CC BY
15
D.K. SAILANOVA,SH.A.AITZHANOVA, A.BALZHIGITKYZY, G.N.ZHAKIPBEKOVA, B.A.KURBANOVA,
A.N.SARSENOVA, G.N.TELEMISSOVA
PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA IN HIV - INFECTED PATIENTS
Resume: Currently, number of patients with Pneumocystis pneumonia is increasing. Diagnosis is difficult enough and is held on the basis of the aggregate medical history, clinical and radiographic data. Uniqueness of this clinical case was that the patient had a history of data indicating the presence of immunodeficiency. However, the correct algorithm for diagnosis of pneumonia after receiving positive results of blood tests for HIV diagnosis has allowed to establish and prove its etiology. However, no combination of symptoms, clinical signs and results of X-ray data is not diagnostic criteria's of Pneumocystis pneumonia, but it is currently diagnosed based on a microscopic visualization of the characteristic forms in stained preparations airway. Keywords:Pneumocystis pneumonia, HIV-infection.
УДК 616-002.5-053.2-07
А.Г. ИСАЕВА, Ж. КЕНЖЕБЕКОВА, Ж.Е. ШЭРШБАЕВА, Б. АИТБАЕВА
СЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина Университетi
ТУБЕРКУЛЕЗДЩ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТПЕН ЦОСАРЛА^АН ТУР1НДЕ КЕЗДЕСЕТ1Н 0ЗГЕР1СТЕР1
Туберкулезбен ауырытын балалар мен жасесп!р!мдер арасында вирусты гепатитт!ц (А, В, С, D, Е, G) маркерлерI 45 (66,2%) аныцталган, оньщ !ш!нде ВГ 31,1% науцаста белсендI сатысы байцалды. Алгаш аныцталган туберкулездегI ВГ жишг! - 44,1%, химиотерапия жург!з!лген науцастар арасында - 22,1%, токсикалыц гепатит - 33,8% цурайды. ВГ клиникалыц симптомдары химиотерапия дешн -16,1%, ал емдеу барысында - 31,1% аныцталды.
ТYйiндi свздер: екпе туберкулез!, вирусты гепатит, токсикалыц гепатит, химиотерапия, клиникалыц квршс!.
взектшпг Гепатит пен екпе туберкулез! косарланып журу ауыр турде етед!. Жи! бауырдьщ улгаюы, биохимиялык анализдерде, гемограммада ауыткулар болады. Туберкулезге шалдыккан наукастардын канында гепатиттщ арнайы маркерлары 10 - 25 есе жи! кездесед!. Туберкулезд!н узак мерз!мд! ем!, кептеген парентералды к!р!спелер бурын гепатитпен ауырмаган наукастар 18%-да стационарлык ем
барысында жуктырады (1). Вирусты гепатитт! жуктыруы химиотерапиянын 3-6 айларында жэне гепатиттщ клиникалык кер!н!с! мардымсыз болуы жш кездесед! (2). Химиотерапия кез!нде рифампицин мен пиразинамидтщ гепатотоксикалык эсер! кушейед!, гепатиттщ созылмалы агымы дамиды (1 сурет).
Белсендi туберкулезбен 6ipre журетш жедел ВГ
Туберкулезбен ауырганга дешнп жедел ВГ
Созылмалы гепатит, HBsAg тасымалдаушылар, токсикальщ гепетит, аньщталмаган генездi гепатомегалия
1сурет - 0кпе туберкулез1мен наукастар арасында косарланган бауыр аурулары
Зерттеу максаты: Гепатит пен екпе туберкулез! косарланып журу агымынын ерешел!ктер!н аныктау. Материалдар жэне эдктер: ^Р ¥ТМО балалар жэне жасесп!р!мдер бел!м!нде туберкулезге шалдыккан 68 наукастардын сыркатнамасына сараптама жург!з!лд!.
Зерттей келе: 15 (22,1%) наукастар анамнез!нде вирусты гепатитпен ауыргандар, 8 (11,7% ) HBsAg тасымалдаушылар, ал 68 наукастын !ш!нен 45 (66,2%) вирусты гепатитт!н (A, B, C, D, E, G) маркерлер! аныкталган. Зерртелген наукастарды жасы жэне жынысы бойынша сараптадык (№1 кесте).
Кесте 1 - Зертелген наукастарды жасы жэне жынысы бойынша ipiKTey
2-5 6-9
Абс
¥л
10-13
14-15
Абс
%
Абс
%
Абс
%
Абс
%
24
35,3
3
4,4
5
7,3
7,3
10,2
16-18
Абс
%
5,8
Цыз
44
64,7
8
11,7
9
13,2
12
17,6
13,2
Барльпы
68
100
11
16,1
14
20,5
17
25,0
16
23,5
10
14,7
Кестенi сараптаганда, туберкулез жэне ВГ мен ауыратындар iшiнде кыздар саны екi есе жэне 10-13, 14-15 жас аралыгындагы наукастар квбiрек аныкталган. Тыныс алу агза туберкулезiнiн клиникалык TYрлерi бойынша топтастырдык: бiрiншiлiк туберкулездi кешенi (БТК) - 9 (13,2%), кеудешШк лимфатYiндерiнiн туберкулезi (К1ЛТТ) -
18 (26,4%), диссемеинерленген - 3 (4,4%), ошакты - 5 (7,3%), инфильтратты - 21 (30,8%), туберкулез плеврит - 8 (11,7%), фиброзды кавернозды туберкулез - 4 (5,8%). Наукастардьщ арасында 45 (66,2%) вирусты гепатиттiн (A, B, C, D, E, G) маркерлерi аныкталган (2 сурет).
Жа
5
7
4
9
6
2 сурет - Наукастарды ВГ маркерлары бойынша топтастыру (%)
Туберкулезге шалдыккан наукастар арасында ВГ симптомдары - 16,1% аныкталса, емдеу барысында - 31,1%
химиотерапия дейiн клиникалык аныкталды (2 кесте).
Кесте 2 - ВГ клиникалык квршк жшлш
№ Клиникалык; симптомдары Наукастыц саны
Тускен кезде химиотерапия кезшде
1 Тэбеттщ твмендеуь локсу, кусу 7 (10,2%) 10 (14,7%)
2 Пигментация, терiдегi "жулдызша", 7 (10,2%) 24 (35,2%)
пальмарлы эритема, капиллярит
3 Терi жэне склеранын саргаюы 2 (2,9%) 3 (4,4%)
4 Он жак кабырга астындагы ауру сезiмi 6 (8,8%) 11 (16,1%) 1
5 Пальпацияда бауырдын ауруы 5 (7,3%) 13 (19,1%)
6 Гепатомегалия 7 (10,2%) 14 (20,5%) 1
7 Спленомегалия 2 (2,9%) -
8 Бвртпе, кышу - 1 (1,4%) 1
9 К^ан кетулер(мурын,т.б.), терiдегi квгерулер - 1 (1,4%)
Клиникалык квршкпен жалпы саны 11 (16,1%) 24 (35,2%) 1
I
Клиникалык квршкйз жалпы саны 57 (83,8%) 44 (64,7%)
Туберкулездщ ВГ-пен косарланган туршде кездесетш езгерктер биохимиялык анализшде трансаминаза 3,7 ммоль/л дейш жогарлауы - 8 (11,7%), билирубин 50мкмоль/л дешн - 7(10,2%), тимол сынамасы 18 Б1Р дешн - 14(20,5%) наукаста аныкталды. Ултрадыбысты зерттеуде (УДЗ) эртурл! езгерктер, ягни эхокурылымы б1ркелга емес, эхотыгыздыгы кушейген, бауыр кершга ала дэнд - 27
(39,7%) наукаста байкалган. Иммунология лык зерттеу кезшде Т-супрессор кебейгеш, жетшген В-лимфоциттер салыстырмалы турде жогарлаганы - 15 (33,3%) наукаста аныкталды. Журпзшген химиотерапия бауыр кызметшщ бузылуын ерш1тп. Туберкулезге шалдыккан 68 наукастарды сараптаган кезде ВГ 31,1% белсенд! сатысы аныкталды (3 сурет).
3 сурет - Вирусты геп
ВГ маркерлер! аныкталмаган 23(33.8%) наукас арасында химиатерапия барысында 8(11,7%) наукаста диспепсиялык бузылыстар, бауырдыц улгаюы, трансаминаза жэне тимол сынамасы жогарлауы байкалып, зерттей келе ол наукастарда токсикалык гепатиттщ орын алганы дэлелденд! 0кпе туберкулез! мен ВГ, немесе токсикалык гепатит косарланып журген кезшде наукастьщ терапиясы езгеркке тусш отырды. Диетасы №5 алмастырылып, патегенетикалык ем1: урсосан, эссенциале, гепабене, лив-52 жэне дезинтоксикациялык терапиясымен толыктырылды. Жагдайлары орташа жэне темен ауырлыктагы наукастарга гемасорбция, плазмоферез, жасушалык терапиясы журпзшдъ
кезецдер1 (содына %)
Корытынды:
1. Туберкулезбен ауырытын балалар мен жасесшр1мдер арасында 45 (66,2%) вирусты гепатиттщ (A, B, C, D, E, G) маркерлер1 аныкталган, оныд ¡шшде ВГ 31,1% белсенд1 сатысы аныкталды.
2. Алгаш аныкталган туберкулездеп ВГ жшлт - 44,1%, химиотерапия журпзшген наукастар арасында - 22,1% кездесть Химиотерапия кезшдеп токсикалык гепатит -33,8% курайды;
3. Туберкулездщ ВГ-пен косарлангандагы клиникалык кершга химиотерапияга дешн - 15,6%, химиотерапиядан кешн - 31,1 % (2 есе жогарылаган). Оныд ¡шшде пигментация, терщеп "жулдызша", пальмарлы эритема, капиллярит, од жак кабырга астындагы ауру сез1м1, гепатомегалия симптомдары.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Сафронов А.Е. Проблема сочетанных инфекций туберкулеза и вирусных гепатитов / / Современные наукоемкие технологии. -2006. - № 3. - С. 85-86.
2 Галицкий Л.А, Зарецкий Б.В., Лебединец А.И. Вирусный гепатит во фтизиатрической практике. / / Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999. - № 4. - С.18-23.
А.Г. ИСАЕВА, Ж. КЕНЖЕБЕКОВА, Ж.Е. ШЭР1ПБАЕВА, Б. АЙТБАЕВА
ИЗМЕНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
Резюме: Среди больных туберкулезом детей и подростков маркеры вирусного гепатита (А, В, С, D, Е, G) отмечались в 45 (66,2%) случаях, в том числе у 31,1% больных ВГ был в активной стадии. Среди случаев впервые выяленного туберкулеза - ВГ встречался в 44,1%, после проведенной химиотерапии в 22,1%, а токсический гепатит в 33,8% случаев. Клинические симптомы ВГ до химиотерапии отмечены до 16,1%, во время специфической терапии у 31,1% больных.
Ключевые слова: легочный туберкулез, вирусный гепатит, токсический гепатит, химиотерапия, клиническая картина
A.G. ISSAYEVA, ZH. KENZHEBEKOVA, ZH.E. SHARIPBAYEV, B. AYTBAYEVA
THE CHANGES ARISING AT THE TUBERCULOSIS COMBINATION TO VIRAL HEPATITIS
Resume: Among patients with tuberculosis of children and teenagers markers of viral hepatitis (A, B, C, D, E, G) were noted in 45 (66,2%) cases, including at 31,1% of sick VG I was in an active stage. Among cases for the first time of revealed tuberculosis - VG met in 44,1%, after the carried-out chemotherapy in 22,1%, and toxic hepatitis in 33,8% of cases. Clinical symptoms of VG to chemotherapy are noted to 16,1%, during specific therapy at 31,1% of patients.
Keywords: pulmonary tuberculosis, viral hepatitis, toxic hepatitis, chemotherapy, clinical picture.
УДК 616.221/.232 - 022 - 092:616.233 - 002 - 007.271
Р.К. МУСАБЕКОВА, Э.Д ЕСЖАНОВА, Л.Ж УМБЕТОВА, Р.Ш САГИМОВА, А.М. ТАЖИМБЕТОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Городская детская клиническая больница № 2, г. Алматы
ЗНАЧЕНИЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
У детей первых лет жизни развитию бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях немало важное значение имеет преморбидный фон, модифицирующие факторы, которые не имеют непосредственной связи с пневмонией или ее возбудителем, но способны значительно усугубить течение заболевания и неблагоприятно воздействовать на исход. Ключевые слова: бронхообструкция, острая респираторная инфекция, пневмония
Заболевания органов дыхания остается одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено не только широким распространением ее среди детей всех возрастных групп, но и высокими показателями летальности в раннем возрасте, несмотря на применение новейших методов диагностики и применения антимикробных препаратов широкого спектра. Среди заболевании органов дыхания особое место занимает обструктивный синдром. В генезе бронхиальной обструкции основное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов, ее воспалительная инфильтрация, гиперсекреция вязкой слизи, за счет чего возникают нарушение мукоцилиарного клиренса и обструкция бронхов [1].
Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50% [2]. Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также ряд особенностей положения и строения диафрагмы. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни [3].
Важную роль в возникновении бронхиальной обструкции играет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих бронхиальную обструкцию, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже - вирусы гриппа и аденовирус. [4].
Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение провоцирует деструкцию эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети первого года жизни. [5].
Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, а также органической и неорганической пылью. Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие брохообструктивного стндрома. Это - токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.
Многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что исходы обструктивного бронхита в целом благоприятны. 54% детей с повторными эпизодами обструктивного бронхита перестают болеть после четырех лет, а еще 37% - в более позднем возрасте; таким образом, выздоравливают более 90% пациентов. Кроме того, наличие обструктивного синдрома в первые три года жизни не может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к возникновению астмы в дальнейшем. То есть выяснилось, что механизм развития свистящего дыхания у детей раннего возраста другой, чем у более старших детей, и основную роль здесь играют не гиперреактивность слизистой бронхов и спазм мышц, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой бронхов. Это отражало тот факт, что «свистящее дыхание» у маленьких детей является следствием различных причин, в том числе аномалий респираторной системы и воспалительных процессов иной этиологии. [5].
Целью исследования явилось определение значения бронхообструктивного синдрома в клинической симптоматике при острых респираторных инфекциях дыхательных путей.
Обследование больных пневмонией и обструктивным бронхитом проводилось на базе пульмонологического отделения ДГКБ № 2. Проведено комплексное обследование 112 больных в возрасте месяца до 1 года, более половины детей были мальчики - 61,9 %, девочек было 38,1% Диагноз пневмония, обструктивный бронхит устанавливали на основании анамнестических, клинико-рентгенологических признаков, гематологических показателей. Для выявления преморбидного фона, персистенции внутриклеточных возбудителей проводился иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие антител к внутриклеточным и мембранным патогенам, таким как Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidiae pneumoniae и
