CC BY
5
Vestnik KazNMU №3-2018
протоков, забрюшинной клетчатки, брюшной полости. При повреждениях П^ степени выполняли абдоминизацию железы.
Результаты и обсуждение: Общая летальность составила 29 (25,4%)человек из них первые сутки от сочетанной травмы несовместимой с жизнью, тяжелого шока и кровотечения умерли 18 (64%) больных. 11 пострадавших (9,6%) погибли от осложнений связанных непосредственно с травмой ПЖ: аррозионного кровотечения и гнойных осложнений. Летальность в этой группе составила 9,6%. Причем в группе больных, которым проводилась программированная санационная видеобурсооментоскопия летальность составила 5,8%.
Выводы: При травме ПЖ оптимальным является использование классификации Американской ассоциации хирургов- травматологов(AAST), позволяющая
унифицировать хирургическую тактику. Информационно-диагностическая достоверность
лапароцентеза при травме ПЖ достигает 92%. Основными осложнениями и причиной летальных исходов у наших пострадавших с травмой ПЖ явились аррозионное кровотечение (9,6%), перитонит (10,4%) и гнойные осложнения: абсцесс сальниковой сумки (6%), подпеченочный абсцесс (4,3%).
Программированная санационная видеобурсооментоскопия позволила снизить летальность до 5,8% у больных с травмой ПЖ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Багненко С.Ф, Курыгин А.А, Синенченко. Хирургическая панкреатология. - СПб.: 2009. - 590 с.
2 Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травма ПЖ. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с.
3 Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита: автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2006. - 33 с.
4 Иванов П.А, Гришин А.В, Корнеев Д.А, Зиняков С.А.Повреждение органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2003. -№12. - С. 39-43.
5 Кулаженков С.А, Федоров В.Н. ТПЖ // Хирургия. - 1992. - №1. - С. 51-57.
6 Урман М.Г Травма живота. - Пермь: ИПК « Звезда», 2003. - 259 с.
7 Демидов В.А, Челноков Д.Л. Лечение травм // ПЖ хирургия. - 2009. - №1. - С. 44-48.
8 Панов Р.А. Панкреатогенные оментобурситы: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук - СПб., 2000. - 28 с.
9 Галкин Р.А ТПЖ хирургия // Хирургия. - 1978. - №7. - С. 83-85.
10 Vasguez I.C, Coimbra R, Darid B. et al Management of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of level-1 trauma center injuru // Elsevier Science Ltd. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. - 2001. - №32. - Р. 753-759.
А.С. Ибадильдин, Ц. Русланулы, А.Е. Сергазина, F.K. Мухамеджанов, А.М. Амирова
AKu,uoHepAÍK цогам " ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi" №2 хирургия кафедрасы
¥ЙЦЫ БЕЗ1 ЖАРАЦАТТАРЫН ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Ty^^ ¥й;ы безшщ за;ымында хирургиялы; тэсквд б1рыцгайлау1'а Американды; жара;ат хирургиясыныц к;ауымдастьиыныц (AAST) топтастырылуы пайдалануга ;олайлы болып табылады. ¥й;ы безшщ за;ымында аз инвазивт зерттеу тэалдершщ (лапароцентез, лапароскопия) а;паратты;-диагностикалы; аны;тыгы 94% жетедь ¥й;ы безшщ за;ымы кезшде бiздщ ауруларда непзп ас;ынулары мен eлiм нэтижелершщ себебi болып аррозивт ;ансырау (9,6%) , перитонит (10,4%) жэне iрщдi ас;ынулар: шарбы ;алтасыныц жэне ретроперитонеальдж ке^слгшщ абсцеса (6%), бауыр асты абсцеса (4,3%). Программаланган санациалагыш видеобурсооментоскопия уй;ы безiнiц за;ымы бар аурулар eлiмш 5,8% тYсiруге мYмкiндiк бердь ТYЙiндi свздер: уй;ы безi жара;аты, AAST.
A.S. Ibadildin, K. Ruslanuly, А.У. Sergazina, G.K. Mukhamedzhanov, A.M. Amirova
Joint Stock Company "National Medical University" Department "Surgery №2", Almaty
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PANCREATIC TRAUMA
Resume: American Association Trauma Surgery's classification (AAST) is the most optimal for predisposing surgical tactics in pancreatic trauma. Laparocentesis showed 94% of diagnostic reliability.
The main complications and the cause of deaths were due to erosive bleeding (9.6%), peritonitis (10.4%) and suppurative complications: abscess of the gland's bag and of the retroperitoneal space (6%), subhepatic abscess (4.3 %). Programmed sanational videobursoenoscopy allowed to reduce the lethality up to 5.8% in patients with pancreatic trauma. Keywords:pancreatic trauma, AAST.
УДК 616. 33-002
А. Каныбеков, Ж.Ж. Баймухамбетов, Ю.Я. Рахматуллин, в.С.Садьщов
С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттъщ медицина университетг
АСКАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1 ЕЛ1 1ШЕК ОЙЫЦ-ЖАРАСЫНЫН, ЖЕДЕЛ ЦАНЫСЫРАУЫН АНЬЩТАУ МЕН ЕМ ЖYРПЗУ КЕЗ1НДЕГ1 ЭНДОСКОПИЯНЫ КОЛДАНУ
Бул мацалада асцазанныц жэне он ек елi шектщ ойыц -жараларыныц жедел цансырауыныц диагностикасы жэне ем ЖYргiзу кезiндегi эндоскопияны цолдану жэне оныц нэтижелерi баяндалады.
ТYйiндi свздер: гастроэнтеролог, ойыц-жара, анемия, операция, консервативтi ем, анестезиология -реанимация, ФГДЭС, коагулопатия, ДВС синдром, шок, сепсис, ингибиторлар, Н-блокаторлар, антацидтер.
бзектШгь Гастроэнтеролог-дэр^ерге емделуге келетш ей елi шектщ ойык; -жаралары барлар 5-10 %-да кездеседь
барлык; наукастармен салыстырганда ас;азанныц жэне он олардыц ас;ынуларынан болатын кансырау 15-20 %-да
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
дамып, ас;азан-шек взектерiнiц жедел турде дамитын ;ансырауларыныц 55-85 %-ын [4,5,6] ;урайды . Цаз1рп уа;ыттагы гылымныц жогары дэрежеде дамуына, терапевтiк жэне хирургиялы; ем журпзуге, анестезиология мен реаниматологияныц жеэтстчктерше ;арамастан жогарыда кврсетiлген патологиялардыц ас;ынуларынан болатын жалпы влiмнiц 5-14 %-ын, операциядан кешнплердщ 5,7-35,7 %-ын ;урап [1,2,3], бул кврсеткiштердiц эрi ;арай твмендейтiн тYрлерi жо;. Осы ^нге дейiн жедел тYPде дамитын ас;азан мен он екi елi шектщ шырышты ;абатынан дамитын ;ансырауды ем ЖYргiзуге багытталган ;алыптас;ан эдiс жо;. Цазiргi уа;ыт;а дейiн жогарыда керсетыген патологияларды консервативтi ем ЖYргiзудiц орнына кебiне мэжбYрлi, шугыл тYPде операция жасалынуда. Белсендi ба;ылаудыц кец таралган стратегиясы, дамып жат;ан Yдерiстiн динамикасын багалаумен ;атар, ба;ылаудан жэне консервативт емдеуден белсендi хирургиялы; араласуларга кешудi аны;тайтын ай;ын керсеткiштер жо;. Осыган байланысты жогырыда керсетiлген патологиялардыц емдж нэтижелерi ;анагаттанарлы;тай емес.
Жалпы жагдайы ауыр нау;астардыц [жYректiц ишемиялы; ауруы, мидыц ;ан айналымыныц жедел тYPдегi бузылыствры, щок, сепсис], сонымен ;атар операциядан кешнп кезецдегi ас;азан-шек езектерiнiц жогары белiмдерде жиi тYPде дамитын патологиялардыц бiрi жедел тYPдегi эрозивтi- ойы;-жарадан болатын ;ансыраулар [1,2,7] жылдан жылга кебеюде. Кейбiр уа;ыттарда жедел тYPдегi эрозивт^ойьщ-жарадан болатын ;ансыраулар жара;аттардан, ^шктерден жэне операциялы; шаралардыц салдарынан да дами бастайды. Патологоанатомиялы; тексерiстерде жандандыру белiмiнде терапия ;абылдап жат;ан нау;астардыц 50-100 %-да жедел тYPдегi дамыган жаралар 24 %-да аны;талады.
Реаниамиция жэне жандандыру белiмiнде ас;азан-шек езектершде пайда болтан жедел жаралардыц ас;ынуларынан ;айтыс болтан нау;астардыц жиiлiгi 80 %-дейiн жетедi [1,2,7].
Ас;азанан жэне он екi елi шек ойы; -жарасыныц жедел ;анысырауын аны;тау мен ем ЖYргiзу кезiндегi эндоскопияны ;олданудыц мацызы ете зор. Соган ;арамастан, эндоскопияны ;олдану женiнде кейбiр ;айшылы; мэселелер: ;ансырау кезiн аны;таудыц спецификалы; эдiсi, ;ансыраудыц саны мен орналасуы, оны то;татудыц оцтайлы эдiсi, рецидив дамуын болжау, нау;астыц жасына байланысты оныц жалпы жагдайыныц дэрежес жэне полиагзалык; дисфункцияларды аны;тау женшдеп мэлiметтер.
Цолданылган материалдар мен эд^ер. 2000-2017 жылдар аралыгында Алматы облысты; кеп салалы клиникалы; ауруханасында ас;азанан жэне он екi елi шек
ойы;-жарасыныц жедел ;анысырауымен Tycin, емделген 234 нау^старга ретроcпективтi турде талдау журпзшдь Нау;астардыц ;урамы бойынша: ер кгалер -178 (76 %), эйелдер- 56 (24%) емделдi. Олардыц шшде жастары 60-тан ас;андары 133 (57 %) болды. Жедел ойы;-жаралардыц орналасуы бойынша: 159 (70 %) ас;азанда, 85 (30 %) он ей елi iшекте дамыганы аны;талды. Бiр мезеттегi ас;азан мен он ей елi iшектегi жедел турде дамыган ойы;-жаралар -101 (57 %) ;урады. 122 (52 %) нау;ас клиникага жедел жэрдем керсету мэшинеciмен жетюзыгеш, бас;а 112 (48 %) нау;астар стационардыц эртYрлi белiмшелерiнде ем ;абылдаганы туралы анамнез жинаганда аны;талды. Жогарыда керcетiлген патологияларды ескере отырып ;аз1рп уа;ытта Алматы облысты; кеп салалы клиникалы; ауруханасында емдiк- диагностикалы; шараларды орындауга багытталган тэулiк бойы ;ызмет керcететiн жедел эндоскопиялы; кезекшiлiк уйымдастырылган. Кансыраудыц белcендiлiгiн жэне гемостаз орындалу дэрежеciн аны;тау Yшiн Forrest (1976) жжтемеа ;олданылды. Сол бойынша: Forrest I: белcендi тYPдегi ;ансырау 36 (15,4 %), Forrest I a: шапшып агатын, артериялы; ;ансырау 12 (5,1 %), Forrest b: веналы; паренхиматозды; ;ансырау 14 (6 %),
Forrest П^ансыраулыц то;тап ;алган белгiлерiмен 73 (31 %),
Forrest II a: ойы; -жараныц тYбiндегi ;ан тамырында тромб пайда болган 35 (15 %),
Forrest II b: жабысып ;алган тромб немесе ;ан уйымасымен 31 (13,2 %)
Forrest II c: ойы;-жараныц тYбiнде геморрагиялы; ;ан ciцумен 7 (3 %),
Forrest III: эндоскопиялы; ;ансырау белгiлерi жо; ойы;-жараныц тYбi таза, визуалды тYPде мелена бар екендИн бiлдiретiн белгiлерi аныщталмаган 125 (53,4 %) нау;астар болды.
Жина;талган материалдар бойынша жедел тYPде дамыган ойы;-жараныц даму cебебтерiне байланысты барлы; нау;астар Yш топ;а белiндi (№ 1 кесте).
Бiрiншi топтыц - 122 (52 %) нау;астары. Ульцерогендiк эcерi бар дэрiлiк препараттар (стероидтар, стероид;а жатпайтын ;абынуга ;арсы эсер ететшдер, антикоагулянттар, дезагреганттар жэне т.б.), Ммдж жэне бас;а да улы эcерi бар заттар ;абылдагандар.
Екiншi топтыц-40 (17 %) нау;астары. Жедел немесе созымлмалы соматикалы;, эciреcе-;ан тамырлары айналымыныц бузылыстарымен ауыратын нау;астардагы пайда болтан ;ансыраулар.
Yшiншi топтыц -73 (31 %) нау;астары. Реанимация жэне интенсив^ терапияда емделiп жат;ан нау;астардыц стресстен, операциядан кешнп кезецде, агзаларыныц дисфункциясына байланысты себептерден пайда болтан ;ансырау.
Кесте 1 - Ас;азанныц жэне он ет елi iшектiц жедел тYPде дамыган ;ансырауыныц cебептерi бойынша
АУРУДЫЦ ТYРЛЕРI I-топ II-топ III-топ
1.ЖYректiц ишемиялы; аурулар 31(25,4%) 9(22,5%)
2.Цереброваскулярлы; аурулар 11(9%) 4(10%)
3.ЖYЙелiк (скелеродермия, ревматизм жэне т.б.) аурулар 6(4,9%) 2(5%)
4.Тамырлар патологисы 10(8,2%) 2(5%)
5.Бауыр циррозы жэне бауыр ;ызметiнiц жетicпеушiлiгi 6(4,9%) 6(15%)
6.Цант диабе^ 5(4,1%) 3(7,5%)
7.Созылмалы екпе аурулары 8(6,6%) 4(10%)
8. Суьщтаганнан пайда болтан аурулар 14(11,5%)
9. Созылмалы бYЙрек ;ызметiнiц жеткiлiкciздiгi 5(4,1%) 10(25%)
10.Iшiмдiк ;абылдау жэне сонымен улану 24(20%)
11. Бас CYЙегiне жэне омырт;ага жасалынган операциялар 20(27,8%)
12. К^урсак; ;уысына жасалынган операциялар 18(23,6%)
13.Кеуде ;уысына жасалынган операциялар 9(12,5%)
14^йекке жэне буынга жасалынган операциялар 15(26,4%)
15 ^йжтер 11(15,3%)
Барлыгы 122 40 73
Ба^ылаудыц нэтижелерi. Талдаудыц нэтижеciнде кебiнеcе стационардагы жедел тYPде дамыган ойы;-жаралар, кептеген агзалардыц ;ызметтерiнiц
жеткiлiкciздiгiнiц синдромымен жэне созылмалы аурулардыц декомпенсациясысына байланысты
дамитындыгы аны;талды. Бiздiц ба;ылауымызда болтан
Vestnik KazNMU №3-2018
134 (57%) наукастарда жедел турде дамыган ойык-жаралар терапевтж немесе неврологиялык патологиялардыц декомпенсациясына жэне полиагзалык жеткшжаздИнщ II -III дэpeжeлiк салдарынан пайда болгандыгы аныкталып, APACHE -15, MODS -8 балды; керсеткшке тец келедь 211 (90%) наукаста косалкы аурулардыц бipлeскeн eкi жэне одан да жш патологиялары бар eкeндiгi аныкталды. I-II топтардагы наукастарда жиi турде журектщ ишемиялык ауруларымен-40 (24,5%), екпенщ созылмалы бейспейфикалык аурулары-12 (7,4%), суыктаганнан пайда болган аурулар-18 (11,1%), бауыр циррозы жэне бауыр кызметшщ жeткiлiксiздiгмeн-12(7,4%), бYЙpeктiц
созылмалы аурулары-15 (9,3%), цереброваскулярлы аурулар-15(9,3%), тамыр аурулары-12 (7,4%) аныкталды. Сонымен катар, бул топтарда 24(15%) жедел тYPдe дамыган ойык-жаралардыц аскынуынан пайда болган кансырау Ммджпен жиi эуeстeнeтiн адамдарда кeздeсeтiндiгi белгш болды. I-II топтардагы 161 (69%) наукастыц жасы 65 -тен жогары болып, оларда жедел тYPдe дамыган ойык-жаралардыц дамуыныц сeбeптepi эpтYpлi соматикалык аурулар мен тэулiгiнe ей жэне одан да кеп дэрыж препараттар, ереже бойынша, дезагреганттар (аспирин, антикоагулянттар, стероидка жатпайтын кабынуга карсы эсер eтeтiн препараттар) кабылдагандары аныкталды. III топтагы 62 (85%) наукаста операциядан кешнп кезецде жэне 11 (15%) наукаста ^шктщ эсepiнeн пайда болган ойык-жаралардыц асказан iшeк кансыраулары сиякты аскынуларыдыц пайда болгандыгы белгш болы. Осы топтагы асказан- шектщ ойык-жаралары операциядан немесе KYЙiктeн кешнп кезецде Yшiншi-сeгiзiншi KYндe жедел тYPдe пайда болгандыгы аныкталды. Сонымен 6íp^, операциядан кeйiнгi кезецде аскынуга жэне агзалык дисфункциясыныц эpi карай дамуына байланысты теменде кеpсeтiлгeн патологияларда ойык-жара пайда болды:
> узак уакыт бойы жасанды тыныс алдырту (48 сагаттан узак) -11,
> ДВС-синдром -12,
> полиагзалык дисфункция, коагулопатия (ПОН II-III)-21,
> eкi сагаттан узак уакыттагы артериялык гипотензия жэне шок-18
> гликокортикоидтармен емделгендер -6,
> iшiмдiккe салынгандар-5 наукастар.
Жедел дамыган ойык-жаралардыц аскынуларынан пайда болып жаткан кансырауга диагноз коюдыц киындыгыныц себебтершц катарына жаткызуга болады: 169 (72,5%) наукастарда асказан-шек езeгiнe агып жаткан кансыраудыц клиникасыныц байкалмагандыгы, кансырау жасырын тYPдe дамып жаткандыгынан диагноз
гемодинамикалык бузылыстар немесе лабораториялык талдауда эритроциттердщ, гeмоглобиннiц жэне гeмaтокpиттiц керсеткштершщ темeндeуiнe байланысты аныкталды.
Жедел тYPдe дамыган ойык-жаралардыц диагнозы канныц талдауларына, клиникасыныц белплерше, ец нeгiзгiсi фиброгастродуодено-скопияныц (ФЭГД) керсеткшше, сонымен катар шырышты кабыктыц морфологиялык зepттeулepiнe байланысты койылды. ¥зак уакыт ФЭГД орындау барысында жедел ойык-жараныц тYpi, жиiлiгi, келeмi, орналасу аймагы аныкталды. Бeлсeндi тYPдeгi кансыраудыц клиникасы жасырын тYPдe болган кезде, егер наукастыц жагдайы ФЭГД орындауды кетepeтiн болса, онда асказанда кaтepлi iсiк дамып жаткан болуы мYмкiн деген болжаммен жараныц тYбiнeн гистологиялык тeксepiскe биопсия алынды.
Аскaзaн-iшeктeгi жедел дамыган ойык-жараныц кансырауыныц эндоскопиялык кайталанатын тYpiнe 6íp немесе бipнeшe жаралардан бipiншiлiк эндоскопиялык тексер^теп бeлсeндi кансыраудыц (F-Ia, F-IB) тYpлepi, кансыраудыц кезкелген дэpeжeсi немесе анемия жаткызылды, соган байланысты бiздiц бакылауымызда 36 (15,4%) наукас болды.
Бiздiц бакылауымызда болган 234 наукастыц 19-на (8,1%) эндоскопиялык эд^пен ойык-жараныц келeмiн аныктау мYмкiн болмады. Солардыц iшiндe 19 наукастыц 14-де ойык-жара тYгeлiмeн канныц уйыма-сымен жабылып калганы бeлгiлi болды. 12 наукаста ойыкжараныц шeттepi гана аныкталды.
Сонымен, эндоскопиялык эд^пен ойык-жаралардыц 91,9% аныктауга мYмкiндiк болды.
Ойык-жарага ем ЖYpгiзу максатында спиртновокаин коспасын 1:10 катынаста 10-40 мл мелшерде 25наукаска периульцероздык аймакка енпзшдь 11 наукаска
кансырауды токтату Yшiн кeшeндi тYPдe, ягни иньекциялык жэне термиялык эдiстep косарланган тYpiндe колданылды. Бipiншiлiк эндоскопиялык гемостаз ЖYpгiзудiц нэтижесшде 36 наукаста бeлсeндi тYPдeгi кансырау тYпкiлiктi тYPдe токтатылды. 8 наукаста емдж максаттага эндоскопиялык эдiспeн токтатылган кансырау 12-72 сагаттан кeйiн кайтадан кансырау басталды. Бул наукастарда шугыл тYPдe операция жасалынды. Наукастардыц жалпы ауыр дэpeжeлiк жагдайларын жэне жедел тYPдe дамыган ойык-жараны eскepiп, оларга минималды тYPдe хирургиялык шаралар колданылды: 4 наукаска - жарага тИс салып жэне гастростомия орындалды. Баска наукастарга-жарага тiгiс салып, сонымен 6íp^ дуаденотомия жасалынды. Жедел тYPдe дамыган ойык-жараныц кансыраумен аскынуларына ЖYpгiзiлгeн емнщ тYpлepi №2 кестеде кеpсeтiлудe.
Кесте 2
Кансырау кеpсeткiшi Эндоскопиялык гемостаз эдiстepi Барлык наукас
Спиpт-ново-кaиндiк коршау Диатермо- коагуляция (ДТК) Спирт-ново-каиндж кор-шау +ДТК
F-Ia 4 2 7 13
F-Ib 9 4 4 17
F-IIa 14 6 - 20
F-IIb 9 4 - 13
Барлыгы 36 16 11 63
F-Ia,F-Ib кврсеткiштерi бойынша эндогемостаз-диатермокоагуляция 28 (77,8%) наукаста кансырауды тупкшж^ токтатты.
Айта кету кажет, 73 наукаста кансыраудыц токтап калган тYрi орташа немесе ауыр кансырау немесе анемия ^-Ка. F-ПЬ^-Пс) болгандыгы аныкталды. Бул топтагы наукастардыц 23-шi (29,5%) эндоскопиялык эдiспен кансырауды токтатуды кажет еттi, соган байланысты оларга спирт -новокаиндiк коршау, 10-на (3,7%) -диатермокоагуляция, баска 40 (70,5%) - эндоскопия кезiнде асказанды суык сумен жэне эпсилон-амин -капрон кышкылымен шаю ЖYргiзiлдi. Осы топтагы 14 (19,2%) наукаста кансырау кайталанып, екiншi рет эндоскопиялык ем, калган 8-не шугыл тYPде операция жасалынды. Соныц
iшiндe 5-не асказанга резекция жасалынып, 3-не жарага тiгiс салынды. 15 наукаста кансыраудыц токтап калган тYpiндe эндоскопиялык ем жаксы нэтиже бердь №2 кестеде кеpсeтiлгeндeй, 63 наукаска орындалган эндоскопиялык eмнiц 47-де (74,6%) кансырау токтатылды. Калган 125 наукастар клиникалык кеpiнiстepiнe байланысты F-III топка жаткызылып (жараныц тYбi таза, визуалды анык тYPдe меленаныц бeлгiлepi жок), бipaк aскaзaн-iшeк кансырауыныц кайталануынан анык тYPдeгi анемияныц дамуыныц сeбeптepiнeн бесеуше эндоскопиялык гемостаз, кансыраудыц жалгасуын токтату Yшiн 6íp наукаска операция жасалында (асказанга резекция).
Цансырау ;зуштшп жогары (F-I, F-II) топтагы нау;астарга эндоскопиялы; ба;ылау, бiрiншiлiк тексер^тен кейiн гемостазды аны;тау Yшiн 1-7тэулжте ФЭГДС жэне нау;ас стационардан шыгар алдында ;айтадан эндоскопия орындалды. ФЭГДС ;айталап орындау барысында гемостаздыц сапасы, ;айталанатын ;ансырау ;зуштшпне бага бершп, жогарыда кврсетiлген эдiстермен ;ансыраудыц алдын-алу Yшiн шаралар ;олданылды.
Цансыраудыц дэрежесше жэне ауырлыгына байланысты барлы; нау;астарга эндоскопиялы; жэне хирургиялы; еммен ;атар консервативтiк ем жалгастырылды, оныц ;урамына ойыкжарага ;арсы (ингибиторлар, Н-блокаторлар, антацидтер жэне т.б.), инфузия, гемостимуляциялы; жэне гемостатикалы; ем ЖYргiзiлдi. Жедел тYPдегi ойы;-жараныц ас;ынып ;ансырау даму кезшде орындалган емнiц нэтижесiн тал;ылау барысында ас;азан-шек ;ансырауыныц ;айталануы гана емес, негiзгi ауруга ЖYргiзiлген емде есепке алынды. I-II топтардагы ойы;-жараныц дамуына жанама тYPде себеп болтан полиагзалык; ;ызмет жеткiлiксiздiгi, дэрiлiк этиология жэне Ммджке салынган (162) нау;астардыц 17 (10,5%) ;айтыс болды. Цайтыс болтан нау;астардыц он екiсiнiц eлiмiне агзалык; ;ызметтщ жеткiлiксiздiгiнiц эрi ;арай прогрессивтi тYPде дамуы, бесеуше-ас;азашшек ;ансырауыныц ;айталануы себепкер болды.
Операциядан кейiн дамыган ойы;-жарасы бар нау;астардыц (III топ ) eлiм-жiтiмiне орындалган операция немесе содан пайда болтан ас;ынулардыц салдарынан ;ансыраудыц дамуына себеп болгандыгына байланысты талдау жасалынбады.
Ас;азан жэне он ей елi iшекте дамыган жедел ойы;-жарасыныц ;ансыраумен ас;ынуына байланысты 17
шш
шик ЭСа&ЖМЩ (П?3-2018 \ g f
нау;ас;а шугыл тYPде операция жасаынып, операциядан кейiнгi кезецде œri3i (47%) ;айтыс болды. Цорытындыы.
1. Ас;азанан жэне он екi елi iшек ойы;-жарасыныц жедел ;анысырауын аны;тау мен ем ЖYргiзу мэселесi езшщ взектiлiгiн жойган жо;. Себебi бул Yдерiс эртYрлi патологиялармен байланыста болып, энтералды синдром полиагзалык; жеткiлiксiздiгiнiц бiр компонентi болып есептелiнедi.
2. Ас;азанан жэне он екi елi шектщ жедел ойы;-жарасыныц ;анысырауын аны;тау кезшде орындалатын ФЭГДС рвлi ете зор. Себебi осы эдiс ар;ылы жогарыда кврсетiлген патологияныц орналасу аймагын, тYрiн жэне дэрежесi туралы на;ты мэлiметтер бередi. Бiздiц зерттеулерiмiз бойынша ;ансыраудыц квзi 100%-да, жараныц квлемi -92% -да аньщтауга мYмкiндiк бердi.
3. Сонымен ;атар эндоскопиялы; тексерiс ;ансыраудыц ;айталануы туралы болжам жасауга мYмкiндiк бередi. Осы тексеру эдiсi ;ансыраудыц ;айталану мYмкiндiгi ойы;-жараныц келемше, жиiлiгiне, оныц орналасуына жэне Форрест керсеткшше байланысты екенiн аны;тауга мYмкiндiк бередi.
4. F-Ia, F-Ib тобындагы белсендi тYPдегi жэне F-IIa, F-IIb то;талынып ;алган ;ансырауда, сонымен ;атар ;осал;ы патологиялары бар жэне полиагзалык; жеткiлiксiздiктiц салдарына жедел тYPде дамыган жараныц ;ансырауына байланысты орындалган эндогемостаз 75 % нэтиже бердь 25% эндогемостаз ;айтара жасалынды немесе оперативт ем ;олданылды.
5. Ас;азан жэне он ею елi iшек ойы;-жарасыныц жедел ;ансырауында шугыл тYPдегi операциялы; шаралар аз келемде ягни жарага т^с салумен шектелуi ;ажет.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А. Острые гастродуоденаль-ные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. - М.: 2004. - 185 с.
2 Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Оганесян Е.А., Базаров А.С., Черниенко Л.Ю. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. РАСХИ, Методические рекомендации. -М.: 2004. - 18 с.
3 Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // J.Cons. med. - 2002. - №2. - Р. 33-39.
4 Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., Шульгин В.Л. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие. -СПб.: изд.-во С.-Петерб. ун-та, 2004. - 96 с.
5 Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей. - М.: Медицинская книга, 2000. - 378 с.
6 Kantorova I., Svoboda P., Scheer P., et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial // Hepatogastroenterology. - 2004. - V. 51, №57. - P. 757-761.
7 Lasky M.R., Metzler M.H., Phillips J.O. A prospective study of omeprazole suspension to prevent clinically significant gastrointestinal bleeding from stress ulcers in mechanically ventilated trauma patients // J. Trauma. - 1998. - Vol. 44(3). - Р. 527-533.
А.Каныбеков, Ж.Ж.Баймухамбетов, Ю.Я.Рахматуллин, |У.С.Садыков|
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Резюме: Статья посящена роли эндоскопии в диагностике и лечении кровотечений из острых гастродуоленальных язв. Проведено обследование и лечение 234 больных поступившмх в стационар выше указанной патологией. Доказана что ФГДЭС является основным и ведущим методом лиагностики кровотечения из острых язв желудочно-кигечного тракта. В определении источника кровотечения точность этого метода составляет 100%. Эндоскопия также позволяет прогнозировать вероятность рецидива кровотечения
Ключевые слова: гастроэнтеролог, язва, анемия, ота, консервативное лечение
А. Kanibekov, J.J. Baymukhambetov, U.Y. Rakhmatullin, U.S. Sadykovj
APPLICATION OF ENDOSCOPY IN THE DEFINITION AND TREATMENT OF ACUTE BLEEDING OF THE GOAL
ULCER AND DOVE OF THE FINCIAL PEA
Resume: The article focuses on the role of endoscopy in the diagnosis and treatment of bleeding from acute gastroduodenal ulcers. A total of 234 patients were examined and treated in the hospital with the above mentioned pathology. It has been proven that FGDES is the main and leading method for the diagnosis of bleeding from acute ulcers of the gastrointestinal tract. In determining the source of bleeding, the accuracy of this method is 100%. Endoscopy also predicts the likelihood of recurrence of bleeding. Keywords: gastroenterologist, ulcer, anemia, ota, conservative treatment
