CC BY
44
1шка1пш.\<1 В 8 и I НИК КАЗНМУ/НМ-2015
К.К. АЛДАНГАНОВА, Д.А. КАПСУЛТАНОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Л.Г. СИЧИНАВА, Э.Б. БОКУШЕВА, С.Ж. ИМАНГАЛИЕВА, Ж.Г. БАЙДАУЛЕТОВА
С.Д.Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медициналъщ УниверситетI Терапия №1 ¡с бойынша Интернатура жэне Резидентура кафедрасы
Ж¥КПАЛЫ ЭНДОКАРДИТ, ТРИКУСПИДАЛЬДЬЩ ЖЕТ1СПЕУШ1Л1К ЖЭНЕ ВИРУСТЫК СОЗЫЛМАЛЫ В ,С ГЕПАТИТ ИНФЕКЦИЯЛАРМЕН АУЬ^АН ЕЕК (ЕГ1ЛЕТ1Н ЕС1РТК1Н1 КОЛДАНУШЫ) - НАУКАСТЫ ЕМДЕУДЩ КЛИНИКАЛЫК ЖАFДАЙЫ
СИПАТТАЛУЫ
ТYЙiн: Ма;алада жуцпалы эндокардит жэне вирустьщ созылмалы В жэне С гепатит диагнозымен ауырган ЕЕК^ (егiлетiн ейртгаш цолданушы) - нау;асты емдеудiц клиникалы; жагдайы сипатталган. ЕЕК^ нашацордыц жуцпалы гепатитiн дер кезiнде аны;тап жэне ем цолдану жуцпалы эндокардитте трикуспидальды; жетiспеушiлiктiц орнын жабуга жэне клиникалы; симптоматиканы жацсартуга ;ол жеткiзедi.
ТYЙiндi свздер: жуцпалы эндокардит, ЕЕК, трикуспидальды; жетiспеушiлiктiц, пневмония, плеврит.
K.K. ALDANGANOVA, D.A. KAPSULTANOVA, G.B. POLZIK, L.G. SICHINAVA, E.B. BOKUSHEVA, S.Z. IMANGALIEVA, Z.G. BAYDAULETOVA
CLINICAL CASE OF THE IDU PATIENT TREATMENT WITH INFECTIVE ENDOCARDITIS, TRICUSPID VALVE INSUFFICIENCY AND THE
INFECTION ACCOMPANYING "HEPATITIS C + HEPATITIS B"
Resume: This article describes the clinical case of the IDU (Injection drug user) patient treatment with the diagnosis «infective endocarditis and chronic viral hepatitis B and C.» Timely diagnostics and treatment of infective hepatitis at IDU allows reaching relative compensation of tricuspid insufficiency and improvement of clinical symptomatology at infective endocarditis. Keywords: infective endocarditis, IDU, tricuspid insufficiency, pneumonia, pleurisy.
УДК 616-002.5-053.2-07
А.Г. ИСАЕВА, Г.С. ЕРКЕНОВА, С.М. ИСАЕВА
С.ЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медицина УниверситетI
ЖИТС-ПЕН КОСАРЛАЖАН ТУБЕРКУЛЕЗД1 ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ (КЛИНИКАЛЫК ЖАFДАЙ)
Косымша патологиясы бар науцастыц емшц тшмдшг! иммунологиялыц статусына жэне спецификалыц урд1ст1ц агымына тер!с эсер! бар асцынулары жатады. ¥сынылган мацалада цосытша ЖИТС туберкулездI асцындырып науцаста диффузды вкпе эмфиземасын, журек жэне вкпе жет!спеушшгш, полиоргандыц жет!спеушшг!н дамытцан. Косымша аныцталган созылмалы ВГ С, опиоидты наркомания, созытмалы алкоголизм салдарынан б!рнеше рет уз!лген этиотропты терапия, дэр!ге твз!мд1л!кке жетк!зд!. Науцастыц емге деген квз царасын ескере отырып, 2 топты (резервтег!) препараттар тагайындалмай, тек симптоматикалыц ем жург!з!лген.
ТYйiндi свздер: ЖИТС, туберкулез, этиотропты терапия.
взектшМ: Журе пайда болган иммунды тапшылык белпа (ЖИТС) эртYрлi ауруларды соныц шшде туберкулезу аскындыратын елеулi медициналык мэш бар ауруга айналды. ЖИТС-мен ауыратын наукастардыц шшде туберкулез 6-10% кездеседъ кебшесе 30-50 жастагы нашакорлыкка эуес еркектер жш ауырады. ЖИТС жэне туберкулезi бар наукастарда елiм керсеткМ тек туберкулезбен ауыратын наукастарга Караганда 70 %-га жогары. Себеб^ ЖИТС-мен ауыратын наукастардыц кебшде туберкулез ауыр гематогендi жайылмалы TYрiнде екпе жэне баска агзалардыц кеуде штк лимфа бездерiнiц закымдануымен ЖYредi [1,2].
ЖИТС жэне туберкулезi бар наукастыц терапиясы сэтсiз аякталганы мысалы ретшде клиникалык жагдайды усынамыз.
Клиникалык жаFдай.
Наукас В. 45 жаста. Сыркатнама №06423 Клиникалык диагнозы: 9кпенiц фиброзды кавернозды туберкулезi, инфильтрация жэне себшу фазасы. Туберкулез микобактериясы (ТМБ+), 4 категория. Кеп дэр^е тезiмдi туберкушзь
Нег1зг1 аурудьщ аскынуы: Созылмалы екпе-ЖYрек жетiспеушiлiгi 2-3 саты. ТАЖ 3 саты. Кахексия 2 саты. Полиоргандык жетiспеушiлiк.
Косымша диагнозы: ЖИТС (В-20 3-4 сатысы). Созылмалы ВГ С. Опиоидты наркомания. Созылмалы алкоголизм. Созылмалы пиелонефрит. Созылмалы холецистит.
Созылмалы панкреатит.
ШаFЫMдары: ;ак;ырык;ты жетел, жалпы элсiздiк, еш1гу, кеудедегi ауру ce3ÍMÍ, дене цызуыныц жогарлауы, дене салмагыныц темендеу1.
Anamnesis morbi: Туберкулезге шалдыццанына 8 жыл болган. Ekí жа;ты инфильтратты туберкулезi ТМБ+ диагнозымен бас бостандыцтан айыратын мекемесiнiц емханасында емделген. Сол емдеу мекемейнде 3 жыл бойы екi жа;ты 0кпенiц фиброзды кавернозды туберкулезiмен ем цабылдады. 9кпе туберкулезi диффузды екпе эмфиземасы, журек жэне екпе жеткпеушШпмен асцынады. Бас бостандыцтан айыратын мекемесiнен босатылган соц 3 жыл бойы екпе флюрографиясын ЖYргiзбеген. Жогарыда аталган шагымдары 6-8 ай бойы мазалаган, дэрiгерге царалмаган.
Anamnesis vitae: Крсымша науцаста ЖИТС (В-20 3-4 сатысы) аныцталады. Созылмалы ВГ С. Опиоидты наркомания. Созылмалы алкоголизм. Созылмалы пиелонефрит. Созылмалы холецистит. Созылмалы панкреатит.
Элеуметтш-турмыстыц жагдайы цанагаттанарлыцсыз. Соцгы 1,5 жылда саяжайда жалгыз езi турады, турацты мекен жайы жоц адам. Клиникалык KepiHici:
Жалпы жагдайы ауыр ауырлыцта. Есi аныц. Терiсi таза емес, бозгылт. Перифериялыц лимфа TYЙiндерi 3 топта 1-2 дэрежеге улгайган, пальпацияда ауру сезiмсiз. Дене
температурасы 39 0 C жогарылаган (сурет 1). Экпесшде тынысы eKi жагынан ;атац тыныс, ылгалды сырылдар естiледi. ТАЖ-22 рет 1 мин. Журек тоны бэсецдеген, ыргак;ты. АКД 100/70 мм.сын.баг. Пульй минутына 88 рет.
Iшi жумса; ауру сезiмсiз. Бауыры ;абырга догасынан 3 см улгайган, кекбауыр улгаймаган. Кiшi жэне улкен дэретi ;алыпты, ауру сезiмiмен.
Сурет 1 - Нау;астыц дене температурасыныц парагы
Лабораториялык тексеру нэтижесi:
Ж^А (тускен кездегi): Гемоглобин-92 г/л, эритроцит-2,6 х1012/л, туст к0рсеткiш - 0.85, ретикулоцит-5%, тромбоцит-201х109/л, лейкоцит- 12х109/л, ЭТЖ-25 мм/саг.
ЖЗА(тускен кездегi). К0лемi-12O мл, туй - ашы; сары, туньщтыгы - мелдар, салыстырмалы тыгыздык;-1012, реакция - элйз ;ышк;ыл, глюкоза-терiс, жалпа; эпителий-2-3-4 к/a, лейкоцит-10-20к/а, эритроцит-1к/ак/а.
Кесте 1 - Бактериологиялы; зерттеу нэтижеа
Зерттеу тYрлерi
Бактериоскопиялык Бактериологиялык
Нэтижеа Зертханалык нем1р1 Нэтижесi Зертханалык нем1р1
Оц 998 - -
Оц 1010 - -
Оц 1158 Оц 1828
Оц 1233 - -
Оц 1341 - -
Кесте 2 -Дэрiге сезiмталдык; тест
I Кушз Зерт. № H R S E Pto Oflx Km Cm I
22.04.10ж. 5585 1 40 10 5 - 2 - -
Сурет 2 - Нау;ас В. Кеуде куысыныц шолу R-граммасы
Ею жагынан, е;пенщ жагаргы б0лiктерiнде массивт фиброз, екi жагынан кептеген пШт эртYрлi каверналар, жан жагында себшген оша;тар. 9кпенiц т0менгi б0лiктерiнде эмфизема, екпе сурет тор тэрiздi езгерген. Орталы; келецке сол жагына ыгыс;ан. 9кпе TYбiрi жогарыга ыгыс;ан, "мэжнун тал" симптомы бай;алады. ЕМ1:
Нау;ас;а 2 категория бойынша ем тагайындалды. Нау;ас 3 ай бойы ;ар;ынды сатысын ;абылдап, жалгастыру сатысына ауыстырылган. Жалгастыру сатысында дэрiлердi 90 мелшерде алып, емiн узш ж1берген, 2 ай бойы емханадан
кетш ;алып, наркотиктердi ;абылдаган, детоксикациялы; ем ЖYргiзiп нау;аск;а спецификалы; туберкулезге ;арсы терапиясы жалгастырылды. 1,5 ай еткен соц нау;ас ;айталап емiн yзiп, клиникадан кетш ;алган. 2010 жылы нау;астыц дэрiге сезiмталдык; тестi алынып, ТМБ кеп дэрше тура;тылыгы аньщталды. Жиналган анамнез бен нау;астыц емге деген кез ;арасын ескере отырып, 4 категориялы; ем, ягни 2 топты (резервтегi) препараттар нау;ас;а тагайындалмады. Нау;ас симптоматикалы; емге ауыстырылып, 1 Г диспансерлш ба;ылау тобына тiркелдi. 2011жылдыц басында нау;ас дертiнiц ас;ыну салдарынан
;айтыс болды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Коломиец В.М.. Кустова Р. Д. Туберкулез у лиц, подлежащих обязательному флюорографическому обследованию // Проблемы туберкулеза. - 1990. - № 8. - С.19-21.
2 Ломако М.И. Туберкулез органов дыхания и отягощающие его факторы. - Минск: Беларусь, 1985. - С. 11-19.
А.Г. ИСАЕВА, Г.С. ЕРКЕНОВА, С.М. ИСАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ СО СПИД
Резюме: Эффективность лечения и выживаемость больных с сочетанной патологией зависит от иммунологического статуса и осложнений отрицательно влияющих на течение специфического процесса. В данном клиническом наблюдении наличие СПИД осложнило течение туберкулеза диффузной легочной эмфиземой, легочно-сердечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью. Неоднократные перерывы этиотропной терапии вследствие с установленными у больного хроническим ВГ С, опиоидной наркомании, хронического алкоголизма привели к лекартсвенной устойчивости. Учитывая такое отношение к терапии, препараты 2 ряда не назначались, больному проводилась лишь симптоматическая терапия. Причиной смерти у больного с сочетанной патологией явилась полиорганная недостаточность в результате прогрессирования туберкулеза в сочетании с вторичными инфекциями.
Ключевые слова: СПИД, туберкулез, этиотропная терапия
A. ISSAYEVA, G. BEKENOVA, S.ISAYEV
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, hospital of tuberculosis of Almaty
TACTICS OF TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH AIDS
Resume: Pulmonary tuberculosis is complicated by AIDS with diffuse pulmonary emphysema, pulmonary heart failure, multiple organ failure. Repeated interruptions of treatment due to the established in patients with chronic VH C, opioid addiction, alcoholism led to drug sustainability. Given such an attitude to the therapy, drugs of 2d line not prescribed, patient had only symptomatic therapy. Keywords: AIDS, tuberculosis, causal treatmen.
УДК 616.98:578.28-071:577.21
Ж.С. НУГМАНОВА, Б.А. РАМАЗАНОВА
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы, РК
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СТАРЕНИЕ (ОБЗОР)
Повышение продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции, обусловленное, в том числе, и антиретровирусной терапией, сопровождается повышенной частотой несвязанных с ВИЧ сопутствующих заболеваний. Некоторые болезни пожилого возраста у ВИЧ - инфицированных наблюдаются раньше, чем у лиц без ВИЧ-инфекции. Считается, что это «ускоренное старение» в значительной степени связано с истощением иммунной системы, вызванной ее непрерывной стимуляцией вирусом, и вялотекущим системным хроническим воспалением. Иммунная система ВИЧ - инфицированных, также как и лиц пожилого возраста, характеризуется утратой регенеративной способности и накоплением стареющих Т-клеток Представляет несомненный научный интерес выяснение возможных причин для возникновения устойчивой активации иммунной системы и воспаления, начиная с ранних стадий ВИЧ-1-инфекции, а также последствия этого процесса на иммунную систему хозяина и его здоровье в долгосрочной перспективе.
Ключевые слова: ВИЧ - инфекция, иммуностарение, хроническое воспаление
Введение. Общепризнанно, что ВИЧ-инфекция является беспрецедентным вызовом глобальной системе общественного здравоохранения.Помимо этого, ВИЧ-инфекция - это еще уникальный биомедицинский феномен, сконцентрировавший в себе сложный комплекс иммунопатологических изменений, могущих служить моделью для изучения процессов, наблюдаемых при старении. Иммунодефицит, с одной стороны, и активация иммунитета, с другой, а также ассоциированные со старением маркеры хронического воспаления - все это наблюдается при ВИЧ - инфекции. Эти нарушения требуют глубокого изучения для существенного расширения наших представлений о роли отдельных факторов иммунитета и хронического воспаления в процессе преждевременного и ускоренного старенияпри данной инфекции, а также естественного старения в общей популяции.
Интеграция биологических основ старения с биологией ВИЧ - инфекции позволитполучить новые факты, которые помогут понять, почему люди стареют и почему антиретровирусная терапия (АРТ) не способна восстановить здоровье. Интеграция этих двух дисциплин может стать основанием для развития инновационных терапевтических подходов, одинаково эффективных при ВИЧ-инфекции и старении в целом.
ВИЧ - инфекция и иммуностарение.Многолетние
исследования позволили понять сложные механизмы, связывающие ВИЧ инфекцию с наступлением иммунодефицита. Самыми фундаментальными
изменениями являются инфекция и истощение CD4+ T клеток и иммунной системы. По мере прогрессирования ВИЧ - инфекции число CD4+ клеток снижается, причем первыми поражаются те субпопуляцииCD4 (Th1), которые
