CC BY
79
MarepiaAH конференцП / Proceedings of the Conference
вився кон'юнктив!г на сторош ураження, у 2 — кератит, в одного — увей. При ураженш друго! та третьо! гшок тр1йчастого нерва висипання були також на слизових шднебшня, внутршшш поверхш щоки, губ. У 3 хворих вщшчались парези м'яз1в ока.
У 8 хворих д1агностовано ураження колшчатого вузла 1 барабанно! струни — синдром Рамзея — Хан-та. У процес був залучений вестибулярний, тршчастий, лицевий та шд'язиковий нерви. Висипання локал1зу-вались на шыр1 вушно! раковини, зовншшього слухового проходу, переднш поверхш язика, заднш поверхш пщнебшня. Спостерйались вестибулярш розлади, по-рушення слуху, периферичний парез м1м1чно1 мускула-тури з болями невралпчного характеру, парез м'якого шднебшня 1 порушення ковтання.
Спшальш ганглюшти вдайчеш в 45 (38,7 %) хворих, 13 них нижньошийна 1 верхньогрудна локал1заци були в 9, трудна — у 30, попереково-крижова — у 6. При ганппоштах нижньошийно! \ верхньогрудно! локал1за-цй домшували пекучий бшь у рущ, вщчуття набряку киста, парези м'яз!в рук. Бол! опер1зуючого характеру, парестезГ! вщм1чались в ус!х хворих при ураженш груд-них ганглив, у 3 випадках розвились слабисть черевно! стшки, зниження тонусу м'яз!в, що шиувало наявшсгь об'емного утворення в черевнш порожниш У 26 хворих спостерггалось ураження декшькох чутливих вуз-л1в. У 4 хворих розвились спасгичш парези, порушення функцп тазових орган1в за центральним типом.
При герпетичному гангл1онт попереково-кри-жово1 дшянки висипання локал!зувались на шшр! по-переку, сщниць, нижн1х кшшвок, супроводжувались значним больовим синдромом, симптомами натягу ко-р1нц!в сшнальних нерв1в, слабыстю нижн1х инц!вок, порушенням сечовипускання й акту дефекацп, що роз-цшювалось як м!елогангл1он1т.
Меншгоенцефали розвинувся в 6 хворих, у 3 — на фош ураження гасерова вузла, у 3 — при ураженш сшнальних ганглив грудного вщдшу. У вшх пащенпв спо-стерйались загальномозков1 симптоми, мен!нгеаль-н1 контрактури, пом1рно виражен1, були в 11 хворих. У л1квор1 вщзначали л1мфоцитарний плеоцитоз. У 13 хворих д1агностовано меншпт 1з висипаннями в да-лянках сшнальних дерматом1в. В одше! хворо! 18 роив при ураженш першо! гшки гасерова вузла на сьомому тижш вщ початку захворювання розвився контралате-ральнийгемшарез. При проведенн1ультразвуково1д1а-гностики штракрашальних судин виявлено зниження швидкосп кровотоку в систем! середньо! мозково! ар-терй на сторон! герпетичного ураження, ознаки веноз-но! дисциркуляцГ!. Випадок розцшювали як розвиток церебрального ангшу.
Участь в ураженнях нервово! системи тяжко встановити при розвитку невролопчно! симптоматики за вщсутност! типових екзантем ! вказ!вки на ОГ в анамнез!. У 10 (8,6 %) хворих були радикулярш бол! в грудних дерматомах без вказ!вки на ОГ в анамнез!. У 5 (4,3 %) хворих 1з цефалпчним синдромом, когниивни-ми порушеннями, множинними невеликими вогнигца-ми субкортикально в бшй речовин! п!вкуль д1агносто-
вано У/У-васкулопапю. Типова екзантема в анамнез! була вщсутня. При дослщженш л!квору виявляли спе-циф!чн! антитша VZV.
Висновки. Найбшып часто юпшко-невролопчни-ми вар!антами ОГ були ганглюшти (69,7 %), кран!аль-на локал!зац!я в!дм!чена в 31 % хворих, сшнальна — в 38,7 %, ураження мозкових оболонок — у 16,3 %. Необ-хадно проводити люмбальну пункшю у хворих з ОГ та ураженням крашальних ганглив. В!дсутн1сть типово! екзантеми не виключае можливост! ураження нервово! системи VZV i потребуе цшеспрямованого використан-ня метод!в розшифровки етюлогп процесу, тестування спинномозково! рщини на ДНК i специф!чн! антитша.
Нагиев A.M., Сулейманов Э.Б, Медицинскцй центр «MedEra Hospital», клиника «Saglarn АНэ», г, Баку: Азербайджан
Современные подходы к применению бета-блокаторов в лечении цирроза печени вирусной этиологии
Актуальность. Неселективные бета-адреноблокато-ры применяются с 1981 года. Их эффективность установлена во многих контролируемых исследованиях и оценена несколькими метаанализами. Современные данные дают основание для пересмотра устоявшихся представлений о возможностях лечения у больных с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода.
Цель: установить эффективность неселективных бе-та-адреноблокаторов при циррозе печени.
Материалы и методы. Сделан обзор литературы по эффективности применения неселективных бета-адреноблокаторов при циррозе печени.
Результаты. Повышенное давление в сосудистой системе брюшной полости у пациентов с циррозом печени, известное как портальная гипертензия, приводит к потенциально летальным осложнениям. Для пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией характерной является повышенная гастро-интестинальная проницаемость (ГИП), в результате которой бактерии или бактериальные компоненты из кишечника проникают в кровеносное русло (транс" локация). У лиц с тяжелой портальной гипертензией (градиент печеночного венозного давления (ГПВД) > 20 мм рт.ст.) выявлены повышенные маркеры ГИП и бактериальной транслокации по сравнению с пациентами с более низким уровнем портальной гипертензии (ГПВД < 20 мм рт.ст.). В ходе многих исследований, проведенных за последние годы в мире, определили влияние неселективных блокаторов бета-адренорецеп-торов (НСББ) на ГИП и бактериальную транслокацию у пациентов с циррозом печени (в основном вирусной этиологии) и выраженной портальной гипертензией. Применение НСББ позволило улучшить показатели ГИП и снизить степень бактериальной транслокации.
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
271
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
У пациентов с максимальными показателями ГИП выявляется высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
НСББ успешно применяются при лечении целого ряда заболеваний и являются стандартной схемой ан-тигипертензивного лечения. При циррозе печени эти препараты десятилетиями применяются с целью первичной и вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Результаты исследований убедительно свидетельствуют, что, помимо эффективного воздействия на гемодинамические параметры портальной гипертензии, эти препараты могут успешно применяться при данной патологии также благодаря их свойствам снижать бактериальную транслокацию, что существенно расширяет показания для их применения.
Согласно консенсусу Baveno VI (2015 г.), лекарственная терапия дает хорошие результаты при портальной гипертензии и используется в нескольких случаях: уменьшение портальной гипертензии, профилактика первого кровотечения из варикозных вен пищевода и профилактика повторных кровотечений. НСББ не назначается, если нет варикозно расширенных вен пищевода или их число незначительно, и лечение можно начинать, если наблюдаются признаки кровотечения из мелких варикозных вен или цирроз в стадии Child С. При варикозно расширенных венах пищевода среднего или большого размера назначается НСББ или выполняется лигация вен.
На практике применяются вазоконстрикторы и вазодилататоры с доказанным клиническим эффектом. Вазоконстрикторы (вазопрессин, терлипрессин), НСББ (пропранолол, карведилол) индуцируют ва-зоконстрикцию внутренних органов с уменьшением портального давления и коллатерального кровотока. Бета-блокаторы уменьшают портальный кровоток как путем прямого селективного воздействия на гладкую мускулатуру мезентериальных сосудов, так и опосредованно — через подавление высвобождения вазоди-латирующих пептидов. Селективные бета-блокаторы менее эффективны.
При наличии риска варикозного кровотечения рассматривается вопрос о профилактике, в основе которой лежит лекарственная терапия. Пропранолол высокоэффективен и применяется в максимально переносимых дозах. Не установлено, насколько должно быть снижено портальное давление дня предупреждения кровотечения, однако известно, что кровотечение не наблюдается при снижении градиента портокаваль-ного давления менее 12 мм рт.ст. Доза пропранолола, уменьшающая частоту сердечных сокращений на 25 % через 12 ч, снижает давление в портальной системе до 30 %, хотя это соотношение непостоянно. Бета-блокаторы снижают риск кровотечения на 40—45 %. Пропранолол является безопасным средством — фатальные осложнения при его применении встречаются редко, а возникающие обратимы. С профилактической целью бета-блокаторы принимают долго, иногда пожизненно.
Выводы. 1. Сегодня селективные бета-блокаторы пока единственное лекарство в лечении портальной гипертензии.
2. Незначительное повышение портального давления не считается показанием к применению бета-бло-каторов.
3. В терминальной стадии печеночной недостаточности бета-блокаторы не назначаются или отменяется ранее назначенные.
4. Доза препарата должна быть невысокой (обычно пропанолол — 40—80 мг). В данный момент рандомизированные исследования не проводятся.
Небогатый 1.В.
АЗ «Центр громадського здоров'я МОЗ Укра'/ни», м, Кит, Украна
Застосування геошформацмних
систем у медицин!. Прогнозування поширення носив збуднимв природновогнищевих ¡нфекцм на приклад1 пюлтки рудоТ (Муобеь Э1агео1и$)
Актуальшстъ. Геошформацшш системи (Г1С) е «надбудовою» над юнуючими базами даних 1 дозво-ляють створювати, в1зуал1зувати, редагувати, корек-тувати вцщовццп карти чи космозображення земно! поверхш, яга мають пов'язаш з ними просторов! атрибута. 1снують метода, що дозволяють за допомогою Г1С-технологш, використовуючи отримаш неповш даш, проводити прогнозування тих чи шших явищ на велиы територи.
Мета: створити просторовий прогноз !з кореля-цшно! модел! поширення пол1вки рудо! та можливосп застосування результапв для прогнозування ризиыв виникнення випадив геморапчно! гарячки з нирко-вим синдромом (ГГНС) дня заклад1в громадського здоров'я.
Матер]али та методи. Використовувались штелек-туальш модел1 розподшу з використанням (^СК 2.18 1 пакета Я статистики 3.5.1. Даш щодо розповсюдження пол1вки рудо! (Муоёеьglareolus (ЗсЬгеЬег, 1780)) в Кшв-сыай обласп отримаш автором з використанням стан-дартних метод1в. 3 1977 по 2018 р1к будо розсгавлено бигьше 66 тисяч па сток Геро 1 вццловлено бшыне 3,5 ти-сяч1 пол1вок в 57 точках, причому у 5 точках ссавщ не потрапляли в пастки. Розподш середовища 1снування ощнювали за допомогою багатом1рно1 лопстично! ре-гресп. Для побудови регреайно! модел1 використовувались р1чш юпматичш растри: швидкють виру, атмос-ферний тиск, мшмальна та максимальна температура, волопсть, сонячна рад1ащя, опади.
Результати. У просторовш ешдемюлогп створення карт ризику виникнення випадив у людей Грунтують-ся на розподш на територи або компетентних векторах членистоногих або хребетних резервуар1в, 1 зазвичай враховуються фактичш випадки захворювання в лю-
272
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
