CC BY
81
УДК 614
И.Х. ВИЛЬДАНОВ, С.В. МАЛЬЦЕВ, Р.Ф. ШАВАЛИЕВ, Д.В. ШВЕРКО
Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Управленческие решения по совершенствованию организации оказания первичной медико-санитарной помощи в детской поликлинике «Азино» ДРКБ МЗ РТ — пилотный проект
Вильданов Ильнар Хамитович — заместитель главного врача по поликлинической работе, тел. +7-937-779-55-19, e-mail: ilnar.vildanov@tatar.ru
Мальцев Станислав Викторович — доктор медицинских наук, профессор, тел. +7-905-314-40-28, e-mail: maltc@mail.ru Шавалиев Рафаэль Фирнаялович — кандидат медицинских наук, главный врач, тел. (843) 267-84-44, e-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru Шверко Диана Валентиновна — заведующая детской поликлиникой «Азино», тел. (843) 221-94-14, e-mail: d.shverko@tatar.ru
В статье представлена модель совершенствования работы детской поликлиники «Азино» ДРКБ МЗ РТ по организации медицинской помощи с применением инновационных подходов в маршрутизации пациентов, позволяющих оптимизировать работу первичного звена здравоохранения. Особое внимание уделено проблемам оказания первичной медико-санитарной помощи, использованию принципов процессного управления, а также ожидаемым результатам реализации проекта.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, детская поликлиника, маршрутизация пациентов.
i.Kh. VILDAN0V, S.V. MALTSEV, R.F. SHAVALIEV, D.V. SHVERK0
Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138
Managerial solutions for improving the organization of the first medical-sanitary aid in children's polyclinic «Azino» — a pilot project
Vildanov i.Kh. — Deputy Chief Doctor on Polyclinic Work, tel. +7-937-779-55-19, e-mail: ilnar.vildanov@tatar.ru Maltsev S.V. — D. Med Sc., Professor, tel. +7-905-314-40-28, e-mail: maltc@mail.ru Shavaliev R.F. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, tel. (843) 267-84-44, e-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru Shverko D.V. — Head of children's polyclinic «Azino», tel. (843) 221-94-14, e-mail: d.shverko@tatar.ru
The article presents a model of improving the work of children's polyclinic «Azino» in the field of medical aid organization with innovative approaches to the patients' routing, which allow to optimize the work of the primary stage of healthcare. Special attention is paid to primary medical-sanitary aid, using the principles of process management and the expected results of the projects.
Key words: primary medical-sanitary aid, children's polyclinic, patients' routing.
На фоне экономических преобразований в стране, отражающихся на всех аспектах здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь становится приоритетной составляющей в профилактической направленности работы [1, 2]. Необходимость создания новых моделей организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в современных условиях не вызывает сомнений, так
как от состояния ПМСП зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения [3, 4].
В стратегии развития ПСМП в настоящее время основным вопросом является применение принципов системы менеджмента качества, направленных на минимизацию затрат при выполнении гарантированного объема медицинских услуг в соответствии
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕД
Ч (99) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 29
с плановым заданием и одновременном повышении уровня профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
В сентябре 2013 года, согласно приказу Министерства здравоохранения МЗ РТ №1629 от 28.08.13, в составе Детской республиканской клинической больницы была открыта новая Детская поликлиника «Азино» (ДП «Азино»), оказывающая первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам микрорайона «Азино» г. Казани. Численность прикрепленного детского населения составляет более 30 тысяч человек.
В рамках улучшения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи в ДП «Ази-но» внедрены инновационные подходы, позволившие оптимизировать работу первичного звена, а именно:
1) унифицирована работа кабинета доврачебного приема, позволившего перевести непрофильные функции с врачей педиатров на этап доврачебного осмотра;
2) усовершенствована работа отделения неотложной помощи путем передачи части функций врачей-педиатров на фельдшеров;
3) внедрены программы «День грудного ребенка», «Подготовка к поступлению в детский сад», «Подготовка к поступлению в школу», что обеспечивает мультидисциплинарный подход к проведению профилактических осмотров в день обращения и исключает необходимость повторного посещения поликлиники ребенком;
4) организовано отделение медико-социальной помощи для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, что позволило сформировать реестр детей и семей социального риска для дальнейшего межведомственного сопровождения;
5) открыт офис участкового педиатра [5];
6) создан контакт-центр для обеспечения эффективного взаимодействия учреждения с пациентами и их законными представителями.
Однако на фоне увеличения численности детского населения совершенствование технологий ока-
зания первичной медико-санитарной помощи становится одной из наиболее актуальных проблем, что обусловлено кадровым дефицитом в первичной сети, перегруженностью участковых врачей-педиатров, перевыполнением плана посещений.
Одним из оптимальных решений данной проблемы явилось внедрение в работу ДП «Азино» элементов процессного управления с использованием возможностей Единой государственной информационной системы «Электронное здравоохранение Республики Татарстан», что позволило провести комплексную автоматизацию процессов учета, хранения и анализа информации о пациентах.
В структурной организации ПМСП обеспечение основных процессов оказания медицинской помощи детям возложено на участкового врача-педиатра. Имея достаточно широкие функциональные обязанности, врач-педиатр выполняет основную роль в предоставлении базового набора медицинских услуг, а также контроля результативности медицинских услуг и вмешательств, назначаемых врачами-специалистами, что является достаточно трудоемким процессом, снижающим показатели эффективности работы участковой сети.
В связи с вышеизложенным акцент в пересмотре существующей модели оказания амбулаторной помощи был сделан на маршрутизации пациентов между различными подразделениями поликлиники, а также обеспечении координации и рационального взаимодействия.
По результатам проведенного анализа основных процессов были выявлены несоответствия в организации профилактической работы поликлиники в части маршрутизации пациентов при проведении вакцинопрофилактики и законченного случая профилактического осмотра несовершеннолетнего (рис. 1).
Из данных рис. 1 следует, что маршрутизация пациентов декретированных возрастов в ДП «Азино» в рамках профилактической работы представлена раздельно для вакцинопрофилактики и профилактических осмотров, что приводит к необходимости
Рисунок 1.
Действующая маршрутизация пациентов декретированных возрастов
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИ
Рисунок 2.
Усовершенствованная модель маршрутизации пациентов декретированных возрастов
неоднократного посещения пациентами участкового врача-педиатра в рамках одного случая.
Разработанный проект совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках детской поликлиники «Азино» предполагает объединение двух подпроцессов: вакцинопрофилактика + комплексные осмотры специалистов, что исключает необходимость повторного обращения пациентов в поликлинику в рамках отдельных разделов профилактической работы (рис. 2).
Однако данное проектное решение не могло не сказаться на всей системе функционирования детской поликлиники, что повлекло за собой необходимость внесения корректив в существующую цепочку последовательных процессов оказания ПМСП. Как следствие для успешной реализации основных направлений деятельности поликлиники возникает необходимость изменения режима работы педиатра на приеме по 7-часовому рабочему дню с высвобождением от обслуживания вызовов на дому (оказание неотложной помощи) путем создания мобильных врачебных/фельдшерских бригад.
Ожидаемые результаты реализации пилотного проекта «Совершенствование организации оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках детской поликлиники «Азино» ДРКБ МЗ РТ»:
1. Повышение доступности ПМСП за счет реализации принципов единого окна (комплексный осмотр + осмотр педиатра + прививка);
2. Улучшение качества оказываемой медицинской помощи путем создания однородности выполняемых функций различными подразделениями первичной сети;
3. Высвобождение рабочего времени врача-педиатра для работы с диспансерной группой пациентов;
4. Возможность эффективного перераспределения имеющихся ресурсов на приоритетные направления работы в сезонные периоды функционирования поликлиники за счет гибкой системы организации поликлинических процессов;
5. Создание привлекательных условий работы в первичной сети для молодых специалистов путем предоставления права выбора различных режимов работы.
Результаты внедрения пилотного проекта будут представлены позже, в соответствии с полученными количественными и качественными показателями работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена / А.А. Баранов, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Е.В. Антонова // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Т. 8. — № 4. — С. 5-9.
2. Мальцев С.В. Пути совершенствования деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье» / С.В. Мальцев, Г.М. Хузиева, М.М. Садыков // Практическая медицина. — 2007. — №24. — С. 37-39.
3. Фаррахов А.З. Информатизация системы здравоохранения как важный раздел инновационных управленческих стратегий / А.З. Фаррахов // Вестник Росздравнадзора. — 2010. — №1. — С. 12-15.
4. Хабриев Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р.У. Хабриев, А.Л. Лин-денбратен, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №3. - С. 3-5.
5. Шавалиев Р.Ф. Офис участкового педиатра - новая форма организации медицинской помощи в условиях детской городской поликлиники / Р.Ф. Шавалиев, И.Х. Вильданов, А.А. Иванова, С.В. Мальцев, Д.В. Шверко // Российский педиатрический журнал. -2015. - Т. 18. - № 6. - С. 33-35.
