CC BY
59
УДК 617-089.844
Р.Ф. ШАВАЛИЕВ1, Г.Ш. МАНСУРОВА2, И.В. РЯБЧИКОВ12, И.Х. ВИЛЬДАНОВ1, М.В. ВАСИЛЬЕВ1, Б.А. ХАЙДАРОВ1, Р.В. ТАЛАЛАЕВ1 , С.В. МАЛЬЦЕВ1
1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420012, г. Казань, ул. К. Маркса, д. 74
Анализ показателей работы центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ
Шавалиев Рафаэль Фирнаялович — кандидат медицинских наук, главный врач, тел. (843) 267-84-44, e-mail: Rafael.Shavaliev@tatar.ru Мансурова Гюзель Шамилевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии, тел. +7-917-390-79-20, e-mail: gsm98@mail.ru Рябчиков Илья Владимирович — доктор медицинских наук, руководитель Центра амбулаторной травматологии и ортопедии, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, тел. (843) 221-94-03, e-mail: ilya.ryabchikov@tatar.ru
Вильданов Ильнар Хамитович — заместитель главного врача по поликлинической работе, тел. (843) 221-94-13, e-mail: Ilnar.Vildanov@tatar.ru
Васильев Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед, тел. (843) 221-94-03, e-mail: mikelangelo@list.ru
Хайдаров Булат Амирович — травматолог-ортопед, тел. (843) 221-94-03, e-mail: haydarovb@outlook.com
Талалаев Роберт Викторович — травматолог-ортопед, тел. (843) 221-94-03, e-mail: robert1617@mail.ru
Мальцев Станислав Викторович — доктор медицинских наук, профессор, тел. (843) 221-94-34, e-mail: maltc@mail.ru
В статье представлен анализ результатов работы Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ за 3 года (2014-2016 гг.). За этот период было зарегистрировано 102 784 обращения, из них 75 331 — по неотложной травматологии, 27 453 — консультации ортопедических больных. Лечение и реабилитацию в дневном стационаре получили 1 787 пациентов травматолого-ортопедического профиля. Период 2014-2016 гг. характеризуется увеличением количества обращений как с травмой, так и с ортопедической патологией. Отмечена тенденция к увеличению детского травматизма, в частности переломов и повторных переломов. Совершенствованию работы Центра способствовало внедрение в практику современных, высокоэффективных методик диагностики и лечения на основе трехэтапной модели лечения и реабилитации больных детей.
Ключевые слова: детский травматизм, амбулаторное лечение, профилактика, реабилитация.
R.F. SHAVALIEV1, G.Sh. MANSUROVA2, I.V. RYABCHIKOV1 2, I.Kh. VILDANOV1, M.V. VASILYEV1, B.A. KHAYDAROV1, R.V. TALALAEV1, S.V. MALTSEV1
Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138
2Kazan (Volga region) Federal University, 74 Karl Marx Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Analysis of performance indicators of the Center for Ambulatory Traumatology and Orthopedics of Children's Republican Clinical Hospital
Shavaliev R.F. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, tel. (843) 267-84-44, e-mail: Rafael.Shavaliev@tatar.ru
Mansurova G.Sh. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine,
tel. (843) 236-68-02, e-mail: gsm98@mail.ru
Ryabchikov I.V. — D. Med. Sc., Head of the Center for Ambulatory Traumatology and Orthopedics, Associate Professor of the Department of Fundamentals of Clinical Medicine, tel. (843) 221-94-03, e-mail: ilya.ryabchikov@tatar.ru Vildanov I.Kh. — Deputy Chief Doctor on polyclinic work, tel. (843) 221-94-13, e-mail: Ilnar.Vildanov@tatar.ru
Vasilyev M.V. — Cand. Med. Sc., traumatologist-orthopaedician, tel. (843) 221-94-03, e-mail: mikelangelo@list.ru Khaydarov B.A. — traumatologist-orthopaedician, tel. (843) 221-94-03, e-mail: haydarovb@outlook.com Talalaev R.V. — traumatologist-orthopaedician, tel. (843) 221-94-03, e-mail: robert1617@mail.ru Maltsev S.V. — D. Med. Sc., Professor, tel. (843) 221-94-34, e-mail: maltc@mail.ru
The paper presents the analysis of 3 years performance results of the Center for Ambulatory Traumatology and Orthopedics of Children's Republican Clinical Hospital during 2014-2016. During this period, 102 784 patients were registered, of them 75 331 — for urgent traumatology, 27 453 — consultations in advisory orthopedics. 1 787 patients of Traumatology and Orthopedics sphere were treated and rehabilitated in the out-hospital. The period of 2014-2016 is characterized by the increase in the number of visits, both for traumas and the orthopedic pathology. There is a tendency for the increase of children's traumatism, in particular fractures and repeated fractures. The Centre performance was improved due to the implementation of modern, highly effective methods of diagnosis and treatment on the basis of a three-stage model of treatment and rehabilitation of sick children.
Key words: traumatism in children, out-patient treatment, prophylaxis, rehabilitation.
Примерно 830 000 детей младше 18 лет ежегодно умирают в результате неумышленной травмы, травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и утопления, что составляет почти половину всех детских травм [1, 2]. Десятки миллионов детей ежегодно нуждаются в медицинском уходе в стационарных клиниках в связи с несмертельными травмами. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и падения с высоты являются главными причинами детской инвалидности, связанной с травмами [3, 4]. Даже временное отсутствие возможности нормального передвижения влечет за собой развитие вынужденной гиподинамии, что в свою очередь может приводить к многочисленным соматическим нарушениям растущего организма ребенка.
Большинство детских травм (95 %) наблюдается в странах со средним и низким доходом. Детский травматизм остается серьезной проблемой и в странах с высоким доходом, составляя 40 % всех случаев смерти детей и за прошедшие три десятилетия эти страны смогли уменьшить уровень детской смертности от травм на 50 % за счет реализации многосекторных, мультидисциплинарных подходов к профилактике, лечению и реабилитации. Важнейшим заключением Всемирного доклада
0 профилактике детского травматизма [1] является необходимость укрепления служб травматологической помощи на всех этапах: от догоспитального и стационарного ухода до реабилитации больных. Предполагается, что разработка и внедрение программ на каждом из этапов будет способствовать снижению доли смертности и инвалидности от травматизма [5].
Цель исследования — провести количественный и качественный анализ результатов лечения и реабилитации пациентов травматологического и ортопедического профиля на базе Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ за 2014-2016 гг.
Согласно приказу МЗ Республики Татарстан № 162.9 от 28.08.2013, создано травматологическое отделение детской поликлиники «Азино» ДРКБ. С 2014 г. на базе отделения создан Центр амбулаторной травматологии и ортопедии, который является структурно-функциональным подразделением ДРКБ МЗ РТ. Центр предназначен для оказания своевременной и высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи пациентам травматологического и ортопедического профиля и ме-
1 ХИРУРГИЯ_
дицинской реабилитации. Сотрудники Центра оказывают медицинскую помощь детскому населению трех крупных районов г. Казани (Вахитовского, Советского и Приволжского). В структуре Центра организованы 4 подразделения на функциональной основе: консультативная травматология и ортопедия, неотложная травматология, медицинская реабилитация и дневной стационар.
Консультативная травматология и ортопедия представлены травматологическим отделением. Главной задачей этого подразделения является лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с травмами, проживающими в районе обслуживания поликлиники «Азино» ДРКБ МЗ РТ и не нуждающимися в госпитализации до полного их выздоровления, в том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных учреждениях. За сутки плановая помощь оказывается в среднем 41 пациенту.
Неотложная травматология представлена собственно травматологическим пунктом «Азино». В его функции входит оказание экстренной квалифицированной травматологической помощи детям с травмами (0-17 лет) Советского, Вахитовского и Приволжского районов г. Казани. За сутки помощь оказывается в среднем 116 пациентам.
Главной задачей подразделений «Медицинская реабилитация» и «Дневной стационар» является организация и проведение восстановительного лечения детям с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного учреждения, при показаниях направление их на консультацию и лечение в учреждения по профилю патологии. За год помощь оказана в среднем 595 пациентам.
В структуру подразделения медицинской реабилитации в Центре амбулаторной травматологии и ортопедии входят: блок лабораторной, функциональной и нейродиагностики, диагностики опорно-динамической функции аппарата движения, физиотерапевтический, кинезиотерапевтический и массажный блоки.
Для оптимизации оказания медицинской помощи детям с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата разработаны 2- и 3-этапные схемы маршрутизации пациентов. Амбулаторный этап лечения осуществляется в Центре амбулаторной травматологии и ортопедии, стационарный этап (при необходимости) — в отделениях ДРКБ МЗ РТ, этапная реабилитация — на базе Центра амбулаторной травматологии и ортопедии.
Определенное значение в лечении и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата имеет совместная работа персонала медицинского учреждения. Мультидисциплинарный подход предполагает объединение различных специалистов в бригаду, осуществляющую всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных. Мультидисциплинарная бригада специалистов по лечению и реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата состоит из травматолога-ортопеда, физиотерапевта, врача ЛФК и спортивной медицины, педиатра, невролога и психолога. При необходимости в состав мультидисци-плинарной бригады входят и другие врачи ДРКБ Мз РТ. Координатором всего реабилитационного маршрута каждого ребенка выступает врач-травматолог-ортопед.
Целями мультидисциплинарного подхода в лечении и реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ являются:
1. Оптимизация лечения и реабилитации детей и подростков с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
2. Внедрение и развитие стационар-замещающих технологий, что приводит к уменьшению числа пациентов в стационарах ЛПУ Республики Татарстан и увеличивает эффективность их работы;
3. Обеспечение раннего и полного восстановления нарушенных функций у пациентов;
4. Повышение качества жизни пациентов, имевших заболевания и повреждения травматологического и ортопедического профиля.
Разработанный алгоритм комплексной медико-психологической реабилитации в условиях Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ГАУЗ «ДРКБ Мз РТ» ориентирован на целостное понимание проблем детского травматизма:
1. Комплексная диагностика: медицинский, психологический и социальный компоненты. Базовые диагностические исследования основываются на проведении клинико-анамнестического и инструментального обследования пациента. Лучевая диагностика проводится на цифровом рентгеновском аппарате — УниКоРД-МТ (МТЛ);
2. Установка клинического диагноза с учетом положений МКБ;
3. Определение реабилитационного потенциала пациента и постановка целей и задач пациенту (родителям) и каждому специалисту мультидисципли-нарной бригады;
4. Разработка индивидуального реабилитационного маршрута. Физическая реабилитация проводится соответственно периодам течения процессов восстановления при травме: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды реабилитации;
5. Реализация программы медико-социальной реабилитации в условиях Центра амбулаторной травматологии и ортопедии, в том числе и на базе дневного стационара. Независимо от периода реабилитации, в структуру восстановительного лечения включаются: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, СРМ-терапия;
6. Оценка эффективности программы медико-социальной реабилитации;
7. Поддерживающий этап в условиях Центра амбулаторной травматологии и ортопедии. Лечебная физкультура назначается селективно при наличии показаний и проводится на базе Центра в виде групповых и индивидуальных занятий. Применяются различные методы физиотерапевтического лечения, оказывающие анальгетический, репара-тивно-регенеративный, миостимулирущий, сосудорасширяющий, ионостимулирующий, противовоспалительный и противоотечный эффекты;
8. Социальная реинтеграция: обучение, хобби, спорт, семья.
Таким образом, целями и задачами каждого этапа восстановительного лечения являются восстановление функции поврежденного сегмента, а также повышение реабилитационного потенциала пациента. В этой связи одним из ведущих факторов оценки эффективности успешной реабилитации является восстановление полноценной активности и возвращение к привычному ритму жизни пациента.
Результаты
За период 2014-2016 гг. было зарегистрировано 102 784 обращения, из них 75 331 — по неотложной травматологии, 27 453 — консультации ортопедических больных. По результатам анализа
Рисунок 1.
Число посещений за 2014-2016 гг.
Больные Больные
травматологического ортопедического профиля профиля
Всего
2014
2015 12016
Рисунок 2.
Число пациентов, получивших лечение на базе дневного стационара Центра травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ
Рисунок 3.
Число пациентов с ортопедической патологией по годам
обращаемости детского населения за медицинской помощью за период 2014-2016 гг. наблюдается четкая тенденция увеличения количества пациентов как с травмой, так и с ортопедической патологией (рис. 1). Сравнительный анализ обращаемости пациентов за 2014-2016 гг. представлен на рис. 1 и 2.
Анализ количества пациентов за 2014-2016 гг. демонстрирует тенденцию к росту количества пациентов, пролеченных на базе дневного стационара ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» (рис. 2).
Среди всех посещений Центра амбулаторной травматологии и ортопедии количество пациентов с ортопедической патологией в 2014 г. составило 9 316 детей (31 %), в 2015 г. — 8 019 детей (23,6 %), в 2016 — 10 118 детей (26 %). Наиболее часто встречались следующие ортопедические заболевания (МКБ-10): сколиоз идиопатический, сколиоз юношеский, вальгусная деформация, плоская стопа (pesplanus), остеохондропатии и деформации костно-мышечной системы (рис. 3).
Среди всех посещений за 2014-2016 гг. доля пациентов с переломами костей составила 51,1 % (52 591 детей), среди которых 30 % детей за 2014 г., 39,7 % детей за 2015 г. и 30,1 % за 2016 г. соответственно (рис. 4).
В структуре переломов преобладали переломы предплечья, переломы плечевого пояса и плеча, переломы голени, включая голеностопный сустав (рис. 4). Причем переломы верхних конечностей у детей и подростков преобладали над переломами нижних конечностей.
Анализ возрастной динамики переломов показал сравнительно стабильную по годам тенденцию роста числа переломов в препубертатном и пубертатном возрасте (рис. 6).
Исследование частоты повторных переломов среди детей и подростков показало, что два перелома отмечались у 1 037 (8,9 %) детей, три перелома встречались в 175 (1,5 %) случаях, четыре перелома — в 35 (0,3 %) случаях, пять и более переломов —
Рисунок 4.
Число переломов за период 2014-2016 гг. (по годам)
Рисунок 5.
Структура переломов у детей за период 2014-2016 гг.
2500
2000
1500
1000
500
2372
150?
123
421
91
2014 год
2256
1572 1 91
ю5о:
1624
1003
1)481
70811
2015 год
2016 год
■ Перелом бедренной кости
^ Перелом поясничного отдела
позвоночника в Перелом грудного отдела
позвоночника Ж Переломы плечевого
пояса и плеча 111 Перелом голени, включая
голеностопный сустав II Перелом предплечья
Рисунок 6.
Возрастная динамика переломов за период 2014-2016 гг.
Таблица 1.
Анализ манипуляций, проводимых на базе Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ
2014 2015 2016 Итого
Первичная хирургическая обработка ран 91 224 408 751
Операции 391 606 717 1745
Манипуляции 14006 15390 24117 56015
Удаление металлоконструкций 112 151 171 448
Удаление швов 108 205 233 566
Перевязки 2399 3837 4305 10797
Гипсовые повязки 4910 5453 5495 16875
Таблица 2.
Заболеваемость (классы и нозологии) по Республике Татарстан
2013 2014 2015
Болезни костно-мышечной системы 17269 18055,6 18487
Артропатии 3790,4 4197,4 4518,5
Реактивные артропатии 213,2 227,1 222,0
Ревматоидный артрит 35,1 40,3 44,4
Ювенильный артрит 137,9 91,2 117,2
Артрозы 191,8 186,8 175,8
Системные поражения соединительной ткани 21,4 28,1 30,2
Деформирующие дорсопатии 6422,9 7012,0 6943,4
Спондилопатии 57,4 57,0 45,3
Поражения синовиальных оболочек и сухожилий 133,6 103,5 74,6
Остеопатии и хондропатии 868,4 780,4 907,4
Остеопороз 26,5 6,1 10,7
Учебно-методическое пособие «Статистика здоровья населения и здравоохранения» (по материалам Республики Татарстан за 2011-2015 гг.). Казань, 2016.
в 16 (0,13 %) случаях. В связи с этим перспективным на данный момент представляется введение в деятельность Центра методов расширенного обследования детей с переломами и особенно с повторными переломами костей — изучение анамнеза жизни и заболевания, биохимическое исследование в крови показателей минерального обмена, оценка уровня метаболита витамина D и остеоденситоме-трия на разных этапах лечения и реабилитации [6], что позволит оптимизировать концепцию выбора лечения переломов у детей и подростков
Закономерной является тенденция к увеличению количества проводимых манипуляций на базе Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ (табл. 1).
За 2014-2016 гг. отмечается увеличение количества первичной хирургической обработки ран в 4,5 раза, свидетельствующее об увеличении количества амбулаторной травмы среди детей. Кроме того, за данный период имеет место двукратное увеличение количества проведенных оперативных вмешательств под местной анестезией (закрытые и открытые репозиции переломов, вправления вывихов, швы сухожилий и т. д.), отмечается увеличение количества иммобилизации гипсовыми повязками,
рост количества процедур по удалению металлоконструкций после оперативного лечения. Период 2014-2016 гг. характеризуется также увеличением количества процедур по снятию послеоперационных швов в 2 раза, а количество проведенных перевязок повысилось в 1,5 раза, что свидетельствует как об увеличении оперативной активности в стационарах города — ДРКБ и РКБ, так и об усилении роли Центра как стационар замещающего этапа в системе этапного лечения. Оценка эффективности лечения производилась на основании изучения архивного материала (амбулаторных карт и истории болезней), данных клинического, биомеханического методов исследования, а также методов лучевой диагностики. Результаты лечения и медицинской реабилитации пациентов были оценены как отличные и хорошие.
Основные нозологические формы, которые чаще встречаются в практике детского травматолога-ортопеда, — деформирующие дорсопатии, артропа-тии, остеопатии и хондропатии (табл. 2).
Таким образом, за 3 года работы Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ произошли значительные положительные изменения в работе всей службы травматолого-ортопедической
помощи детям Республики Татарстан: оптимизировано функционирование звена в системе здравоохранения — лечения и реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля, а также уменьшены сроки пребывания пациентов в клиниках Республики Татарстан. В целом результаты анализа показателей обращаемости и лечебных мероприятий, проведенных за период 2014-2016 гг., продемонстрировали рост числа пациентов с травмой и увеличение количества проведенных манипуляций на базе Центра. Это свидетельствует как о тяжести травм, так и об усилении роли Центра как стационарзамещающего этапа в системе этапного лечения. Эффективность реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата зависит от правильной координации действий всех специалистов. Создание муль-тидисциплинарной бригады позволяет обеспечить целенаправленный и более эффективный подход, отличный от традиционного.
Главным приоритетом в повседневной работе травматологов-ортопедов ДРКБ МЗ РТ является со-
вершенствование и внедрение в практику современных, высокоэффективных методик на основе трехэтапной модели лечения и реабилитации больных детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sethi D. Доклад о профилактике детского травматизма в Европе / D. Sethi, E. Towner, J. Vincenten et al. — Рим.: CarloColombo, 2009,117 C.
2. Sethi D. Предупреждение травматизма в Европе: от международного сотрудничества до реализации на местах / D. Sethi, F. Mitis, F. Racioppi. — Рим: Carlo Colombo, 2010. — 104 c.
3. Krug E. The global burden of injuries / E. Krug, G. Sharma, R. Lozano // American Journal of Public Health, 2000, 90:523-526.
4. Sethi D. Reducing inequalities from injuries in Europe / D. Sethi, et al. — Lancet, 2006, 368:2243-50.
5. Sethi D. Injuries and violence in Europe: why they matter and what can be done. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 (http://www.euro.who.int/document/E88037.pdf, accessed 28 October 2008).
6. Gordon C.M. Pediatric Position Development Conference: executive summary and reflections / C.M. Gordon, M.B. Leonard, B.S. Zemel // J. Clin. Densitom. - 2014. - 17. - P. 219-224.
технология jwj
твой оптимальный профиль
специалиста
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
ООО «ИнфоЦентр «КонсультантПлюс» 420012, Казань, ул. Бутлерова, 21 www.infoconsultant.ru e-mail: cons@infocenter.kgts.ru тел./факс: (843) 292-52-12
