Офис участкового педиатра - новая форма организации медицинской помощи в условиях детской городской поликлиники

Шавалиев Рафаэль Фирнаялович; Вильданов Ильнар Хамитович; Иванова Анна Аркадьевна; Мальцев Станислав Викторович; Шверко Диана Валентиновна

Шавалиев РФ., Вильданов И.Х., Иванова А.А., Мальцев С.В., Шверко Д.В.

Шавалиев Р.Ф.1, Вильданов И.Х.1, Иванова А.А.2, Мальцев С.В.1, Шверко Д.В.1

ОФИС УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА - НОВАЯ ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

'Государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140, к. 2; 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Представлен опыт работы детской поликлиники «Азино» г. Казани Республики Татарстан по организации медицинской помощи с использованием инновационных подходов, позволивших оптимизировать работу первичного звена здравоохранения. Особое внимание уделено открытию офиса участкового врача педиатра, обозначены его структура, функции, а также представлены результаты анкетирования родителей по итогам первого месяца его работы. Анализ деятельности офиса участкового педиатра выявил снижение числа первичных вызовов в среднем на 16% при увеличении активных посещений в 2,7раза. Отмечено увеличение числа обращений пациентов на ранних стадиях заболеваний, уменьшение количества назначений антибактериальных препаратов и увеличение охвата детей профилактическими прививками.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; офис участкового педиатра; детское население.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(6): 33-35. Shavaliev R.F.1, Vildanov I.H.1, Ivanova A.A.2, Maltsev S.V.1, Shverko D.V.1

OFFICE OF THE DISTRICT PEDIATRICIAN - A NEW FORM OF HEALTH CARE ORGANIZATION IN THE CHILD OUTPATIENT CLINICS

1Children's Republican clinical hospital, 140, bld. 2, Orenburgsky tr., Kazan, Russian Federation, 420138 2Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovitaynova str., Moscow, Russian Federation, 119121

There is presented the experience of the children's outpatient clinic "Azino" in the city of Kazan, Republic of Tatarstan, on the organization of medical care with the use of innovative approaches permitted to optimize the work of primary health care department. Particular attention is given to the opening of the office of the district pediatrician, there are denoted its structure and functions, as well as there are reported the results of the questionnaire survey of parents on results of its operation in the first month. Analysis of the activity of the office of the district pediatrician revealed a decline in the number of initial calls by an average of 16% with an increase in the frequency of active visits by 2.7 times. There was noted the rise in the number of complaints of patients at the early stages of the disease, diminution of the number ofprescriptions of antimicrobials and increased immunization coverage of children.

Key words: primary health care; office of the district pediatrician; the child population.

For citation: Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal. 2015; 18(6): 33-35. (In Russ.)

For correspondence: ShavalievR.F.; e-mail: [email protected]

Received 28.09.15

прикрепленного детского населения составляет более 29 тыс. человек.

Поэтапное распределение видов первичной медицинской помощи положительно сказывается на организации оптимальной маршрутизации пациентов с целью обеспечения необходимого объема профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи.

В рамках улучшения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи в ДП «Азино» внедрены инновационные подходы, позволившие оптимизировать работу первичного звена, а именно: Унифицирована работа кабинета доврачебного приема, позволившего перевести не профильные функции с врачей-педиатров на этап доврачебного осмотра.

Усовершенствована работа отделения неотложной помощи путем передачи части функций врачей-педиатров на фельдшеров.

Внедрены программы «День грудного ребенка», «Подготовка к поступлению в детский сад», «Подготовка к поступлению в школу», когда в день обращения проводится профилактический осмотр ребенка мульти-дисциплинарной бригадой специалистов, исключая необходимость повторного посещения поликлиники.

овышение качества и доступности медицинской помощи, особенно в первичном звене здравоохранения, является важнейшим инструментом улучшения уровня жизни людей [1-5]. Эффективное развитие первичной медико-санитарной помощи детям и формирование единой профилактической среды в свою очередь невозможны без внедрения новых организационных форм (например, центров здоровья), медицинских и профилактических технологий и подходов [6-11].

В сентябре 2013 г. в составе Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан была открыта новая Детская поликлиника «Азино» (ДП «Азино»), оказывающая первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам микрорайона «Азино» г. Казани, и в то же время являющаяся межмуниципальным центром второго уровня. На ее базе открыты и функционируют консультативно-диагностическое отделение, отделение амбулаторной травматологии и ортопедии, отделение медико-социальной помощи. Численность

Для корреспонденции: Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, канд. мед. наук, гл. врач ДРКБ МЗ РТ, e-mail: [email protected]

Создано отделение медико-социальной помощи для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, что позволило сформировать реестр детей и семей социального риска для дальнейшего межведомственного сопровождения.

Открыт офис участкового педиатра, являющийся, по сути, филиалом поликлиники.

На последнем нововведении хотелось бы остановиться подробнее. Офис педиатра был создан с целью максимального приближения первичной медико-санитарной помощи к месту проживания прикрепленного детского населения. Он располагается в районе интенсивной жилой застройки, отдаленной от головной поликлиники, на первой линии. Площадь помещений составляет 292 кв.м. В структуре офиса предусмотрены фильтр, регистратура, кабинеты приема врачей-педиатров, процедурный и прививочные кабинеты, раздаточный пункт, обеспечивающий прикрепленное детское население специализированным питанием в рамках реализации Президентской программы обеспечения бесплатной молочной продукцией детей до 3 лет в Республике Татарстан «Бэлэкэч». Численность прикрепленного детского населения составляет более 5,5 тыс. детей.

Благодаря открытию подобного филиала поликлиники с базовым набором медицинских услуг пациентам в шаговой доступности оказывается медицинская помощь I уровня, что является особенно актуальным в условиях большого города, его новых микрорайонов с высокой плотностью детского населения. В функции врача-педиатра в новом офисе входят прием населения, обслуживание вызовов, проведение профилактических прививок, а также оказание неотложной помощи.

Работа офиса организована в две смены, детское население обслуживают 5 участковых педиатров и 5 медицинских сестер. При необходимости консультаций детей узкими специалистами врачи-педиатры направляют пациентов на II уровень, в ДП «Азино», посредством электронной записи в Единой государственной информационной системе. По показаниям пациент может быть направлен и на III уровень оказания специализированной помощи в консультативную поликлинику № 1 ДРКБ МЗ РТ.

Анализ деятельности нового офиса выявил снижение числа первичных вызовов в среднем на 16% при увеличении количества активных посещений в 2,7 раза. Более того, отмечается рост количества обращений пациентов на ранних стадиях заболевания, уменьшение количества назначений антибактериальных препаратов и увеличение процента охвата детей профилактическими прививками.

Результаты проведенного анкетирования родителей наблюдавшихся в офисе больных детей свидетельствуют о значительном повышении качества и доступности медицинской помощи при различных формах патологии у детей, а также об увеличении возможностей для тщательного контроля темпов его выздоровления (80 и 95% респондентов соответственно). Удобство организации подобного офиса в условиях детского медицинского учреждения (шаговую доступность) отметили 85% опрошенных. Благодаря открытию офиса созданы условия для эф-

фективной адресной работы врача с ребенком по вопросам охраны детского здоровья, что признали 80% родителей, участвовавших в опросе.

Таким образом, создание офисов педиатров в жилых комплексах позволяет обеспечить доступность оказания педиатрической помощи и повысить ее качество, усилить профилактическую направленность в деятельности врача, а также обеспечить раннее выявление различных форм патологии у детей разного возраста и предупреждение осложнений.

Данный пилотный проект уже доказал свою востребованность, эффективность и удобство для родителей и самих пациентов, в связи с чем в ближайшее время планируется продолжение работы в этом направлении и открытие двух дополнительных офисов участковых педиатров на обслуживаемой территории Детской поликлиники «Азино».

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4—6.

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Профилактическая педиатрия - новые вызовы. вопросы современной педиатрии. 2011; 11(2): 7-11.

3. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (3): 28-31.

4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.

5. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности Центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(4): 43-8.

6. Дворяковская Г.М., Ивлева С.А., Дворяковский И.В., Потапов А.С., Четкина Т.С., Смирнов И.Е. Ультразвуковая методика количественной оценки структуры паренхимы печени у здоровых детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 1: 31-7.

7. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Терлецкая Р.Н., Иванова А.А. Анализ деятельности и перспективы развития Центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (1): 35-40.

8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 4-9.

9. Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Федоткина С.А. Здо-ровьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. Российский педиатрический журнал. 2012; 3: 46-50.

10. Яковлева Т.В., Баранов А.А., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Организационные принципы и технологии профилактики XXI века. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 22 (6): 3-9.

11. Антонова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г. Новые технологии организации профилактической работы в условиях детской поликлиники и образовательного учреждения. Практика педиатра. 2012; 3: 40-3.

REFERENCES

1. Baranov А.А., Albitskiy V.Yu., Ustinova N.V. State, problems and prospects of organization of medical-social assistance to children. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6. (in Russian)

2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu. Preventive pediatrics - new challenges. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2011; 2 (11): 7-11. (in Russian)

3. Yakovleva T. V., Ivanova A.A., Albitskiy V.Yu. Formation of mechanisms of the unified preventive environment in the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (3): 28-31. (in Russian)

4. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)

Намазова-Баранова Л.С., Полякова С.И.

5. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar' V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(4): 43-8. (in Russian)

6. Dvoryakovskaya G.M., Ivleva S.A., Dvoryakovskiy I.V., Potapov A.S., Chetkina T.S., Smirnov I.E. Ultrasonic methods of quantitative assessment of the structure of the liver parenchyma in healthy children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 1: 31-7. (in Russian)

7. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Volkov I.M., Terletskaya R.N., Ivanova A.A. Analysis of the activities and prospects of development of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (1): 35-40. (in Russian)

8. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends and the health status of the child population of the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 6: 4-9. (in Russian)

9. Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Fedotkina S.A. Health care seeking behavior of adolescents and young people as a basis for future parents health. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 3: 46-50. (in Russian)

10. Yakovleva T.V., Baranov A.A., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Organizational principles and prophylaxis technologies of XXI century. Problemy sotsial'nou gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; 6(22): 3-9. (in Russian)

11. Antonova E.V., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G. New technologies of preventive work in a children's clinic and educational institution. Praktika pediatra. 2012; 3: 40-3. (in Russian)

Поступила 28.09.15

Cведения об авторах:

Вильданов Ильнар Хамитович, зам. гл. врача по поликлинической работе ДРКБ МЗ РТ; Иванова Анна Аркадьевна, доктор мед. наук, проф. каф. поликлинической и социальной педиатрии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Мальцев Станислав Викторович, доктор мед. наук, проф., ДРКБ МЗ РТ; Шверко Диана Валентиновна, зав. детской поликлиникой «Азино» ДРКБ МЗ РТ.

Обзоры

Намазова-Баранова Л.С.1, Полякова С.И.2

НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА ПЕРВИЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ

1Научный центр здоровья детей Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1; 2«Медико-генетический научный центр», 115478, г. Москва, ул. Москворечье, д. 1

Представлены данные о врожденных нарушениях синтеза первичных желчных кислот (ЖК), которые являются относительно новыми формами патологии из категории метаболических болезней печени, обусловленными недостаточностью ферментов, ответственных за синтез первичных ЖК - холевой (ХК) и хенодезоксихолевой. Основным признаком этих форм патологии является внутриклеточный холестаз, патогенетически и клинически напоминающий прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (ПСВПХ 1-го и 2-го типов, так называемые болезнь и синдром Байлера), с которым и проводится дифференциальная диагностика. Заместительная терапия ХК приводит к регрессу цирроза печени, восстановлению дефицита жирорастворимых витаминов, купированию неврологических проявлений. Это группа потенциально курабельных орфанных болезней, диагностика которых пока ограничена в Российской Федерации.

Ключевые слова: желчь; нарушение синтеза первичных желчных кислот; холевая кислота; цирроз; дефицит жирорастворимых витаминов; рахит; дети.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(6): 35-40.

Namazova-Baranova L.S.1, Polyakova S.I.2

DISORDERS OF THE PRIMARY BILE ACIDS SYNTHESIS

Scientific Centre of Child Healthcare, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991 Research Centre for Medical Genetics, 1, Moskvorechye str., Moscow, Russian Federation, 115478

There are presented data concerning congenital disorders of primary bile acids (BA) synthesis, which are relatively new forms ofpathology from the category of metabolic liver diseases caused by the insufficiency of the enzymes responsible for the synthesis of primary BA: cholic (CA) and chenodeoxycholic (CDCA). The main sign of these pathologies is intracellular cholestasis, pathogenetically and clinically resembling Byler disease or Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis type 1 and 2 (PFIC1 and PFIC2) progressive familial intrahepatic cholestasis (PFIHC types 1, the so-called Byler disease and syndrome). The differential diagnosis is made between Byler disease [PFIC-1] and Byler syndrome (ByS). Replacement therapy with cholic acid leads to the regression of cirrhosis of the liver, recovery of the fat-soluble vitamin deficiency, relief of neurological manifestations. This is a group of potentially curable orphan diseases, the diagnosis of which is limited meanwhile in the Russian Federation.

Key words: bile; disorder of the primary bile acids synthesis; cholic acid; cirrhosis; fat-soluble vitamin deficiency; rickets; children.

For citation: Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal. 2015; 18(6): 35-40. (In Russ.)

For correspondence: Namazova-Baranova L.S.

Received 09.10.15

Для коррепонденции: Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, доктор мед. наук, проф., член-корр. РАН, директор НИИ педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБУ «НЦЗД» Минздрава России

Office of the district pediatrician - a new form of health care organization in the child outpatient clinics

Текст научной работы на тему «Офис участкового педиатра - новая форма организации медицинской помощи в условиях детской городской поликлиники»