CC BY
0Новости клинической цитологии России 2024, т.28, №2, с. 28-32
Russian News of Clinical Cytology 2024, vol.28, №2, pp. 28-32
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2024-2-0004
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО СИНХРОННОГО МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПРОТОКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
О.В. ТАРАКАНОВА^, Е.Н. СААВНОВА2, И.А. АЮШЕЕВА1, Е.И. МАЛИНИНА А.К. УГЛОВА1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Онкологический центр № 1 Городской клинической больницы им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы'.
2Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация.
Резюме
Под первичной множественностью в онкологии понимают независимое возникновение и развитие у одного больного двух или более злокачественных новообразований, которые диагностированы одновременно или с интервалом не превышающем шесть месяцев. В статье представлен клинический случай первично-множественного синхронного рака у женщины 42 лет: протокового рака молочной железы и медуллярного рака щитовидной железы. Представлены результаты цитологического исследования материала ТИАБ узловых образований молочной и щитовидной желез, а также результаты гистологического исследования операционного материала.
Ключевые слова: первично - множественные злокачественные новообразования, медуллярный рак щитовидной железы, рак молочной железы, цитологическое исследование, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование.
Информация об авторах:
Тараканова О.В. - https://orcid.org/0000-0003-1340-8649 Славнова Е.Н. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355 Аюшеева И.А. - https://orcid.org/0009-0003-3609-2875 Углова А.К. - https://orcid.org/0009-0000-7488-7765
Автор, ответственный за переписку: Тараканова Ольга Вячеславовна - e-mail: tao61@mail.ru
Как цитировать:
Тараканова О.В., Славнова Е.Н., Аюшеева И.А., Малини-на Е.И., Углова А.К. Цитологическая диагностика первично-множественного синхронного медуллярного
рака щитовидной железы и протокового рака молочной железы. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2024;28(2):28-32. ШрБ:// doi.org/10.24412/1562-4943-2024-2-0004
Введение
Под первичной множественностью в онкологии понимают независимое возникновение и развитие у одного больного двух или более злокачественных новообpазований, которые диагностированы одновременно или с интервалом, не превышающим шесть месяцев. Такие опухоли могут возникать одновременно (синхронно), через различные промежутки времени (метахронно) или комбинированно.
Первое положение, определяющее множественность, было сформулировано в 1889 H. Billroth [1,2]. Так, к критериям диагностики первичной множественности относят: различную локализацию опухолей, различные морфологические характеристики этих опухолей, не метастатический характер опухолей. При этом пораженными могут быть не только разные органы, но и парные (молочные железы, легкие и др.), а также один орган мультицентрически. В последние годы отмечено увеличение частоты множественных новообразований.
В настоящее время предполагают, что развитие ПМ ЗНО говорит либо о наличии у пациента «классического наследственного рака», либо о других причинах высокой онкологической предрасположенности [1].
Фактоpами, влияющими на pост заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями, являются: увеличение сpедней
продолжительности жизни как в целом, так и после успешного лечения онкологических заболеваний; а также возрастание интенсивности канцерогенных воздействий, урбанизация, накопление наследственной отягощенности, улучшение диагностики онкологических заболеваний [1,6].
Согласно данным канцер-регистра в 2021 г. в РФ впервые выявлено 58 217 первично-множественных опухолей - 39,9 на 100 000 населения (в 2020 г. - 52 740 и 36,0 соответственно), что составляет 10,0% всех впервые выявленных злокачественных новообразований (в 2020 г. - 9,5%). Синхронные опухоли составили 26,1% (2020 г. - 26,3%). Контингент пациентов с первично-множественными опухолями на конец 2021 г. составлял 236 857 человек, что соответствует 6,0% от общего числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением (в 2020 г. - 232 626 и 5,9% соответственно) [5].
Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин и второй по частоте причиной смерти женщин от рака.
Прогнозируется, что в ближайшем будущем рак щитовидной железы будет преобладать по частоте над раком легких, колоректальным раком и раком яичников и станет третьим по распространенности раком у женщин в США [8]. Пятилетняя выживаемость при раке щитовидной железы колеблется от 95 до 97%, а 5-летняя выживаемость женщин с раком молочной железы составляет 81,9%, поэтому рак молочной железы является определяющим фактором для выживания пациента с раком молочной и щитовидной железы [9, 10].
Считается, что эти виды рака имеют некоторую взаимосвязь на гормональном и генетическом уровнях. Также обнаружен повышенный риск развития других злокачественных новообразований после установления диагноза рака щитовидной железы, таких как рак слюнной железы, тонкого кишечника и надпочечников, и этот риск увеличивается для рака молочной железы по мере увеличения продолжительности наблюдения. У пациентов с раком молочной железы, особенно с HER-2-положительным статусом опухоли, так и с раком щитовидной железы, был обнаружен повышенный риск развития другого рака. Данный вопрос изучался в когортных исследованиях и исследованиях методом случай-контроль у выживших [8, 9, 11].
Взаимосвязь между заболеваниями щитовидной и молочной железами объясняется гормональными и клеточными рецепторными механизмами. В одном из исследований обнаружена высокая распространённость полиморфизма гена тиреоглобулина и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы среди больных раком молочной железы, хотя статистически значимая разница не была установлена. Было выявлено, что у пациентов, выживших после рака щитовидной железы рано развивается рак молочной железы (преимущественно смешанные инвазивные эстроген- и прогестерон-позитивные опухоли). Следует отметить, что рецепторы эстрогена были обнаружены в ткани щитовидной железы. Установлено влияние
эстрогена на щитовидную железу. Гистологическое строение карциномы молочной железы, которая развивалась у пациентов с карциномой щитовидной железы в анамнезе, отличается более высоким процентом смешанного протокового и долькового инвазивного рака и большим процентом опухолей, экспрессирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона (66,6%) [8, 9]. Хотя в разных исследованиях указывается, что связь между раком молочной железы и раком щитовидной железы до сих пор остается спорной.
Эстрогены играют важную роль в развитии, физиологии и патологии щитовидной железы [4]. Рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ) находятся в ткани молочной железы. Повышенный уровень тиреопероксидазы связывают с лучшим прогнозом у больных раком молочной железы. Согласно данным Коннектикутского канцер-регистра пациенты с карциномами молочной железы демонстрировали более высокую частоту последующего развития рака щитовидной железы, и наоборот. Нетоксический зоб и антитела к пероксидазе обнаруживаются у пациентов с раком молочной железы в два раза чаще по сравнению с общей популяцией [7]. Установлено, что гормоны щитовидной железы стимулируют пролиферацию клеток молочной железы и усиливают опосредованные эстрадиолом эффекты: пролиферацию клеток, стимуляцию роста и индукцию экспрессии рецепторов прогестерона [9]. Тиреоидные рецепторы обнаружены как в нормальных, так и в опухолевых клетках молочной железы. В исследовании 2022 года отмечена ассоциация между высокими уровнями свободного Т4 и антитела к тиреоидной пероксидазе (ТРО-АЬ) и повышенным риском рака молочной железы [10, 11]. В мета анализе, включавшем 8 перекрестных исследований, показано, что уровни свободного Т3, ТРО-АЬ и антител к тиреоглобулину в сыворотке крови значительно выше у пациентов с карциномой молочной железы, чем у здоровых лиц контрольной группы.
Рецепторы щитовидной железы (TR) кодируются двумя генами, TRa и TRp, которые расположены на 17-й и 3-й хромосомах человека соответственно. Недавнее исследование показало, что аберрантная экспрессия и мутации гена TRp1 связаны с развитием рака молочной железы [9, 11].
Хотя наиболее распространенным гистологическим типом рака щитовидной железы, ассоциированным с раком молочной железы, является папиллярный рак щитовидной железы (85,9%), фолликулярный рак также имеет повышенную частоту возникновения (11%). В исследовании Агег и соавт., у больных с ПМСР молочной и щитовидной желез папиллярный рак щитовидной железы встречался в 91,7%, тогда как фолликулярный рак - в 8,3% [8, 9, 13].
Случаи синхронного возникновения протоко-вого рака молочной железы и медуллярного рака щитовидной железы довольно редки. Один из таких случаев описан Sаnjаy D. Deshmukh и соавт. у 45-летней женщины были обнаружены два узло-
вых образования: в правой молочной железе (3x2 см, фиксированное к подлежащим структурам) и в правой доле щитовидной железы (четко очерченное солидное гипоэхогенное, размером 40 х 22 мм). Уровень кальцитонина в сыворотке крови составлял 11618 пк/мл (при норме 11,5 пк/мл). Пациентке выполнена правосторонняя мастэктомия и тотальная тиреоидэктомия. При гистологическом исследовании диагностирован медуллярный рак щитовидной железы и протоковый рак молочной железы [7].
Медуллярный рак щитовидной железы (МР ЩЖ) — достаточно редкая форма рака щитовидной железы, составляющая 3-5% всех злокачественных новообразований ЩЖ. Медуллярный рак развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток), продуцирующих кальцитонин. Примерно 20% случаев медуллярных карцином связано с одним из трёх семейных синдромов: MEN2A) MEN2B и семейный медуллярный рак щитовидной железы. Эти синдромы вызваны мутацией в RET-проонкогене. Хотя большинство случаев являются спорадическими, генетические синдромы должны быть исключены во всех случаях МР ЩЖ [4].
Гистологическое строение медуллярного рака вариабельно: солидные пласты, гнёзда, трабекулы из полигональных, округлых и веретенообразных клеток, разделённые варьирующим количеством фиброваскулярной стромы, что придаёт опухоли дольчатый вид. В опухолевых клетках отмечается экспрессия кальцитонина. Ядра клеток обычно округлые или овальные, цитоплазма гранулярная, эозинофильная или амфифильная. В строме опухоли определяются депозиты амилоида, часто массивные, окрашивающиеся Конго-красным. Достаточно часто встречается диффузный тип роста. Очаги некроза и кровоизлияния развиваются преимущественно в крупных опухолях. Медуллярный рак обычно быстро инфильтрирует окружающую ткань щитовидной железы, как бы встраиваясь между нормальными фолликулами [4, 7].
Достоверность предоперационной цитологической диагностики медуллярного рака щитовидной железы составляет 85%, при этом в 75% случаев правильно определяется гистологическая форма опухоли, а при использовании иммуноци-тохимического исследования для выявления экспрессии кальцитонина гистологическая форма может быть установлена в 95% наблюдений [2]. При цитологическом исследоваении материала ТИАБ обнаруживают разрозненно расположенные полиморфные клетки с эксцентрично расположенными ядрами и широкой цитоплазмой с нежной розоватой зернистостью. Однако разнообразие морфологических вариантов медуллярного рака может создавать диагностические трудности при цитологическом исследовании и быть причиной неуверенного заключения о наличии медуллярного рака [2, 4].
Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частая злокачественная опухоль у женщин, составляет 23% всех карцином. Среди комплекса методов
предоперационной диагностики РМЖ цитологический метод занимает одно из ведущих мест. Разработаны цитоморфологические критерии различных гистотипов карцином молочной железы, что позволяет диагностировать РМЖ с достоверностью 96,2%. К цитологическим признака РМЖ относят клеточный и ядерный полиморфизм, ядерную атипию (грубозернистый хроматин, выраженные ядрышки), клеточную атипию (увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения), а также структурную атипию (неупорядоченное расположение клеток, их наслоение, потеря полярности в скоплениях) [3].
Клинический случай
Пациентка 42 лет поступила в ГКОБ № 1 с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желёз справа, на 10 часах определялось неоднородное образование с неровными, нечёткими контурами, размерами 30х16х26 мм., BI-RADS 5. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия образования. В цитологических препаратах пунктата молочной железы, окрашенных азур-эозином, материал был представлен многочисленными скоплениями и разрозненно расположенными умеренно полиморфными клетками. В ядрах хроматин распределён неравномерно - структура хроматина тя-жистая, глыбчатая, отмечались выраженные ну-клеолы (вклейка 14, рис. 1-2).
Пациентке выполнена также трепан-биопсия образования. По результатам гистологического исследования дано следующее заключение: неспецифический рак молочной железы G2 (8500/3). При иммуногистохимическом исследовании оценена экспрессия рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона, HER-2neu и Ю-67: ER - процент окрашенных ядер - 100% (5 баллов) - интенсивность (К, +++) - 3 балла (сумма - 8 баллов); PR -8 баллов, процент окрашенных ядер - 100% (5 баллов) - интенсивность (К, +++) 3 балла (сумма -8 баллов); онкобелок HER-2neu - интенсивность и процент окрашенных опухолевых клеток «0»; индекс Ю-67 опухолевых клеток - 30% (вклейка 1415, рис. 2-7).
В ходе дальнейшего обследования по данным КТ исследования обнаружено узловое образование в левой доле щитовидной железы размером до 19 мм, диффузно-неоднородной структуры. При УЗИ щитовидной железы: в левой доле имеются признаки узловых образований, подозрительных по принадлежности к раку, а также метастатически изменённые лимфатические узлы шеи слева -TI-RADS 5. Выполнена тонкоигольная аспираци-онная биопсия описанного узлового образования щитовидной железы. По результатам цитологического исследования материала ТИАБ образования левой доли щитовидной железы дано следующее заключение: цитограмма соответствует медуллярному раку, VI категория по системе ВеШе8ёа.
В цитологических препаратах, окрашенных азур-эозином, материал был представлен округлыми, овальными плазмоцитоидными клетками с эксцентрически расположенными ядрами, умеренной цитоплазмой с красноватой зернистостью, однотипными ядрами с хроматином в виде «соли и перца», наличием мелких нечётких ядрышек, были отмечены единичные двуядерные клетки, также встречались клетки с отростчатой цитоплазмой (вклейка 15-16, рис. 8,9). Проведено исследование уровня кальцитонина в сыворотке крови, который составил 6580,5 пг/мл.
Пациентке выполнена тиреоидэктомия. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании операционного материала - морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствовали медуллярной карциноме щитовидной железы (8345/3) (вклейка 16, рис. 10-11). Опухолевые клетки при иммуногистохимическом исследовании характеризовались диффузной гетерогенной экспрессией CD56, Synaptophysin, Calcitonin (вклейка 17, рис. 12-14).
Таким образом, установлен клинический диагноз: первично-множественный синхронный рак:
1. Рак правой молочной железы IIB ст. сТ2№М0 G2. Люминальный тип В, Her2/neu - негативный.
2. Медуллярный рак щитовидной железы Шст. сТ2№ЬМ0.
Заключение
В статье показаны возможности цитологического исследования, как метода дооперационной морфологической диагностики. Первично-множественные опухоли, в частности, протоковый рак молочной железы и медуллярный рак щитовидной железы были диагностированы по материалу ТИАБ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Степанова Ю.А., Калинин Д.В., Вишневский В.А. Первично-множественные опухоли (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2015;6:93-102. [Stepanova Yu.A., Kalinin D.V., Vishnevsky V.A. Pervichno-mnozhestvennye opuholi (obzor literatury). Medicinskaya vizualizaciya. 2015;6:93-102.(In Russ.).] ISSN 1607-0763 (Print) ISSN 24089516 (Online).
2. Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова. Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал. 2006;19(3):5-7. [N.N. Volchenko, E.N. Slavnova. Tsitologicheskie kriterii diagnostiki raka shchitovidnoi zhelezy. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2006;19(3):5-7.(In Russ.).]
3. М.В. Савостикова, В.К. Соколова, А.Г. Ку-дайбергенова, Е.Ю. Фурминская, Е.С. Федосеева. Цитоморфологическая диагности-
ка рака молочной железы. Онкогинекология. 2015;1:22-33 [M.V. Savostikova, V.K. Sokolova, A.G. Kudaibergenova, E.Yu. Furminskaya, E.S. Fedoseeva. Tsitomorfologicheskaya diagnostika raka molochnoi zhelezy. Onkoginekologiya. 2015;1:22-33. (In Russ.).] http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2018-63-3-169-173
4. А.Ю. Абросимов, И.А. Казанцева, Е.Ф. Луш-ников Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: цветной атлас. Москва. «СИМК», 2019. [A.Yu. Abrosimov, I.A. Kazantseva, E.F. Lushnikov Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii shchitovidnoi zhelezy: tsvetnoi atlas. Moskva. «SIMK», 2019. (In Russ.).]
ISBN 978-5-91894-081-5
5. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Москва. 2022. [Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, A.O. Shakhzadovoi Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2021 godu (zabolevaemost' i smertnost'). MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii. Moskva. 2022. (In Russ.).] ISBN 978-5-85502-280-3
6. Бехтерева С.А., Важенин А.В., Доможиро-ва А.С. Эпидемиологические аспекты первично-множественного рака молочной железы на основе анализа выживаемости. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(2):48 52.
[Behtereva SA, Vazhenin AV, Domozhirova AS. Epidemiologicheskie aspekty pervichno-mnozhestvennogo raka molochnoj zhelezy na osnove analiza vyzhivaemosti. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gercena. 2020;9(2):48 52. (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/onkolog2020902148
7. Deshmukh Sanjay D., Bavikar Rupali R., Lekawale Hemant, Datar Lalit, Gogate Bageshri, Purandare Snehal. Synchronous medullary carcinoma of thyroid and ductal carcinoma of breast: A report of a rare case with immunohistochemical study. Thyroid Research and Practice 2016;13(1):27-29. https://doi.org/10.4103/0973-0354.168872
8. Piek MW, de Boer JP, van Duijnhoven F, et al. The co-occurrence of both breast- and differentiated thyroid cancer: incidence, association and clinical implications for daily practice. BMC Cancer. 2022;22(1):1018. Published 2022 Sep 26. https://doi.org/10.1186/s12885-022-10069-6
9. Arer iM, Yabanoglu H, Ku§ M, Akdur A, Avci T. Retrospective Analysis of Patients with Synchronous Primary Breast and Thyroid Carcinoma. Eur J Breast Health. 2018;14(2):80-84. Published 2018 Apr 1. https://doi.org/10.5152/ejbh.2018.3853
10. Wojciech M. Wysocki, Jerzy Jakubowicz, Marta Kolodziej Rzepa, Wojciech Kamzol, Jerzy W. Mitus, Beata Sas-Korczynska. Synchronous malignancies in patients with breast cancer. Nowotwory. Journal of Oncology. 2017;6(67):336-341. https://doi.org/10.5603/NJO.2017.0055
11. Kong H, Chen J, Tang SC. Synchronous papillary
thyroid carcinoma and breast ductal carcinoma. J Int Med Res. 2020;48(8):300060520948710. https://doi.org/10.1177/0300060520948710 12. Moradi Tabriz, Hedieh & Eftekhar Javadi, Arezoo & Zandnejadi, Atieh & Yazdankhah, Adel & Hajebi, Reza. (2021). Synchronous Papillary Thyroid Carcinoma and Breast Ductal Carcinoma: A Case Report. Case Reports in Clinical Practice. 6.
https://doi.org/10.18502/crcp.v6i1.5950.
13. Dr. Rakshitha H.M., Dr. Suma M.N., Dr. Ravi
Arjunan, Dr. Malathi M, Dr. Priya D., & Dr. Premalata
C.S. (2019). Synchronous primary cancer of the
thyroid and breast. Tropical Journal of Pathology and
Microbiology, 5(7), 461-465.
https://doi.org/10.17511/jopm.2019.i07.08
CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY MULTIPLE SYNCHRONOUS MEDULLARY THYROID CANCER AND DUCTAL BREAST CARCINOMA. A CASE REPORT
O.V. TARAKANOVA1M, E.N. SLAVNOVA2,1.A. AYUSHEEVA1, E.I. MALININA1, A.K. UGLOVA1
Moscow State Budgetary Healthcare Institution "Moscow City Hospital named S.S. Yudina, Moscow Healthcare Department", Moscow, Russia;
2 P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia. Moscow, Russia
Abstract
Primary multiplicity in oncology is the independent occurrence and development in one patient of two or more malignant neoplasms that are diagnosed simultaneously or with an interval not exceeding six months. The article presents a clinical case of primary multiple synchronous cancer in a 42-year-old woman: ductal breast cancer and medullary thyroid cancer. The results of a cytological examination of FNAB of the mammary and thyroid glands lesions, as well as the results of a histological study of surgical material are presented.
Keywords: primary-multiple malignant neoplasms, medullary thyroid cancer, breast cancer, cytological examination, histological examination, immunohistochemical examination.
Information about the authors:
Tarakanova O.V. - https://orcid.org/0000-0003-1340-8649 Slavnova E.N. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355
Ayusheeva I.A. - https://orcid.org/0009-0003-3609-2875 Uglova A.K. - https://orcid.org/0009-0000-7488-7765
Corresponding author:
Tarakanova Olga Vyacheslavovna - e-mail: tao61@mail.ru To cite this article:
Tarakanova O.V., Slavnova E.N., Ayusheeva I.A., Uglova A.K., Malinina E.I. Cytological diagnostics of primary multiple synchronous medullary thyroid cancer and ductal breast carcinoma. A case report. Russian News of Clinical Cytology. 2024;28(2):28-32. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2024-2-0004
The authors declare no conflict of interest.
Поступила/Received: 10.04.2024 Принята в печать/Accepted: 15.06.2024
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY MULTIPLE SYNCHRONOUS MEDULLARY THYROID CANCER AND DUCTAL BREAST CARCINOMA. A CASE REPORT». Tarakanova O.V., Slavnova E.N., Ayusheeva I.A., Uglova A.K., Malinina E.I., рage 28
Рис. 1. Цитологический препарат. Рак молочной железы. Многочисленные скопления и разрозненные клетки протоков с полиморфизмом, нагромождением ядер. Окрашивание азур-эозином, х1000. Fig. 1. Cytological preparation. Breast carcinoma.
Рис. 2. Цитологический препарат. Рак молочной железы. Многочисленные скопления и разрозненные клетки протоков с полиморфизмом. Окрашивание азур-эозином, х200. Fig. 2. Cytological preparation. Breast carcinoma.
Numerous clusters and scattered tumor cells with polymorphism Numerous clusters and scattered polymorphic tumor cells.
and overlapping nuclei. Azur-eosin staining, x1000.
Azur-eosin staining, x200.
Рис. 3. Гистологический препарат. Рак молочной железы. Окрашивание гематоксилин - эозином, х200.
Fig. 3. Histological slide. Breast carcinoma. Hemoаtoxylin-eosin staining, х200.
Рис. 4. ИГХ исследование. Рак молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогена, х200. Fig. 4. IHC. Breast carcinoma. Estrogene receptors expression, х200.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY MULTIPLE SYNCHRONOUS MEDULLARY THYROID CANCER AND DUCTAL BREAST CARCINOMA. A CASE REPORT». Tarakanova O.V., Slavnova E.N., Ayusheeva I.A., Uglova A.K., Malinina E.I., рage 28
Рис. 5. ИГХ исследование. Рак молочной железы. Экспрессия рецепторов прогестерона, х200. Fig. 5. IHC. Breast carcinoma. Progesterone receptors expression, х200
Рис. 6. ИГХ исследование. Рак молочной железы. Отсутствие экспрессии онкобелка HER-2neu, х200. Fig. 6. IHC. Breast carcinoma. Lack of expression of the HER-2neu oncoprotein, х200.
Рис. 7. ИГХ. Рак молочной железы. Индекс Ki-67, х200. Fig. 7. IHC. Breast carcinoma. Ki-67, х200.
Рис. 8. Цитологический препарат. Медуллярный рак щитовидной железы. Плазмоцитоидные клетки округлой, овальной формы с эксцентрически расположенными ядрами, умеренной цитоплазмой с красноватой зернистостью, однотипными ядрами с хроматином в виде «соли и перца», встречаются единичные двуядерные клетки с отростчатой цитоплазмой, ядрышки мелкие, нечёткие. Окрашивание азур-эозином, х200, х400. Fig. 8. Cytological preparation. Medullary thyroid carcinoma. Plasmacytoid cells are round, oval in shape with eccentrically located nuclei, moderate cytoplasm with reddish granularity, uniform "salt and pepper"nuclei, there are single binucleate cells with branched cytoplasm, small, indistinct nucleoli. Azur-eosin staining, х200, х400.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY MULTIPLE SYNCHRONOUS MEDULLARY THYROID CANCER AND DUCTAL BREAST CARCINOMA. A CASE REPORT». Tarakanova O.V., Slavnova E.N., Ayusheeva I.A., Uglova A.K., Malinina E.I., рage 28
Рис. 9. Цитологический препарат. Медуллярный рак щитовидной железы. Окрашивание азур-эозином, х200, х400. Fig. 9. Cytological preparation. Medullary thyroid carcinoma. Azur-eosin staining, х200, х400.
Рис. 10. Гистологический препарат. Медуллярный рак щитовидной железы. Окрашивание гематоксилином и эозином, х100. Fig. 10. Histological slide. Medullary thyroid carcinoma. Hematoxylin-eosin staining, х100.
Рис. 11. Гистологический препарат. Медуллярный рак щитовидной железы. Окрашивание гематоксилином и эозином, х100. Fig. 11. Histological slide. Medullary thyroid carcinoma. Hematoxylin-eosin staining, х100.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО СИНХРОННОГО МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПРОТОКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ». Тараканова О.В., Славнова Е.Н., Аюшеева И.А., Малинина Е.И., Углова А.К., стр. 28
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY MULTIPLE SYNCHRONOUS MEDULLARY THYROID CANCER AND DUCTAL BREAST CARCINOMA. A CASE REPORT». Tarakanova O.V., Slavnova E.N., Ayusheeva I.A., Uglova A.K., Malinina E.I., рage 28
" ■ M
■'Л- ■ : ■ m, - ..;•• % & -/ ■■ • *
г-"- ■ ;
■watvi^
Рис. 12. ИГХ исследование. Медуллярный рак щитовидной железы. Экспрессия синаптофизина, х200. Fig. 12. IHC. Medullary thyroid carcinoma. Synaptophysin expression, х200
Рис. 13. ИГХ исследование. Медуллярный рак щитовидной железы. Экспрессия CD56, х200. Fig. 13. IHC. Medullary thyroid carcinoma. CD56 expression, х200.
Рис. 14. ИГХ исследование. Медуллярный рак щитовидной железы. Экспрессия кальцитонина, х200. Fig. 14. IHC. Medullary thyroid carcinoma. Calcitonin expression, х200.
