CC BY
13UNELE ASPECTE PRIVIND INTOXICATIILE ACUTE NEPROFESIONALE EXOGENE dE ETIOLOGIE CHIMICÀ ÎN REPUBLICA MOLDOVA
Iurie PÎNZARU, Tatiana MANCEVA,
Centrul National de Sänätate Publica
Summary
Some aspects of acute poisoning cases of unprofessional exogenous chemical etiology in Moldova
This article shows an evaluation of acute poisoning cases of unprofessional exogenous chemical etiology in the world and especially in Moldova and determining their role in the general morbidity structure. In recent years were attest an increasing of non-professional exogenous acute poisoning of chemical etiology in adults and children as a result of accidental ingestion or with a suicidal purpose. The data analyzed during the years 20112014 in Moldova, denotes a record of18666 cases including 830 deaths (4.4%). Usually the se intoxications are triggered in habitat conditions by chemicals, which ordinary are used by members of the family.
Keywords: acute poisonings, toxicological substances, measures to prevent, affected people, registry of affected people
Резюме
Некоторые аспекты острых непрофессиональных экзогенных отравлений химической этиологии в Республике Молдова
Представлен анализ случаев острых непрофессиональных экзогенных отравлений химической этиологии на глобальном уровне и в частности в Республике Молдова, определена их роль в общей структуре заболеваемости. За последние годы было отмечено увеличение числа острых непрофессиональных экзогенных отравлений химической этиологии, как у взрослых, так и у детей, в результате случайного проглатывания или с целью суицида. Данные 2011-2014 годов в Республике Молдова свидетельствуют о регистрации 18666 случаев, включительно 830 смертей (4,4%). Чаще всего эти отравления возникают в результате употребления химических веществ, используемых как правило некоторыми членами семьи.
Ключевые слова: острые отравления, токсикологические вещества, меры предотвращения, пострадавшие люди, журнал регистрации случаев
Introducere
Incä în Antichitate, Hipocrate, care este considérât fon-datorul medicinei practice (a. 400 î. Hr.), a elaborat notiuni concrete despre substantele toxice, intoxicatii si a formulat principii de bazä de tratament al intoxicatiilor, ca boli provocate de substantele toxice pätrunse în organismul uman, notiuni ce râmân actuale si în prezent [5]. Paracels (1493-1541) a demon-strat cä toxicul este un preparat chimic cu o anumitä structurä, de care depinde toxicitatea lui, si se deosebeçte de preparatele medicamentoase doar prin dozä [6].
O actualitate deosebitä a cäpätat problema intoxicatiilor acute exogene de etiologie chimicä în ultimele decenii, ca urmare a acumulärii în mediul mconjurätor a unei cantitäti enorme de diverse produse chimice, care întrunesc circa 6 mil. de denumiri [4].
Intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä constituie o stare patologicä a organismului, cauzatä de substante chimice toxice care pätrund în orgasnismul uman pe diferite cäi, în doze capabile de a afecta functiile vitale ale organismului si provoacä deregläri functionale si/sau lezionale, care se manifestä prin diferite simptome: ameteli, vome, diaree, iar uneori pot fi soldate chiar cu decese [2].
Toxicul poate fi constituit din orice substantä chimicä ori biologicä ce, pätrunzänd în organism prin diferite cäi, într-o can-titate relativ mare în dozä unicä sau în doze repetate la intervale foarte scurte, deregleazä procesele biochimice, conditionând tulburäri periculoase de diversä gravitate ale functiilor fiziologi-ce ale organelor si sistemelor (de la usoare pänä la letale) [4].
Anual, în lume se mregistreazä câteva milioane de intoxicatii acute, cauzate de utilizarea directä a substantelor psiho-trope (alcool, droguri), a medicamentelor, a pesticidelor etc., iar pesticidele în tärile în curs de dezvoltare anual provoacä peste 200000 cazuri de intoxicatii [2].
De obicei, intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä sunt declansate în conditii de habitat de acele substante chimice care sunt utilizate de cätre unii mem-bri ai familiei. Mai frecvent, intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä survin din cauza pästrärii sau administrärii incorecte a substantelor chimice, sau exploatärii cu abateri de la prevederile legale a unor instalatii (aragaz, sobe etc.) [4].
Unele persoane, sub actiunea si/sau prezenta diferitor eve-nimente, diverselor situatii precare (lipsa de finante, atitudinea interpersonalä),utilizeazäsubstante chimice (medicamente, pesticide) în scop suicidal, deoarece sunt conditionate de o „si-tuatie toxicä" când, sub influenta mcordärii sporite a conditiilor contemporane de viatä, sunt tentati sä foloseascä asemenea preparate [4].
Un loc deosebit i se atribuie alcoolului ca factor de risc pentru sänätatea umanä. Aproximativ trei adulti din 10 consumä alcool irational si au probleme de sänätate din aceastä cauzä. Unii adolescenti consumä alcool sau substante toxice doar ocazional, tnsä chiar si acest comportament se considerä periculos, deoarece poate duce la dependentä saula probleme secundare acesteia, cum ar fi: progrese scolare slabe, izolare socialä sau pierderea prietenilor din anturaj, probleme familiale. Fiecare persoanä care nu este capabilä sä-si controleze "dorinta" excesivä pentru bäuturile alcoolice este supusä unui risc sporit pentru a suferi de alcoolism sau de dependenta de a folosi alcoolul [3].
În contextul industrializärii cu pasi rapizi actuale a tärilor, intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä devin o problemä stringentä de sänätate publicä, neacoperitä sub aspect de evidentä, raportare a fiecärui caz si reabilitare (dupä caz) a persoanelor intoxicate [7].
În Republica Moldova, intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä continuä sä constitue o problemä primordialä de sänätate publicä, care are si unele rezerve [7].
În ultimii ani se observä o tendintä de crestere a numärului de intoxicatii cu cazuri mortale, provocate de unele substante chimice atât la adulti, cât si la co-pii, care survin accidental sau cu scop suicidal [7].
Scopul prezentei cercetäri constä în evaluarea intoxicatiilor acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä, înregistrate în Republica Moldova, în perioada 2011-2014, si elaborarea mäsurilor de preventie directionate spre diminuarea cazurilor date.
Materiale si metode
În studiu au fost utilizate datele din: Formularul statistic f. 18-sän. Darea de seamâ privind supraveghe-rea destat asânâtâtiipublice, din anii 2011-2014, la capitolul evidenta intoxicatiilor acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä; Chestionarul privind evaluarea cazurilor de intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä din teritoriile administrative; Registrul provizoriu de evidentä a persoanelor cu intoxicatie acutä neprofesionalä exogenä de etiologie chimicä.
Informatia privind notificarea, evidenta si raportarea cazurilor de intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä a fost expusä în Circularele nr. 01-3/1282 din 22.05.2014 Cu privire la lacunele admise în înregistarea si raportarea cazurilor de intoxicatii acute neprofesionale de etiologie chimicâ si nr. 01-3/569 din 17.03.2015 Cu privire la activitatea institutiilor din sistemul sânâtâtii la compartimentul intoxicatiilor acute neprofesionale de etiologie chimicâ în anul 2014 si sarcinile pentru anul 2015, semnate de
adjunctul medicului-sef sanitar de stat al Republicii Moldova.
Rezultate si discutii
Evaluarea datelor referitor la cazurile de intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä în Republica Moldova, raportate de centrele de sänätate publicä (CSP) municipale si raionale, denotä înregistrarea a 18666 cazuri de intoxicatii cu substante chimice în perioada 2011-2014, din-tre care 830 s-au soldat cu decese (4,4%). Cele mai multe cazuri au fost înregistrate în anul 2013 - 6292 la numär, inclusiv 219 decese (3,5 %).
Datele examinate atestä cä în anul 2013 au predominat intoxicatiile cu medicamente, cu numärul total de afectati de 1595 (mun. Chisinäu - 631 afectati, raionul Hâncesti - 71persoane, mun. Bälti - 60, raionul Orhei - 58 afectati, raionul laloveni - 55 etc.) si 5 decedati.
Intoxicatiile cu alcool, în perioada 2011-2014, în Republica Moldova se plaseazä pe primul loc, cu 5430 de cazuri (29,1%), dintre care 364 cazuri s-au soldat cu decese (6,7%), si s-au înregistrat mai frecvent în mun. Chisinäu, Bälti, raioanele Hâncesti, Floresti, Fälesti.
De regulä, intoxicatiile de acest gen parvin în rezultatul utilizärii rachiului (48%), vinului (16,4%) si a altor feluri de alcool.
În literatura de specialitate se constatä cä în Federatia Rusä, în ultimii 10 ani, de la 10 pânä la 45 mii de oameni au decedat în rezultatul consumu-lui de alcool, adeseori au fost înregistrate chiar si intoxicatii în grup ori în masä [8].
Intoxicatii cu alcool, inclusiv cu cel contrafäcut, au fost înregistrate în anii 2011-2012, cu afectarea a 470 de persoane, dintre care în Cehia au decedat 27 oameni, în Slovacia - 17, în Ecuador - 21 persoane [9]. În acelasi timp, în SUA anual decedeazä circa 2200 de oameni în rezultatul intoxicatiei cu alcool [1].
Datele statistice pe plan mondial atestä o înregistrare sproritä si a cazurilor de intoxicare cu medicamente si gaze.
Datele statistice din Lituania atestä cä deseori copii cu vârste mai mari de 10 ani folosesc medicamente în mod constient, cu scop suicidal. În perioada 2007-2011, 55 de cazuri de intoxicatii cu medicamente s-au soldat cu deces [4].
Intoxicatiile cu medicamente, droguri si alte substante nemedicamentoase în Federatia Rusä atestä cä, în perioada 2005-2008, au decedat 39898 de persoane [10].
În urma intoxicatiilor acute neprofesionale cu monoxid de carbon au decedat 202 persoane din orasul Tomsk în perioada 2000-2004 [11].
În Republica Moldova, pe locul doi sunt pla-sate intoxicatiile acute neprofesionale exogene cu
medicamente - 5329 cazuri (28,5%), inclusiv 21 de decese (0,4%).
Intoxicatiile cu gaze ocupä locul III, cu 1563 cazuri, ceea ce constituie 8,4%, inclusiv 265 decese (17%). Totodatä, mentionäm cä intoxicatiile cu gaze, inclusiv monoxidul de carbon, nu totdeauna sunt raportate institutiilor medico-sanitare publice (IMSP), mai cu seamä cele cu decese.
Concomitent, în perioada 2011-2014, în Republica Moldova au fost înregistrate 585 de intoxicatii cu pesticide, inclusiv 47 în scop suicidal,care s-au soldat cu decese (8%).
Figura 1. Intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimicâ în República Moldova, în perioada 2011-2014
Figura 2. Intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimicá pe grupe de várstá in anii2012-2014 (afectati)
Tn rezultatul unor interventii si decizii ale Ser-viciului de Supraveghere de Stat a Sänätätii Publice, unele IMSP si CSP teritoriale au Tmbunatatit evidenta si raportarea cazurilor de intoxicatii acute neprofesionale exogene de etiologie chimica. Ca urmare, Tn perioada ianuarie - august 2015, prin intermediul Punctului Focal National, Sectia Monitorizarea Alertelor Tn Sanatate Publica, au fost Tnregistrate si raportate 1555 de cazuri, inclusiv 73 de decese, care au constituit 4,7% (vezi tabelul).
Intoxicatiile acute neprofesionale exogene de etiologie chimicâ, raportate de IMSP republicane, municipale si raionale, CSP teritoriale si CNSP în perioda 01.01 - 01.08.2015
Teritoriul administrativ Numär total de intoxicatii acute Substanta chimicä la care a fost expus
Lichide (solutii acide, bazice, solventi §.a.) Solide (hidroxid de sodiu ç.ct.) Gaze (bioxid de carbon, azot, amoniac, clor s.a.) Pesticide Scopul utilizärii (accidental/ suicid) Medicamente Alcool Altele
A. D. A. D. A. D. A. D. A. D. A. D. A. D.
Anenii Noi 26 1 16 4 5
Basarabeasca 9 2 1 4 2
Briceni 10 1 2 4 3
Cahul 56 1 12 1 1 29 8 5
Cantemir 62 2 4 1 19 32 5
Cälärasi 40 2 3 1 suicid 22 11 2
Cäuseni 15 1 13 1
Cimislia 15 1 suicid 9 4 1
Criuleni 29 9 suicid 13 6 1 1
Donduseni 18 2 suicid 4 3 1 9
Drochia 22 1 5 2 4 5 7
Edinet 33 3 3 1 7 13 6
Fälesti 25 4 1 suicid 6 10 4 1
Floreçti 27 19 7 1
Glodeni 5 suicid 5
Hâncesti 39 2 suicid 6 20 11 1
Ialoveni 103 8 2 12 5 37 13 26
Leova 14 2 7 4 1
Nisporeni 35 1 6 6 5 17
Ocnita 14 4 suicid 7 1 2
Orhei 24 1 1 11 7 4 1
Râscani 52 3 5 2 13 20 1 9 1
Sângerei 84 5 7 21 32 19
Soroca 72 1 3 7 26 21 14
Strä^eni 43 5 5 18 7 1 8
Soldänesti 4 3 1
StefanVodä 43 2 2 5 15 13 6
Taraclia 30 17 4 2 7
Telenesti 12 3 suicid 2 5 2
Ungheni 5 1 1 suicid 2 1
Comrat 14 3 suicid 6 4 1
Ceadâr-Lunga 22 1 5 2 suicid 9 4 1
Vulcänesti 8 4 suicid 2 2
mun. Bälti 19 2 8 4 5
SC Sfânta Treime 487 12 3 33 3 8 1 143 19 188 27 41 9
Institutul Mamei si Copilului 39 3 1 29 6
TOTAL 1555 51 3 4 0 134 5 75 2 546 19 453 31 232 13
Nota: litera A - afectat, litera D - deces.
Mâsuri de preventie:
1. Respectarea regulilor de igienä personalä prin utilizarea echipamentului de protectie (tmbräcä-minte impermeabilä, tncältäminte si mänusi, ochelari de protectie, mascä ori respirator) în cazurile aplicärii pesticidelor în conditii habituale.
2. Verificarea sistemelor de mcälzire a locuin-telor (sobe, centrale pe biomasä, pe gaz etc.) înainte de punerea lor în functiune pentru curätarea de funingine, ruginä sau eroziuni.
3. Ventilarea si aerisirea permanentä a mcäpe-
rilor.
4. Respectarea regulilor de pästrare a medica-mentelor (în locuri inaccesibile pentru copii, în truse medicale speciale, împachetate si etichetate).
Concluzii
1. În Republica Moldova, în perioada 2011-2014, pe primul loc s-au plasat intoxicatiile acute neprofesionale exogene cu alcool - 5430 de cazuri (29,1%), dintre care 364 de persoane au decedat (6,7%).
2. Pe locul doi s-au plasat intoxicatiile cu medicamente - 5329 de cazuri (28,5%), inclusiv 21 de decese (0,4%).
3. Intoxicatiile cu gaze ocupä locul III, cu 1563 de cazuri (8,4%), dintre care 265 s-au soldat cu decese (17%).
4. Locul patru îl ocupä intoxicatiile cu pesticide - 585, inclusiv 47 decese (8%).
5. Monitorizarea intoxicatiilor acute neprofesionale exogene de etiologie chimicä este una dintre verigile slabe ale evidentei în sistemul de sänätate publicä din tara, ceea ce se räsfränge negativ asupra calitätii raportärii, tratamentului si reabilitärii persoa-nelor intoxicate cu substante chimice.
6. Unele cazuri de intoxicatii cu substante chimice, inclusiv decesele, nu sunt cercetate din motivul lipsei notificärii §i raportärii lor corecte si în termen util de institutiile medico-sanitare publice municipale/raionale.
7. Este necesar de a elabora un act normativ
care ar reglementa activitatile la acest compartiment.
Bibliografie
1. Mc. Carrthy M. Six people in US die each day from alcohol poisoming. In: CDC reports, 2015, nr. 8, p. 350; Konny D., Brewer R. D., Mesnick J.B. et al. Vital sinds: alcohol poisoming deaths-United States, 2010-2012. In: Morb. Mortal Weekly Rep., 2015, nr. 53, p. 12381242.
2. http://www.referat.ro/referate/lntoxicatiile_acute_ex-ogene_de432.html.
3. http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/ intoxicatii-cu-alcool.
4. http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/ intoxicatia-cu-substante-chimice-medicamentoase-barbiturice-neuroleptice_1749.
5. https://en.wikipedia.org/wiki/Hippocrates.
6. https://ru.wikipedia.org/wiki/Парацельс.
7. lurie Pinzaru, E. Sanduleac. Supravegherea de stat a sanatatiipublice in Republica Moldova (raport national, 2014), p. 63-64.
8. Д. А. Халютин, Т.С. Соловьева, В. С. Чирский, В. Л. Рейнюк и др. Морфологические особенности действия пептидных препаратов при остром отравлении этиловым спиртом в эксперименте. В: Токсикологический вестник, 2015, № 4, с. 31-37; Курсов С.В., Михневич К. Г., Кривобок В. Н. Острые отравления этанолом. В: Медицина неотложных состояний, 2012, № 7-8, с. 22-35.
9. Д.А. Халютин, Т.С. Соловьев. Токсикологический вестник, 2015 № 4; И. И. Гасанов, Ж.Ю. Хабибули-на, О.С. Булычева и др. Анализ роли сурогатных алкогольных напитков в формировании феномена высокой алкогольной смертности в мире. В: Успехи современного естествознания, № 9, с. 92-93.
10. Е. М. Секриеру, ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, г. Москва, 21.12.2009 г. В: Электронный научный журнал Социальные аспекты здоровья населения.
11. С.Н. Поверинов, Ф.В. Алябьев, A.M. Парфирьева, С.Ю. Алябьева, Т.Р. Яушев. Вклад смертности от отравления угарным газом в структуру насильственной смерти в г. Томске за период с 1992 по 2004 г.
Prezentat la 11.01.2016 Tatiana Manceva, medic-igienist, Centrul National de Sanatate Publica tel.: (022) 574-678; e-mail: t_manceva@mail.ru
