CC BY
17
УДК 616.314.16-085.463
Т.П. Скрипнкова, Т.А. Хмль, С.В. Блоус
В1ДКРИТА ПЕРФОРАЦ1Я АЛЬВЕОЛЯРНОГО В1ДРОСТКА BEPXHbOÏ ЩЕЛЕПИ, ПЕРФОРАЦ1Я ДНА ПОРОЖНИНИ ЗУБА ПРИ ЕНДОДОНТИЧНОМУ Л1КУВАНН1 ПЕРШОГО МОЛЯРА ВЕРXНЬОÏ ЩЕЛЕПИ (КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК)
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична сraматологiчна академ1я»
Актуальнiсть теми
Протягом ycix пер^в розвитку вiтчизняноí стома-тологií ендодон™ виконуеться на амбулаторному прийомi загально! практики. В останне десятилiття запроваджений, хоча i в обмеженому вигляд^ спе^а-лiзований ендодонтичний прийом.
За даними лтератури, якiсть лiкyвання зyбiв при пyльпiтi та перiодонтитi низька [1-6]. Як указуе С.В. Боровський, воно було ефективним у 1997 роц в 36%-40%, у 2006 роц - тiльки у 20%. У роботах цих рокiв i понинi неякiсне ендодонтичне лiкyвання стано-вить 30% - 75%.
Разом i3 тим, в ендодонтií простежуеться свтовий еволюцiйний стрибок у розвитку технологш лiкyвання, розширення видiв ендодонтичного шструментарю, матерiалiв, приладiв, упроваджена сучасна концепция ендодонтичного лiкyвання, проведено поглиблене ви-вчення морфологií кореневих каналiв та íхнiх шдивь дуальних вщмшностей [4;7;8]. Проте якiсть роботи по-кращилася не в yсiх випадках. Як указуеться в досль дженнях Ползун А.М. [6], Кyлигiноí В.М. [3], слщ ура-ховувати не ттьки загальну кiлькiсть невдач у лку-ваннi, а й зростання частоти тяжких наслщюв, якi при-зводять до незворотних порушень функцш у щелеп-но-лицевiй дiлянцi.
Безсумшвно, основним джерелом iнформацií про роботу лкаря-стоматолога е його облiково-звiтна до-кyментацiя, зокрема медична карта стоматолопчного хворого з лiкyвально-дiагностичними дiями i рентге-нологiчним обстеженням. Вивчення причин усклад-нень ендодонтичного лiкyвання показало, що основна увага придтяеться медичним аспектам цього питання [1;2;5;б]. Разом iз тим, мають значення багато шших чинникiв, зокрема органiзацiя лкувального процесу, оскiльки стоматологiчна допомога надаеться на рiзних рiвнях як у державних, так i в приватних кабшетах.
У працi Кyлигiноí В.М. [3] наведет дат анкету-вання лiкарiв державноí стоматологiчноí полiклiнiки, де були вказан недолiки в оргаызаци лiкyвального процесу: вiдсyтнiсть сучасного шструментарю, мате-рiалiв, приладiв, обмеження часу прийому. У той же час лiкарi не володють сучасними методами ендодо-нтичних втручань, не використовують кофердам, не пiдвищyють професiйний рiвень в ендодонтií, не вра-ховують стандарти i т.д.
lмовiрно, наявн данi дуже рiзнорiднi, зyмовленi не зовам коректним методолопчним пiдходом до досль джyвaноí проблеми.
Метою нашого дослiдження стало проведення ль кувально-реаб^тацшного комплексу пaцiентy з тяжкими ускладненнями ендодонтичного лiкyвaння.
Власнi дослщження
На кафедру пiслядипломноí освiти лiкaрiв-стомaтологiв звернувся пaцiент Д. 24 роюв зi скаргами на постшний бiль у зyбi 2.6, неможливють накушуван-ня на зуб, уживання ixi, погiршення сну. Пaцiентa тур-
буе виразка на твердому пщнебшы злiва, рiзко болю-ча при дотику язиком, Тжею.
Три дн тому хворий звертався до лкаря-стоматолога з приводу нiчного, ниючого вiд холодного i гарячого болю в зубi 2.6. Лiкар-стоматолог виконав лкувальш манiпуляцiТ пiд анестезieю. Через ктька годин стан попршився - бiль став постiйним, уживання знеболювальних засобiв не сприяло полтшенню си-туацiТ.
Об'ективно: температура тта 36,5оС. Конфiгурацiя обличчя не порушена, шфа обличчя без змiн, репо-нарнi лiмфатичнi вузли не пальпуються, вiдкривання рота вiльне.
На альвеолярному вщростку вiдповiдно до проек-цп пiднебiнного кореня зуба 2.6 е виразка з пiднятими краями розмiром 0,5x0,6 см на рiзко пперемовашй ос-новi, рiзко болюча при пальпаци, в центрi якоТ видно чужорщний предмет. У зубi 2.6 - велика пломба з цементу, перкуая зуба рiзко болюча, реага^я на холод неболюча. Пальпа^я в дiлянцi переxiдноТ складки не-болюча.
Попереднш дiагноз: травматична виразка твердого пщнебшня лiворуч, гострий травматичний перюдонтит зуба 2.6.
Фото 1. Патент Д., 24 роки. Диагноз: травматична виразка слизово'1 оболонки альвеолярного в!дростка.
Перфорац1я, чужор1дний предмет у виразц
Патент направлений на рентгенографю. Рентге-нолопчно визначаеться перфорац1я альвеолярного в1дростка, в зон перфорацп альвеолярного в1дростка i, можливо, гайморово'1' пазухи - ймов1рно ш'екцшна голка, кореневi канали не пломбоваы, перiапiкальнi змiни бiля верхiвок корешв вiдсутнi. Цей вид перфорацп належить до рiдкiсних клiнiчних випадгав. Пер-форацiя називаеться вiдкритою, сполучаеться з по-рожниною рота.
тична пов'язка збережена, перкус1я слабо болюча. Виконаний алгоритм дм:
- видалена герметична пов'язка; МТА щтьно при-лягае до стнок порожнини зуба, що шдтверджено ре-нтгенолог1чним досл1дженням;
Фото 2. Патент Д., 24 роки, дiагностична рентгенограма зуба 2.6
За даними лтератури, причиною виникнення пер-форацм у 80% е дм лiкаря, а у 20% - це наслiдок карь озного процесу i резорбци. ПерфорацiT можуть бути i при первинному ендодонтичному втручаны, але най-частiше виникають пщ час манiпуляцiй, пов'язаних i3 перел^овуванням кореневих каналiв, Тх розпломбу-ванням, особливо запломбованих резорцин-формаль новою сумшшю, при видаленнi уламкiв iнструментiв. Ятрогенн перфорцiT зазвичай вiдповiдають виду i ро-змiру iнструмента: бор дае округлу форму, файл - то-чкову перфорацш. Перфораци класифiкуються як свiжi й застарiлi.
Був установлений дiагноз: травматична виразка слизовоТ оболонки альвеолярного вщростка, його nерфорацiя; перфора^я дна порожнини зуба 2.6; травматичний перюдонтит зуба 2.6.
З огляду на молодий вк пацiента, наявнють свiжоT перфораци, лiкування якоТ рекомендують проводити в найближчi термiни, наближен до асептических умов, прийнято ршення: видалення стороннього тiла, лку-вання виразки, перел^овування зуба 2.6.
Спланований i виконаний алгоритм дм.
1-е вщвщування:
- рясне полоскання порожнини рота 0,2% розчи-ном хлоргексидину;
- нфтьтрацмне знеболювання Sol. Ubistesini 4% -1,7 мл;
- видалення чужорщного тта (частина ш'екцмноТ голки);
- видалення пломби з карюзноТ порожнини i поро-жнини зуба;
- видалення з порожнини зуба пасти м'якоТ консис-тенцп сiрувато-жовтуватого кольору iз запахом йодоформу; проведена обробка порожнини 0,2% р-ном хлоргексидину;
- виявлено недостатне препарування порожнини зуба, гирла 2-х кореневих каналiв, перфорацш дна порожнини зуба розмiром бора №1, болючу, кровото-чиву;
- перфорацш закрили мнерал триоксид агрегат-ним матерiалом [9], накладено герметичну пов'язку;
- виразка слизовоТ оболонки альвеолярного вщро-стка оброблена лазером, аплiкацiT мазi «Солкосе-рил».
Призначено: ванночки 0,2% р-ну хлоргексидину 23 рази за день; апл^ацп мазi «Солкосерил» 2-3 рази за день; лазер №5.
У зв'язку з порушенням функци оргаыв порожнини рота, травматичним ушкодженням рекомендовано вживання антибiотика «Цефран» СТ (5 дыв).
2-е вiдвiдування (через добу).
3i слiв пацiента, бть послабшав. У зубi 2.6 герме-
Фото 3. Пацент Д., 24 роки, рентгенограма зуба 2.6 на етапi лкування
- знят навит краТ щечного гирла, виявлен гирла кореневого каналу;
- визначена прохщнють кореневих каналiв;
- проведена мехаычна i хiмiчна обробка кореневих каналiв; iнструмент ручний, конуснiсть 2%, фiрма «Майллiфер», за допомогою апекс-локатора визначена робоча довжина;
- у кореневi канали введений пдроокис кальцш, контрольна пломба.
3-е вiдвiдування (через 7 дыв).
Пацieнт скарг не пред'являе. ФункцiТ зуба вщнов-ленк Перкусiя зуба неболюча. Виразка на альвеолярному вщростку еniтелiзувалася.
Вилучена контрольна пломба. Кореневi канали об-турованi в технiцi латеральноТ конденсаци, силер АН-PLUS. Хворий направлений на контрольну рентгено-граму.
Фото 4. Патент Д., 24 роки. Заключна рентгенограма зуба 2.6 для визначення якостi обтурацн кореневих каналiв
Зпдно з даними рентгенолопчного обстеження ко-peHeBi канали обтурован по всм протяжностi.
AHaTOMi4Ha форма зуба 2.6 вщновлена фотополк мерним матерiалом «Spectrum» («DENTSPLY.»).
Патент пiдлягаe диспансерному нагляду.
Висновок
Для виконання ендодонтичних мантуляцм необ-хщы забезпечення робочого мiсця лкаря-стомато-лога, його навчання протягом уае'Т профеайно'Т дiяль-ностi, самоконтроль, вiдповiдальнiсть за дм, розумiння необхiдностi допомоги колег у низцi випадкiв.
Лтература
1. Боровский Е.В. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей) / Е.В. Боровский, Н.С. Жохова. - М., 1997. - 62 с.
2. Боровский Е. В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса/ Е. В. Боровский, Н.Г. Хубутия // Клиническая стоматология. - 2006. - № 2. - С. 6-9.
3. Кулипна В.М. Результати дослщження характеру ен-додонтичного лкування зубiв на основi вивчення запи-ав у медичнш карл стоматолопчного хворого / В.М. Кулипна, О.А. Тарасенко, Т.О. Гуменюк // Укра'Тнський стоматолопчний альманах. - 2009. - № 6. - С. 3-11.
4. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача /А.К. Николишин. - Полтава, 2017. -232 с.
5. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия/ А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. - Донецк, 2006. - 362 с.
Р(
Представлен клинический случай множественных ошибок врачей при выполнении эндодонтических манипуляций. Выявлены поломка инъекционной иглы, перфорирующая костную ткань альвеолярного отростка, частичное препарирование полости зуба, потеря щечного медиального корневого канала, перфорация дна полости зуба. Ошибки привели к осложнениям.
Выполнен соответствующий лечебно-реабилитационный комплекс с благоприятным исходом.
Ключевые слова: эндодонтия, эндодонтические ошибки, способы устранения.
Резюме
Представлений кп1н1чний випадок множинних помилок л1каря пщ час ендодонтичних машпуляцш. Виявлено поломку ш'екцшноТ голки, яка перфорувала кюткову тканину альвеолярного вщростка, часткове препарування по-рожнини зуба, втрату щ1чного мед1ального кореневого каналу, перфорацю дна порожнини зуба. Помилки призве-ли до ускладнення.
Виконано вщповщний л1кувально-реаб1л1тацшний комплекс з успшним результатом.
Ключовi слова: ендодонт1я, ендодонтичн помилки, способи усунення.
UDC 616.314.16-085.463
OPEN PERFORATION OF MAXILLA ALVEOLAR SPROUT, PERFORATION OF THE TOOTH CAVITY BOTTOM AT ENDODONTIC TREATMENT OF THE FIRST MOLAR ON MAXILLA (CLINICAL CASE)
T.P. Skripnikova, T.A. Khmil, S.V. Bilous
HSEEU "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Summary
The paper presents a clinical issue of multiple doctor's errors when he/she performs endodontic treatment. Injection needle defects that caused perforation in the bone tissue of the alveolar process, partial preparation of the tooth cavity, loss of the cheek, medial root canal, perforation of the bottom of the tooth cavity were revealed. As a result, errors caused complications.
A corresponding medical-prophylactic complex was completed with a successful result. Key words: endodontics, endodontic errors, methods of elimination.
6. Тяжк ускладнення ендодонтичного лкування / [Ползун А.М., Головчанська О.Д. Левченко А.В., Шкредь О.Г.] // Украшський стоматолопчний альманах. - 2002. - №3. -С. 13-15.
7. Скрипникова Т.П. Точная диагностика и адекватный доступ - слагаемые успешной эндодонтии / Т.П. Скрипникова, Н. И. Савоста // ДентАрт. - 2011. - № 4.-С.68-71.
8. Югов В.К. Променева дiaгностикa в ендодонтп: навча-льний по^бник / В.К. Югов, Т.П. Скрипникова. - Полтава, 2015. - 192 с.
9. Скрипников П.М. Споаб застосування мшерал триок-сид агрегатного мaтерiaлy при ускладненнях ендодонтичного лкування/ П.М.Скрипников, С.В. Бтоус// 1н-формацшний лист. - К., 2011. - С. 2.
Стаття надшшла 2.02.2018 р.
