CC BY
14
Актуальт проблеми сучасно! медицини
том з пародонтальних кишень (ПК). При порiвняльному аналiзi у хворих з гншно-геморапчним ексуда-том у ПК виявлено: зменшення фагоцитарного iндексу та фагоцитарного числа на ™i вiдносного збтьшення кiлькостi нейтрофiлоцитiв i зменшення кшькосп макрофагiв, збiльшення кiлькостi Т i В-лiмфоцитiв. При стабiльному рiвнi ЛФ, SLPI в секретi g. Parotis у ^еТ групи хворих в^^чаеться змiна показникiв в змшанш ротовiй рiдинi: зменшення лiзоциму в на 32%, SLPI в 4 рази, збтьшення ЛФ в 4 рази, низький рiвень НсТ-тесту. Визначена надлишкова експреая CD54 в 2 рази, HLA-A, B, C i HLA-DR до 2 разiв, зменшення S IgA, S IgG в ЗРР.
Summary
CHARACTERISTICS OF FUNCTIONAL ACTIVITY OF IMMUNE CELLS IN PATIENTS WITH EXACERBATED GENERALIZED PERIODONTITIS
Sergeeva I.Ye, Borysenko A.V., Viderska H.V.
Key words: generalized periodontitis, functional indices of nonspecific and adaptive immune response.
We examined 62 patients with exacerbated periodontitis of I-II degree of severity, aggravated with serous and purulent exudates from hemorrhagic periodontal pockets (PC). Comparative analysis of patients with purulent-hemorrhagic exudates in the PC showed the reducing of phagocytic index and phagocytic number against the background of the relative increase in the number of neutrophilocytes and the decrease in the number of macrophages, the raising in number of T and B lymphocytes. Under the stable level of LF, SLPI in g. Parotids secret, this group of patients demonstrated the changes in indices in mixed oral fluid: decrease of lysozyme in 32%, SLPI in 4 times, the increase in LF in 4 times, and the low levels of NBT-test. Doubled overexpression of CD54, HLA-A, B, C and HLA-DR was also defined, while IgA S, S IgG in MOF reduced.
УДК : 616.314.19-002.2-085.28 : 615.831 адаш Ю.В., Бублш Т.Д.
НАЙБЛИЖЧ1 РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ ВЕРХ1ВКОВИЙ ПЕР1ОДОНТИТ 13 ВИКО-РИСТАННЯМ ФОТОАКТИВОВАНО1 ДЕЗШФЕКЦП КОРЕНЕВИХ КАНАЛ1В
Вищий державний навчальний заклад Укра'ни "Укра'нська медична стоматолопчна акаде1^я", м. Полтава
Проведена клнчна оцтка ефективност{ ендодонтичного лтування 50 (51%) хворим основног групи за запропонованим алгоритмом пор{вняно з лтуванням у 48 (49%) хворих групи пор{внян-ня за традицшним методом. Установлено, що {з 197 (100%) спостережень в найближч{ термти кл{тчне благополуччя при лтувант хротчного перюдонтиту комплексним способом гз застосу-ванням фотоактивованог дезтфекцп та препарату «Тималт» спостеркали в 114 спостережень (95%), за використання традицшног методики лтування - в 69 спостережень (89,6%).
Ключов1 слова: анкетування, найближч1 строки спостереження, хрожчний верхшковий перюдонтит.
Вступ
Проблема лкування хворих на хроычний верхiвковий перюдонтит i доа залишаеться актуальною. Це обумовлено анатомо-топографiчними особливостями будови нижньо' третини кореневого каналу, наявнютю велико' кшькосп мiкроорганiзмiв та 'х токсиыв, що там знаходяться [1,2,3].
Основними завданнями в лкуванш хворих на хроычний верхiвковий перюдонтит е вплив на мiкрофлору кореневих каналiв, застосування препара^в протизапально', iмунокорегуючоТ та остеоштегруючоТ дм для вщновлення тканин пе-рюдонта [4,5].
Вплив на мiкрофлору кореневих макро- i мк-роканалiв найчаспше вщбуваеться двома шляхами: мехашчною обробкою та застосуванням антисептичних засобiв. На жаль, жодна мехаыч-на обробка не в змозi забезпечити стерилiзацiю кореневих каналiв, тому медикаментознш обро-бц придшяеться належна увага [6,7]. Застосування в ендодонтичнш практик антисептиш рн зних фармаколопчних груп показало, що деяк з них мають низьку бактерiальну активнiсть (пере-
кис водню, фуразолщон), iншi викликають по-дразнювальний, тератогенний, мутагенний вплив (етиловий спирт, представники групи фе-нолiв - карболова кислота, трикрезол). Широкий спектр дм мають хлорамш Б, дiоксидин, декса-метазон, хлоргексидину бiглюконат. Було вста-новлено, що антисептики з груп окислювачiв, га-логенiв i поверхнево-активних речовин ефектив-нi, але Т'хня дiя короткочасна [8].
Мета дослвдження
Тому метою нашого дослiдження стало ви-вчення ефективностi лiкування хворих на хрожчний верхiвковий перюдонтит iз використанням нового неiнвазивного способу знезараження кореневих каналiв шляхом фото активовано' дез-iнфекцiТ.
Матерiали та методи дослiдження
Для досягнення поставлено' мети розробле-ний та експериментально обфунтований алгоритм фотоактивовано' дезiнфекцiТ [9].
Для оцiнки кл^чно' ефективностi запропоно-ваного нами методу проведене лкування 98 хворих, у яких пролковано 197 зубiв, уражених
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
хрошчним BepxiBKOBMM перюдонтитом. XBopi були розподiленi на 2 групи. В першш rpyni (дослiднiй) лкування 50 хворих проводили за розробленою методикою. 1нструментальну об-робку виконували за методикою "Step back", пюля чого проводили фотоактивовану дезшфекцш кореневих каналiв. Для цього вводили в кореневий канал i3 ендодонтичного шприца 2% розчин метиленового синього на 1-2 хв., пюля чого вводили скловолоконний св^ловод до 1/3 довжини кореневого каналу по ос кореня зуба. Кореневий канал опромшювали червоним свалом при довжинi хвилi 545-640 нм апарату «UFL-122» фiрми «ЛюксДент» протягом 3 хв., що вщповщае максимуму поглинання для введенного фотосенсиб^затора. На наступному етапi видаляли залишки фотосенсибiлiзатора за допомогою стерильних паперових шшв та проводили iригацiю кореневого каналу фiзiологiчним розчином.
Для корекцп мiсцевого iмунiтету паралельно в перехщну складку в проекцп верхiвки уражено-
го зуба вводили iмунокорегуючий препарат «Тималш» (ВАТ «Бюфарма», м. КиТ'в), розчи-няючи в 1 мл 10 мг дшчо'Т речовини iзотонiчного хлориду натрiю.
У групi порiвняння лiкування 48 хворих про-водилося за загальноприйнятою методикою. Для цього препарували карюзну порожнину та порожнину зуба. 1нструментальну обробку проводили за методикою "Step back", медикамен-тозну обробку - з використанням 5,2% ппохпориту натрiю, 0,05 % хлоргексидину бiглюконату, ЕДТА. Обтурацш кореневих каналiв в обох групах здшснювали методом латеральноТ конденсацп з силером «Цедент» фiрми «ВладМиВа». Обрахунку шдлягали зуби iз запломбованими кореневими каналами на рiвнi верхiвкового отвору.
Оцшку найближчих результатiв лiкування хворих проводили на 2-3 день та через 1 мюяць шсля лкування за кл^чними i рентгенологiчни-ми даними та результатами анкетування хворих представленими у таблиц 1.
Таблиця 1
для опитування хворих на хрончний верхiвковий nepiodoHmum визначення iнmeнсuвнoсmi больово'1 реакцп до i псля лкування
Дата | П.1.Б. | № картки Бали
1. Зуб болiв у спокоТ? Так / Н 2 / 0
2. Якщо так, сила болю: слабкий, пс^рний, сильний 1 / 2 / 3
3. Чи е бть при накушуванш? Так / Н 1 / 0
4. Якщо так, сила болю: слабкий, помiрний, сильний 1 / 2 / 3
5. Уночi прокидався (прокидалася) через бть? Так / Н 2 / 0
6. Уживав (уживала) анальгетики? Так / Н 2 / 0
7. Сктьки таблеток? 1-3 / 4-9 / 10 i бтьше 1 / 2 / 3
8. Анальгетики зшмали бiль? Повнiстю / на 6-8 год. / 2-4 год. 1 / 2 / 3
9. Сктьки дшв був бiль? 1-3 / 4-5 / 6 i бтьше 1 / 2 / 3
Прим1тка. Максимум 15 бал ¡в
Результати анкетування штерпретували за-лежно вщ кшькосп балiв. Визначали слабку (1-5 балiв), помiрну (6-10 балiв) та сильну (11-15 ба-лiв) iнтенсивнiсть больовот реакци.
Ураховували також наявнють i характер ускладнень: поява ппереми, набряку перехщнот складки, болючють при перкуси та iн. Рентгеноло-гiчне дослiдження проводили з метою дiагностики та якостi обтураци кореневих каналiв, визначали перiапiкальний iндекс РА1 [10]. Отриманi данi об-роблялись методом варiацiйноT статистики.
Результати дослвдження та 1х обговорення Аналiз найближчих результат лiкування хворих показав, що штенсивнють постобтурацш-ного болю в обох групах була слабкою. В дослн днiй групi середне значення штенсивносп бо-льовот реакцiT було в 2,3 рази меншим, шж в групi порiвняння i складало 1,8 бала. Хворi обох груп переважно скаржилися на наявнють незна-чного болю при накушуванш на зуб. Подiбнi ускладнення рееструвалися у 39,1% випадмв групи порiвняння, яким застосовували традицш-ний метод лкування i лише в 10,4% випадш в дослiднiй групi. При об'ективному дослщженш виявлена слабка болючiсть при перкусп та
пальпацiT в дтянц проекцiT верхiвки кореня зуба лише у 6 спостереженнях (5%), що в 2,1 разу менше вщносно групи порiвняння.
Клiнiчнi симптоми активного запалення в перiапiкальних тканинах зникали пюля призна-чення протизапальних та знеболювальних засобiв через 2-3 доби. Слщ зазначити, що у хворих на хрошчний гранулюючий перюдонтит iмовiрно частiше виникала реакцiя з боку перн апiкальних тканин (табл. 2). Болючють при перкусп, набряк слизовот оболонки в проекцп верхн вки кореня зуба вщзначався у 22,2% хворих, в той час як подiбнi змши при гранулематознш формi перiодонтиту фiксувалися у 12,8% па^ен-тiв. Проведений статистичний аналiз з обчис-ленням критерш Пiрсона пiдтвердив, що рiзниця у частой постобтурацiйного болю не випадкова з надшнютю 99%. В дослщнш групi хворих на хрошчний гранулюючий перiодонтит було в 1,93рази бiльше, а iнтенсивнiсть больовот реакцп становила 1,78 бала, що в 2,28 рази менше, шж в груш порiвняння. Отримаш даш свiдчать про високу клiнiчну ефективнють запропонова-ного методу.
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
Таблиця 2
Найближч'1 результати лкування хворих на хрошчний верхвковий перодонтит (за даними анкетування)
Форми перюдонтиту Група порiвняння Основна група
Зуби Ктьюсть балiв Зуби Ктьюсть балiв
гранулюючий 31 4,06±0,87 60 1,78±0,35 p<0,01
гранулематозний 46 2,2±0,39 p1<0,05 60 1,25±0,27 p<0,05 p1>0,05
Всього зубiв 77 2,95±0,43 120 1,52±0,22
Прим1тки: 1. p - в1рог1днють в1дм1нностей до показник1в групи пор1вняння;
2. p1 - в1рог1днють в/дм/нностей до показниюв гранулюючого перодонтиту.
4.
8.
Симоненко Р. В. Клшко-експериментальне обфунтування ви-користання антисептиюв у лшуванш перюдонтпв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Р. В. Симоненко. - К., 2003. - 18 с. Скотаренко А. В. Удосконалення метсдав лкування деструктив-них форм перюдонтиту i3 застосуванням циклофосфану : авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / А. В. Скотаренко. - О., 2005. - 20 с. Внутриканальная медикаментозная терапия при хронических и обострившихся периодонтитах / А. П. Педорец, С. И. Максютенко, В. Н. Шабанов [и др.] // Вюник стомотологп. -2002. - № 1. - С. 18-22.
Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии : руководство по стоматологии для слушателей системы послевузовской подготовки врачей-стоматологов / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков. -М. : МИА, 2006. - 143 с.
Симоненко Р. В. Клшко-експериментальне обфунтування ви-користання антисептиюв у лкуванш перюдонтпв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Р. В. Симоненко. - К., 2003. - 18 с. Пат. 47884 УкраТна, МПК А61С5/02. СпоЫб внутршньоканаль-ноТ фотоактивованоТ дезшфекцп кореневих кан^в / Сщаш Ю. В., Нколшин А. К., Доценко В. I., Макаренко В. I. -№ U200909669 ; заявл. 21.09.09 ; опубл. 25.02.10, Бюл. № 4. Orstavik D. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis / Orstavik D., Kerekes K., Erik-sen H. // Endod. Dental. Traumatol. - 1986. - P. 20-34.
Висновок
Таким чином, сприятливi найближчi результати лкування хроычного перюдонтиту комплек- 5. сним способом i3 застосуванням фотоактивова-Hoï дезшфекцп та препарату «Тималш» зареест-рован у 114 спостережень (95%), за викорис- 6. тання традицiйноï методики лкування - в 69 спостережень (89,6%).
Отримана висока ефективнють у найближчi 7 термiни спостережень запропонованого методу запоб^ае ускладненням ендодонтичного лку-вання хворих у найближчi термiни спостережень i дае можливiсть пропонувати використовувати його в практицк 9
Лiтература
1. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия / Е. В. Боровский. -М. : Стоматология, 1999. - 176 с. 10.
2. Иорданишвили А. К. Эндодонтия плюс / А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский. - СПб. : НорМедИздат, 2001. - 184 с.
3. Бир Р. Эндодонтия / Р. Бир, М. Бауман, С. Ким ; пер. с англ. ; под ред. Т. Ф. Виноградовой. - [2-е изд.]. - М. : Медпрессин-форм, 2006. - 368 с.
Реферат
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРХУШЕЧНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОАКТИВИРОВАННОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Сидаш Ю.В., Бублий Т.Д.
Ключевые слова: анкетирование, ближайшие сроки наблюдения, хронический верхушечный периодонтит.
Проведена клиническая оценка эффективности эндодонтического лечения 50 (51%) больным основной группы по предложенному алгоритму по сравнению с лечением у 48 (49%) больных группы сравнения традиционным способом. Установлено, что из 197 (100%) наблюдений в ближайшие сроки клиническое благополучие при лечении хронического периодонтита комплексным способом с применением фотоактивированной дезинфекции и препарата «Тималин» наблюдали в 114 наблюдений (95%), а использование традиционной методики лечения - в 69 наблюдений (89,6%).
Summary
IMMEDIATE RESULTS AFTER TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC APICAL PERIODONTITIS BY USING PHOTO-ACTIVATED DISINFECTION OF THE ROOT CANAL Sidash Yu.V., Bubliy T.D.
Key words: questionnaire, immediate observation periods, chronic apical periodontitis.
Clinical evaluation of endodontic treatment in 50 (51%) patients of the experimental group was carried out according to the algorithm we proposed, in comparison with treatment outcomes in 48 (49%) patients of control group. It has been found out that among 197 (100%) cases of chronic periodontitis subjected to the complex therapy including "Timalin" and photo-activated disinfection of the root canals 114 (95%) cases demonstrate the immediate clinical well-being. The application of conventional approach only results in the immediate clinical well-being in 69 (89,6%) cases.
