CC BY
22
кишечных кровотечений пациентов с фоновыми
заболеваниями желудочно-кишечного тракта
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чайка В. И. Опыт применения препарата Реместип при лечении кровотечений в акушерско-гинекологической практике // Акушерства и геникология. - М.: 2006. - №3. - С. 107-116.
2 Тогайбаев А.С. Анестезиология жэне реаниматология. - Алматы: Баспа, 2004. - 361 б.
БД. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. М¥РАТБЕКОВ, F.С. ИБРАЕВ, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ
Алматы цаласыжедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ анестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ТРЕНАКСАПРЕПАРАТЫН АСЦАЗАН - 1ШЕК ЖОЛДАРЫНАН ЦАН КЕТУ КЕЗ1НДЕ ЦОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYЙiн: ЖYргiзiлген зерттеулер нэтижей, тренакса препаратыныц ас;азан-шек ;анауы кезшде ете жа;сы кемек беретiндiгiн дэлелдеп, ец алдымен бул препараттыц кемепмен ;анныц ;ызыл TYЙiршiктерiнiц тез ;алпына келiп, бас;а препараттармен салыстырганда ;ан кетуiн тезiрек то;та алатынын дэлелдейдШ0 сонымен ;атар, реместип препараты ас;азан жолдарыныц эр TYрлi дертiне шалдывдан нау;астарда ;ан кету кубылысын болдырмау Yшiн де цолдануга болатын бiрден-бiр препарат екендiгiн к0рсеттi. ТYЙiндi сездер: ас;азан iшек жолдарынан ;ан кету, гемостаз.
B.K. SULEIMENOV, M.S. MURATBEKOV, G.S. IBRAEV, B.I. ABDYKHADYROV
Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMU named after S.D. Asfendiyarov
TRENATEX DURING GASTROINTESTINAL BLOODING
Resume: Trenaxa is basic medication for gastrointestinal blooding. That acid creates quick and strong hemostatic effect provides positive dynamic of volume of blood circulation. It could be reduce period of staying in intensive care department from patients with gastrointestinal blooding.
Keywords: gastrointestinal blooding, hemostasis
ЭОК 616-009.614:616.366-002: 616-089
БД. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. М¥РАТБЕКОВ, F.C. ИБРАЕВ., Б.И.АБДЫКАДЫРОВ
Алматы цаласы жедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ анестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ЦЕРЕБРАЛЬДЬЩ ЦАН АЙНАЛЫСЫ Б¥ЗЫЛУЫНЫН, АУЫР ТУР1НЕ ШАЛДЫЩ^АН НАУЦАСТАРДЫ ТРАХЕОСТОМИЯЛЬЩ TYTIK
К0МЕПМЕН ЖАСАНДЫ ТЫНЫС АЛДЫРУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Жалпы анестезиология жэне реаниматология бвл!мшес!ндегi вл!м-ж1т!м квресткштершц арасында церебральдыц цан айналысыныц бузылуымен байланысты жагдайлардыц аса басымдылыцта болатындыгы барлыц квп салалы клиникаларга тэн цубылыс екендг мэлiм.
Tyttmdi сездер: трахеостомиялыц тYтiк, влiм-жiтiм кврсеткiшi.
Жедел шугыл кемек керсету ауруханасындагы анестезиология жэне реаниматология белiмшеriнщ кетнп жылдардагы (2014-2015жж) елiм-жiтiм керсеткiштерiн сараптау нэтижей мидыц ;анайналысы бузылуына экелiп со;тыратын ец басты дерттер ;атарына бас суйектщ жара;аттануы (47,4%), артериалы; гипертензия салдарынан
болатын ишемиялы; жэне геморрагиялы; ми ;анайналысыныц бузылуы (ми аралы; гематоманыц пайда болуы) (27,6%), эр TYрлi экзогендiк интоксикация себебiнен болатын мидыц кшш кету (17,8%), бактериалды; жэне вирусты; негiздегi (6,2%) мидыц жт ;абынуы сия;ты дерттер болып табылды (сурет 1).
47,4
50 40 30 20 10 0
Бас сYЙек жаракаты
Артериалык, жэне геморрагаиялык АГ
Мидыц экзогендiк улануы
бактериалдык жэне вирустык мидыц кабынуы
Сурет 1 - Мидыц ;анайналысы бузылуына экелiп со;тыратын ец басты дерттер
Сонымен ;атар, мидыц жара;аттануы к0пшiлiк жагдайда жастар арасында кептеп кездесетiнi, ец алдымен замангы техникалы; даму ;арк;^1ныныц ерiс алуымен тыгыз байланыста болып отыр. Барлы; ми жара;атануына алып келетiн себептердщ арасында техногендiк апатпен, спортты; жаттыгу барысындагы жэне ;урылыс жумыстарымен байланысты кездесетiн жара;аттану басымдылы; децгейде кездесуде. нау;астыц медициналы; ;ужаттарын (аурудыц даму тарихы, статистикалы; TYбiршек) сараптау барысында аньщталды. Жара;аттану себептерi ец алдымен 50% децгеймен автокелiк апатына байланысты болса, содан кетнп орындарды 18,6% бiреулердiц со;;^1га жыгуымен, оныц арасында 2% жагдайда белгiсiз адамдардыц о; атуымен, 8,2% жагдайда биiктен ;улау себебiнен, жумыс орындарында бай;аусызда жэне спортпен шугылдану барысында бас CYЙегiн за;ымдау себептерi 6,9% дэрежеде, кешеде ;улап басын жару жэне белпйз себептермен
жара;аттану 4,7% болгандыгы белгШ болды. Барлы; нау;астар алгаш;ы клиникага TYCкен мезеттен бастап жанса;тау белiмiне ауыстырырылып, белгiленген стандарт аясында жогаргы медициналы; кемек TYрлерiн алды. Зерттеу максаты: Мидыц ;ан айналысы бузылуы кезшдепалгаш;ы 72 сагат арасында жасалынган трахеостомиялы; TYтiк ар;ылы дем алдырудыц артьщшылыгы мен ерекшелiн багалау. Зерттеу материалдары мен эдicтерi
Алматы ;аласындагы анестезиология жэне реанимация белiмшесiне 2014-2015 жылдар арасында ауыр халде TYсiп, бас CYЙегiнiц жара;аттануы себебiнен ;анайналу ЖYЙесi ;ызметшщ бузылуы есебiнен тыныс алуы нашарлап, уза; уа;ыт бойында жасанды апппараттыц кемегiмен тыныс алуга мэжбYP болган 136 нау;астыц ауру тарихы зерттелдь Бул нау;астардыц барлыгы жасына, жынысына, ауру TYрлерiне байланысты сарапталды (кесте 1).
Жасы Ер адамдар Эйел адамдар Барлыгы
Кол-во % Кол-во % Кол-во %
20- 35 15 17,4 5 10 20 14,8
36 - 50 26 30,3 12 24 38 27,9
51- 65 20 23,3 16 32 36 26,5
66 -80 25 29,0 17 34 42 30,8
Барлыгы 86 100 50 100 136 100
Сонымен ;атар, жасанды аппаратпен дем алып жат;ан нау;астарга ;ойылган трахеостомиялы; TYтiкшенiц ;ойылу
Кесте 2-
мерзiмiне байланысты топтастырылып, арнайы ;урастырылган кестеге ;онд^1рылды (кесте 2).
2 тэулш 3 тэулш 4 тэулш 5 тэулш Барлыгы
Бас CYЙекжара;аты 3 23 29 7 62
Ишемиялы; жэне геморрагиялы; АД 5 14 15 6 40
Мидыц экзогендш улануы 2 8 11 5 26
Мидыц бактериальды; жэне вирусты; ;абынуы - 4 4 - 8
Барлыгы 10 49 59 18 136
Барлы; ;ойылган трахеостомиялы; TYтiкше ;ойылу уа;ытына байланысты 72 сагат;а дейiнгi жэне 72 сагаттан соцгы болып ею топ;а жiктестiрiлдi. Нэтижесiнде алгаш;ы топтагы (72 сагат;а дейiн) екпенiц жасанды тыныстануымен
байланысты болатын ;абынуы (вентилятор-ассоциированная пневмония) екiншi топ керсеткМмен (72 сагат;а кейiн) салыстырганда 2,1 шамага дейiн сирек кездесетiнi ^ркелшд (кесте 3).
Кесте 3 -
Ас;ынулар 1 топ 2 топ
Саны % Саны %
Экпенщ жасанды тыныстануымен байланысты болатын ;абынуы 12 13,0 26 28,2
1рщд эндобронхит 8 8,7 18 19,5
Ересектердщ дистресс-респираторлы; синдромы 2 2,8 8 8,7
Ауыз кемекей куысыныц iрiцдi ас;ынулары (стоматит, глоссит т.б.) 2 2,8 16 17,3
Барлыгы 24 26,3 68 73,7
Дэлiрек айт;анда, екiншi топтагы екпенщ жасанды тыныстануымен байланысты болатын ;абынуы к0рсеткiшi (28,2%) бiрiншi топ керсетгамен салытырганда (13%) 2,1 есеге, осы топтагы iрiцдi бронхит керсеткМ (19,5%) бiрiншi топ керсеткМмен (8,7%) салыстырганда 2,2 есеге, екiншi топтагы ересектердiц дистресс-респираторлы; синдромы (8,7%) бiрiншi топпен салыстырганда (2,8%) 3,1 есеге, екiншi топтагы ауыз кемекей куысыныц iрiцдi ас;ынулары (17,3%) бiрiншi топпен (2,8%) салыстырганда 6,1 есеге арты; болгандыгы тiркелiндi.
Жалпы зерттеумен цамтылган 136 нау;астыц 92-де жогарыда келтiрiлген ас;ынулар тiркелдi. Жасанды тыныс алумен байланысты пайда болатын ас;ынулардыц 1 топта, ягни трахеостомиялы; тутшшенщ 72 сагатца дейiнгi цойылган тобында 26,3% болды. Ал, екiншi топта жалпы ас;ынулар к0рсеткiшi 73,7% шамасында аньщталды. Ягни, бiрiншi топтагы, дэлiрек айт;анда трахеостомиялы; TYтiкшенiц 72 сагатца дейiнгi цойылган тобындагы жалпы ас;ынулар к0рсеткiшi, екiншi топтагы ас;ынулар керсетгашшен 2,8 есеге аз болгандыгы белгт болды (сурет 2).
Сурет 2 - 9лiм-жmм к0рсеткiшiнiц салыстыру топтарында таралуы
Салыстыру топтарындагы елiм-жiтiм керсетгаштерш салыстыру нэтижесi де алдынгы зерттеулерге уцсас бiрiншi топтагы шетiнеген нау;астар саныныц (15 нау;ас) екiншi топ санымен салыстырганда (48 нау;ас) 3,2 есеге аз кездескешн немесе барлы; ;айтыс болган нау;астардыц 23,8% бiрiншi топта, 76,2% екiншi топта орын алгандыгын керсеттi (сурет 2).
Корытындылай келгенде, ЖYргiзiлген зерттеулердiц негiзiнде мидыц ;ан айналысыныц бузылуымен байланысты
ауыр халде анестезиология жэне реаниматология белiмшесiне TYCкен нау;астарды жасанды жолмен тыныс алдыру барысында трахеостомиялы; TYтiкшенi алгашцы 72 сагатта салу нау;астыц екпе-тыныс жолдарындагы ас;ынулардыц анагурлым аз кездесуше ы;пал жасайтыны жэне ертерек цойылган трахеостомиялы; TYтiкшенiц нау;астар арасындагы елiм-жiтiм керсеткiшiнiц де белсендi темендеуiне жагдай жасайтыны дэлелдендi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Танбаева Г.З., Искакова Ф.Е. Применение новых организационных методов наблюдения и оздоровления больных, перенесших ОНМК // Материалы тр. научно-практической конференции «Метаболический синдром: состояние, проблемы, пути решения». -Алматы, 2010. - С. 59-61.
2 Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения: дис. ... д-р. мед. наук. - М., 1990. - 188 с.
3 Виленский В.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб.: Питер, 1999. - 483 с.
БД. СУЛЕИМЕНОВ, М.С. М¥РАТБЕКОВ, F.C. ИБРАЕВ., Б.И.АБДЫКАДЫРОВ
Больница скорой неотложной помощи г.Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии КАЗНМУ им№ С.Д. Асфендиярова
ИЗУЧЕНИЕ ПОЛЕЗНОСТИ РАННЕГО НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОИ ТРУБКИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ НАРУШЕНИЯХ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Резюме: За последние годы работы в отделении реанимации и интенсивной терапий показания к наложению трахеостомической трубки значительно расширились. Применение данного метода у больных с тяжелыми нарушениями церебрального кровообращения на раннем этапе реанимационной помощи позволяет избежать различного рода осложнении связанное с ИВЛ, тем самым снижает летальность среди пациентов данной категорий. Ключевые слова: трахеостомическая трубка, показатели смертности
B.K. SULEIMENOV, M.S. MURATBEKOV, G.S. IBRAEV, B.I. ABDYKHADYROV
Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMUnamed after S.D. Asfendiyarov
THE STUDY OF BENEFIT OF EARLY TRACHEOSTOMY TUBE WHILE SEVERE DISTURBANCE OF CEREBRAL CIRCULATION
Resume: An indications for the tracheostomy tube have been increasing during recent years. The employment of that method for patients with severe disturbance of cerebral circulation in early intensive-care period prevent different complications, wich is associated with artificial lungs ventilation and will decrease index of mortality. Keywords: tracheostomy tube, index of mortality
УДК 616.633.455.623-616
А.К. АЛИМЖАНОВ, М.А. ГОЛОВНЯ
ГК БСНП г. Алматы, отделение хирургических болезней
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ стопы. комплексное лечение
Сахарный диабет по медико-социальной значимости занимает 3 место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и выросло за последние 12-15 лет с 4% до 6-8%, что объясняется увеличением продолжительности жизни, улучшением социально -бытовых условий.
Одним из грозных осложнений является развитие диабетической стопы.
Под термином «диабетическая стопа» в настоящее время понимают инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, развивающихся в сочетании с неврологическими расстройствами, поражением периферических магистральных артерий различной степени выраженности и остеартропатией (определение основано на критериях ВОЗ, предложено Международной группой экспертов по диабетической стопе, 1998г.) Ключевое слово: Синдром диабетической стопы
Цель исследования: поделиться опытом комплексного лечения больных с СДС, позволяющим уменьшить количество высоких ампутаций в 1,7 раза, сократить койко-день до 10 дней.
По классификации выделяются три формы этого заболевания:
1. Нейропатическая форма 75%
2. Ишемическая форма 6%
3. Смешанная (нейро-ишемическая) форма 19%
Из определения следует, что основными патогенетическими факторами являются диабетическая ангиопатия, диабетическая нейропатия, остеоартропатия и присоединившаяся инфекция. Последствия синдрома диабетической стопы. Наиболее драматичные последствия СДС- ампутация (малая-в пределах стопы либо высокая- на уровне голени и бедра), а так же гибель пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (сепсис и др.)
По мнению большинства экспертов (Международная рабочая группа по диабетической стопе), в развитых странах ежегодно производится 6-8 ампутаций (на разных уровнях) на каждые 1000 больных СД. При этом во многих регионах не учитываются ампутации в пределах стопы, поэтому реальные цифры оказываются иными. Можно ли изменить ситуацию?
Из-за многочисленных объективных и субъективных трудностей в лечении СДС среди пациентов и врачей укоренились неверные представления. Одно из них-нигилистическое отношение к СДС. Оно подразумевает, что его лечение неэффективно, и любого пациента с поражением нижних конечностей при диабете рано или поздно ждет ампутация. Высказывается также мнение о том, что высокая ампутация является положительным исходом лечения: послеоперационная рана заживает достаточно быстро и наступает выздоровление (хотя и с дефектом), а при консервативном лечении срок выздоровления значительно больше.
Известно, что помимо высокой послеоперационной летальности ампутация на уровне бедра повышает риск смерти пациента в течение 5 лет до 40-68%. Кроме того, очевидно, ампутация сама по себе является калечащей операцией.
Наше отделение хирургических инфекций в процентном отношении, при ежегодном обслуживании до 550 больных по Гос.заказу, в среднем 10% были больные сахарным диабетом, постепенно этот процент поднялся до 25%. В среднем длительность лечения данных больных доходила до 2-3 недель, в связи с невозможностью оказать полноценную помощь всем больным в отделении гнойной хирургии на 15 коек. Решено использовать в практической работе все возможное в условиях городской больницы для улучшения
