Медико-социальная эффективность системы филиалов поликлиники при решении проблемы территориальной доступности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

References

1. Dedov I.I., Peterkova V.A. / Guide on Pediatric Endocrinology. - M.: The Universum Publishing, 2006. -600 p.

2. Kobozeva N.V., Gurkin Yu.A. Perinatal endocrinology: a guide for physicians. - L.: Medicine, 1986. - 312 p.

3. Kovalenko T.V., Diabetic fetopathy // Practical Medicine. - 2008. - № 3. - P. 8-10.

4. Rooz R., Gentsel-Borovicheni O., Prokitte G. Neonatology. Practical Recommendations / Tr. from German. - M.: Medical literature, 2011. - 592 p.

5. Kravets E.B. Clinical lectures on pediatric endocrinology. - Tomsk: Tomsk State University of Control Systems and Radio Electronics, 2007. - 360 p.

6. Neonatology: National Guide / Ed. N.N. Volodin. -M.: GEOTAR-Media, 2007. - 848 p.

7. Pediatrics: National Guide: in 2 volumes. - M. GEOTAR-Media, 2009. - Vol. 2. - 1024 p.

8. Polin R.A., Spitser A.R. Secrets of neonatology and perinatology: Tr. from English / Ed. N.N. Volodin. -M. BINOM, 2011. - 624 p.

9. Rational pharmacotherapy in obstetrics, gynecology and neonatology: Guide for Practitioners. - In 2 volumes. Obstetrics, Neonatology / Ed. V.N. Serov, G.T. Sukhih. -M.: Litterra 2010. - Vol. 1. - 784 p.

10 Guidelines for Pediatric Endocrinology: Tr. from English I Ed. Ch.G.D. Brooke, R. S. Brown. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 352 р.

11. Khazanov A.I. Clinical neonatology. - St. Petersburg.: Hippocrates, 2009. - 424 р.

Сведения об авторах

Нейман Елена Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2640961; e-mail: Iena.neiman@mail.ru.

Шитьковская Елена Петровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2640961; e-mail: pgrata65@mail.ru

Ильенкова Наталья Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенец-кого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2640961; e-mail: ilenkova1@mail.ru.

Чикунов Владимир Викторович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2640961; e-mail: doctorvov@mail.ru.

Прокопцева Наталья Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2640961; e-mail: nat.prokopceva@yandex.ru.

Менеджмент и экономика здравоохранения

© КАЛИНИЧЕНКО А. В. , ЗУЛИН Я. В., БОРЦОВ В. А., КУЛИКОВСКАЯ И. В., РОМАНЕНКО М. Ю.

УДК 614.2:616-082 + 36.05(1-02/03)

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ФИЛИАЛОВ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ДОСТУПНОСТИ

А. В. Калиниченко 1 3, Я. В. Зулин 2, В. А. Борцов 1 3, И. В. Куликовская 1 3, М. Ю. Романенко 1 3 1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. О. Маринкин: кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д. м. н., проф. А. В. Калиниченко; 2 ГБУЗ НСО Городская поликлиника № 26, Новосибирск, гл. врач - к. м. н., доцент Я. В. Зулин; 3 ГБУЗ НСО Консультативно-диагностическая поликлиника № 27, Новосибирск, гл. врач - д. м. н.,

проф. А. В. Калиниченко.

Цель исследовамия. Оценка медико-социальной эффективности системы филиалов амбулаторной медицинской организации при решении проблем территориальной доступности.

Матери алы и методы. Оценка проводилась по трем показателям: показатель периода обращения; индекс медико-социальной эффективности; степень выраженности социальной дезадаптации пациентов.

Результаты. Показатель периода обращения населения снизился с 2,73 до 1,51, индекс удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения повысился с 41,1% до 54,9%, уровень социальной дезадаптации пациентов снизился с 28,3 до 21,8 баллов.

3аключение. Разработанная модель системы филиалов поликлиники совершенствует организацию амбулаторной помощи населению.

Ключевые слов а: территориальная доступность, система филиалов поликлиники, медико-социальная эффективность.

MEDICAL AND SOCIAL EFFICIENCY OF SYSTEM THE POLICLINIC BRANCHES IN SOLVING PROBLEMS OF TERRITORIAL AVAILABILITY

A. V. Kalinichenko 13, Ya. V. Zulin 2, V. A. Bortsov 13, I. V. Kulikovskaya 13, M. Yu. Romanenko 1,3

1 Novosibirsk State Medical University, 2 Novosibirsk city polyclinic № 26; 3 Novosibirsk city consultative polyclinic №27.

The aim of the research. Evaluation of medical and social effectiveness of the branches of outpatient medical organization in solving the problems of territorial availability.

Materials and Methods. The evaluation was conducted on three indicators: the period of treatment; index of medical and social efficiency; degree of social disadaptation of patients.

Results. Indicator of period of population appeal was decreased from 2.73 to 1.51, the index of satisfaction with the public health system activity was increased from 41.1% to 54.9%, the level of social disadaptation of patients was decreased from 28.3 to 21.8 points.

Conclusion. The developed model of the systems of policlinic branches improves the organization of outpatient care.

Key words: territorial availability, the system of policlinic branches, medical and social efficiency.

Введение

Проблема территориальной доступности амбулаторной помощи населению в настоящее время весьма актуальна не только в сельской местности, как это достаточно часто обсуждается в периодических научных изданиях и на научных конференциях, но и в городских условиях, в том числе и в крупных городах. Доступность амбулаторной помощи является одним из ключевых моментов в сохранении индивидуального и общественного здоровья [1, 2, 3].

К основным причинам проблемы территориальной доступности амбулаторной помощи в городской местности относятся:

- удаленность жилых микрорайонов от территориальной поликлиники;

- рельефность местности, усложняющая доступность к территориальной поликлинике;

- удаленность маршрутов общественного транспорта от территориальной поликлиники.

Цель исследования заключается в оценке медико-социальной эффективности системы филиалов амбулаторной медицинской организации при решении проблемы территориальной доступности.

Материалы и методы

Оценка медико-социальной эффективности системы филиалов поликлиники определена по трем показателям:

- показатель периода обращения;

- индекс медико-социальной эффективности;

- степень выраженности социальной дезадаптации пациентов.

В качестве объекта исследования решения проблемы территориальной доступности амбулаторной помощи в городской местности являлась ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 26», обслуживающая 78113 человек. До внедрения системы филиалов поликлиники медицинское обслуживание прикрепленного населения проводилось в 2 корпусах, находившихся в центре

территории обслуживания прикрепленного населения и в 1 корпусе общей врачебной практики (ОВП). После внедрения системы филиалов поликлиники медицинское обслуживание прикрепленного населения проводится в консультативно-диагностическом центре, находящемся в центре территории обслуживания прикрепленного населения, в 3 участковых филиалах, расположенных в жилых микрорайонах и в 1 корпусе общей врачебной практики.

Формула расчета показателя периода обращения: количество пациентов обратившихся в 1 сутки + количество пациентов обратившихся во 2 сутки х 2 + количество пациентов обратившихся в 3 сутки х 3 + количество пациентов обратившихся в 4 сутки х 4 + количество пациентов обратившихся в 5 и более сутки х 5 разделить на общее количество обратившихся пациентов.

Для определения индекса медико-социальной эффективности системы филиалов поликлиники проводилось ежеквартальное анкетирование пациентов. Индекс медико-социальной эффективности рассчитан по формуле = а+3/4б + 1/2в, где: а - процент пациентов, ответивших на вопрос об удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения - «Да, вполне»; б - «Скорее да»; в - «Затрудняюсь ответить»; г - «Скорее нет»; д - «Нет».

Оценка уровня социальной дезадаптации пациентов проводилась методом заполнения анкеты с подсчетом баллов по шкале степени выраженности социальной дезадаптации индивидов. Пациентам необходимо было ответить на вопросы о:

- психологическом климате в семье;

- психологических отношениях с супругом (-ой);

- психологических отношениях с детьми;

- периоде проживания с супругой (-ом);

- психологических отношениях с родственниками;

- психологическом климате на работе;

- психологических отношениях с коллегами;

- психологических отношениях с начальством;

- психологических отношениях с окружающими (соседями);

- психологических отношениях со знакомыми (друзьями);

- удовлетворенностью работой;

- финансовом состоянии своей семьи;

- кратности раздражительности;

- комфортности.

Степень выраженности социальной дезадаптации пациентов определялась по количеству набранных баллов:

- 14,0 баллов - социально адаптированный пациент;

- 15,0 - 20,2 баллов - пациент в состоянии социальной дезадаптации I степени;

- 20,3 - 25,4 баллов - пациент в состоянии социальной дезадаптации II степени;

- 25,5 - 30,6 баллов - пациент в состоянии социальной дезадаптации III степени;

- 30,7 - 35,8 баллов - пациент в состоянии социальной дезадаптации IV степени;

- 35,9 - 41,0 баллов - пациент в состоянии социальной дезадаптации V степени;

- 42,0 балла - пациент в состоянии наивысшей степени социальной дезадаптации.

Результаты и обсуждение Динамика показателя период обращения до и после внедрения филиалов снизилась с 2,72 до 1,51 (рис. 1):

П (I кв. 2011 г.) =

по ^ '

(14 + 22Х2 + 49Х3 + 8Х4 + 7Х5)/100 = 2,72;

П (II кв. 2011 г.) =

по

(11 + 24Х2 + 52Х3 + 9Х4 + 4Х5)/100 = 2,71;

Ппо (III кв. 2011 г.) =

(11 + 21Х2 + 56Х3 + 6Х4 + 6Х5)/100 = 2,75;

Ппо (IV кв. 2011 г.) =

(10 + 25Х2 + 52Х3 + 8Х4 + 5Х5)/100 = 2,73;

П (I кв. 2012 г.) =

по

(118 + 111Х2 + 50Х3+16Х4 + 5Х5)/300 = 1,93;

П (II кв. 2012 г.) =

по

(161 + 104Х2+17Х3+12Х4 + 6Х5)/300 = 1,66;

Ппо (III кв. 2012 г.) =

(194 + 89Х2 + 8Х3 + 6Х4 + 3Х5)/300 = 1,45;

П (IV кв. 2012 г.) =

по

(206+ 101Х2 + 9Х3 + 6Х4 + 3Х5)/300 = 1,58;

П (I кв. 2013 г.) =

по

(197 + 95Х2 + 9Х3 + 6Х4 + 3Х5)/300 = 1,51.

Индекс удовлетворённости населения деятельностью системой филиалов ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 26», повысился с 41,1% до 54,9% (рис. 2):

I кв. 2011 г. =

19,7% + % 21,7%+ Уг 10,3% = 41,1%;

5

4.5 4

3.5 3

2.5 2

1.5 1

0,5

О

2,7 » 2,71 2,7!

2,7

V 1,9 Ї

1,6€ 1,45 1,58 1,51

1 кв. 2011 II кв. 2011 III кв. 2011 IV кв. 2011 1 кв. 2012 II кв. 2012 III кв. 2012 IV кв. 2012 1 кв. 2013

Рис. 1. Динамика показателя периода обращения до и после внедрения филиалов, в днях.

100,0%

90,0%

80,0%

70,0%

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

52,0% 53'3% 54,7% 53,2% 54,9%

39,1%

41,1%--------35755-------39)9%

I кв. 2011 II кв.2011 III кв.2011 IV кв. 2011 І кв.2012 II кв. 2012 III кв.2012 IV кв.2012 I кв.2013

Рис. 2. Динамика индекса удовлетворённости населения деятельностью системы здравоохранения до и после внедрения филиалов, в процентах.

II кв. 2011 г. =

18,3% + % 20,0%+ Уг 10,7% = 38,7%;

III кв. 2011 г. =

19,5% + % 20,7%+ Уг 9,8% = 39,9%;

IV кв. 2011 г. =

18,5%+ % 21,2% + Уг 9,5% = 39,1%;

I кв. 2012 г. =

24,2% + % 30,5% + Уг 9,8% = 52%;

II кв. 2012 г. =

25,3%+ % 32,2% + Уг 7,7% = 53,3%;

III кв. 2012 г. =

26,3% + % 33,2% + Уг 7,0% = 54,7%;

IV кв. 2012 г. =

25,2%+ % 32,2% + Уг 7,7% = 53,2%;

I кв. 2013 г. =

26,9% + % 32,2% + Уг 7,7% = 54,9%.

До внедрения системы филиалов поликлиники уровень социальной дезадаптации пациентов находился в пределах 27,5-28,6, после внедрения снизился до 25,8, а в течение следующего года снизился до 21,8 (рис. 3).

Показатель периода обращения населения снизился с 2,73 до 1,51, следовательно, пациенты обращаются за медицинской помощью в более ранний период

Рис. 3. Уровень социальной дезадаптации пациентов до и после внедрения филиалов, в баллах.

заболевания, что улучшает проведение диагностики, сокращает сроки лечения и повышает эффективность лечения. Индекс удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения повысился с 41,1% до 54,9%, что обусловливает увеличение степени доверия к системе государственного здравоохранения. Уровень социальной дезадаптации пациентов при этом снизился с 28,3 до 21,8 баллов, что свидетельствует о более стабильном психическом состоянии обращающихся за медицинской помощью пациентов и является фактором, влияющим на процессы выздоровления (рис. 4).

Заключение

Внедрение стратегии повышения доступности и эффективности амбулаторной помощи позволило повысить эффективность организации амбулаторной помощи населению, а разработанная модель системы филиалов поликлиники совершенствует организацию амбулаторной помощи населению и может учитываться при организации программно-целевых мероприятий по модернизации здравоохранения.

I кв. 2011 II кв.2011 III кв.2011 IV кв. 2011 I кв.2012 II кв. 2012 III кв.2012 IV кв.2012 I кв.2013

Рис. 4. Показатель периода обращения, индекс удовлетворенности и уровень соци альной дезадаптации до и после внедрения филиальной системы.

Примечание: - показатель периода обращения;

- индекс удовлетворенности;

- уровень социальной дезадаптации.

Литература

1. Казарин Б.В. Здоровье населения и модернизация здравоохранения // Международный журнал экспериментального образования. - 2011.

- № 3. - С. 106-110.

2. Калининская А.А., Сон И.М., Гусева С.Л., Стукалов А.Ф. Модель реформирования первичной медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 5. -С. 6-10.

3. Шипачев К.В., Пачгин И.В., Царик Г.Н. Пути оптимизации муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 5. -С. 33-35.

References

1. Kazarin B.V. Public health and healthcare modernization // International Journal of Experimental education. -2011. - № 3. - P. 106-110.

2. Kalininskaya A.A., Son I.M., Guseva S.L., Stukalov A.F. Model of reforming the primary health care // Health Care of the Russian Federation. - 2008. - № 5. - P. 6-10.

3. Shipachyov K.V., Pachgin I.V., Tsarik G.N. Ways to optimize the municipal health care // Problems of Social Hygiene, Health Care and Medical History. - 2009. -№ 5. - P. 33-35.

Сведения об авторах

Калиниченко Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27», заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ.

Адрес: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект д. 52; тел. 8(383)2262514; e-mail: kav007@ngs.ru.

Зулин Ярослав Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника № 26».

Адрес: 630078, г. Новосибирск, Пархоменко 1-й пер. д. 32; тел. 8(383)3512747; e-mail: yvzouIine@onIine.nsk.su.

Борцов Виктор Анатольевич - доктор медицинских наук, доцент, начальник организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ.

Адрес: 630105, г. Новосибирск, ул. Рельсовая д. 4; тел. 8(383)2000331; e-mail: va_bortsoV@maiI.ru

Куликовская Ирина Владимировна - врач-терапевт участковый государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27», аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ.

Адрес: 630105, г. Новосибирск, ул. Рельсовая д. 4; тел. 8(383)2258483; e-mail: gonni2009@yandex.ru.

Романенко Мария Юрьевна - врач-статистик государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 27», преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ.

Адрес: 630105, г. Новосибирск, ул. Рельсовая д. 4; тел. 8(383)2161104; e-mail: maguseva@yandex.ru