверждает полноценной диагностики, выполнения этапов лечения и эндодонтических вмешательств, что затрудняет прогнозирование осложнений.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение, медицинская карта стоматологического больного.
Summary
An analysis of endodontic treatment of 1028 teeth on the basis of the medical records of dental patients has been conducted. It has been fixed that medical documentation does not support full implementation of the stages of diagnosis and treatment and endodontic interventions, it difficult to predict complications.
Key words: endodontic treatment, medical card dental patient.
Додаток 1
ТЕМАТИЧНА КАРТА ДЛЯ ОБРОБКИ МЕДИЧНО1 КАРТКИ СГОМАТОЛОПЧНОПО ХВОРОГО
Прввище, 1м'я, по-батьков1_
Дом. адреса_Дата
народження__
Стать : 1. чоловiча 2. жшоча
Млсце роботи
№ Якють заповнення юторп хвороби Так Нi
1 Задовшьно
2 Недбало заповнена паспортна частина
3 Вщсутш даш про перенесет та супутш хвороби
4 Не заповнена зубна формула
5 Не дотримана стандартна схема опису вщвщань, вщсутш окремi пункти
6 Немае результатiв обстеження хворого зуба (в т.ч. рентгенолопчного) або !х опису
С дiагностичне рентгенологiчне обстеження
С опис дiагностичного рентген-обстеження
С контрольне рентгенологiчне обстеження
С опис контрольного рентген-обстеження
7 Не осв^люеться попередне лшування хворого зуба
8 Скорочення в записах
9 Виправлення, закреслення в записах
10 Нерозбiрливий почерк
11 Невщповщшсть установленого дiагнозу опису клiнiки i дiагностики
12 Неправильно вибраний метод лiкування
13 Перевищення повноважень у встановленнi загальносоматичного дiагнозу
Назва установи, де проходить дослщження
Формула зуба
№
14 Групова належшсть 14.1 рiзець
14.2 iкло
14.3 премоляр
14.4 моляр
15 Кшьюсть пломб у зуб1 15.1 0 або пломба випала
15.2. 1
15.3 2 та бшьше
15.4 коронка
15.5 не вказано
16 Клас карюзно'' 16.1 I
порожнини за Блеком 16.2 II
16.3 III
16.4 IV
16.5 V
16.6 не вказано
17 Поверхня 17.1 жувальна
17.2 мез1альна
17.3 дистальна
17.4 пришийкова
17.5 МОД
17.6 коронка зруйнована
17.7 не вказано
Д1агноз
18 Кар1ес 18.1 поверхневий
18.2 середнш
18.3 глибокий
19 Пультт 19.1 гострий
19.2 хр.ф1брозний
19.3 хр. гангренозний
19.4 хр. ппертроф1чний
19.5 загострення хрон.
20 Перюдонтит 20.1 гострий аткальний
20.2 хр.ф1брозний
20.3 хр. гранулюючий
20.4 хр.гранулематозний
20.5 загострен ф1брозного
ня гранулюючого
хрон1чног о гранулематозн ого
20а Наявшсть у кореневих каналах залишюв пломбувального матер1алу (вказати, якого) Повторне л1кування: Не вказано, яка паста: РФП : ЦЕП:
21 Стан твердих тканин тсля повно'' пульпектомп
22 Радикулярна юста
23 Д1агноз не вказаний
24 Д1агноз указаний неточно
Депульповано за ортопедичними показаннями
Кшьюсть вщвщувань
25 1
26 2
27 3 та бшьше
28 Метод лкування: Б, ВА, ВЕ, ДА,ДЕ ВЕ: ДЕ:
Обтуращя кореневих канал1в
29 Метод одше'1 пасти
29.2 "РФП", "Форедент"
"Радент"
"^едент"
"Вiедент"
"Апексдент"
"Крезодент"
30 Метод одного штифта 30.1 "Форедент"
30.2 "^едент"
31 Метод латерально'1 конденсацп гутаперчi + "Эй-Эйч плюс"
"Оалапекс"
'^едент"
"^едент", "Дексодент", "Крезодент"
"Форедент"
"Эндометазон"
32 Пломбування системою "Термафш"
33 Метод вертикально! конденсацп або безперервно'1 хвилi
1золююча прокладка
36 Втизняна
37 1мпортна
Пломба
38 Цементи С илi донт, силi цин
"Фр^екс"
Не вказано, чим
Склоюномерний
39 Амальгама Не використовувалася
40 Композити хiмiчноi полiмеризащi 40.1 В^чизняш
40.2 Iмпортнi
41 Фотокомпозити 41.1 Вiтчизнянi
41.2 !мпортш
42 Компомери
Ускладнення в л1куванш
43 Алерпчш реакцп
За даними опису в карп За даними контр. рентгену
44 Перфорацiя стiнки карюзно! порожнини
45 Вiдлам коронки зуба
46 Перфоращя дна порожнини
47 Перфорацiя стiнки кореня зуба 0
48 Biдлaм iнстрyментa в кaнaлi Всього: Зя дaними опису в кaртi Зя дaними контр. рентгену
49 Невиявлений тa необроблений кaнaл
50 Пломбyвaльний мaтерiaл виведено зa верхiвкy кореня
Недопломбовaно понaд 5 мм
51 Попaдaння пломбyвaльного мaтерiaлy в гaйморовy пaзyхy
52 Попaдaння пломбyвaльного мaтерiaлy в нижньощелепний кaнaл тa трaвмa нижньощелепного нервa
53 Попaдaння ендодонтичного iнстрyментa в в дихaльнi шляхи, ГЛОТКУ, стрaвохiд, ШЛУНОК
54 Бшь тсля пломбyвaння
55 Змiнa КОЛЬОРУ зyбa
56 Розвиток перiaпiкaльних процеав при лiкyвaннi пультту aбо збшьшення приверх1вкового пaтологiчного вогнищa
Розм1ри вогнищa не змшилися
57 Пломбa випaлa
58 Миш'яковистий перюдонтит
59 Перюстит
57 Пaцieнт не з'явився для зaвершення лiкyвaння
58 ЗУ6 видaлено (дaтa)
59 Зяходи щодо усунення yсклaднення Всього:
Розр1з, дренyвaння
Повторне пломбувяння
Причини видaлення зyбa
60 Перфорящя дня порожнини зубя
61 Перфорaцiя стшки кореня зубя
62 Няклядяння миш'яковисто'1 тсти ня перфорaцiю дня порожнини зубя
63 Миш'яковистий перюдонтит
64 Вщлям 1нструментя в кореневому кянял1
65 Недопломбувяння кореневого кянялу
66 Недосгатня конденсящя мятер1ялу при пломбувянш кореневого кянялу
67 Неоднорязове л1кувяння перюдонтиту
68 Зягострення яп1кяльного перюдонтиту
69 Зуб зруйновяний, кореш
70 Пародонтит
71 Перi остит, остеомi ел^
72 За ортопедичними показаннями
Так Нi
73 Чи використовуються операцп для збереження зуба?
74 Згода пащента на лiкування в разi можливих ускладнень (пiдпис)
успiх неуспiх невдача
75 Якють ендодонтичного лiкування в найближчi термiни спостереження ( 2-4 тижш )
устх неуспiх сумнiвний результат
7б Якють ендодонтичного лшування у вiддаленi термiни спостереження ( вщ б мiс. до 2 роюв та бiльше)
