CC BY
55
№ 1 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-08.57:614.2
ИНДИКАТОРЫ ПРОБЛЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
12 3 3 3 1
А. В. Калиниченко ’ , Я. В. Зулин , В. А. Борцов , А. А. Кудинова , И. В. Куликовская
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
МБУЗ НСО «Городская поликлиника № 27» (г. Новосибирск)
3МБУЗ «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
Филиальная система, включающая в себя участковые медико-социальные филиалы, максимально приближенные к жилым микрорайонам, и консультативно-диагностический центр, расположенный в центре территории обслуживания прикрепленного населения, является одним из вариантов повышения доступности и эффективности организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Ключевые слова: филиальная система организации амбулаторно-поликлинической
помощи, участковый медико-социальный филиал поликлиники, доступность, эффективная организация амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Калиниченко Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач МБУЗ «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27»,
заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-35-14, e-mail: kav007@ngs.ru
Зулин Ярослав Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, главный врач МБУЗ «Городская поликлиника № 26», e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением профилактики МБУЗ «Городская поликлиника № 26», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-35-14, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Кудинова Анастасия Александровна — заместитель главного врача по общим вопросам МБУЗ «Городская поликлиника № 26», e-mail: kudinowa.anastasiya@yandex.ru
Куликовская Ирина Владимировна — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-35-14, e-mail: gonni2009@yandex.ru
Актуальность. С целью повышения доступности и эффективности амбулаторнополиклинической помощи населению проведено структурно-организационное преобразование, заключающееся в формировании участковых медико-социальных филиалов на основе их территориального приближения к жилым микрорайонам.
Материалы и методы. Комплексная оценка определения основных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинического уровня определена на основе:
• социологического опроса пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений;
• социологического опроса врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП и врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений;
• социологический опрос руководителей структурных подразделений амбулаторнополиклинических учреждений;
• экспертной оценки.
Результаты исследований. Социологический опрос пациентов амбулаторнополиклинических учреждений. В вопросе о том, удобно ли Вам территориально добираться в поликлинику, мнение респондентов распределилось на 2009 год следующим образом: нет — 56,5 ± 2,5 %; затрудняюсь ответить — 26,7 ± 2,2 %; да — 16,8 ± 1,9 %; (рис. 1). На 2011 год: нет — 66,0 ± 2,4 %; затрудняюсь ответить — 28,7 ± 2,3 %; да — 5,3 ± 1,1 % (рис. 2). Соответственно Z-критерий равен: Р = 0,07; Р = 0,580; Р = 0,0001.
Рис. 1. Распределение мнений респондентов о возможности удобно добраться до территориальной поликлиники на 2009 год
Рис. 2. Распределение мнений респондентов о возможности удобно добраться до территориальной поликлиники на 2011 год
В вопросе о том, как Вы добираетесь в поликлинику, мнение респондентов распределилось на 2009 год следующим образом: пешком — 64,3 ± 2,4 %;
на общественном транспорте — 22,5 ± 2,1 %; на личном транспорте — 13,2 ± 1,7 %;
(рис. 3). На 2011 год: пешком — 75,0 ± 2,2 %; на общественном транспорте — 21,3 ±
2,0 %; на личном транспорте — 3,7 ± 0,9 % (рис. 4). Соответственно Z-критерий равен: Р =
0,001; P = 0,745; P = 0,0001.
Рис. 3. Распределение мнений респондентов о варианте перемещения до территориальной
поликлиники на 2009 год
Рис. 4. Распределение мнений респондентов о варианте перемещения до территориальной
поликлиники на 2011 год
В вопросе о том, на какой день заболевания Вы обращаетесь в поликлинику, мнение респондентов распределилось на 2009 год следующим образом: на третий день — 37,0 ±
2,4 %; на второй день — 23,2 ± 2,1 %; на первый день — 18,3 ± 1,9 %; на четвертый день — 12,0 ± 1,7 %; на пятый и более день — 9,5 ± 1,5 % (рис. 5). На 2011 год: на третий день — 34,8 ± 2,4 %; на второй день — 21,0 ± 2,0 %; на первый день — 17,2 ± 1,9 %; на четвертый день — 15,5 ± 1,8 %; на пятый и более день — 11,5 ± 1,6 % (рис. 6). Соответственно Z-критерий равен: Р = 0,565; Р = 0,506; Р = 0,753; Р = 0,182; Р = 0,419.
Рис. 5. Распределение мнений респондентов по дням обращения пациентов в поликлинику
от начала заболевания на 2009 год
Рис. 6. Распределение мнений респондентов по дням обращения пациентов в поликлинику
от начала заболевания на 2011 год
В вопросе о том, обратились бы Вы ранее за медицинской помощью при более близком расположении поликлиники, мнение респондентов распределилось на 2009 год следующим образом: да — 84,8 ± 1,8 %; нет — 10,5 ± 1,5 %; затрудняюсь ответить — 4,7 ±
1,1 %. На 2011 год: да — 98,0 ± 0,7 %; нет — 1,0 ± 0,5 %; затрудняюсь ответить — 1,0 ±
0,5 %. Соответственно Z-критерий равен: Р = 0,0001; Р = 0,0001; Р = 0,0001.
Социологический опрос врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП и врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений. При вопросе о дне обращаемости пациентов респонденты ответили: на третий день — 37,2 ± 2,4 %, на второй день — 32,0 ± 2,3 %, на четвертый день — 11,3 ± 1,6 %, на пятый и более день — 10,5 ±
1,5 %, на первый день — 9,0 ± 1,4 % (рис. 7).
Рис. 7. Распределение мнений респондентов о дне обращаемости основной группы
пациентов
При опросе об эффективности диагностики и лечения при более раннем обращении, большинство респондентов ответили: да — 82,5 ± 1,9 %, затруднились ответить — 12,0 ±
1,6 %, нет — 5,5 ± 1,1 % (рис. 8).
Социологический опрос руководителей структурных подразделений амбулаторнополиклинических учреждений. При социологическом опросе 85,4 ± 3,5 % опрошенных считают, что в настоящее время существует необходимость в территориальном приближении структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам; не существует — 5,9 ± 2,3 %; затруднились ответить — 8,7 ± 2,8 % (рис. 9).
Рис. 9. Необходимость в территориальном приближении структурных подразделений
поликлиники к жилым микрорайонам
Экспертная оценка. Более половины (65,7 ± 5,7 %) экспертов считают, что в настоящее время существует необходимость в территориальном приближении структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам, 20,0 ± 4,8 % считают, что больше да, чем нет; 8,6 ± 3,4 % — что больше нет, чем да и 5,7 ± 2,8 % — что не существует (рис. 10).
Рис. 10. Необходимость в территориальном приближении структурных подразделений
поликлиники к жилым микрорайонам
Обсуждение результатов. Более половины пациентов обращаются в амбулаторнополиклиническое учреждение на второй и третий дни от начала заболевания, что подтверждает мнение 69,2 % респондентов при социологическом опросе врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП и врачей специалистов амбулаторнополиклинических учреждений.
По мнению 85,4 % руководителей структурных подразделений амбулаторнополиклинических учреждений, в настоящее время существует необходимость в территориальном приближении структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам.
По мнению 60,0 % экспертов, в настоящее время существует необходимость в совершенствовании организации амбулаторно-поликлинической помощи населению. Более половины (65,7 %) экспертов считают, что в настоящее время существует необходимость в территориальном приближении структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам.
Выводы. Разработанная методология комплексного социально-гигиенического исследования проблем организации амбулаторно-поликлинической помощи населению позволила определить основные направления совершенствования медицинского обслуживания населения на основе концепция повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи.
Список литературы
1. Демуров Т. М. Роль социологических исследований в обеспечении социальной доступности медицинской помощи населению. Российская академия медицинских наук / Т. М. Демуров, Т. И. Расторгуева // Бюл. Национального науч.-исследовательского института обществ. здоровья. — 2006. — № 3. — С. 13-15.
2. Калининская А. А. Первичная медицинская помощь — механизмы совершенствования / А. А. Калининская, С. И. Кузнецов, А. Ф. Стукалов // Ремедиум. — 2008. — № 1. — С. 11-14.
3. Назарова И. Б. Доступность системы здравоохранения (медицинской помощи) и самосохранительной активности граждан / И. Б. Назарова // Социология медицины. — 2006. — № 2. — С. 43-54.
INDICATORS TO PROBLEM OF TERRITORIAL AVAILABILITY OF OUT-PATIENT AND POLYCLINIC HELP TO POPULATION
12 3 3 3 1
А. V. Kalinichenko ’ , Y. V. Zulin , V. A. Bortsov , А. А. Kudinova , I. V. Kulikovskaya
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2MBHE «City advisory-diagnostic clinic № 27» (Novosibirsk c.)
MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.)
Filial system including the local medico-social branches, most approached to inhabited residential districts, and consulting and diagnostic center located in the center of service territory of the attached population, is one of the options for increasing the availability and efficiency of the out-patient and polyclinic help organization to population.
Keywords: filial system of out-patient and polyclinic help organization, local medico-social branch of policlinic, availability, effective organization of out-patient and polyclinic help to population.
About authors:
Kalinichenko Alexander Viktorovich — doctor of medical sciences, professor, head physician at MBHE «City advisory-diagnostic clinic № 27», head of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», contact phone: 8 (383) 226-35-14, e-mail: kav007@ngs.ru
Zulin Yaroslav Vladimirovich — candidate of medical sciences, assistant professor, chief physician at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Bortsov Victor Anatolyevich — doctor of medical sciences, assistant professor, head of prophylaxis unit at MBHE «City Hospital № 26», professor of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 226-35-14, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Kulikovskaya Irina Vladimirovna — post-graduate student of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 226-35-14, e-mail: gonni2009@yandex.ru
Kudinova Anastasia Aleksandrovna — deputy chief physician on the general issues at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: kudinowa.anastasiya@yandex.ru
List of the Literature:
1. Demurov T. M. Role of sociological researches in ensuring social availability of medical care to the population. RAMS / T. M. Demurov, T. I. Rastorguev // Bulletin of National scientific research institute of public health. — 2006. — № 3. — P. 13-15.
2. Kalininskaya A. A. Primary medical care — improvement mechanisms / A. A. Kalininskaya, S. I. Kuznetsov, A. F. Stukalov // Remedium. — 2008. — № 1. — P. 1114.
3. Nazarov I. B. Availability of health system (medical care) and self-keeping activity of citizens / I. B. Nazarov // Sociological medicine. — 2006. — № 2. — P. 43-54.
