CC BY
26
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 614.2:616-053.2-082
ШавалиевР.Ф., ВильдановИ.Х., Куликов О.В., Мальцев С.В., ЯруллинаГ.Р.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ В СТРУКТУРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ДЕТСКОГО ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан, 420138, г. Казань, Россия, ул. Оренбургский тракт, д. 140, к. 2
Представлен опыт работы Центра здоровья (ЦЗ) Детской республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан (РТ), а также новый формат деятельности его как подразделения второго уровня Региональной модели оказания профилактической помощи детскому населению РТ. Обозначены проблемы информационного и организационного взаимодействия в деятельности ЦЗ для детей и планируемые мероприятия по дальнейшей оптимизации работы.
Ключевые слова: формирование здорового образа жизни; факторы риска; аппаратно-программный комплекс; мобильный центр здоровья; детское население.
Для цитирования: Шавалиев Р.Ф., Вильданов ИХ., Куликов О.В., Мальцев С.В., Яруллина Г.Р. Совершенствование деятельности Центра здоровья для детей в структуре многопрофильного детского лечебного учреждения. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (3) 156-160. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20 (3)-156-160
Shavaliev R.F. Vildanov I.H., Kulikov O.V., Maltsev S.V, Yarullina G.R.
IMPROVEMENT OF HEALTH CENTRE FOR CHILDREN IN THE STRUCTURE OF MULTIDISCIPLINARY CHILD HOSPITAL
Children's Republican Clinical Hospital, 140, build. 2, Orenburgskii tr., Kazan, 420138, Russian Federation
The article provides an experience of the health center of Children's Republican clinical hospital of Ministry of health of the Republic of Tatarstan, as well as the introduction of a new format of the activities of the health center as the second-level unit of a regional model for providing care to the children population of the Republic of Tatarstan. There were identified problems of the information and organizational level in health centres for children and planned activities for future optimization work.
Keywords: forming of healthy way of life; risk factors of evolution of diseases; complex "ARMIS"; Mobile health centre; child population
For citation: Shavaliev R.F., Vildanov I.H., Kulikov O.V., Maltsev S.V., Yarullina G.R. Improvement of health centre for children in the structure of multidisciplinary child hospital. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(3): 156-160. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-156-160
For correspondence: Rafael F.Shavaliev, MD, PhD, DSci., chief physician of the Children's Republican Clinical Hospital. E-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 05.04.2017 Accepted 20.04.2017
рофилактическое направление в детском здравоохранении РФ получило свое развитие с организацией центров здоровья (ЦЗ) для детей [1-4]. В четырех городах Республики Татарстан (РТ) были организованы шесть ЦЗ для детей, в том числе один из них на базе многопрофильного лечебного учреждения - Детской республиканской клинической больницы Минздрава РТ (ДРКБ). ДРКБ - многопрофильное детское лечебное учреждение РТ, объединяющее функции республиканского стационара, клиники высоких технологий и больницы скорой помощи, по количеству коек входит в пятерку крупных детских больниц РФ и обслуживает все детское население республики от рождения до 18 лет.
Работа ЦЗ осуществляется по межмуниципаль-
Для корреспонденции: Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. ННПЦЗД Минздрава России; главный врач ДРКБ Минздрава Республики Татарстан, e-mail: rafael.shavaliev@ tatar.ru
ному принципу, что делает их доступными для всего детского населения республики.
Нормативная документация, регламентирующая деятельность ЦЗ
1. Постановление Правительства РФ от 31.12.09 г. № 1157 «О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
2. Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ:
- от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»;
- от 16.03.2010 г. № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»;
- от 8 июня 2010 г. № 430н «О внесении измене-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-156-160
ний в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 25 мая 2010 г. № 626 «Об организации в Республике Татарстан центров здоровья для детей».
Комплекс мероприятий, осуществляемых ЦЗ по оценке функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноза состояния здоровья представлен:
- разработкой индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
- проведением мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения;
- анализом факторов риска развития заболеваний у детей;
- динамическим наблюдением за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний;
- консультированием по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму дня, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей;
- обучением родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
- групповой и индивидуальной пропагандой здорового образа жизни, профилактикой возникновения и развития факторов риска различных заболеваний
[5, 6];
- мероприятиями по формированию у детей ответственного отношения к своему здоровью.
За 6 лет работы в ЦЗ ДРКБ были обследова-
SOCIAL PEDIATRICS
ны свыше 28 тыс. детей в возрасте от рождения до 17 лет. Преимущественно в ЦЗ обращались школьники. При этом дети в возрасте до 6 лет составляли меньший удельный вес, что связано с возможностями аппаратно-программного комплекса, адаптированного для детей старшего возраста. Ежегодно более чем у 68% обследованных выявляли факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, среди них лидирующую позицию занимали ожирение, различные формы сердечно-сосудистой патологии, кариес. Выявление факторов риска отдельных состояний проводили по данным анкетирования и результатам обследования на аппаратно-программном комплексе.
В табл. 1 и 2 представлена структура факторов риска, выявленных при осмотрах детей в ЦЗ.
Как видно из представленных данных, в течение 6 лет отмечен высокий удельный вес детей, ведущих малоподвижный образ жизни. Риск по развитию кариеса занимает значимое место, что связано в первую очередь с недостаточным уровнем знаний по уходу за полостью рта среди детей. Анализ данных анкетирования выявил уменьшение почти в 1,5 раза удельного веса курящих подростков, увеличилось число детей, включающих в ежедневный рацион питания овощи и фрукты. Эти положительные тенденции удалось реализовать благодаря комплексу мероприятий, проводимых в рамках реализации проекта «Здоровая школа», а также масштабной санитарно-просветительской работе в школах по здоровому питанию и отказу от табакокурения.
При обследовании на аппаратно-программном комплексе преимущественно выявляли факторы риска по формированию различных форм патологии системы кровообращения: снижение вольтажа зубцов на ЭКГ, наличие экстрасистол, укорочение интервала PQ, снижение толерантности к гипоксии.
При анализе структуры факторов риска разви-
Таблица 1
Структура факторов риска, выявленных при осмотрах детей школьного возраста в ЦЗ ДРКБ за 2011--2016 гг. (%)
Выявленные факторы риска отдельных состояний и заболеваний Годы
2011 2012 2013 2014 2015 2016
По развитию метаболического синдрома (исследование на биоимпедансметре) 19,1 17,4 16,7 16,8 28,2 30,1
По развитию сахарного диабета (повышенный уровень глюкозы при исследовании на анализаторе "Кардиочек") 10,2 13,7 14,6 14,9 17,6 13,2
По развитию кариеса (консультация гигиениста стоматологического) 40,1 47,3 44,4 36,8 58,7 45,2
По заболеваниям органов дыхания (исследование на аппаратно-программном комплексе) 11,2 14,8 15,4 13,7 15,5 18,6
По заболеваниям сердечно-сосудистой системы (исследование на аппаратно-программном комплексе) 37,9 32,8 34,6 35,7 36 35,2
Низкий уровень потребления овощей и фруктов (анкетирование) 41,1 40,2 33,7 32,9 26,8 27,1
Малоподвижный образ жизни (анкетирование) 58,4 54,7 48,8 51,2 46,7 45,9
Курение табака (анкетирование, исследование на анализаторе окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина) 18,7 17,3 13,9 12,4 11,0 12,3
Прочие (сочетание нескольких факторов риска, наличие хронических заболеваний в анамнезе) 24,8 23,5 19,9 19,7 10,3 14,7
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Таблица 2
Структура факторов риска, выявленных при осмотрах детей дошкольного возраста в ЦЗ ДРКБ за 2011--2016 гг. (%)
Выявленные факторы риска отдельных состояний и заболеваний Годы
2011 2012 2013 2014 2015 2016
По развитию сахарного диабета (исследование на анализаторе "Кардиочек") Не выявлено Не выявлено Не выявлено Не выявлено Не выявлено Не выявлено
По развитию кариеса (консультация гигиениста стоматологического) 17,7 21,2 20,8 18,9 21,6 20,7
По заболеваниям сердечно-сосудистой системы (электрокардиография) 25,6 22,7 23,1 24,4 23,1 21,7
Низкий уровень потребления овощей и фруктов (анкетирование) 20,1 22,4 23,4 21,6 21,4 21,4
Малоподвижный образ жизни (анкетирование) 14,2 14,7 13,8 13,8 14,3 14,3
Прочие (сочетание нескольких факторов риска, наличие хронических заболеваний в анамнезе) 10,1 12,3 10,1 11,8 10,3 12,3
тия хронических неинфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста у них установлена низкая распространенность факторов риска, так как их выявление проводили только на основании анкетирования, электрокардиографии, исследования углеводного обмена, а также консультаций стоматолога и гигиениста. В связи с этим у детей дошкольного возраста невозможно провести достоверную оценку распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний из-за ограничений, которые накладывают технические возможности аппаратно-программного комплекса, что служит основанием для рекомендаций использовать его в ЦЗ только для детей школьного возраста [7, 8].
Всем детям с выявленными факторами риска было проведено индивидуальное консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни и организовано динамическое наблюдение.
Детей, требующих более детального обследования, направляли на консультацию к профильным специалистам амбулаторно-поликлинической сети, а также обследовали в условиях дневных или круглосуточных стационаров. Были сформированы группы детей с нарушением осанки и избыточной массой тела, а также группы часто болеющих детей для проведения занятий лечебной гимнастикой в зале ЛФК и тренажерном зале. В кабинете здорового ребенка ЦЗ были организованы обучающие семинары для молодых родителей по основам рационального вскармливания детей раннего возраста, ухода и закаливания.
Одно из важных направлений деятельности ЦЗ - просветительская и методическая работа. Еженедельно в кабинете санитарного просвещения были организованы школы здоровья, беседы с родителями и подростками по основам здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний. За 6 лет функционирования ЦЗ ДРКБ были организованы следующие школы здоровья:
- профилактика заболеваний костно-мышечной системы - 203 занятия;
- профилактика ожирения, сахарного диабета -240 занятий;
- профилактика артериальной гипертензии -175 занятий;
- профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы - 124 занятия;
- психологические тренинги с подростками по вопросам формирования здорового образа жизни - 140 занятий.
Врачи ЦЗ регулярно выступали в образовательных учреждениях с лекциями по здоровому образу жизни. Работа регионального ЦЗ на базе многопрофильного детского лечебного учреждения стала положительном фактором в дальнейшем совершенствовании работы с детьми, имеющими факторы риска. Достаточно частое выявление ожирения в сочетании с увеличением распространенности заболеваний эндокринной системы среди детского населения РТ (42,6 на 1000) стало основанием для организации не только школ здоровья, но и школы контроля веса. Она была открыта в июне 2015 г., всего было проведено 48 занятий, обучены 192 ребенка. Занятия в школе контроля веса проводит многопрофильная бригада специалистов (педиатр, эндокринолог, психолог, медицинская сестра). Тематика занятий формировалась в зависимости от возраста обучаемых (дошкольники, учащиеся начальных классов, подростки). На занятиях в игровой форме давали разъяснения по принципам здорового питания, составляли меню, проводили консультирование подростков и родителей по психологическим аспектам снижения веса, профилактике ожирения. По окончании занятий детям вручали дипломы и сувениры.
Эффективность проведения занятий в таком формате заключается в том, что дети в небольших одно-возрастных группах чувствуют себя более раскрепощенными, задают интересующие их вопросы, при этом формируется мотивация к ведению здорового образа жизни.
Для обеспечения большей доступности ЦЗ для детского населения, проживающего в сельских районах республики, с апреля 2011 г. на базе ЦЗ ДРКБ была организована работа Мобильного ЦЗ с возможностями дистанционного обучения [9]. Во время выездов мобильного центра обследовали организован-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-156-160
SOCIAL PEDIATRICS
Таблица 3 Выезды Мобильного центра здоровья
Годы Число выездов Обследовано детей Выявлено факторов риска (%) Подтверждено при углубленной диспансеризации (%)
2012 36 580 47,2 36,7
2013 48 760 48,0 35,4
2014 96 1534 48,1 39,1
2015 98 1566 63,0 31,2
2016 102 1638 65,7 28,9
ные группы детского населения (учащиеся образовательных организаций, летних пришкольных лагерей, оздоровительных и спортивных лагерей, приютов, детских домов, школ-интернатов) (табл. 3).
При организации выездов Мобильного ЦЗ особое внимание уделяли мониторингу состояния здоровья детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Ежегодно обследовали более 200 воспитанников детских домов, приютов и школ-интернатов (табл. 4).
Анализ структуры факторов риска среди детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выявил более высокую распространенность факторов риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, чем у детей, воспитываемых в семьях. Значительная часть выявленных факторов риска получила свое подтверждение при проведении углубленного обследования воспитанников детских домов и приютов в рамках программы диспансеризации сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
По итогам проведенных осмотров ежегодно формировали группу детей, подлежащих направлению на 2-й этап диспансеризации (35-37% осмотренных). Дети были обследованы в условиях дневного и круглосуточного стационаров ДРКБ с последующим лечением и оздоровлением. Критерии эффективности оздоровления - отсутствие рецидивов хронических заболеваний в течение всего времени диспансерного наблюдения и снижение показателя степени реализации риска.
Свое дальнейшее развитие ЦЗ для детей получили в связи с началом реализации в 2012 г. Министерством образования и науки РТ пилотного проекта, направленного на проведение доврачебной скринин-говой диагностики в общеобразовательных учреждениях республики с использованием аппаратно-программного комплекса «АРМИС», интегрированного в единую государственную информационную систему электронного здравоохранения (ЕГИС ЭЗ). Комбинированное использование двух аппаратно-программных комплексов в ЦЗ позволяет выявлять дополнительные факторы риска по развитию миопии, нарушений слуха, функциональных расстройств центральной нервной системы.
Таким образом, деятельность ЦЗ для детей позволила:
- реализовать новое направление профилактической работы;
- выявлять факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний на ранних этапах;
- организовать динамическое наблюдение за детьми с выявленными факторами риска;
- формировать группы детей для направления на 2-й этап диспансеризации;
- своевременно проводить лечебно-оздоровительные мероприятия детям группы риска;
- повысить доступность профилактической помощи детям, проживающим в сельских территориях;
- повысить мотивацию среди родителей и детей к формированию здорового образа жизни;
- создать благоприятные условия для интеграции со школьной медициной.
Организация ЦЗ на базе многопрофильного лечебного учреждения создает большие перспективы для оптимальной маршрутизации пациентов с целью обеспечения необходимого объема медицинской помощи и совершенствования профилактической работы [10].
Вместе с тем дальнейшее развитие ЦЗ для детей невозможно без внедрения системных организационных решений. Для этого на базе ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» планируют начать реализацию пилотного проекта «Региональная система оказания профилактической медицинской помощи детям Республики Татарстан». Задачи проекта:
- систематизация имеющихся структурных единиц, оказывающих профилактическую помощь детскому населению;
- формирование трехуровневой системы оказания профилактической медицинской помощи детям;
- создание Детского республиканского центра медицинской профилактики;
- разработка ключевых показателей эффективности профилактической работы с детьми;
- создание дифференцированного подхода к проведению оздоровительных мероприятий с детьми различных возрастных категорий;
- внедрение технологий формирования маршрутизации детей на основе индивидуальных программ
Таблица 4 Выезды Мобильного центра здоровья в учреждения для детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Годы Число выездов Обследовано детей Выявлено факторов риска (%) Подтверждено при углубленной диспансеризации (%)
2012 12 226 58,2 54,3
2013 14 236 57,8 49,8
2014 14 241 68,1 59,8
2015 16 250 72,1 68,9
2016 16 250 78,2 67,3
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
оздоровления в ЕГИС ЭЗ РТ с обеспечением непрерывного мониторинга здоровья детского населения;
- создание системы непрерывного образования медицинских работников по вопросам профилактической и социальной педиатрии.
В рамках Проекта планируют работу ЦЗ для детей как учреждений 2-го уровня, что позволит систематизировать и усовершенствовать профилактическое направление в детском здравоохранении, обеспечить эффективное взаимодействие и преемственность ЦЗ для детей с детскими поликлиниками и образовательными учреждениями.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Профилактическая педиатрия - новые вызовы. Вопросы современной педиатрии. 2011; 11 (2): 7-11.
2. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2015; 18 (3): 28-31.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; (5): 4-14.
4. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Терлецкая Р.Н. и др. Анализ деятельности и перспективы развития Центров здоровья для детей. Рос. педиатр. журн. 2015; 18 (1): 35-40.
5. Яковлева Т.В., Баранов А.А., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Организационные принципы и технологии профилактики XXI века. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; 22 (6): 3-9.
6. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Рос. педиатр. журн. 2014; 17 (4): 43-8.
7. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин С.Ю. Результаты работы детских центров здоровья в России. Профилактическая медицина. 2013; 16 (2): 84-5.
8. Модестов А.А., Неволин Ю.С., Терлецкая Р.Н. Оптимизация деятельности межтерриториального центра здоровья для детей и критерии ее оценки. Рос. педиатр. журн. 2016; 19 (5): 293-7.
9. Смирнов В.И., Намазова-Баранова Л.С., Смирнов И.Е. Использование дистанционного обучения в контексте профессионального образования: на примере педиатрии. Рос. педиатр. журн. 2014; 17 (4): 48-56.
10. Доскин В.А. (ред.). Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: Учебник. 2-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2015.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu. Preventive pediatrics - new challenges. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2011; 11 (2): 7-11. (in Russian)
2. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Mechanisms of formation of the uniform preventive environment in the Russian Federation. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18 (3): 28-31. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (5): 4-14. (in Russian)
4. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Volkov I.M., Terletskaya R.N. et al. Analysis of the activities and prospects of development of health centers for children. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18 (1): 35-40. (in Russian)
5. Yakovleva T.V., Baranov A.A., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Organizational principles and prophylaxis technologies of XXI century. Probl. sots. gig, zdravookhr. i istorii med. 2014; 22 (6): 3-9. (in Russian)
6. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar' V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Ros. pediatr. zhurn. 2014; 17 (4): 43-8. (in Russian)
7. Modestov A.A., Kosova S.A., Nevolin S.Yu. The results of the work of the childrens centers of health in Russia. Profilakticheskaya med-itsina. 2013; 16 (2): 84-5. (in Russian)
8. Modestov A.A., Nevolin Yu.S., Terletskaya R.N. Optimization of the performance of the interterritorial health center for children and criteria for its evaluation. Ros. pediatr. zhurn. 2016; 19 (5): 293-7. (in Russian)
9. Smirnov V.I., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E. The use of distance teaching in the context of vocational education: on the example of pediatrics. Ros. pediatr. zhurn. 2014; 17 (4): 48-56. (in Russian)
10. Doskin V.A. (Ed.). Outpatient Pediatrics: Textbook. [Ambulatorno-poliklinicheskayapediatriya]. 2nd Ed. Moscow: "OOO "Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo"; 2015. (in Russian)
Поступила 05.04.2017 Принята в печать 20.04.2017
Cведения об авторах:
Вильданов Ильнар Хамитович, зам. гл. врача по поликлинической работе ДРКБ Минздрава Республики Татарстан; Куликов Олег Вильевич, канд. мед. наук, зам. гл. врача по организационно-методической работе ДРКБ Минздрава Республики Татарстан, главный внештатный специалист-педиатр Минздрава Республики Татарстан; Мальцев Станислав Викторович, доктор мед. наук, проф., ДРКБ Минздрава Республики Татарстан; Яруллина Гузэль Рашидовна, руководитель центра здоровья ДРКБ Минздрава Республики Татарстан.
