CC BY
9
Матергали конференцм / Proceedings of the Conference
короткостроковш перспектив!. Вважаемо доцшьним визначити иайбшын уразлив! контингенти населения та спланувати проведения серед них додаткових про-фшактичних захсдав.
Мудрик У.М., Волянська A.A., Евтушенко C.B.
ДВНЗ «Терноп1льсы<ий державний медичний унверситет ¡мен! 1.Я. Горбачевского МОЗ Укра'/ни», м. Терноп/'ль, Укра'/на
1нфекц1я Varicella Zoster у дитини шсля трансплантацп нирки
Актуальнкть. Впряна Bicna е одшею з найпошире-Hininx гнфекцшних хвороб дитячого вшу Í3 переважно сприятливим nepeöiroM. Тяжи форми й несприятлив1 наслщки переважно пов'язаш з розвитком ускладнень. До труп ризику щодо розвитку ускладнень належать ÍMyH0CK0Mnp0MeHT0BaHÍ пащенти та дата, народжеш в1д матерíb, яи захворши на впряну Bicny за 5 дшв до полопв i через 2 дш теля них. Внаслщок перенесено! впряно! Bicnn розвиваеться довгчиа латентна гнфекщя, у раз1 il реактиващ! — опер1зувальний герпес.
Мета: довести до лшар!в шформацш щодо випад-ку onepÍ3yio4oro герпесу в дитини теля трансплантат! нирки.
Матер1али та методи. Даш медично! карти хворо! дитини, яка перебувала на стацюнарному лпеувант в шфекцшно-боксованому ввддтенш Терноптьсько! обласно! дитячо1 кшшчно! лшарш.
Результати. Шд нашим спостережениям в шфек-цшно-боксованому вщгцленш Терноптьсько! обласно! дитячо! кшшчно! лгкарш перебувала дитииа 12 роив (piK теля трансплантацп нирки), яка надшшла на ста-цюнарне лшування в тяжкому, обумовленому штокси-кацшним, больовим та диспептичними синдромами стан! Об'ективно: хода вимушена за рахунок больового синдрому в л1вш H03Í з ippaÄiartiero в поперекову дшянку, МШЛгц, на nndpi л1во! крижово! дшянки та стегна по задней та передней поверхш — свербляч1, з пекучим болем везикули д1аметром до 1—2 см, що виступають над по-верхнею niKipi, ерозп, ырочки. 3 урахуванням юпшчно! симптоматики виставлено д1агноз: гостра герпетична шфекщя: опер1зуючий лишай. Хронгчна хвороба нирок V ступеня (хрон1чна ниркова недостатшсть IV ступеня). Дисплазгя нирок. Траиспланташя нирки вщ родинного донора, що пщтверджено при подалыному обстеженш: в сироватщ KpoBi сечовииа 19,97 ммоль/л, креатишн 175,1 мкмоль/л, Varicella Zoster (3-й тип) антиила IgM — 0,94 та антитша IgG — бшыпе 8. На Tni безперервио! iMyHocynpecHBHOÏTepaniï (медрол 8 мг надобу, савдамун неорал 125 мг дв1ч1 на добу, селлсепт 1,0 г дв1ч1 на добу) проведено лпеування: ациклов1р 10 мг/кг на добу (10 даб парентерально + 7 д1б орально), бювен моно по 50 мл довенно 4 доби, гнфузшна дезштоксикацшна терашя в об'ем1 20 мл/кг. Протягом 7-дениого л1кувания стан дитини прогресивно покращувався, нормашзувались
функцюнальш показники д1яльиосл нирок, що дозволило продовжити л1кування в амбулаторних умовах.
Висновки. Даний ктшчний випадок демонструе необхщшеть дотримання рекомендацш МОЗ Укра-!ни 3Í специф1чно1 вакцинопрофшактики ÍMyHO-скомироментованих пащенпв, що було в1дсутн1м у наглому спостереженш.
Муравська A.B., Руденко А.О., Дьяченко ПЛ., Пархомець Б.А., Клюс В.Ю. Д У «1нститут еп'1дем'юлоп1 та iнфекцмних хвороб ¡м, Л.В, Громашевського НАМН Укра'/ни», м, Ки'(в, Укра/на
Ураження нервовоТ системи при Varicella Zoster BipycHiüi ¡нфекцп
Актуальшсть. Bipycn герпесу — найпоширешпп Bi-руси, здатш спричинити ураження нервово! системи. Bipyc Varicella Zoster (VZV) e одним i3 них, що мае eni-телютропш i нейротропш властивосп. Останшм часом не тшьки вщзиачаеться збшьшения юлькосп хворих на опер1зувальний герпес (ОГ) серед oci6 похилого вшу, але й вццпчаеться зеув захворювань у 6iK середнього i молодого вшу. Шсля первинно! шфекцп Bipyc дов1чно персистуе в нервових ганппях черепиих нерв1в, спинного мозку, ганппях черевного сплетения вегетативно! нервово! системи та клггинах нейрогли. VZV здатний репл!куватися в церебральних артер!ях, викликаючи макроваскулопатш i VZV-асоцшовану хворобу малих судин. При макроваскулопатй розвиваеться грану-льоматозний ангит, що призводить до шеульту. VZV-асоцшована хвороба малих судин мае таы прояви, як MirpeHb, судоми, парал1ч!, когниивш порушення. ОГ переважно е своерщним маркером !мунодеф!циту.
Мета: вивчення юпшчних ирояв!в ураження нервово! системи VZV-eT^orii.
Матер1али та методи. Шд нашим спостережениям перебували 116 хворих вшом вщ 18 до 74 роыв, у яких встановлено ураження нервово! системи, викликане VZV. Серед обстежених хворих були 62 (53,4 %) особи жшочо! i 54 (46,5 %) — чолов1чо! статг Переважали особи молодого BiKy. VZV-уражеиня нервово! системи д1агн о стлали за наявносп в пащенив типово! екзан-теми, на основ! клш!ко-невролопчного анал1зу, нейро-в1зуал1зац1!, а також виявлення MapKepiB VZV-iнфeкцii (BipycHo! ДНК та антитгт IgM).
Результати. Основною клшгчною формою ураження нервово! системи при ОГ були ганглюшти та ганглюра-дикулоиеврити — 81 (69,8 %) пац1ент, крашальн1гангл1о-неврити виявлеш в36(31,0%) хворих. Найбшьш часто спостерггали гангл!ошт гасерова вузла — 28 (24,0 %) па-щеняв, рццпе — кол1нчастого вузла — 8 (6,8 %). 1зольо-ване ураження першо! гшки тршчастого нерва було у 21 хворого, друго! — у 5, третьо! — у 2. Больовий синдром за локатзащею зб1гався з дшянкою герпетичних виси-иань, супроводжувався дифузним головним болем. У 9 хворих з ураженням першо! гшки тршчастого нерва роз-
270
Aktual'naâ Infektologiâ, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
MarepiaAH конференцП / Proceedings of the Conference
вився кон'юнктив!г на сторош ураження, у 2 — кератит, в одного — увей. При ураженш друго! та третьо! гшок тр1йчастого нерва висипання були також на слизових шднебшня, внутршшш поверхш щоки, губ. У 3 хворих вщшчались парези м'яз1в ока.
У 8 хворих д1агностовано ураження колшчатого вузла 1 барабанно! струни — синдром Рамзея — Хан-та. У процес був залучений вестибулярний, тршчастий, лицевий та шд'язиковий нерви. Висипання локал1зу-вались на шыр1 вушно! раковини, зовншшього слухового проходу, переднш поверхш язика, заднш поверхш пщнебшня. Спостерйались вестибулярш розлади, по-рушення слуху, периферичний парез м1м1чно1 мускула-тури з болями невралпчного характеру, парез м'якого шднебшня 1 порушення ковтання.
Спшальш ганглюшти вдайчеш в 45 (38,7 %) хворих, 13 них нижньошийна 1 верхньогрудна локал1заци були в 9, трудна — у 30, попереково-крижова — у 6. При ганппоштах нижньошийно! \ верхньогрудно! локал1за-цй домшували пекучий бшь у рущ, вщчуття набряку киста, парези м'яз!в рук. Бол! опер1зуючого характеру, парестезГ! вщм1чались в ус!х хворих при ураженш груд-них ганглив, у 3 випадках розвились слабисть черевно! стшки, зниження тонусу м'яз!в, що шиувало наявшсгь об'емного утворення в черевнш порожниш У 26 хворих спостерггалось ураження декшькох чутливих вуз-л1в. У 4 хворих розвились спасгичш парези, порушення функцп тазових орган1в за центральним типом.
При герпетичному гангл1онт попереково-кри-жово1 дшянки висипання локал!зувались на шшр! по-переку, сщниць, нижн1х кшшвок, супроводжувались значним больовим синдромом, симптомами натягу ко-р1нц!в сшнальних нерв1в, слабыстю нижн1х инц!вок, порушенням сечовипускання й акту дефекацп, що роз-цшювалось як м!елогангл1он1т.
Меншгоенцефали розвинувся в 6 хворих, у 3 — на фош ураження гасерова вузла, у 3 — при ураженш сшнальних ганглив грудного вщдшу. У вшх пащенпв спо-стерйались загальномозков1 симптоми, мен!нгеаль-н1 контрактури, пом1рно виражен1, були в 11 хворих. У л1квор1 вщзначали л1мфоцитарний плеоцитоз. У 13 хворих д1агностовано меншпт 1з висипаннями в да-лянках сшнальних дерматом1в. В одше! хворо! 18 роив при ураженш першо! гшки гасерова вузла на сьомому тижш вщ початку захворювання розвився контралате-ральнийгемшарез. При проведенн1ультразвуково1д1а-гностики штракрашальних судин виявлено зниження швидкосп кровотоку в систем! середньо! мозково! ар-терй на сторон! герпетичного ураження, ознаки веноз-но! дисциркуляцГ!. Випадок розцшювали як розвиток церебрального ангшу.
Участь в ураженнях нервово! системи тяжко встановити при розвитку невролопчно! симптоматики за вщсутност! типових екзантем ! вказ!вки на ОГ в анамнез!. У 10 (8,6 %) хворих були радикулярш бол! в грудних дерматомах без вказ!вки на ОГ в анамнез!. У 5 (4,3 %) хворих 1з цефалпчним синдромом, когниивни-ми порушеннями, множинними невеликими вогнигца-ми субкортикально в бшй речовин! п!вкуль д1агносто-
вано У/У-васкулопапю. Типова екзантема в анамнез! була вщсутня. При дослщженш л!квору виявляли спе-циф!чн! антитша VZV.
Висновки. Найбшып часто юпшко-невролопчни-ми вар!антами ОГ були ганглюшти (69,7 %), кран!аль-на локал!зац!я в!дм!чена в 31 % хворих, сшнальна — в 38,7 %, ураження мозкових оболонок — у 16,3 %. Необ-хадно проводити люмбальну пункшю у хворих з ОГ та ураженням крашальних ганглив. В!дсутн1сть типово! екзантеми не виключае можливост! ураження нервово! системи VZV i потребуе цшеспрямованого використан-ня метод!в розшифровки етюлогп процесу, тестування спинномозково! рщини на ДНК i специф!чн! антитша.
Нагиев A.M., Сулейманов Э.Б, Медицинскцй центр «MedEra Hospital», клиника «Saglarn АНэ», г, Баку: Азербайджан
Современные подходы к применению бета-блокаторов в лечении цирроза печени вирусной этиологии
Актуальность. Неселективные бета-адреноблокато-ры применяются с 1981 года. Их эффективность установлена во многих контролируемых исследованиях и оценена несколькими метаанализами. Современные данные дают основание для пересмотра устоявшихся представлений о возможностях лечения у больных с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода.
Цель: установить эффективность неселективных бе-та-адреноблокаторов при циррозе печени.
Материалы и методы. Сделан обзор литературы по эффективности применения неселективных бета-адреноблокаторов при циррозе печени.
Результаты. Повышенное давление в сосудистой системе брюшной полости у пациентов с циррозом печени, известное как портальная гипертензия, приводит к потенциально летальным осложнениям. Для пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией характерной является повышенная гастро-интестинальная проницаемость (ГИП), в результате которой бактерии или бактериальные компоненты из кишечника проникают в кровеносное русло (транс" локация). У лиц с тяжелой портальной гипертензией (градиент печеночного венозного давления (ГПВД) > 20 мм рт.ст.) выявлены повышенные маркеры ГИП и бактериальной транслокации по сравнению с пациентами с более низким уровнем портальной гипертензии (ГПВД < 20 мм рт.ст.). В ходе многих исследований, проведенных за последние годы в мире, определили влияние неселективных блокаторов бета-адренорецеп-торов (НСББ) на ГИП и бактериальную транслокацию у пациентов с циррозом печени (в основном вирусной этиологии) и выраженной портальной гипертензией. Применение НСББ позволило улучшить показатели ГИП и снизить степень бактериальной транслокации.
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
271
