CC BY
126
© Напрний Я. П., *Михайличенко Б. В., **Дунаев О. В., ***Гончарук-Хомин М. Ю. УДК 340. 6:616. 31-07
Напрний Я. П., *Михайличенко Б. В., **Дунаев О. В., ***Гончарук-Хомин М. Ю.
АКТУАЛЬН ПРОБЛЕМИ ДЕНТАЛЬНО'Г ЩЕНТИФ^ЦЙ" В УКРАТШ
Тернопшьський державний медичний унiверситет iMeHi I. Я. Горбачевського
(м. Тернопшь)
*Нацюнальний медичний унiверситет iM. О. О. Богомольця (м. Кив) **Луганський державний медичний ушверситет (м. Луганськ) ***Ужгородський нацiональний унiверситет (м. Ужгород)
Стаття е фрагментом науково-дослiдноI роботи «Новi пiдходи у дiагностицi та л^ваны пацiентiв iз хворобами голови та ши1», № державно! реестраци 0113и001611.
Вступ. Компетентна iнтерпретацiя та оцЫка сто-матологiчного статусу, який може бути представлений як додатковий доказ в штересах правосуддя, е прюритетом дослiджень судово! стоматологiI -науки, яка вимагае комплексного тдходу специфiч-но! спрямованостi лiкаря-стоматолога та елемен^в коректного проведення судово-медично! експер-тизи [6, 7, 9]. 1нформа^я, яка переважно може бути отримана судовим стоматологом - це вк та Ыдивг дуальнi характерологiчнi особливост зубо-щелепо-вого апарату, кiлькiсть та достовiрнiсть яких зале-жить вщ вибору методу реестрацiI змiн зубних рядiв та !х чисельно! оцЫки [2]. Отримання тако! шфор-маци стае можливим за наявностi стоматолопчних записiв, рентгенограм, прижиттевих та посмертних фотографа. 1ншим типом доказiв е слщи укусiв, за-лишенi на потерпшому (чи нападнику) злочинцем (чи жертвою нападу), або на предметах, знайдених на мюц злочину [1].
В автокатастрофах, авiакатастрофах, побутових пожежах та масових катаклизмах вс характеристики м'яких тканин можуть руйнуватися. У цьому ви-падку ттьки твердi тканини зубiв залишаються без патолопчних змiн, що в свою чергу дае пщстави для щентифкаци постраждалих. Навiть за значного ураження передньо! групи зубiв з неможливютю !х використання для iдентифiкацiI, жувальн зуби, якi добре захищенi жировим ттьцем Бiша та щоками, зазвичай, залишаються придатними для аналiзу. Як свщчить експертна практика у бврот, США та iнших розвинутих кра!нах, достовiрнi записи можна отри-мати вщ стоматолога, особливо якщо патентам проводилося достатня кiлькiсть лiкувальних манту-ляцiй у виглядi ендодонтичного, хiрургiчного, орто-педичного та ортодонтичного лкування [7, 14, 15]. У такому разi повний список записiв складатиметься з: 1) прицтьних знiмкiв (цифрових чи плiвкових), а також по можливост ортопантомографiчних та це-фалометричних рентгенограм; 2) лабораторних та
д1агностичних моделей; 3) фотографа обличчя та зубного ряду; 4) стоматолопчних таблиць та/або опису мюця лкування та матер1ал1в. Вони можуть включати як заплановане, так i поточне лкування. Але iнодi результати лiкування нотуються недосто-вiрно, що унеможливлюе процедуру щентифкаци, призводячи до II заперечних результа^в.
Однак, як вiдомо, шлях реалiзацiI стоматолопч-них манiпуляцiй лежить через запровадження цiлого спектру певних методiв i методик, якi i дозволяють в залежностi вiд технолопчного рiвня, досить точно i яюсно визначити цiлу низку мiкро- i макроскопiчних iндивiдуальних ознак як зубiв, зубних рядiв, щелеп i т. п., так i матерiалу, який використовував стоматолог [3, 4]. Останне i слугуе основою в системах щентифкаци оЫб за стоматолопчним статусом. В дiйсний час вiдомi такi методи та бази комп'ютерно! iдентифiкацiI осiб за стоматологiчним статусом, що переважно використовуються в США, Канад^ кра!-нах бвросоюзу: CAPMI (Посмертна щентифка^я за допомогою комп'ютера), WINID (Система для пошу-ку збiгiв серед зниклих i невтзнаних осiб), NCIC2000 (Нацiональний центр кримЫально! iнформацiI), NDIR (Нацiональне сховище стоматолопчних зымюв), NamUs (Нацiональна система зниклих i невтзна-них осiб), VICTIMS (1нформа^я щодо жертв, каталог система пошуку та фотографiй), NAMPN (^вычно-американська мережа зниклих осiб), DOE (Мережа зниклих оЫб), EDAN («Кожен заслуговуе на iм'я»), FLUIDDB (База даних невтзнаних померлих осiб у ФлоридО, IDIS («Розумна система стоматолопчно'! iдентифiкацiI»), CAMP («Зниклi особи у КалiфорнiI»), ADIS (Автоматична система стоматолопчно! щентифкаци), INTERPOL DVI (щентифка^я жертв катастроф), CPIC (Канадський полщейський Ыформа-цiйний центр), NCMA (Нацюнальний Центр зниклих дорослих). До недолшв вище перелiчених систем та програм належать надмiрна кiлькiсть кодiв, необ-хiднiсть унiфiкацiI програмних платформ, локальна адапта^я, недостатня iндивiдуалiзацiя стоматоло-гiчного статусу, узагальнення ключових топографiч-них та морфологiчних особливостей, людський фактор при оцiнцi та присвоены критерив змiн [16, 17].
Мета дослщження - обфунтування основних проблем проведення дентально! iдентифiкацiI в Укра!^ iз врахуванням можливостей адаптацiI су-часних комп'ютерних систем, наслiдкiв змш стома-тологiчного статусу, достовiрностi та актуальност типових несумiсних суперечностей на даному етап розвитку стоматологiчноI галузк
Об'ект i методи дослiдження. Об'ектом досл^ джень слугувала первинна шформа^я з медичних карт стоматологiчних хворих. У доотджены викори-стано методи логко-змютовного формування про-блеми, контент-аналiзу.
Результати дослiджень та Ух обговорення. Наслщки стоматологiчних захворювань (карieсу та його ускладнень, парадонтиту, пародонтозу, орто-донтичних аномалiй, доброякiсних та злояюсних но-воутворень щелепно-лицево! дiлянки) зумовлюють змiни фiзiологiчного стану зубо-щелепового апа-рату з утворенням рiзного роду дефекпв та дефор-мацiй [10, 11, 12], документування яких у медичних картах стоматолопчних хворих вщбуваеться нена-лежним чином, що в свою чергу знижуе ефектив-нють використання даних стоматологiчного статусу у ходi проведення судово-медичних та кримшалю-тичних експертиз [8]. Окремо! уваги заслуговують проблеми вiдсутностi нотування ускладнень обра-них лiкарем методiв лкування (остеомieлiт, альвео-лiт, атрофiя кютки) та професiйних помилок (дефек-тне протезування, змша оклюзiйних спiввiдношень) з метою приховування дефек^в надання стоматоло-пчно! допомоги, якi в подальшому призводять до то-тальних змш стоматолопчного статусу. Вплив рiзних ендогенних чинниюв органiзму та екзогенних фак-торiв зовнiшнього середовища призводить до змш фiзiологiчного балансу ротово! порожнини, який проявляеться активiзацieю мiкробно! мiкрофлори, iнтенсивним вiдкладанням зубного нальоту та каме-ню, порушенням функцп слинних залоз. Дан фак-тори забезпечують умови виникнення карiесу зубiв та його ускладнень - пульпггу та перюдонтиту. На-слiдком прогресування вище перелiчених патологiй можуть бути утворення карюзних дефектiв твердих тканин зубiв, часткова або повна руйнацiя корон-ково! частини зуба, змiни периапкальних тканин та часткова адентiя. Таю змши викликають порушення оклюзiйних стввщношень зубних рядiв, сприяють утворенню мюць функцiонального перевантажен-ня, аномалi! форми та положення окремих зубiв (зубоальвеолярне видовження, феномен Попова-Годона), втрату перюдонтального прикрiплення, утворення парадонтальних кишень, наслiдками яких е атрофiя та функцюнальна перебудова кiстково! тканини щелеп, повна адентiя, змiни скронево-ниж-ньощелепового суглоба. Такi поступовi патологiчнi змши призводять до необхщност проведення комплексу л^вальних заходiв, що призведуть до повно! реконвалесценцi! хворого або ж до стмкого перiоду ремiсi! залежно вiд ефективностi обраних методiв лiкування, тактики лiкаря та стадп прогресування хвороби. Однак патогенез змш зубо-щелеповго апарату може сформуватися безпосередньо при
дм травмуючого чинника (мехаычна, фiзична, xiMi4-на травма), а також мати непередбачуваний характер розвитку при новоутвореннях щелепно-лицево! дтянки. ^м того, навiть при умовi фiзiологiчних змiн органiзму в процес старiння, кiсткова тканина щелеп та зубы ряди без впливу патолопчних чинни-кiв зазнають таких змш як атрофiя кiстки та стареча аден™, можливiсть врахування яких при дентальнм iдентифiкацiI досi залишаеться невизначеною. Проблема iдентифiкацiI осiб за стоматолопчним статусом потребуе виршення i у випадках його навмисно! змiни внаслiдок проведення комплексного стоматолопчного л^вання для уникнення правочинства. Ус вище перелiченi патологiчнi, фiзiологiчнi та навмиснi змiни стоматологiчного статусу потребують подаль-шого вивчення з можливою розробкою специфiчних критерiIв !х реестрацiI та прогнозування, якi забез-печать ефективнiсть використання одонтологiчноI щентифкаци у специфiчних випадках [14].
Можливють вирiшення питання iдентифiкацiI осiб зi змiненим стоматологiчним статусом зале-жить вщ ступеня його змiни внаслщок патологи, ф^ зiологiчних змiн чи проведеного л^вання, а також вщ можливостi спiвставлення необхiдних пошукових щентифкацмних точок та фрагментiв, вiдповiднiсть яких визначатиме рiвень ефективностi iдентифiкацiI. Згщно Keiser- Nielsen для позитивного результату дентально! щентифкаци постае необхiднiсть вщпо-вiдностi мiнiмум 12 конкордатних точок/фрагмен-тiв, спiвставлення яких вiдбудеться згщно критерю «iдентичнiсть встановлено».
При наданн стоматолопчно! допомоги з приводу неускладненого карiесу та не карюзних уражень переважна бтьшють манiпуляцiй зводиться до за-мiщення утвореного дефекту пломбувальним мате-рiалом. Однак, враховуючи поширенiсть тотальних реставрацiй матерiалами iз високими оптичними властивостями в Укра!ы виникае питання точного !хнього опису у медичнм документаци. Адже класи-фiкувати !х як звичайнi пломби некоректно, осюль-ки навiть вiзуальне виявлення границь реставраци викликае проблему, а вщповщного шифру чи коду для !х позначення не юнуе. З шшо! сторони, ство-рення необхщного умовного скорочення для дано-го елемента створюе проблеми при його штеграци у бвропейську загальноприйняту систему шифрiв та кодiв програми DVI. Дентальна щентифка^я осо-бистост iз наявними прямими реставрацiями, що призводять до частково! змiни стоматолопчного статусу, повинна зводитись до iндивiдуалiзацi! характеристик кожно! пломби, яка полягатиме не тть-ки у визначенн границь та топографи, а й кольор^ взаемовiдношеннi iз шшими фрагментами зубних рядiв, оптичнiй проникност^ ультразвукових характеристиках, якостi з'еднання iз твердими тканинами зубiв та шших особливостях. Тобто при щентифкаци оЫб зi змiненим стоматологiчним статусом, внасл^ док терапевтичних втручань, необхщний алгоритм пошуку 12 конкордатних точок/харатеристик для кожно! iз наявних реставрацм, сумарна кiлькiсть та
особливост яких дозволить забезпечити ефектив-нють процесу.
Фiзiологiчнi геронтологiчнi змiни, дефекти про-тезування, ускладнення при проведены внутршньо-кiстковоI iмплантацiI, наслiдки впливу неефективних ортодонтичних апаратiв, патогенетичнi симптоми парадонтиту та пародонтозу призводять до атро-фп кiстковоI тканини щелеп та частково! чи повно! адентп, якi е взаемопов'язаними процесами. Серед етiологiчних чинникiв, якi призводять до атрофи, за даними Г. Ф. БiлоклицькоI, В. I. Бiди, О. В. Павленка, В. П. Неспрядько, е запально-деструктивн процеси викликан дiею патогенно! флори, порушенням оклю-змних взаемовiдношень, та неадекватнiстю ортопе-дичних конструкцй Як показали дослiдження М. М. Угрина, слщ враховувати i загальнi соматичнi захво-рювання, яю призводять до порушення метаболiзму юстково! тканини, i як наслiдок - до розвитку деге-неративних змш на фiзичному та функцiональному рiвнях. Такий стан зубо-щелепового апарату при-зводить до втрати зубiв, як основних щентифкацм-них елементiв, та змши рiвня альвеолярно! частини нижньо! щелепи та альвеолярного вiдростка верх-ньо! щелепи. Даний випадок розцшюеться як повна змiна стоматологiчного статусу особи, осюльки не-можливiсть вщповщност зубних рядiв паралельно утруднюеться змшою рiвня юстково! тканини, атро-фiя яко! мае iндивiдуальний характер на рiзних д^ лянках щелепи. Саме тому, як свщчать В. I. Радько, 6. Я. Костенко [13], велика юльюсть лкувальних ме-тодiв та матерiалiв направленi на виршення питання тканинно! регенерацi! кiстки з метою збереження та вщновлення об'емiв кiстково! тканини, та запобкан-ня подальшо! деструкцi!, що, власне, i демонструе актуальнiсть дано! проблеми. На даний час в Укра!ы не розроблен критерi! чисельно! оцiнки рiвня атро-фi! щелеп iз врахуванням ступеня рецесi! кiстки на рiзних функцiональних дiлянках, а також обмежена можливють об'ективно! реестрацi! динамiки даного патолопчного процесу в часi. Невиршеним е питання прогностично! оцшки виникнення та розвитку атрофi! при рiзних дефектах надання ортопедично!, хiрургiчно! та ортодонтично! допомоги, що обумо-вило б корекцiю та правильний вибiр обфунтованих методiв лiкування [5]. Можливють врахування вище-перелiчених показниюв забезпечила б змогу щенти-фкацм особи зi змiненим стоматологiчним статусом нав^ь за умови функцiонально! та морфолопчно! перебудови зубо-щелепового апарату та за вщсут-ностi динамiчно! реестрацп змiн шляхом обрахунку прогностичних критерив в залежностi вiд початко-вого часу виникнення нозологи та методу лкування.
Невирiшеним залишаеться визначення можли-востi iдентифiкацi! особи за допомогою щентифка-цi! iмплантологiчних систем (щентифка^я особи за внутрiшньокiстковими дентальними iмплантатами,), якi застосовуються при лiкуваннi дефекпв зубних рядiв. Довготривалi позитивнi результати викорис-тання дентальних iмплантатiв спонукали до ство-рення численних титв iмплантатiв, пiк розвитку яких у бвроп припадае на 1991 - 2000 роки. ВщомосД
отриманi в результат лiтературного пошуку, показали зростаючу кiлькiсть створених в Укра!ы кон-струкцiй iмплантатiв. За повщомленням вiтчизняних джерел, iз понад 300 наявних у свт систем на сто-матологiчному ринку Укра!ни представлено 40, та ще 5 проходять реестрацю. Серед них зареестро-вано три системи iмплантатiв укра!нського виробни-цтва (проте налагоджено виробництво та отримали широке поширення системи „ЦМтрГ та „Шар1а^"). Застосування ортопедичного л^вання iз опорою на внутрiшньокiсткових дентальних iмплантатах, особливо при повнм вiдсутностi зубiв, часто унемож-ливлюе об'ективну iдентифiкацiю стоматологiчного статусу постраждалих осiб без використання спе-щального обладнання. Таким чином, незнiмна ор-топедична конструкцiя з опорою на внутршньоюст-кових дентальних iмплантатах може бути помилково визначена, як коронка чи коршь власного зуба. В по-дальшому це призводить до невщповщност даних отриманих судовим одонтологом та матиме "не по-яснюван розбiжностi" з медичною документацiею патента.
Комплексне стоматологiчне лiкування, що проводиться з метою повного л^вання наявних па-тологiй, та включае в себе пломбування карiозних порожнин, протезування рiзного виду ортопедич-ними конструк^ями, використання естетичних вш^ рiв, проведення твердотканинно! та м'якотканинно! аугментацп, встановлення внустрiшньокiсткових дентальних iмплантiв. Такий комплекс маыпуляцм може бути проведений i для навмисно! змiни сто-матологiчного статусу. Документування усiх вище перелiчених ятрогенних втручань проводиться у скороченм формi i часто iз недостатньо! деталiзацi-ею проведення, що ускладнюе процес щентифкаци за стоматолопчними розпiзнавальними картами. У випадках навмисно! змши стану зубних рядiв до-кументацiя взагалi вiдсутня. Вiдсутнiсть 12 конкор-датних точок спiвставлення унеможливлюе процес iдентифiкацi! через порiвняння об'ективного стану стоматолопчного статусу навiть без значних функц^ ональних та морфолопчних змiн структурно! будови кiстково! тканини щелеп за наявност встановлених ортопедичних, терапевтичних та iмплантологiчних супраструктур. Шляхи виршення даного питання полягають у оцшщ специфiчного малюнку юстко-во! тканини верхньо! та нижньо! щелеп, яю не пщ-лягають безпосередым функцiональним змiнам пiд дiею встановлених конструкцм, однак експертних критерi!в чисельно! оцшки даного показника досi не розроблено. Альтернативним методом виршення проблеми е розробка та створення алгоритму ана-лiзу антропометричних спiввiдношень анатомiчних та рентгенологiчних орiентирiв та вщстаней щелеп на цифрових ортопантомограмах. Таю цiльовi точки як ментальнi отвори з подальшим необхiдним про-ектуванням можуть бути важливими бiометричними показниками, осюльки топографiчно характеризу-ються константнютю розмiщення. Проте, незважаю-чи на переважаючу поширенють цифрово! ортопан-томографи в Укра!нi над наявнiстю медичних карт
стоматолопчних хворих, та II об'ективною перевагою у можливост реeстрацiI дмсного стану стома-тологiчного статусу, жоден iз запропонованих вище шляхiв виршення питань iдентифiкацiI осiб iз змше-ним стоматологiчним статусом не був реалiзований.
Наявнiсть травматичного перелому чи новоутво-рення у щелепно-лицевiй дтянщ що призводить до дефектiв та деформацм зубо-щелепового апарату як на етап лiкування патологiI так i пiсля його завер-шення (контурування дiлянок пухлин, лiнiй регене-рацп та кiсткових мiсткiв при замщены перелому) уже по сво1й суп може виступати шдивщуальним iдентифiкацiйним елементом iз врахування детального опису рентгенолопчно'! картини. Проте згiдно результа^в ретроспективного аналiзу медично1 документации опис вище перелiчених патологiй зво-диться до перелiку змiн ктычно'! картини хворого, i не забезпечуе детальних характеристик об'ективних рентгенологiчних показниюв.
Складнiсть розвитку судово1 стоматологiI поля-гае у неможливостi застосування единого стандарту стосовно узгодженост рiзних стоматолопчними до-казiв - документальних, ктычних, рентгенологiчних. Одна унiкальна риса може бути визначальною для позитивное щентифкаци, тодi як декiлька спiльних характеристик на одонтограмi можуть залишатися непереконливими. Згщно Ке1зег-М1е!зеп деталi щентифкаци подiляються на звичайнi та надзвичайы. 12 або бiльше спiльних звичайних деталей достатньо для встановлення стоматолопчно'! щентичносД але у випадку надзвичайних деталей (частотнють яких у вЫх випадках не перевищувала 10 %) 1х кiлькiсть може бути зменшена. lмовiрнiсть iснування однiеI риси в той же час, що й шшо'! дорiвнюе iмовiрностi кожно1 з них, та тюструеться формулою:
Р = Р. Ч Р, Ч Р Ч... Ч Р
п I 2 3 п
Це справедливо лише якщо ц двi риси незалежнi одна вщ одно!.
При порiвняннi прижиттевих i посмертних за-писiв часто виникае потреба обфунтування супер-ечливих фак^в. (х можна пояснити i зiставити лише за допомогою щентифкаци. Якщо цього не вдаеться зробити, щентичнють в^иляеться. Суперечностi, якi неможливо рацiонально пояснити е несумiсним з позитивною щентифкащею i виключають пщозрю-ваного (табл.).
Таблиця
Типовi несумюш суперечностi
Прижиттева рентгенограма Посмертна рентгенограма
Вщсутшй зуб у дорослого Наявний зуб
Ознаки лкування 1нтактний зуб
Сформована верх1вка кореня зуба Не повнютю сформована верх1вка кореня зуба
Значна втрата альвеолярного вщростка Нормальна висота вщростка
Пломбування кореневого каналу Вщсутне пломбування кореневого каналу
Однак приклади типових суперечностей наведе-них у таблицi на даному етап розвитку стоматолопчно'! галузi не вiдповiдають дiйсностi. Перша пара типових суперечностей «вщсутнм зуб у дорослого/ наявний зуб» за наявност дентальних iмплантiв з вщповщним ортопедичним протезуванням не може бути об'ективно виявлена. «Ознаки л^вання/штак-тний зуб» при умовi використання сучасних компо-зицiйних матерiалiв з високими оптичними власти-востями та технки тотальних реставрацiй не може бути вiзуалiзована та вiдповiдно документально зареестровано в одонтокартк Пара «значна втрата альвеолярного вщростка/нормальна висота вщрос-тка» не е достатньо iнформативною та конкретизо-ваною, оскiльки не враховуе об'ективну чисельну оцЫку атрофiI вщносно початкового стану кiстковоI тканини. «Пломбування кореневого каналу/вiдсутне пломбування кореневого каналу» при умовi вида-лення зуба з протетичних чи хiрургiчних показань не е актуальним критерiем обфунтування негативного результату щентифкаци. Тому лише пара «сформована верхiвка кореня зуба/не повнютю сформована верхiвка кореня зуба» залишаеться единою обфун-тованою суперечнютю результатiв дентально! щентифкаци, що пояснюе II негативнi результати.
Отже, як свщчить переважна ктьюсть лтератур-них джерел, бiльшiсть методiв дослiджень стома-тологiчного статусу, хоча i дають об'емний аналiз даних, все ж не в змозi оцшити динамiчнi процеси деструкцiI кютково! тканини, порiвняти результати, провести статистичну обробку даних з врахуванням вщносно! та абсолютно! похибок.
Висновки. Постановка проблем дентально! щентифкаци iз врахуванням сучасного рiвня розвитку стоматолопчно'! галузi обфунтовуе необхщ-нiсть пошуку нових стандартiв та чисельних критерий оцiнки одонтологiчного статусу. Можливють використання сучасних статистичних прикладних утилгг, графiчних редакторiв, скануючих методик, скрипев групування та процесингу деталей цтюно-го зображення, контент-аналiзу розгляду типових суперечностей щентифкаци дозволяе врахувати характеролопчы ознаки iндивiдуалiзацiI деталей зубо-щелепового апарату в ходi клiнiчного огляду, перевiрки стоматологiчноI документацiI, обробки цифрових ортопантомограм.
Перспективи подальших досл1джень. По-слiдуючий етап розвитку дентально! iдентифiкацiI полягатиме у адаптаци и принципiв до протоколiв надання стоматологiчноI допомоги населенню за-тверджених МОЗ Укра!ни iз врахуванням пошире-ностi та класифкаци основних стоматологiчних за-хворювань та методiв !х дiагностики та лкування. Такий комплексний системний пiдхiд дозволить за-безпечити процес iнтеграцiI фахових стоматолопчних знань у ходi проведення комiсiйних судово-ме-дичних експертиз з метою надання судово-слщчим органам компетентно! Ыформаци медико-бюлопч-ного характеру.
Л^ература
1. Бабанин А. А. Судебно-медицинская оценка повреждений челюстно-лицевой области I А. А. Бабанин, А. И. Соколова, О. В. Беловицкий. - Симферополь. - 2002. - 210 с.
2. Гончарук-Хомин M. Ю. 1<лшко-експериментальне обгрунтування вдосконалення методик визначення в^ дорослих за стоматолопчним статусом I M. Ю. Гончарук-Хомин, 6. Я. ^стенко II Mорфологiя. Електронне фахове видання. -2013. - Т. Vii, №1. - С. 85-88.
3. ^стенко 6. Я. Алгоритм рентгенолопчного аналiзу ортопантомограм з метою обрахування комплексних константних антропометричних шдекав нижньоУ щелепи та оцшки атрофп альвеолярно'У частини нижньоУ щелепи I 6. Я. Kостенко, M. Ю. Гончарук-Хомин II Вюник морфологи. - 2013. - № 2, Т. 19. - С. 447-451.
4. ^стенко 6. Я. Kлiнiко-експериментальне обгрунтування судово-медично'У класифкацп стоматологiчного статусу I 6. Я. ^стенко, В. Д. Miшалов, M. M. Сливка, M. Ю. Гончарук-Хомин II Вюник проблем бюлогп та медицини. - 2013. - Вип. 4, Т. 1 (104) . - С. 361-365.
5. ^стенко 6. Я. Протезування при повшй втрат зубiв I 6. Я. ^стенко, П. А. Гасюк, В. В. Щерба, В. Я. Савчин II Навчаль-ний посiбник (затверджено Miнiстерством освiти i науки Укра'Уни, лист 23-01-25I58). - ПРАТ Видавництво «Закарпат-тя». - Ужгород, 2013. - 216 с.
6. ^стенко 6. Я. Скануючi методики комп'ютерно'У щентифкацп особи за цифровими ортопантомограмами: методичш рекомендацп'! 6. Я. Kостенко, В. i. Бща, В. Д. Miшалов. - K. - 2012. - 17 с.
7. ^стенко 6. Я. ^мп'ютерна щентифка^я осiб за стоматолопчним статусом: методичш рекомендацп I 6. Я. ^стенко, В. i. Бща, Ю. Ю. Переста - K., 2012. - 28 с.
8. Kостенко 6. Я. Епiдемiологiчний аналiз наявностi та достовiрностi стоматолопчно'У документацп'! 6. Я. Kостенко II Ытегративна антропологiя. - 2013. - № 2(22). - С. 38-42.
9. Mихайличенко Б. В. Судова стоматолопя. Навчальний посiбник I Б. В. Mихайличенко II Ю/ТУв, «Здоров'я». - 2004. - 278 с.
10. Напрний Я. П. Аналiз частоти i структури травматичних переломiв нижньоУ щелепи у ТернопУпьсьюй областi| Я. П. Напрний II Вiсн. наук. доошджень : Науково-практичний журнал. - 2010. - № 4. - С. 99-101.
11. Напрний Я. П. Вплив початкового рiвня мЫерально'У щтьност юстково'У тканини на особливостi репаративного осте-огенезу у хворих iз травматичними переломами нижньоУ щелепи I Я. П. Напрний, Р. M. Ступницький II Вюн. наук. дослщжень : Науково-практичний журнал. - 2010. - № 3. - С. 55-56.
12. Павленко А. В. Зубочелюстная система как взаимосвязь элементов жевания, эстетики и фонетики. Обзор литературы I А. В. Павленко, О. Я. Хохлич II Современная стоматология. - K., 2010. - № 5. - С. 88-90.
13. Радько В. i. Експериментальне обгрунтування систематизацп зубiв, зруйнованих нижче рiвня ясенного краю I В. i. Радько, 6. Я. ^стенко II Современная стоматология. - 2008. - № 4. - С. 149-152. - Библиогр.: с. 152-152
14. Саидов M. Т. Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов и зубных рядов для создания банка данных при идентификации личности. Идентификация личности по стоматологическому статусу у жителей Дагестана I M. Т. Саидов II Актуальные проблемы судебной медицины. Сб. научных работ кафедры судебной медицины MMА им. И. M. Сеченова. - M., 2006. - С. 116.
15. Черняк В. В. Деяк аспекти судово-медично'У експертизи оаб за одонтолопчним статусом I В. В. Черняк, П. А. Гасюк, А. Г. Нгафоров ||Mатерiали ВсеукраУнськоУ конференцп «Актуальш питання судово-медичноУ науки, освiти i практики». Судово-медична експертиза. -2012. - № 6. - С. 88.
16. Kostenko Ye. Forensic dentistry: from age determination to identification. I Ye. Kostenko, N. Bobrov II Folia Societatis Medicinae Legalis Slovacae. - May 2012. - Vol. 2, № 1. - Р. 45-51.
17. Kvaal S. I. Collection of post mortem data: DVI protocols and quality assurance I S. I. Kvaal II Forensic Sci. Int. - 2006. - May 15. - Vol. 159, Suppl. l. - S. 12-14.
УДК 340. 6:616. 31-07
АКТУАЛЬЖ ПРОБЛЕМИ ДЕНТАЛЬНОЙ' ЩЕНТИФ^АЦП В УКРАТЫ
Напрний Я. П., Михайличенко Б. В., Дунаев О. В., Гончарук-Хомин М. Ю.
Резюме. Чисельна оцшка, об'ективна реестра^я та щентифка^я одонтолопчного статусу на основi ктьюсних критерив порiвняння та математично обфунтованих показниюв якюних складових залишаеться актуальною проблемою стоматолопчноУ галуз^ як результат ретроспективного аналiзу наслщюв ятрогенних втручань та змЫ зубо-щелепового апарату. Виршення вище перерахованого забезпечить розширення до-казовоУ бази судово-медичноУ експертизи у фахових питаннях стоматолопчного характеру, а також може бути використане при щентифкаци жертв масових катастроф, терористичних ак^в, природних катаклiзмiв, транспортних аварм, стихмних лих. Саме тому перевiрка юнуючих принцитв дентальноУ щентифка^У, визначення ефективнос^ Ух адаптацп в УкраУы та розробка власних втизняних методик залишаеться вiдкри-тим науково-практичним полем для реалiзацiУ та розвитку аналiтичного синтезу фахових знань лкаря-сто-матолога та судово-медичного експерта.
Ключовi слова: судова стоматологiя, стоматологiчний статус, судово-медична експертиза.
УДК 340. 6:616. 31-07
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ В УКРАИНЕ
Нагирный Я. П., Михайличенко Б. В., Дунаев А. В., Гончарук-Хомин М. Ю.
Резюме. Численная оценка, объективная регистрация и идентификация одонтологического статуса на основе количественных критериев сравнения и математически обоснованных показателей качественных составляющих остается актуальной проблемой стоматологической отрасли, как результат ретроспективного анализа последствий ятрогенных вмешательств и изменений зубочелюстного аппарата. Решение вышеперечисленного обеспечит расширение доказательной базы судебно-медицинской экспертизы в профессиональных вопросах стоматологического характера, а также может быть использовано при идентификации жертв массовых катастроф, террористических актов, природных катаклизмов, транспортных аварий, стихийных бедствий. Именно поэтому проверка существующих принципов дентальной идентификации, определение эффективности их адаптации в Украине и разработка собственных отечественных методик остается открытым научно-практическим полем для реализации и развития аналитического синтеза профессиональных знаний врача-стоматолога и судебно-медицинского эксперта.
Ключевые слова: судебная стоматология, стоматологический статус, судебно-медицинская экспертиза.
UDC 340. 6:616. 31-07
Actual Problems of Dental Identification in Ukraine
Nahirniy Ya., Mikhaylichenko B., Dunayev О., Goncharuk-Khomyn M.
Abstract. Introduction. Numerical evaluation, objective registration and identification of dental status on the basis of quantitative criteria and mathematically graded quality components remains an actual problem in the dental industry as a result of the retrospective analysis of the consequences of iatrogenic interventions and changes in the teeth-jaw system. Solving the above provides evidences for forensics experts in matters of dental nature, and can be used to identify victims of mass disasters, terrorist attacks, transport accidents. Therefore checking existing principles of dental identification, determining the effectiveness of adaptation in Ukraine and the development of their domestic procedures remain an open research and practical field for implementation and synthesis of analytical expertise of a dentist and a forensic expert.
The purpose of the study - substantiation the major problems for dental identification in Ukraine taking into account adaptation capabilities of modern computer systems, the effects of dental status changes, credibility and relevance incompatible contradictions typical at this stage of the dental industry.
Object and methods. The object of the study served as the primary data from medical records of dental patients. Methods of logical and pithy forming problems and content analysis used in the study.
Results and discussion. The complexity development of the judicial dentistry is to not apply a single standard regarding consistency of various dental evidence - documentary, clinical, radiological. The one unique feature may be a defining for positive identification, while some common characteristics may be inconclusive. According to Keiser-Nielsen parts of identification divided into ordinary and extraordinary. 12 or more common ordinary detail enough to establish dental identity, but in the case of extraordinary detail (the frequency of which in all cases was less than 10%) of the amount can be reduced. The probability of the existence of one feature at the same time as the other is the probability of each of them, and is illustrated by the formula:
P = P. Ч P, Ч P Ч... Ч P
n I 2 3 n
This is true only if the two features are independent of each other.
The need to substantiation of contradictory facts is often compared with its death and postmortem records. They can explain and compare only with identification. If this can not be done, identity is rejected. The contradictions that can not be explained rationally are incompatible with the positive identification and excluded the suspect.
The couple "formed apex of the tooth root/ Not fully formed root apex of the tooth" is the only reasonable contradiction of dental identification results, which explains the negative results. Thus, the vast amount of literature suggests that the majority of research methods dental status, while giving volume data analysis is still not able to assess the dynamic processes of bone destruction, to compare results, to statistical data taking into account the relative and absolute errors.
Conclusions. Formulation of the problem of dental identification with regard to the level of the dental industry proves necessity finding new numerical standards and criteria for assessing odontology status. The ability to use modern statistical tools applied, image editors, scanning techniques, script grouping and processing components of holistic image, content analysis of typical contradictions examination allows to consider the identification of char-acterological features of individualization parts of the tooth-jaw apparatus during clinical examination, checking dental documents, processing digital ortopantomohram.
Prospects for further researches. Subsequent stage of dental identification will consist in adapting its principles to the protocols of dental care the people approved by MoH Ukraine taking into account the prevalence and classification of common dental diseases and methods of diagnosis and treatment. This integrated system approach will provide the integration of professional dental knowledge in the course of the commission of forensic medical expertise to provide competent information of medico-biological nature of law enforcement bodies.
Key words: forensic dentistry, dental status, forensic expertise.
Рецензент - проф. Скрипншов П. М.
Стаття надшшла 5. 05. 2014 р.
