CC BY
47
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 614.2:616-08.57
УЧАСТКОВЫЙ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЙ ФИЛИАЛ ПОЛИКЛИНИКИ — ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Я.В. Зулин, В.А. Борцов, Т.О. Баяндина, Т.Н. Серебренникова
МБУЗ «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
С целью повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению на территории обслуживания поликлиники сформированы участковые медикосоциальные филиалы, приближенные к жилым микрорайонам. Эффективность медикосоциальных филиалов поликлиники оценивается на расчете показателя доступности.
Ключевые слова: доступность амбулаторно-поликлинической помощи, участковый
медико-социальный филиал поликлиники, консультативно-диагностический и лечебнореабилитационный центр поликлиники.
Зулин Ярослав Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, главный врач МБУЗ «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением профилактики МБУЗ «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Баяндина Татьяна Олеговна — заведующая смотровым хозрасчетным кабинетом МБУЗ «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, e-mail: tbayndina@ngs.ru
Серебренникова Татьяна Николаевна — заместитель главного врача по лечебной работе МБУЗ «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска, e-mail: stn7-2011@mail.ru
Актуальность. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи для населения в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем и приоритетных направлений реформирования муниципального здравоохранения. Научно обоснованное решение проблемы доступности амбулаторно-поликлинической помощи для населения на основании оптимальных управленческих и организационных решений позволит улучшить качество оказания медицинской помощи населению [1-3].
Материалы и методы. Структурно-организационные преобразования повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи заключается в предоставлении населению возможности наиболее удобного обращения в амбулаторнополиклиническое учреждение на основе территориального приближения филиалов ЛПУ к жилым микрорайонам и использования современных организационных и информационных технологий.
Структурно-функциональные преобразования повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи заключается в предоставлении населению возможности получения медицинского обслуживания врачами-терапевтами участковыми и врачами ОВП в участковых медико-социальных филиалах, а также консультации и лечение у врачей-специалистов, диагностические и реабилитационные мероприятия в консультативно-диагностических и лечебно-реабилитационных центрах поликлиники.
Результаты исследований. В качестве основного звена в повышении доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению в настоящее время следует рассматривать участковые медико-социальные филиалы структурными подразделениями поликлиники для оказания первичной медико-санитарной и социальной помощи прикрепленному населению.
Каждый участковый медико-социальный филиал рассчитан на обслуживание 7-8 терапевтических участков, удаленных от консультативно-диагностического и лечебнореабилитационного центра поликлиники, и находится в центре густонаселенного микрорайона, что обеспечивает 5-10 минутную доступность для обращения пациентов в филиал и более быстрое обслуживания врачами-терапевтами участковыми пациентов на дому.
Кадровый состав участкового медико-социального филиала:
• заведующий — 1 ставка;
• врач-терапевт участковый — 7-8 ставок;
• врач ОВП — 2 ставки;
• участковая медицинская сестра — 7-8 ставок;
• клинический психолог — 2 ставки;
• социальный работник — 2 ставки;
• медицинская сестра кабинета доврачебного приема — 2 ставки;
• медицинский регистратор — 2 ставки;
• медицинская сестра кабинета функциональной диагностики — 2 ставки;
• медицинская сестра кабинета дневного стационара — 2 ставки;
• младший медицинский персонал — 3 ставки.
Пациенты с терапевтическим заболеванием, не нуждающиеся в дополнительной диагностике и консультировании врачами-специалистами, проходят лечение в участковом медико-социальном филиале и не обращаются в консультативно-диагностический и лечебно-реабилитационный центр поликлиники. Там же в филиале терапевтические пациенты могут лечиться в условиях дневного стационара и в стационаре на дому.
Пациенты, нуждающиеся в дополнительной диагностике и консультировании врачами-специалистами, могут получить их у врача ОВП непосредственно в участковом медикосоциальном филиале или в консультативно-диагностическом и лечебнореабилитационном центре поликлиники по направлению врача-терапевта участкового или врача ОВП.
Впервые обратившиеся пациенты с терапевтическим заболеванием, связывающие состояния здоровья с различными социальными факторами, кроме медицинской помощи, получают также консультации клинического психолога участкового медико-социального филиала поликлиники. К клиническому психологу пациент может обратиться самостоятельно, по рекомендации врача-терапевта участкового, врача ОВП участкового медико-социального филиала или врача-специалиста консультативно-диагностического и лечебно-реабилитационного центра поликлиники.
Обсуждение результатов. Для оценки эффективность деятельности филиалов поликлиники разработан показатель доступности.
Формула расчета показателя доступности:
доля пациентов обратившихся в 1-е сутки + доля обратившихся во 2-е сутки х 2 + доля обратившихся в 3-и сутки х 3 + доля обратившихся в 4-е сутки х 4 + доля обратившихся в 5-е и более сутки х 5 / 100%.
Показатель доступности (Пд) в территориальной поликлинике до введения участковых медико-социальных филиалов:
10 % + 25 % х 2 + 52 % х 3 + 8 % х 4 + 5 % х 5 / 100 % = 2,73.
Показатель доступности (Пд) в участковых медико-социальных филиалах:
38 % + 37 % х 2 + 17 % х 3 + 5 % х 4 + 2 % х 5 / 100 % = 1,93.
В результате внедрения участковых медико-социальных филиалов показатель доступности снизилась с 2,73 до введения участковых медико-социальных филиалов до 1,93 после введения участковых медико-социальных филиалов поликлиники.
Разница между предыдущим и последующим показателем дает возможность оценивать степень эффективности деятельности медико-социальных филиалов поликлиники.
Формула расчета степени эффективности:
Сэ = ПД1 Пд2,
где СЭ — степень эффективности;
ПД1 — предыдущий показатель доступности;
Пд2 — последующий показатель доступности.
СЭ = Пд1 — Пд2 = 2,73 — 1,93 = 0,8 — достаточная (табл. 1).
Таблица 1
Степень эффективности деятельности медико-социальных филиалов поликлиники
Пд1 — Пд2 Степень эффективности
> 1,00 Высокая
0,76-1,00 Достаточная
0,51-0,75 Средняя
0,26-0,50 Низкая
0,01-0,25 Малая < 0 Отрицательная
Степень эффективности является основанием для принятия организационноуправленческих решений.
Учитывая неоднородность амбулаторно-поликлинических учреждений, предлагается два варианта реализации концепции повышения доступности и эффективности амбулаторнополиклинической помощи: оптимизационный (переходный) и оптимальный
(перспективный) (табл. 2).
Таблица 2
Варианты реализации концепции повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи
Варианты Вид помощи Специалисты
Оптимизационный (переходный) Терапевтическая помощь Врач-терапевт участковый
«Первичная специализированная» помощь Врач ОВП
Помощь дневного стационара Врач-терапевт участковый, мед. сестра кабинета дневного стационара
Помощь стационара на дому Врач-терапевт участковый, мед. сестра участковая, социальный работник
Психологическая помощь Клинический психолог
Оптимальный (перспективный) Терапевтическая помощь Врач-терапевт участковый
«Первичная специализированная» помощь Врач ОВП
Помощь дневного стационара Врач-терапевт участковый, мед. сестра кабинета дневного стационара
Помощь стационара на дому Врач-терапевт участковый, мед. сестра участковая, социальный работник
Психологическая помощь Клинический психолог
Педиатрическая помощь Врач-педиатр участковый
Акушерско- гинекологическая помощь Врач акушер-гинеколог
Стоматологическая помощь Врач-стоматолог
Реабилитационная
Врач-физиотерапевт
Органы управления здравоохранения, учитывая особенности амбулаторнополиклинических учреждений, определяют вариант реализации концепции повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи.
Выводы. Оценка деятельности медико-социальных филиалов поликлиники показала только положительные результаты реализации концепции повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи и, следовательно, сама концепция может быть рекомендована для внедрения на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Список литературы
1. Комаров Г. А. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации на ближайшую перспективу / Г. А. Комаров // Здравоохранение. — 2008. — № 3. — С.155-160.
2. Мельников Г. Я. Оказание медицинской помощи населению / Г. Я. Мельников, И. В. Федоренко // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 5. — С. 13-14.
3. Щепин В. О. Современные проблемы организации медицинской помощи населению / В. О. Щепин, Э. Я. Плясунова, Ю. Г. Трегубов, А. Г. Роговина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 2. — С.31-35.
DISTRICT MEDICO-SOCIAL POLYCLINIC BRANCH AS MAIN LINK ON RISINGS OF AVAILABILITY OF OUTPATIENT AND POLYCLINIC HELP
Y.V. Zulin, V.A. Bortsov, Т.О. Bayandina, Т.К Serebrennikova
MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.)
District medico-social polyclinic branches are created on the territory of polyclinic service and approached to residential neighbourhoods towards the rising of availability of out-patient and polyclinic help for population. Efficiency of medico-social polyclinic branches is estimated on calculation of availability indicator.
Keywords: availability of out-patient and polyclinic help, district medico-social polyclinic branch, consulting diagnostic and treatment-and-reabilitation center of polyclinic.
About authors:
Zulin Yaroslav Vladimirovich — candidate of medical sciences, assistant professor, chief physician MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.), e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Bortsov Victor Anatolyevich — doctor of medical sciences, assistant professor, head of prophylaxis unit at MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.), e-mail:
va_bortsov@mail.ru
Serebrennikova Tatyana Nikolaevna — deputy head physician on medical work at MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.), e-mail: stn7-2011@mail.ru
Bayandina Tatyana Olegovna — head of sick inspection self-sustaining room at MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.), e-mail: tbayndina@ngs.ru
List of the Literature:
1. Komarov G. A. About the concept of development of health care in the Russian Federation on the near-term outlook / G. A. Komarov // Health care. — 2008. — № 3. — P.155-160.
2. Melnikov G. Y. Rendering the medical care to population / G. Y. Melnikov,
I. V. Fedorenko // Health care of the Russian Federation. — 2008. — № 5. — P. 13-14.
3. Shchepin V. O. Modern problems of medical care organization for population / V. O. Shchepin, E. Y. Plyasunova, Y. G. Tregubov, A. G. Rogovina // Problems of soc. hygiene, health care and medicine history. — 2008. — №. 2. — P. 31-35.
