CC BY
45
№ 6 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-082:330.131.5
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ФИЛИАЛЬНОЙ
СИСТЕМЕ
Я. В. Зулин1, А. В. Калиниченко2'3, В. А. Борцов1, А. А. Кудинова1, Н. А. Корженко1
1МБУЗ «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
о
МБУЗ «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27»
(г. Новосибирск)
Экономическая эффективность повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению при филиальной системе заключается в уменьшении количества посещений, эффективной деятельности дневного стационара и уменьшении количества вызовов скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: экономическая эффективность, доступность амбулаторно-
поликлинической помощи, участковый медико-социальный филиал поликлиники, филиальная система организации амбулаторно-поликлинической помощи.
Зулин Ярослав Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, главный врач МБУЗ «Городская поликлиника № 26», г. Новосибирск, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Калиниченко Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач МБУЗ «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27», г. Новосибирск, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (383) 226-35-14, e-mail: kav007@ngs.ru
Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением профилактики МБУЗ «Городская поликлиника № 26», г. Новосибирск, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Кудинова Анастасия Александровна — заместитель главного врача по общим вопросам МБУЗ «Городская поликлиника № 26», г. Новосибирск, e-mail:
kudinowa.anastasiya@yandex.ru
Корженко Наталья Алексеевна — заместитель главного врача по экономическим вопросам МБУЗ «Городская поликлиника № 26», г. Новосибирск, e-mail:
nkorjenko@mail.ru
Актуальность. Повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению является важнейшей задачей реформирования муниципального здравоохранения на современном этапе. Одним из вариантов повышения доступности является территориальное приближение к жилым микрорайонам структурных подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения [1-3].
С целью повышения доступности и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи населению проведено структурно-организационное преобразование с изменением методов управления и перераспределения финансовых затрат.
Материалы и методы. С целью оценки экономической эффективности филиальной системы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению проанализированы показатели посещаемости и количества вызовов скорой медицинской помощи (СМП) за период с марта по август 2012 года и проанализированы показатели деятельности дневного стационара при его эффективном использовании.
Результаты исследований. Для оценки экономической эффективности внедрения медикосоциальных филиалов проанализированы такие показатели, как план посещений, объем финансирования, фактически выполненные и принятые к оплате страховыми медицинскими организациями посещения и число пролеченных больных за период с марта по август 2012 года.
Государственный заказ на 2012 год в МБУЗ «Городская поликлиника № 26» — 422 863 посещений.
Объем финансирования амбулаторно-поликлинической помощи — 83 921 649,00 руб. Следовательно, стоимость 1-го посещения — 198,46 руб.
В результате улучшения медицинской эффективности около 20 % пациентов завершают свое лечение, делая на 1 посещение поликлиники меньше (табл. 1).
Таблица 1
Количество посещений пациентов в филиалах поликлиники
Месяц Количество пролеченных пациентов Из них с сокращенным периодом лечения на 1 посещение от норматива
Абс. Отн., %
Март 19 172 3853 20,1
Апрель 15 893 3099 19,5
Май 16 656 3414 20,5
Июнь 18 022 3496 19,4
Июль 17 651 3388 19,2
Август 17 540 3455 19,7
ИТОГО 104 934 20705 19,7
В результате за период с марта по август количество посещений сокращается на 20 705.
В связи с этим экономия денежных средств за 6 месяцев составила:
20 705 х 198,46 = 4 109 114 руб.
Таким образом, экономическая эффективность за год составит:
4 109 114 руб. х 2 = 8 218 228 руб.
Экономическая эффективность деятельности дневного стационара и стационара на дому при филиальной системе в поликлинике
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены в соответствие с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2012 год, рассчитаны, исходя из расходов на ее оказание, и в среднем составляют:
• стоимость 1-го пациента-дня лечения в дневном стационаре — 348,84 руб., в том числе за счет средств ОМС 336,01 руб.
• стоимость 1-го койко-дня в стационаре — 1158,29 руб., в том числе за счет средств ОМС 1057,76 руб.
Для сравнения проанализируем финансовые затраты для оказания медицинской помощи на шести койках в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения при 3-сменном режиме работы и 18-ти коек в больничном учреждении для лечения такого же количества пациентов.
За год в условиях дневного стационара на шести койках при 3-сменном режиме с периодом лечения по 10 дней возможно пролечить около 600 пациентов.
Ориентировочно финансовые затраты для лечения 600 пациентов в условиях дневного стационара поликлиники составят:
600 пациентов х 10 дней х 348,84 руб. = 2 093 040 руб.
Для лечения такого же количества пациентов (600 человек) с сопоставимыми диагнозами и объемами оказания медицинской помощи финансовые затраты в условиях стационара составят:
600 пациентов х10 дней х 1158,29 руб. = 6 949 740 руб.
Таким образом, лечение 600 пациентов в условиях стационара обходятся дороже на разницу финансовых затрат:
6 949 740 руб. — 2 093 040 руб. = 4 856 700 руб.
Экономическая эффективность, обусловленная уменьшением количества вызовов скорой
медицинской помощи при филиальной системе
Для оценки экономической эффективности проанализированы показатели количества вызовов СМП пациентам, проживающим на территории обслуживания поликлиники.
Количество вызовов СМП в I квартале 2011 года и в I квартале 2012 года (до внедрения медико-социальных филиалов) не имеет существенных различий. Однако после внедрения медико-социальных филиалов определяется уменьшение количества вызовов СМП во II квартале 2012 года по сравнению со II кварталом 2011 года на 647 вызовов, в III квартале 2012 года по сравнению с III кварталом 2011 года — на 670 вызовов (табл. 2).
Таблица 2
Количество вызовов СМП в 2011-2012 годах
Период 2011 год 2012 год
Январь 2137 2049
Февраль 2038 2064
Март 2142 2138
I квартал 6317 6251
Апрель 1997 1928
Май 2091 1910
Июнь 1899 1502
II квартал 5987 5340
Июль 1842 1514
Август 1908 1735
Сентябрь 1883 1714
III квартал 5633 4963
Октябрь 1653 —
Ноябрь 1603 —
Декабрь 1781 —
IV квартал 5037
Расчет экономической эффективности произведен с учетом стоимости вызова СМП (1476,75 руб.):
• экономическая эффективность во II квартале 2012 года:
647 вызовов х 1476,75 руб. = 955 457 руб.;
• экономическая эффективность во III квартале 2012 года:
670 вызовов х 1476,75 руб. = 989 422 руб.;
• суммарная экономическая эффективность за II и III кварталы 2012 года:
955 457 руб. + 989 422 руб. = 1 944 879 руб.
Таким образом, экономическая эффективность за год составит:
1 944 879 руб. х 2 = 3 889 758 руб.
Обсуждение результатов. Суммарная экономическая эффективность от внедрения филиальной системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению рассчитывается путем сложения экономической эффективности от уменьшения количества посещений, эффективного использования дневного стационара и уменьшения количества вызовов СМП (табл. 3).
При формировании филиальной системы следует учитывать финансовые затраты, необходимые для запуска в эксплуатацию каждого отдельного филиала.
Таблица 3
Суммарная экономическая эффективность от внедрения филиальной системы
Вид экономической эффективности Объем финансовых средств, руб.
Уменьшение посещений 8 218 228 руб.
Эффективное использование дневного стационара 4 856 700 руб.
Уменьшение количества вызовов скорой медицинской помощи 3 889 758 руб.
Суммарная экономическая эффективность 16 964 686 руб.
На момент проведения исследования объем финансовых затрат для формирования филиальной системы медицинского обслуживания 78 113-ти жителей составил 16 млн руб., учитывая суммарную экономическую эффективность филиальной системы более
16 млн руб., период окупаемости проекта перехода к филиальной системе оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению составляет 1 год.
Выводы. При учете количества прикрепленного населения (78 113 человек) и объема суммарной экономической эффективности существует вероятность расчета экономической эффективности от внедрения филиальной системы в городе Новосибирске за один год:
1 500 000 чел. / 78 113 чел. х 16 964 686 руб. = 325 772 009 руб.
При внедрении филиальной системы в городе с населением 1 500 000 человек ежегодная экономия составит более 325 млн руб. На общероссийском уровне экономия от внедрения филиальной системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению составит:
143 млн чел / 1,5 млн чел. х 325,7 млн руб. = 31,1 млрд руб.
Список литературы
1. Эффективность деятельности дневных стационаров в поликлинике / Л. А. Бальзамова [и др.] // Гл. врач. — 2005. — № 7. — С. 44-46.
2. Назарова И. Б. Доступность системы здравоохранения (медицинской помощи) и самосохранительной активности граждан / И. Б. Назарова // Социология медицины. — 2006. — № 2. — С. 43-54.
3. Щербук Ю. А. Опыт финансового обеспечения качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях / Ю. А. Щербук, М. А. Виталюева, М. Р. Андреева // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и соц. развития. — 2011. — № 1. — С. 119-122.
ECONOMIC EFFICIENCY OF AVAILABILITY OF OUT-PATIENT AND POLYCLINIC HELP IMPROVEMENT AT DIVISIONAL
SYSTEM
2 13 2 2 1
Y. V. Zulin , А. V. Kalinichenko ’ , V. A. Bortsov , А. А. Kudinova , N. А. Korzhenko
1SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
2MBHE «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.)
MBHE «City advisory-diagnostic clinic № 27» (Novosibirsk c.)
Economic efficiency of availability improvement of out-patient and polyclinic help for population at divisional system consists of decrease of visits, effective activity of day patient facility and decrease of emergency medical service calls.
Keywords: economic efficiency, availability of out-patient and polyclinic help, local medico-social branch of out-patient department, divisional system of out-patient and polyclinic help.
About authors:
Kalinichenko Alexander Viktorovich — doctor of medical sciences, professor, head physician at MBHE «City advisory-diagnostic clinic № 27», head of public health and public health services chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (383) 226-35-14, e-mail: kav007@ngs.ru
Zulin Yaroslav Vladimirovich — candidate of medical sciences, assistant professor, chief physician at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Bortsov Victor Anatolyevich — doctor of medical sciences, assistant professor, head of prophylaxis unit at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: va_bortsov@mail.ru
Kudinova Anastasia Aleksandrovna — deputy chief physician on the general issues at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: kudinowa.anastasiya@yandex.ru
Korzhenko Natalia Alekseevna — deputy chief physician on economic issues at MBHE «City Hospital № 26», e-mail: nkorjenko@mail.ru
List of the Literature:
1. Efficiency of day patient facility in out-patient department / L. A. Balzamova [etc.] // Head physician. — 2005 . —№ 7. — P. 44-46.
2. Nazarov I. B. Availability of health system (medical care) and self-preservation activity of citizens / I. B. Nazarov // Medical Sociology. — 2006 . — № 2. — P. 43-54.
3. Shcherbuk Y. A. Experience of financial security of medical care quality in out-patient and polyclinic establishments / Y. A. Shcherbuk, M. A. Vitalyueva, M. R. Andreev// Quality management in health care and social development. — 2011. — № 1. — P. 119122.
