CC BY
0ОПЫТ РАБОТЫ Ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2024, т.28, №2, с. 33-38 2024, vol.28, №2, pp. 33-38
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2024-2-000S
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПЫТ РАБОТЫ
Е.Н. СЛАВНОВА, И.Б. БАРАНОВА^, Г.С. РАЗМАХАЕВ
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация.
Резюме
Метастазирование в щитовидную железу (ЩЖ) встречается достаточно редко: от 0,63% до 2,1% среди всех злокачественных новообразований щитовидной железы (при исследовании операционного материала). Морфологическое исследование является главным инструментом в решении вопроса дифференциальной диагностики первичной опухоли ЩЖ и метастатического поражения. Важно не только корректно диагностировать метастатическое поражение ЩЖ при исследовании операционного материала, но и при цитологическом исследовании в тонкоигольных аспиратах на дооперационном этапе, так как это напрямую влияет на тактику ведения пациентов. Очень важно содействие клиницистов в виде предоставления анамнестических данных и данных клинико-ин-струментальных исследований. Значительную помощь в диагностике может оказать применение иммуно-морфологического исследования. В статье представлен опыт цитологической диагностики метастатических опухолей щитовидной железы за период с 2009 г. по 2022 г. в отделении онкоцитологии МНИОИ им. П.А. Герцена. Метастатические опухоли были диагностированы цитологически по материалу ТИАБ у 26 пациентов, в части случаев применялось иммуноцитохимиче-ское исследование.
Ключевые слова: цитологическое исследование, метастаз в щитовидную железу, тонкоигольная аспи-рационная биопсия, иммуноцитохимическое исследование.
Информация об авторах:
Славнова Е.Н. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355 Баранова И.Б. - https://orcid.org/0000-0001-5899-7577 Размахаев Г.С. - https://orcid.org 0000-0002-3979-8940
Автор, ответственный за переписку: Баранова Ирина Борисовна - e-mail: baranova_i.sola@mail.ru
Как цитировать:
Славнова Е.Н., Баранова И.Б., Размахаев Г.С. Цитологическая диагностика метастатических опухолей щитовидной железы. Опыт работы. Новости клинической цитологии России. 2024;28(2):33-38. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2024-2-0005
Введение
Метастазирование в щитовидную железу (ЩЖ) встречается достаточно редко: от 0,63% до 2,1% среди всех злокачественных новообразований щитовидной железы (при исследовании операционного материала) [1, 2, 3]. Упоминание о метастатическом поражении ЩЖ датируется 1871 годом
- Рудольф Вирхов описал метастаз опухоли яичка в ЩЖ. Тот факт, что ЩЖ относится к органам с очень активным кровоснабжением, а распространенность ее метастатического поражения невысока, является парадоксальным. Willis RA. предполагал, что это может быть связано с особенностями железистого микроокружения, быстрым артериальным кровотоком и высокой концентрацией кислорода и йода; что не позволяет циркулирующим опухолевым клеткам закрепиться и продолжить свой рост в ЩЖ. [4]
Сведения о частоте метастазирования и локализации первичной опухоли варьируют в зависимости от того, что подвергалось анализу: результаты аутопсий или исследований хирургического материала. Так, при анализе аутопсийного материала наиболее частая локализация первичной опухоли
- легкие, а при анализе операционного материала
- почки. По данным литературы, чаще всего в ЩЖ метастазируют опухоли почек (почечноклеточный рак) (42%), легких (16%), головы и шеи (10%), молочной железы (9%), опухоли нижних и верхних отделов ЖКТ (7% и 5% соответственно), мелано-ма (2%), саркома (2%) [5, 6]. С учетом микрометастазов 10-24% вскрытий умерших от злокачественных новообразований выявляют метастазы в ЩЖ [6,7]. Возможно и прорастание опухолей прилежа-
щих структур в щитовидную железу (опухоли глотки, гортани, пищевода, средостения, регионарные лимфатические узлы), однако, такая ситуация не должна расцениваться как метастазирование.
Для метастазов в щитовидной железе характерны три варианта морфологического строения: множественные мелкие дискретные узелки, солидные крупные узлы, диффузное вовлечение органа в патологический процесс [7]. Наиболее частый вариант (71%) - единичный односторонний солидный узел. Следует отметить, что 39% операционных образцов ЩЖ с метастатической опухолью сочетают в себе ту или иную первичную опухоль ЩЖ, в том числе ситуацию «метастаз в опухоли» или непосредственное прилегание первичной опухоли к метастатической [5]. Первичные опухоли ЩЖ - самый частый реципиент при таком редком феномене, как «метастаз в опухоль». А наиболее частыми гистологическими вариантами таких реципиентных опухолей являются фолликулярная аденома и фолликулярный вариант папиллярного рака. По данным Chung AY и соавт. синхронное существование первичной и метастатической опухолей в ЩЖ чаще наблюдалось при почечноклеточ-ном раке (25 из 69) и раке легкого (15/69) [10].
Также возможны случаи, когда метастаз в ЩЖ оказывается первым проявлением отдаленной злокачественной опухоли, что может существенно затруднить морфологическую диагностику.
Очень важно содействие клиницистов в виде предоставления анамнестических данных и данных клинико-инструментальных исследований [7]. Так, по данным Charles A. Ghossein и соавт. в 36% консультативных случаев патоморфологической диагностики операционного материала имела место неверная интерпретация метастатической опухоли как первичной, в частности, метастатические опухоли трактовались как анапластическая карцинома или другие редкие первичные опухоли щитовидной железы, и основная причина этого - отсутствие клинических и анамнестических данных.
Значительную помощь в диагностике может оказать применение иммуноморфологического исследования. Так, применение комбинирован-
ной панели тиреоспецифических маркеров (ТТБ-1, тиреоглобулин, РАХ-8) и специфических для первичной опухоли маркеров (например, СА1Х, CD10, RCC - для почечноклеточного рака; ER, PR) GATA3, маммаглобин - для рака молочной железы; S100, НМВ-45, SOX-10, Ме1ап А - для мела-номы) помогает в постановке правильного диагноза [5]. Среди тиреоспецифических маркеров РАХ-8 используется в диагностике анапластиче-ской карциномы ЩЖ, так как подавляющее большинство этих опухолей его экспрессируют, а экспрессия ТТБ-1 и тироглобулина в них отсутствует; в то время как в карциномах легкого РАХ-8 обычно не экспрессируется. Однако важно отметить, что при применении поликлональных антител РАХ-8, возможна экспрессия данного биомаркера в карциномах легкого. Также необходимо принимать во внимание возможность перекрестных реакций и пассивной диффузии тиреоглобулина из окружающей ткани ЩЖ в опухолевую ткань.
Молекулярное тестирование, при его проведении, может выявить характерные изменения первичных опухолей, что, в соответствующих клинических условиях, может быть полезно для определения первичного очага. Так, в литературе имеются данные о применении молекулярно-ге-нетического исследования соматической мутации У^ в рамках диагностики метастаза светлокле-точной почечно-клеточной карциномы в ЩЖ [8], а также мутации KRAS или транслокации EML4-ALK при аденокарциноме легких [9].
Опыт работы
В период с 2009 года по 2022 год в отделении онкоцитологии МНИОИ им. П.А. Герцена по материалу тонкоигольных аспирационных биопсий узловых образований щитовидной железы метастатические опухоли были диагностированы у 26 пациентов (что составило 2 % от всех пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы). Во всех случаях ТИАБ проводились под контролем УЗИ. Полученный материал наносился на предметное стекло, высушивался на воздухе, окра-
Таблица 1
Первичная опухоль Пациенты
(n) %
Аденокарцинома легкого 7 26.9
Мелкоклеточный рак легкого 3 11.5
Плоскоклеточный рак легкого 1 3.8
Рак молочной железы 11 42.3
Почечноклеточный светлоклеточный рак почки 2 7.7
Эпителиоклеточная меланома 1 3.8
Аденокарцинома толстой кишки 1 3.8
Всего 26 100
шивание осуществляли азур-эозином в модификации Паппенгейма. В 15 случаях было проведено иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ) для определения гистогенеза и органопринадлежно-сти опухоли. При ИЦХ исследовании использовали тиреоспецифические маркеры (Тиреоглобулин, TTF1, PAX8) и специфические маркеры для определения органопринадлежности метастазов. В 12 из 26 случаев имелись данные патологоанатомиче-ского исследования операционного материла.
Распределение морфологических диагнозов представлено в таблице 1.
Случай 1
Мужчина 45 лет. Клинический диагноз: рак левого легкого T2bN2M1c IVB стадия с метастазами в кости, позвоночник, головной мозг, лимфатические узлы, печень, поджелудочную железу. При ультразвуковом исследовании в обеих долях щитовидной железы выявлены множественные ги-поэхогенные узловые образования размерами от 4х3х5мм до 18х18х12 мм, часть которых располагалась подкапсулярно - TIRADS-4. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) наибольшего узла правой доли щитовидной железы. При цитологическом исследовании среди элементов крови обнаружены железистоподобные комплексы полиморфных клеток среднего размера с округлыми укрупненными гиперхромными ядрами и увеличенными ядрышками (вклейка 18, рис. 1). Проведено иммуноцитохимическое исследование, при котором выявлена экспрессия CK7, TTF-1 в опухолевых клетках (вклейка 18, рис. 2,3); экспрессия тиреоглобулина, кальцитонина, PAX8 отсутствовала. Таким образом, учитывая анамнез и данные ИЦХ-исследования цитологическая картина трактована как метастаз аденогенного рака легкого в щитовидную железу.
Аденокарциномы легочного происхождения, как и первичные опухоли ЩЖ, могут экспрессиро-вать TTF1, что препятствует использованию данного маркера для дифференциального диагноза. Однако отсутствие экспрессии тиреоспецифиче-ских маркеров, а также более высокая степень полиморфизма ядер, чем при фолликулярной опухоли ЩЖ помогают установить правильный диагноз. Также наличие муцина в цитоплазме более вероятно для метастазов аденокарциномы легкого [7].
Случай 2
Женщина, 44 года. Клинический диагноз: рак левой молочной железы T2N1M0 IIB стадия. При УЗИ в левой доле щитовидной железы обнаружено изоэхогенное образование размером 15х20х30 мм. Проведена ТИАБ данного узлового образования щитовидной железы. При цитологическом исследовании аспират характеризовался умеренной клеточностью; клетки полигональной и овальной формы с укрупненными гиперхромными ядрами располагались как разрозненно, так и в виде же-
лезистоподобных скоплений (вклейка 18, рис. 4). Проведено иммуноцитохимическое исследование: в опухолевых клетках обнаружена экспрессия CK7, GATA3, ER, PR; в то время как экспрессия тирео-глобулина, кальцитонина, TTF1 и PAX8 отсутствовала (вклейка 19, рис. 5-8). Таким образом, цитологическая и иммуноцитохимическая картины соответствовали метастазу рака молочной железы.
Аденокарцинома является самым распространенным вариантом инфильтративного протоко-вого рака молочной железы (РМЖ) и одной из наиболее часто метастазирующих в ЩЖ злокачественных опухолей. При многих разновидностях РМЖ клетки метастазов внешне сходны с клетками фолликулярной опухоли (ФО). Клетки инфильтрирующего протокового рака молочной железы крупнее, чем клетки ФО, но меньше, чем клетки онкоцитарной опухоли. Наличие микрофолликулов свидетельствует скорее в пользу опухоли (Щж), а не метастаза РМЖ [7].
Случай 3
Мужчина 68 лет. Клинический диагноз: рак толстой кишки с метастазами в печень, лимфатические узлы шеи T3N2bM1b IVb стадия. Комплексное лечение 1 год назад. При УЗИ в левой доле щитовидной железы обнаружено узловое образование размером 10х15х20 мм., проведена ТИАБ. При цитологическом исследовании аспират характеризовался высокой клеточностью; были обнаружены цилиндрические клетки с укрупненными гиперхромными ядрами, частью - вытянутыми, образующие железистоподобные комплексы; на отдельных участках отмечалось наличие муци-нозных масс (вклейка 20, рис. 9). Проведено им-муноцитохимическое исследование: в опухолевых клетках выявлена экспрессия CK20, CEA, CDX2, SATB2; экспрессия CK7, тиреоглобулина, кальцитонина, TTF-1 и Pax8 отсутствовала (вклейка 2021, рис. 10-13). Цитологическая и иммуноцито-химическая картины соответствовали метастазу аденокарциномы кишки.
Из-за складчатости и гиперхромности ядер папиллярный рак (ПР) из столбчатых клеток напоминает метастазы опухолей толстой кишки, однако, аспиратам из метастазов данной локализации присущ некротический фон, который, в свою очередь, для столбчатоклеточного варианта ПР не характерен. Для дифференциальной диагностики очень полезны клинико-рентгенологическая корреляция и ИЦХ-панель, включающая ТГ и TTF1. Следует отметить, что столбчатоклеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы экс-прессирует CDX2, и на ряду с этим ТГ и TTF-1, что отличает его от метастаза рака кишки [7].
Случай 4
Мужчина 71 год. Клинический диагноз -центральный рак верхней доли левого легкого, вну-
тригрудная лимфаденопатия, метастаз в печень, Т4ЮМ1. При УЗИ в правой доле щитовидной железы обнаружено узловое образование 15х12х11 мм., проведена ТИАБ. При цитологическом исследовании аспират характеризовался высокой кле-точностью; были обнаружены клетки округлой и полигональной формы с укрупненными ядрами с неровным контуром ядерной мембраны, разряженным хроматином, расположенные преимущественно в виде пластов (вклейка 21, рис. 14). Проведено иммуноцитохимическое исследование: в опухолевых клетках выявлена экспрессия р63, СК5/6; экспрессия ТТБ1 и РАХ8 отсутствовала (вклейка 21, рис. 15, 16). Цитологическая и им-муноцитохимическая картины, с учетом данных анамнеза, соответствовали метастазу низкодиф-ференцированного плоскоклеточного рака. При патологоанатомическом исследовании операционного материала - метастаз низкодифференци-рованного плоскоклеточного рака легкого в щитовидную железу.
Для плоскоклеточного рака типичны выраженные неровность контуров ядер и анизонуклеоз. Кератинизацию, которая более заметна при окрашивании препарата по Папаниколау, обнаруживают как при дифференцированном, так и при умеренно дифференцированном метастатическом плоскоклеточном раке. Для идентификации низ-кодифференцированного плоскоклеточного рака возможно применение маркеров р40 или р63 при ИЦХ-исследовании. Невозможно, однако, провести различие между первичным плоскоклеточным раком ЩЖ и метастазом плоскоклеточного рака легкого, основываясь только на цитоморфологи-ческих признаках и анализе иммунного профиля. Для этого необходимы также данные анамнеза и данные визуализационных методов [7].
Случай 5
Женщина 76 лет. При КТ органов грудной клетки выявлена опухоль легкого с поражением лимфатических узлов средостения. В рамках обследования выполнено УЗИ щитовидной железы, обнаружен узел в левой доле щитовидной железы размерами 27х30х33мм. Под контролем УЗИ проведена пункция образования щитовидной железы. При цитологическом исследовании: клеточ-ность аспирата умеренная, на отдельных участках - элементы некроза (краш-синдром); клетки - небольшого размера, со скудной цитоплазмой, полиморфными ядрами, очертания которых зеркально повторяют форму соседних ядер, ядра - с мелкозернистым хроматином, ядрышками (вклейка 22, рис. 17). Проведено иммуноцитохимическое исследование: выявлена экспрессия рапСК, CD56+, Chromagranin А, 8упар1:орЬу8т и ТТБ-1; экспрессия CD45, кальцитонина и РАХ8 отсутствовала (вклейка 22, рис. 18-20). Цитологическая и им-муноцитохимическая картины соответствовали метастазу мелкоклеточного рака легкого в щитовидную железу. Гистологическое исследование
биоптата опухоли легкого подтвердило наличие мелкоклеточного рака легкого.
Метастазы мелкоклеточного рака легкого могут цитологически напоминать инсулярный рак ЩЖ, но имеют более хрупкие ядра и цитоплазму и, сответственно, сильнее выраженную «размытость», чем в первичных опухолях ЩЖ. И легочный мелкоклеточный рак, и инсулярный рак экс-прессируют №Е, хромогранин и синаптофизин, тогда как экспрессия тиреоглобулина наблюдается только при инсулярном раке [7].
Случай 6
Женщина 64 года. В анамнезе у пациентки свет-локлеточный почечноклеточный рак левой почки рТШОМО, оперативное лечение 13 лет назад. При УЗИ обнаружен узел в правой доле щитовидной железы размерами 19х28х30 мм, проведена пункция. При цитологическом исследовании: клеточ-ность аспирата умеренная, клетки располагались преимущественно фрагментами сосочков и пластами, цитоплазма клеток обильная, мелкозернистая, вакуолизированная, ядра округлой формы с нерезко выраженным полиморфизмом, с ядрышками (вклейка 23, рис. 21). Проведено иммуно-цитохимическое исследование: выявлена экспрессия рапСК, виментина, RCC, CD10, РАХ8; экспрессия тиреоглобулина, кальцитонина, ТТБ1, Synaptophysin, Chromogranin и паратгормона отсутствовала (вклейка 23-24, рис. 22-25). Цитологическая и иммуноцитохимическая картины соответствовали метастазу почечноклеточного светлоклеточного рака почки.
Большинство метастазов почечноклеточно-го рака в ЩЖ принадлежит светлоклеточному типу опухоли, имеет форму одиночных солидных либо множественных узлов и может возникать даже спустя 20 лет с момента резекции первичной опухоли. Отличить светлоклеточный почеч-ноклеточный рак почки от фолликулярной и он-коцитарной опухолей, а также от светлоклеточной медуллярной карциномы бывает трудно, особенно при «немом» почечноклеточном раке или если анамнестические данные не предоставлены. Применение маркеров почечноклеточного рака ^СС, CD10), нейроэндокринных (хромогранин и синаптофизин) и тиреоспецифических (ТГ, ТТБ-1, каль-цитонин) помогает в диагностике [7].
Случай 7
Мужчина 56 лет. Клинический диагноз - мела-нома кожи волосистой части головы Т3Ь№М0. При УЗИ обнаружен узел в левой доле щитовидной железы размерами 15х18х20 мм, проведена пункция. При цитологическом исследовании аспират характеризовался высокой клеточностью, умеренно полиморфные клетки преимущественно плазмацитоидной формы располагались преимущественно разрозненно, ядра клеток - эксцентрически расположенные, в отдельных клетках име-
лись внутриядерные включения (вклейка 24, рис. 26). Проведено иммуноцитохимическое исследование: в опухолевых клетках выявлена экспрессия Ме1ап А, НМВ45, S100; экспрессия тиреоглобули-на, кальцитонина, РАХ-8 отсутствовала (вклейка 25, рис. 27, 28). Цитологическая и иммуноци-тохимическая картины соответствовали метастазу эпителиоклеточной меланомы.
Аспираты из метастазов меланомы характеризуются наличием многочисленных разрозненных клеток при выраженном разнообразии их размеров. Типичны овальные, плазмацитоид-ные, веретенообразные и анапластические формы. Ядра расположены эксцентрически, часто отмечается двуядерность. Типична цитоплазма с четкими контурами, встречаются внутриядерные включения. Пигментация цитоплазмы не носит распространенного характера, но иногда ее можно наблюдать в виде мелких зерен. Меланин чаще обнаруживается в виде грубых гранул в гистиоцитах. Иногда меланиновая пигментация отмечалась и при медуллярном раке ЩЖ. При подозрении на метастаз меланомы в ЩЖ дифференциальный диагноз проводят с медуллярным раком ЩЖ и ана-пластическим раком [7].
Заключение
Неверная интерпретация метастатической опухоли как первичной может значительно повлиять на тактику ведения пациента и, соответственно, на прогноз заболевания. У любого пациента со злокачественным новообразованием в анамнезе новая опухоль щитовидной железы должна быть немедленно оценена на предмет рецидива, поскольку ранняя диагностика и хирургическая резекция приводят к статистически значимому увеличению медианы выживаемости [12]. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пози-тронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование не могут помочь в дифференциальной диагностике первичной опухоли ЩЖ и метастатического поражения [11]. Таким образом, морфологическое исследование является главным инструментом в решении этого вопроса. Важно не только корректно диагностировать метастатическое поражение ЩЖ при исследовании операционного материала, но и при цитологическом исследовании в тонкоигольных аспиратах на дооперационном этапе, так как это напрямую влияет на тактику лечения [6]. По данным Hegerova и соавт. чувствительность цитологического исследования в диагностике метастатических опухолей ЩЖ составляет 94%, а специфичность 100% [12]. Дифференцировать метастаз от первичной опухоли ЩЖ, в части случаев, возможно при традиционном цитологическом исследовании, однако, применение иммуноцитохимического анализа позволяет более конкретно судить о гистогенезе и органопринадлежности опухоли.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Cichon S, Anielski R, Konturek A, Barczynski M, Cichon W. Metastases to the thyroid gland: seventeen cases operated on in a single clinical center. Langenbecks Arch Surg. 2006;391(6):581-587. https://doi.org/10.1007/s00423-006-0081-1
2. Papi G, Fadda G, Corsello SM, et al. Metastases to the thyroid gland: prevalence, clinicopathological aspects and prognosis: a 10-year experience. Clin Endocrinol (Oxf). 2007;66(4):565-571. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2007.02773.x
3. Wood K, Vini L, Harmer C. Metastases to the thyroid gland: the Royal Marsden experience. Eur J Surg Oncol. 2004;30(6):583-588. https://doi.org/10.1016/jj.ejso.2004.03.012
4. Willis RA. Metastatic Tumours in the Thyreoid Gland. Am J Pathol. 1931;7(3):187-208.3.
5. Ghossein CA, Khimraj A, Dogan S, Xu B. Metastasis to the thyroid gland: a single-institution 16-year experience. Histopathology. 2021;78(4):508-519.
https://doi.org/10.1111/his.14246
6. Nixon IJ, Coca-Pelaz A, Kaleva AI, et al. Metastasis to the Thyroid Gland: A Critical Review. Ann Surg Oncol. 2017;24(6):1533-1539. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5683-4
7. Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341-1346. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0500
8. Ricketts CJ, De Cubas AA, Fan H, et al. The Cancer Genome Atlas Comprehensive Molecular Characterization of Renal Cell Carcinoma. Cell Rep. 2018;23(12):3698.
https://doi.org/10.1016/j.celrep.2018.06.032
9. Cancer Genome Atlas Research Network. Comprehensive molecular profiling of lung adenocarcinoma [published correction appears in Nature. 2014 Oct 9;514(7521):262. Rogers, K [corrected to Rodgers, K]] [published correction appears in Nature. 2018 Jul;559(7715):E12. https://doi.org/10.1038/nature13385
10. Chung AY, Tran TB, Brumund KT, Weisman RA, Bouvet M. Metastases to the thyroid: a review of the literature from the last decade. Thyroid. 2012;22(3):258-268. https://doi.org/10.1089/thy.2010.0154
11. Nakhjavani MK, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Metastasis to the thyroid gland. A report of 43 cases. Cancer. 1997;79(3):574-578. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0142(19970201) 79:3%3C574::aid-cncr21%3E3.0.co;2-#
12. Hegerova L, Griebeler ML, Reynolds JP, Henry MR, Gharib H. Metastasis to the thyroid gland: report of a large series from the Mayo Clinic. Am J Clin Oncol. 2015;38(4):338-342. https://doi.org/10.1097/coc.0b013e31829d1d09
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE
E.N. SLAVNOVA, I.B. BARANOVA^, G.S.RAZMAKHAEV
P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Abstract
Metastasis to the thyroid gland (TG) is quite rare: from 0.63% to 2.1% among all malignant neoplasms of the thyroid gland (according to surgical material). Morphological examination is the main tool in resolving the issue of differential diagnosis of a primary thyroid tumor and metastatic lesions. It is important not only to correctly diagnose metastatic lesions of the thyroid gland when examining surgical material, but also during cytological examination of fine-needle aspirates at the preoperative stage, since this directly affects the management of patients. The assistance of clinicians in the form of providing anamnestic data and clinical and instrumental research data is very important. Immunomorphological examination can help in diagnosis. The article presents the experience of cytological diagnosis of metastatic thyroid tumors for the period from 2009 to 2022 in the department of oncocytology at the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute. Metastatic tumors were diagnosed cytologically using FNAB material in 26 patients; in some cases, immunocytochemical analysis was used.
Keywords: cytological examination, metastasis to the thyroid gland, fine-needle aspiration biopsy, immunocytochemi-cal study.
Information about the authors:
Slavnova E.N. - https://orcid.org/0000-0003-22307-4355 Baranova I.B. - https://orcid.org/0000-0001-5899-7577 Razmakhaev G.S. - https://orcid.org 0000-0002-3979-8940
Corresponding author:
Baranova Irina Borisovna - e-mail: baranova_i.sola@mail.ru To cite this article:
Slavnova E. N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S. Cytological diagnostics of metastatic thyroid tumors. Experience. Russian News of Clinical Cytology. 2024;28(2):33-38 https://doi. org/10.24412/1562-4943-2024-2-0005
The authors declare no conflict of interest.
Поступила/Received: 30.03.2024 Принята в печать/Accepted: 19.04.2024
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., page 33
Рис. 1. Материал ТИАБ щитовидной железы.
Метастаз аденокарциномы легкого в ЩЖ.
Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 1. FNAB of the thyroid gland.
Metastases of lung adenocarcinoma to the thyroid gland.
Azur-eosin staining, х630.
Рис. 2. Материал ТИАБ щитовидной железы.
Метастаз аденокарциномы легкого в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CK7 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 2. FNAB of the thyroid gland.
Metastasis of lung adenocarcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CK7 in tumor cells, х630.
Рис. 3. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз адено-карциномы легкого в ЩЖ. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия TTF-1 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 3. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of lung adenocarcinoma to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of TTF-1 in tumor cells, х630.
Рис. 4. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз прото-
кового рака молочной железы в ЩЖ.
Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 4. FNAB of the thyroid gland.
Metastasis of ductal breast carcinoma to the thyroid gland.
Azur-eosin staining, х630.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., рage 33
Рис. 5. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз прото-
кового рака молочной железы в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CK7 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 5. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of ductal breast
carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CK7 in tumor cells, х630.
Рис. 6. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз прото-
кового рака молочной железы в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия GATA3 в опухолевых клетках, х400.
Fig. 6. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of ductal breast
carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of GATA3 in tumor cells, х400.
Рис. 7. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз прото-
кового рака молочной железы в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия ER в опухолевых клетках, х400.
Fig. 7. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of ductal breast
carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of ER in tumor cells, х400.
Рис. 8. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз прото-
кового рака молочной железы в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия PR в опухолевых клетках, х400.
Fig. 8. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of ductal breast
carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of PR in tumor cells, х400.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., page 33
Рис. 9. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз аденокарциномы кишки в ЩЖ. Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 9. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of intestinal type adenocarcinoma in the thyroid gland. Azur-eosin staining, х630.
Рис. 10. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз аде-
нокарциномы кишки в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CK20 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 10. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of intestinal type
adenocarcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CK20 in tumor cells, х630.
Рис. 11. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз аде-
нокарциномы кишки в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CEA в опухолевых клетках, х630.
Fig. 11. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of intestinal type
adenocarcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CEA in tumor cells, х630.
Рис. 12. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз аде-
нокарциномы кишки в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CDX2 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 12. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of intestinal type
adenocarcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CDX2 in tumor cells, х630.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., рage 33
Рис. 13. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз аде-
нокарциномы кишки в ЩЖ.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия SATB2 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 13. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of intestinal type
adenocarcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of SATB2 in tumor cells, х630.
Рис. 14. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз низко-дифференированного плоскоклеточного рака легкого в ЩЖ. Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 14. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of poorly differentiated squamous cell lung cancer to the thyroid gland. Azur-eosin staining, х630.
Рис. 15. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз низко-дифференированного плоскоклеточного рака легкого в ЩЖ. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия p63 в опухолевых клетках, х630. Fig. 15. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of poorly differentiated squamous cell lung cancer to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of p63 in tumor cells, х630.
Рис. 16. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз низко-дифференированного плоскоклеточного рака легкого в ЩЖ. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия CK5/6 в опухолевых клетках, х630. Fig. 16. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of poorly differentiated squamous cell lung cancer to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of CK5/6 in tumor cells, х630.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., page 33
Рис. 17. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз мелкоклеточного рака легкого в щитовидную железу. Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 17. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of small cell lung cancer to the thyroid gland. Azur-eosin staining, х630.
Рис. 18. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз мелкоклеточного рака легкого в щитовидную железу. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия panCK в опухолевых клетках, х630. Fig. 18. Material of FNAB of the thyroid gland. Metastasis of small cell lung cancer to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of panCK in tumor cells, х630.
Рис. 19. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз мелкоклеточного рака легкого в щитовидную железу. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия CD56 в опухолевых клетках, х630. Fig. 19. Material of FNAB of the thyroid gland. Metastasis of small cell lung cancer to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of CD56 in tumor cells, х630.
Рис. 20. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз мелкоклеточного рака легкого в щитовидную железу. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия Chromogranin A в опухолевых клетках, х630.
Fig. 20. Material of FNAB of the thyroid gland. Metastasis of small cell lung cancer to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of Chromogranin A in tumor cells, х630.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., рage 33
Рис. 21. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз свет- Рис. 22. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз свет-локлеточного почечноклеточного рака в щитовидную железу. локлеточного почечноклеточного рака в щитовидную железу.
Окрашивание азур-эозином, х400.
Fig. 21. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of clear cell renal cell carcinoma to the thyroid gland. Azur-eosin staining, х400.
Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия Vimentin в опухолевых клетках, х400.
Fig. 22. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of clear cell renal cell carcinoma to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of Vimentin in tumor cells, х400.
Рис. 23. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз свет-
локлеточного почечноклеточного рака в щитовидную железу.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия RCC в опухолевых клетках, х400.
Fig. 23. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of clear cell renal
cell carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of RCC in tumor cells, х400.
Рис. 24. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз свет-
локлеточного почечноклеточного рака в щитовидную железу.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия CD10 в опухолевых клетках, х400.
Fig. 24. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of clear cell renal
cell carcinoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of CD10 in tumor cells, х400.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., page 33
Рис. 25. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз свет-локлеточного почечноклеточного рака в щитовидную железу. Иммуноцитохимическое исследование. Экспрессия PAX8 в опухолевых клетках, х400.
Fig. 25. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of clear cell renal cell carcinoma to the thyroid gland. Immunocytochemical study. Expression of PAX8 in tumor cells, х400.
Рис. 26. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз эпите-лиоклеточной меланомы в щитовидную железу. Окрашивание азур-эозином, х630.
Fig. 26. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of epithelial cell melanoma to the thyroid gland. Azur-eosin staining, х630.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF METASTATIC THYROID TUMORS. EXPERIENCE». Slavnova E.N., Baranova I.B., Razmakhaev G.S., page 33
Рис. 27. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз эпите-
лиоклеточной меланомы в щитовидную железу.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия Melan A в опухолевых клетках, х630.
Fig. 27. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of epithelial cell
melanoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of Melan A in tumor cells, х630.
Рис. 28. Материал ТИАБ щитовидной железы. Метастаз эпите-
лиоклеточной меланомы в щитовидную железу.
Иммуноцитохимическое исследование.
Экспрессия HMB45 в опухолевых клетках, х630.
Fig. 28. FNAB of the thyroid gland. Metastasis of epithelial cell
melanoma to the thyroid gland.
Immunocytochemical study.
Expression of HMB45 in tumor cells, х630.
