CC BY
82
Б..К. СУЛЕИМЕНОВ., Б.0. БЕКГУРСЫНОВ, Т.Т. МЫКТЫБЕКОВ, МА КУЛЬМУРАГ, ГЖ САРЖАНОВ
Алматы цаласы жедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ а нестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ЖЕДЕЛ Ш¥FЫЛ К0МЕК К0РСЕГУ АУРУХАНАСЫНДАFЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАЦИЯ Б0ЛШШЕСШЩ
КЫЗМЕГ1Н ¥ИЫМДАСГЫРУ
tywh: Жедел шугыл кемек керсету ауруханасындагы анестезиология-реанимация б0лiмшесi барлык; хирургиялык; операция турлерш ат;аруга, экстракорпоралдык; гемотузету жэне гемодиализ тдамен мамандандырылган медициналык; кемекп камтамасыз ету ма;сатында курылды. Жумыс талдауы наукастардыц санын 2011 жылмен салыстырганда 2015 жылы 2 есеге ескешн керсеттi, анестезия уа;ытында фармакоэкономикалык; шыгынды математикалык; аньщтау жумысыныц тэжiрибесi колданылды. Бул наукастыц стационарда орташа болу KYнiн 1-кунге дейiн к;ыск;артуга MYMкiндiк бердi. ГYЙiндi свздер: белiмше, реанимация, клиника, жедел кемек
B.K. SULEIMENOV, B.U. BEKTURSYNOV, T.T. MYKTYBEKOV, M.A. KULMURAT, G.J. SARZHANOV
Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMUnamed after S.D. Asfendiyarov
THE ORGANIZATION WORK IN DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE IN SPECIALIZED CLINIC
Resume: The department of anesthesiology and intensive carewith the operational block was created for rendering of specialized medical care of providing all types of operative surgical intervention extractorporealhaemocorrection and hemodialysis.
In 2015 the analysis showed growth of number of patients in 2 times in comparison with 2011. During the anesthesia process, the background experience is applied for determination of mathematical definition of pharmacy economical expenses. Accordingly, was helped to reduce average duration of patient in the hospital till the one day. Keywords: department, intensive care, hospital, ambulance
УДК 615/004.14:616-084
Б.К. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. МУРАТБЕКОВ, Г.С. ИБРАЕВ, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ
Больница скорой неотложной помощи г. Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРЕНАКСА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Желудочно-кишечное кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое желудочно-кишечное кровотечение. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным. Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, гемостаз.
Желудочные кровотечения как правило возникают, внезапно. Ранними признаками являются общая слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов. При массивной кровопотере может развиться внезапная слабость, вплоть до потери сознания. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстроты кровопотери. Основными проявлениями желудочного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул. При быстром темпе кровотечения возможна рвота кровью обычного цвета или в виде сгустков. Излившаяся в просвет желудка кровь выделяется через кишечник, при этом каловые массы имеют дегтеобразный вид и неприятный запах. Небольшие кровотечения распознаются с трудом, иногда лишь при специальном обследовании.
Причин, приводящих к желудочному кровотечению, много (более 60). Прежде всего, это основные причины, непосредственно связанные с поражением желудка: эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка, разрывы стенки желудка при рвоте, острые лекарственные язвы (при приеме гормонов и лекарственных средств типа аспирина). Одной из частых причин кровотечения является цирроз печени, так как при этом заболевании происходят расширение и истончение вен пищевода и верхней части желудка, которые могут повреждаться и стать причиной кровотечения.
При возникновении желудочного кровотечения кровь накапливается в желудке, часть ее поступает в
двенадцатиперстную кишку, а часть с рвотой выделяется наружу. В зависимости от объема кровопотери возникает малокровие, которое в тяжелых случаях может привести к смерти больного.
Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Мэллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др. Лечение проводится в стационаре и заключается в проведении экстренного устранение источника кровотечения и нормализация гемостаза (гемостатическая терапия), а как второй этап - симптоматической терапии (гемостимулирующая и витаминотерапия,
антибактериальная, дезинтоксикационная,
противовоспалительная терапия).
Целью исследования была оценка эффективности препарата тренакса при желудочно-кишечных кровотечениях у больных с различными заболеваниями желудка, ДПК, пищевода, хроническими заболеваниями
П
www.kaznmu.kz □
печени, получавшиеся лечения в условиях реанимационного отделения ГБСНП г. Алматы.
Тренакса относится к гемостатическим препаратам, и является ингибитором фибринолиза. Активное вещество тренакса транексамовая кислота. Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза,повидон, кроскармеллоза натрия, кремний коллоидный безводный, тальк очищенный, магния стеарат,
гидроксипропилметилцеллюлоза Е-5, пропиленгликоль, диэтилфталат, титана диоксид.
Транексамовая кислота (ТК) легко проникаетчерез гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, начальный объемраспределения - 9-12 л.В синовиальных оболочках и внутрисуставной жидкости накапливается в концентрациях,близких к сывороточным. Концентрация ТКво многих других тканях ниже, чем в крови. В цереброспинальной жидкости концентрация ТК составляет около 10% от таковой в плазме. ТК обнаруживается всеменной жидкости, где подавляет фибринолитическую активность крови, но невлияет на подвижность сперматозоидов. Связывание с плазминогеном - 2-3% от терапевтической концентрации в плазме. Несвязывается с альбумином плазмы. Антифибринолитическая концентрация
СТНИК-У—
в различных тканях длится до 17 часов, в плазме - 7-8 часов. Биодоступность не изменяетсяот приема пищи. Метаболизм и выведение транексамовой кислоты: основной путь выведения - клубочковая фильтрация. Более 95% выводится с мочой. Около 30% выводится втечение первого часа после внутривенной инъекции в дозе 10 мг/кг/сутки, 45% -через 3 часа, и 90% - через 24 часа. Основная часть выводится с мочой внеизмененном виде; незначительная часть подвергается биотрансформации: ^ацетилированный дериват и дезаминированная декарбоксильная кислота обнаруживаются в моче в незначительных количествах. Тренакса оказывает антифибринолитическое, действие а также обладает антивоаллергическим и
противовоспалительным эффектами.
Материалы и методы исследования. Исследования проводилось на базе отделения анестезиологии и реаниматологии ГБСНП г.Алматы. Под нашим наблюдением находились 28 больных с тяжелыми и среднетяжелыми степенями желудочно-кишечного кровотечения. Степень ЖКК определяли поуровню гемоглобина, гематокритного числа. Дополнительно изучались число сердечных сокращений (ЧСС), уровни САД, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) (таблица 1).
Таблица 1- Распределение больных по степени тяжести ЖКК
Параметры Среднетяжелое Тяжелое
ЧСС 80-100 уд в мин. Выше 100 уд в мин.
Сист. АД 100-110 мм. рт. ст Ниже 100 мм. рт. Ст
Нв 80-100 г/л Ниже 80 г/л
т 25-30% Ниже 25%
Дефицит ОЦК От 20-30% ОЦК 30% и более
Согласно полученным параметрам 20 (71,5%) пациентов госпитализированы с тяжелой степенью ЖКК,
соответственно у 8 (28,5%) пациентов диагностированы среднетяжелой степени данного заболевания. Всем пациентам проводили клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Мужчины в возрасте от 51-
до 65 лет оказались наиболее склонны к возникновению ЖКК (40%). Среди женщин также данная возрастная категория занимала лидирующую позицию (38,4%) (таблица 2).
Таблица 2 - Распределение пациентов по группам исследования
Возраст Мужчины Женщины Всего
Кол-во % Кол-во % Кол-во %
20- 35 лет 1 6,6 1 7,7 2 7,1
36 - 50 лет 5 33,4 3 23,0 8 28,5
51- 65 лет 6 40,0 5 38,4 11 39,2
66 -80 лет 3 20,0 4 30,9 7 25,2
Всего 15 100 13 100 28 100
По результатам проведенного исследования источником желудочно-кишечного кровотечения в 21,4 % (6) случаях были язвенные болезни желудка, в 25,0%(7) в случаях -синдром Мэллори — Вейсса, в 28,5%(8) - варикозное расширение вен пищевода, в 7,2%(2) - неспецифический
язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника (НСЯК), 10,7 %(2) доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта и в 7,2% (2) случаях причины ЖКК оставались не выясненным (рисунок 1).
Рисунок 1 - Фоновые заболевания приводящие к ЖКК
Включенные в исследование пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от дозировки и длительности применения исследуемого препарата. Больные первой группы (8 человек) со среднетяжелой степенью кровотечения на фоне симптоматической терапии с гемостатической целью вводили тренакса которые получали первый раз в дозе 15 мг/кг на 20 мл изотонического раствора внутривенно струйно. В последующем введение препарата повторяли через 8 часов в дозе 10-15 мг/кг (в зависимости от интенсивности внутреннего кровотечения) на 0,9% физиологического раствора внутривенно капельно 4 раза в день ежедневно, в течение 5 дней. Больные 2 группы (18 человек) с тяжелой формой ЖКК, на фоне симптоматической терапииполучалитренакса по 20 мг/кг в/в струйно, затем капельно той же дозировке 4 раза в день на 250 мл 0,9% физиологического раствора внутривенно капельно, ежедневно в течение 5 дней.
Наряду с исследуемым препаратом проводились гемостатическая терапия (дицинон по2 мл 2—3 раза в сутки в/м или в/в, викасол 1%раствор по 1 мл 2—3 раза в сутки, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в), В состав симптоматической терапии включались также гемостимулирующуюи антианемическую терапию (гемостимулин по 0,5 г 3 раза в сутки, ферроплекс по 2 драже 3 раза в сутки, тотема по 1 ампуле 2—3 раза в сутки внутрь, сорбифер, трамин, новофер), общеукрепляющая и витаминотерапия, седативные препараты, активную инфузионную терапию. При необходимости проводили
переливание компонентов одногруппнои крови, свежезамороженной плазмы.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7,0. Результаты исследования.
Нами была отмечена высокая эффективность тренакса при остановке желудочно-кишечных кровотечений у исследуемых лиц. Так, через 6—8 часов в повторном введении тренакса отмечались значительное улучшение состояние больных, уменьшение признаков геморрагии из желудочно-кишечного тракта, восстановление адекватного уровня ОЦК со стабилизацией показателей красной крови (Нв, Ht, Эр, тромб.). Положительный эффект исследуемого препарата дополнительно подтвердилось положительным влиянием проводимой терапии на системы гемостаза (протромбиновый индекс, фибриноген, активированное частичное тромбиновое время, международное нормализованное отношение) (таблица 3). Наряду с этим, 12 пациентам во 2 группе было проведено хирургический гемостаз, во время которого в/в струйно был введен тренакса в дозе 500 мг на 20 мл изотонического раствора. В послеоперационном периоде через 6 часов этим же пациентам введение повторили из расчета 10 мг/кг. В результате несмотря на тяжести проведенной операции больные отмечали улучшение самочувствие. На вторые сутки пациентки отмечали увеличение количество гемоглобина, гематокритного число, эритроцитов.
Таблица 3 - Показатели красной крови и коагулограммы больных с применением препарата тренаксас различной степенью ЖКК
Показатели 1 группа 2 группа
1 день 5 день 1 день 5 день
Гемоглобин 87,1±0,15 121±0,12 78,6±0,17 115±0.14
Эритроциты 2,62±0.06 3,58±0,02 2,12±0,06 3,41±0.08
Гематокриты 22,1±0,06 32,3±0,11 20,3±0.13 31,9±0.09
Тромбоциты 211±0,73 330±0.64 176±0.74 319±0.68
Протромбиновый индекс, % 110±0,11 105±0,31 109±0,21 99±0,18
Фибриноген, г/л 4,7±0,34 4,0±0,19 4,4±0,14 3,7±0,12
Активированное частичное тромбопластиновое время, с 21±0,15 25±0,36 25±0,26 31±0,22
Все пациенты, охваченные исследованием, на 3 сутки были переведены в профильное отделение, где дальнейшее лечение продолжили с применением гемостимулирующей терапии, общеукрепляющей, витамино-терапии, физ. методов. Пациенты из 1, 2 группы выписаны из стационара на 7—10 сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, настоящим исследованием доказано, что тренакса является препаратом выбора при желудочно-
кишечных кровотечениях. Препарат оказывает быстрый и стойкий гемостатическийэффект, обеспечивает
положительную динамику ОЦК. Тем самым позволяет сократить время пребывания больных с ЖКК в стационаре. А также правильная и своевременная терапия с препаратом тренакса обеспечивает стойкое восстановление гомеостаза, что способствует профилактику повторных желудочно-
кишечных кровотечений пациентов с фоновыми
заболеваниями желудочно-кишечного тракта
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чайка В. И. Опыт применения препарата Реместип при лечении кровотечений в акушерско-гинекологической практике // Акушерства и геникология. - М.: 2006. - №3. - С. 107-116.
2 Тогайбаев А.С. Анестезиология жэне реаниматология. - Алматы: Баспа, 2004. - 361 б.
БД. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. М¥РАТБЕКОВ, F.С. ИБРАЕВ, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ
Алматы цаласыжедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ анестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ТРЕНАКСАПРЕПАРАТЫН АСЦАЗАН - 1ШЕК ЖОЛДАРЫНАН ЦАН КЕТУ КЕЗ1НДЕ ЦОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYЙiн: ЖYргiзiлген зерттеулер нэтижей, тренакса препаратыныц ас;азан-шек ;анауы кезшде ете жа;сы кемек беретiндiгiн дэлелдеп, ец алдымен бул препараттыц кемепмен ;анныц ;ызыл TYЙiршiктерiнiц тез ;алпына келiп, бас;а препараттармен салыстырганда ;ан кетуiн тезiрек то;та алатынын дэлелдейдШ0 сонымен ;атар, реместип препараты ас;азан жолдарыныц эр TYрлi дертiне шалдывдан нау;астарда ;ан кету кубылысын болдырмау Yшiн де ;олдануга болатын бiрден-бiр препарат екендiгiн к0рсеттi. ТYЙiндi сездер: ас;азан iшек жолдарынан ;ан кету, гемостаз.
B.K. SULEIMENOV, M.S. MURATBEKOV, G.S. IBRAEV, B.I. ABDYKHADYROV
Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMU named after S.D. Asfendiyarov
TRENATEX DURING GASTROINTESTINAL BLOODING
Resume: Trenaxa is basic medication for gastrointestinal blooding. That acid creates quick and strong hemostatic effect provides positive dynamic of volume of blood circulation. It could be reduce period of staying in intensive care department from patients with gastrointestinal blooding.
Keywords: gastrointestinal blooding, hemostasis
ЭОК 616-009.614:616.366-002: 616-089
БД. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. М¥РАТБЕКОВ, F.C. ИБРАЕВ., Б.И.АБДЫКАДЫРОВ
Алматы цаласы жедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ анестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ЦЕРЕБРАЛЬДЬЩ ЦАН АЙНАЛЫСЫ Б¥ЗЫЛУЫНЫН, АУЫР ТУР1НЕ ШАЛДЫЩ^АН НАУЦАСТАРДЫ ТРАХЕОСТОМИЯЛЬЩ TYTIK
К0МЕПМЕН ЖАСАНДЫ ТЫНЫС АЛДЫРУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Жалпы анестезиология жэне реаниматология бвл!мшес!ндегi вл!м-ж1т!м квресткштершц арасында церебральдыц цан айналысыныц бузылуымен байланысты жагдайлардыц аса басымдылыцта болатындыгы барлыц квп салалы клиникаларга тэн цубылыс екендг мэлiм.
Tyumdi сездер: трахеостомиялыц тYтiк, влiм-жiтiм кврсеткiшi.
Жедел шугыл кемек керсету ауруханасындагы анестезиология жэне реаниматология белiмшеriнщ кетнп жылдардагы (2014-2015жж) елiм-жiтiм керсеткiштерiн сараптау нэтижей мидыц ;анайналысы бузылуына экелiп со;тыратын ец басты дерттер ;атарына бас суйектщ жара;аттануы (47,4%), артериалы; гипертензия салдарынан
болатын ишемиялы; жэне геморрагиялы; ми ;анайналысыныц бузылуы (ми аралы; гематоманыц пайда болуы) (27,6%), эр TYрлi экзогендiк интоксикация себебiнен болатын мидыц кшш кету (17,8%), бактериалды; жэне вирусты; негiздегi (6,2%) мидыц жт ;абынуы сия;ты дерттер болып табылды (сурет 1).
