CC BY
10
гЛ.Л. Амирсеитов, *Г.Д. Кузиева, 2Ж.Р. Абзалиев
1Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыц Университету Алматы цсласы 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
АЛМАТЫ ЦАЛАСЫНЬЩ ЕМХАНАЛАРЫНДАГЫ ЖОГАРЫ Б1Л1М1 БАР МЕДИЦИНА ЦЫЗМЕТКЕРЛЕР1НЩ
^ЦЫ^ТЫК; САУАТТЫЛЫГЫН БАГАЛАУ
ty^h: Пациенттерге кемек керсету кезiнде ;у;ык;тык; мэселелер ете мацызды болып табылады. Медицина мамандыгы ез мiндеттерiн орындауда этикалы; моральды; жэне ;у;ык;тык; мiндеттемелердi ;амтиды. Медициналы; ;ызметкерлердщ денсаулыгына ;атысты мэселелер бойынша хабардарлыгын тексеру ;ажет, себебi бул наук;астарга KYтiм керсетудщ жэне денсаулы;тыц нэтижесiне эсер етедь
Жумыс орнында 11,2% жэне респонденттердщ 34,9% атап еткен нормативтiк ;ужаттар бойынша кецестерiнде дэрiгерлердiц ;олдауы жет^пейдь ал респонденттердiц 74% реттеу мэселелерiмен байланысты ;иындык;тар туралы хабарлайды. Сонымен, денсаулы; са;тау менеджерлерi сапа женшдеп сарапшымен бiрлесе отырып, нормативтж-этикалы; аспекллер бойынша дэрiгерлердiц консультациясына ;ол жетюзу мэселесiн шешу ;ажет.
ТYЙiндi сездер; медициналы; ;ызметкерлер, ;у;ы;ты; сауаттылы; емделушь этикалы; нормативтер.
*A.A. Amirseitov, *G.D. Kuzieva, 2Zh.R. Abzaliev
1Al-Farabi Kazakh National University, Almaty 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
LEGAL LITERACY OF MEDICAL WORKERS WITH HIGHER EDUCATION IN POLYCLINICS OF THE CITY OF ALMATY
Resume: Legal issues are of paramount importance in patient care. The medical profession in the performance of their duties includes ethical, moral and legal obligations. It is imperative to examine the awareness of health care professionals with regard to health issues, since this will affect the quality of patient care and health outcomes. In the workplace, there is a lack of support from doctors in consultations in matters of regulatory documents that are noted by 11.2% and 34.9% of respondents consider partial, while 74% of respondents report difficulties with regulatory issues. Consequently, health managers, together with an expert on quality, need to address the issues of accessibility of consulting doctors on regulatory and ethical aspects. Keywords: medical workers, legal literacy, patient, ethical standards
УДК 616.155.32: 578.828
*Б.О. Аширов, 2М.А. Булешов, ХГ.К. Каусова, А.М. Булешова, 2Д.М. Булешов, *А.К. Илимова
1«КДСЖМ» Цазсщстан медицина университетI, Алматы, Цазсщстан; 2Яссауи атындшы халъщаралъщ цсlзан;-тYрiк университетI, Шымкент, Цазщстан
^¥РСА^ ЦУЫСЫ АГЗАЛАРЫНАЦ 0Т1Р ХИРУРГИЯЛЬЩ АУРУЛАРЫНАН ТУЫНДАЙТЫН СТАЦИОНАРЛЬЩ 0Л1М ОЦИГАЛАРЫНЫЦ НЕГ1ЗГ1 СЕБЕПТЕР1Н САРАПТАУ НЭТИЖЕЛЕР1
K,азiргi тацдацурсац цуысы агзаларыныц втюр хирургиялыц аурулары цурылымыныц взгеруi жэне осыдан туындайтын влiм оцигаларыныц жиiлеуi егде жастагы науцастар саныныц артуымен жэне олардыц организмiндевмiрлiк мацызы улкен агзалардыц цызметт бузатын бiрнеше созылмалы соматикалыц аурулардыц цатар келуiмен (42±6,7%-га) тiкелей байланысты.Аты аталган патологиялар арасында деструктивтi панкреатиттер мен холециститтер жэне асцазаннан цан кету оцигалары жогарылап,емдеу Yшiн уш есе квп улкен материалдыц шыгынды талап етуде. Науцастарды диагностикалау барысында цателЫтердщ квп жiберiлуiне байланысты ауруханага кешiктiрiлiп жатцызылу оцигалары ею есеге встi.Стационарда цурсац цуысы агзаларыныц втюр хирургиялыц аурулары (ЩА6ХА) бар пациенттерге жyргiзiлетiн емдiк шараларды мiндеттi турде олардыц агзаларында цалыптасцан деструкциялыц взгерiстердi есепке ала отырып жэне цосарлана жyретiн патологиялардыц цозу кезе^не сай емдiк шараларды цолдану цажет. Аурудыц диагностикасы мен емделуiне инновациялыц хирургиялыц технологияларды цолдану стационарлыц влiм жиiлiгiн твмендетедi.
ТYйiндi сездер: цурсац цуысы агзаларыныц втюр хирургиялыц аурулары, дигностика, емдеу, асцыну, влiм, инновациялыц хирургиялыц технологиялар, инвазивтiк, тиiмдiлiк
Зерттеу взектiлiгi. Курса; куысы агзаларыныц аурулары арасынан «Этюр курса; патологиясы» деп аталатын хирургиялык; аурулар тобы бар. Бул нозологиялык; топ;а етюр аппендицит, етюр холецистит, етюр панкреатит, шек еэтмизд^, жары;тыц кысылуы, ас;азан жэне он ею елi шектщ ойык; жарасыныц тесiлуi жэне ас;азан- шек жолдарынан ;ан кету аурулары жатады. Осы аурулар тобы клиникалык; кершгане жэне этиопатогенезше карай ерекшеленедь Б1ра; бул нозологияларды бiрiктiретiн себеп жалгыз - ол дер кезшде ауруды емдемеген жагдайда наукастанган адамныц елiмiне алып келедь
Кеп жылдар бойы^ЦАЭХА) ауруханалы; елiм ;урылымы арасында езшщ жетекшi релш са;тап келедь Республикамыздыц кейбiр айма;тарында оныц темендейтш беталысы мYлдем бай;алмайды. [1,2]. Цаза;стан Республикасыныц жеке айма^тарындагы хирургиялы; стационарларга осы патологиялардыц озы; емдеу тэалдерш жэне инновациялы; хирургиялы; технологияларын енпзу ар;ылы елiм ок;игаларын темендету езект мэселеле болып табылады. Зерттеудiц барысындаШымкент ;аласы мен ТYркiстан облысыныц жеке аудандарында ;урса; куысы агзаларыныц етюр хирургиялы; ауруларын инновациялы; хирургиялы;
технологияларды ;олдана отырып емдеу ти1мд1л1пн аны;тады;.
Зерттеу материалдары мен эдiстерi.2000 -2017 жылдар аралыгындаоблысты; клиникалы; ауруханада, Туркестан орталы; ауданды; ауруханасында, Шымкент ;алалы; клиникалы; жедел медициналы; жэрдем ауруханасында ;урса; куысы агзаларыныц етк1р хирургиялы; ауруларымен емделген 5125 пациентт1ц диагностикасы мен емдеу нэтижелершщ ти1мд1л1г1н сараптады;. Непзп топ;а диагностикалы; жэне емд1к ма;сатта лапароскопия жасалган 3126 (61%) нау;ас, ба;ылау тобына эдепк1 эд1спен операция жасалган 1999 (39%) нау;ас алынды. Оныц барысында 4128 нау;астыц диагностикасы жэне едеу шараларыныц нэтижелер1 ретроспективтж эд1спен зерттеу жузеге асырылды. Эндовидеохирургиялы; (ЭВХ) тэс1лдерд1 ;олдану немесе ;олданбау себептер1не
;арай нау;астарды екi топ;а жiктедiк. Негiзгi топ;а эндовидеохирургиялы; диагностика мен операция жасалган 1660 пациент, ал ба;ылау тобына осы эд^пен дигностика мен операция жасалмаган 2468 пациенттер жат;ызылды. Нозологияныц тYрлерiне байланысты нау;астарды белу 1 кестеде керсетыген. Олардыц iшiнде 16 жастан 92 жас;а дейiнгi 2448 (47,8%) ерлер жэне 2677 (52,2%) эйелдер ар , ал олардыц орташа жас шамасы 45±1,2 жылды ;урады. Нау;астардыц ауру агымыныц нус;аларына, дэрiлiк жэне ашы; эндовидеохирургиялы; эдiстердi ;олдану кемепмен жасалган хирургиялы; емнiц нэтижелерiне ;арай бастап;ы айырмашылы;тары ретроспективтi жолмен зерттелдь эр тYрлi топтагы нау;астардыц тагдырлары, сонымен ;атар емiр CYPу сапаларыныц керсеткiштерi проспективтi жолмен ;аралды рР-36).
Кесте 1 - Курса; ;уысы агзаларыныц етк1р хирургиялы; ауруларын нозологиялары бойынша ж1ктеу (абсолюттж саны жэне пайызды; децгеш, %)
ÖTKip бурсак; синдромы TYрлерiнiц аталуы Шымкент ^аласы ТYркiстан облысы Жалпы пациенттердщ саны
Абс. % Абс. % Абс. %
1 2 3 4 5 6 7
8тк1р панкреатит 704 28,5 802 30,1 1506 29,3
8тк1р аппендицит 404 16,3 436 16,4 840 16,4
8тк1р холецистит 628 25,5 631 27,5 1259 24,5
8тк1р1шекет1мс1зд1г1 175 7,09 188 7,07 363 7.08
Ас;азан-1шек жолдарынан ;ан кету 213 8,6 236 8,8 449 8,8
1 2 3 4 5 6 7
Ас;азан жэне он ек1 ел1 1шект1ц тес1лген жарасы 140 5,7 156 5,8 296 5,8
Кысылган жары; 201 8,2 211 7,9 412 8.0
Кортынды 2465 100,0 2660 100,0 5125 100
Эр жыл сайын орта есеппен 5680±123 нау;ас стационарлы; ем ;абылдады. Пациенттерд1ц 68,4% организмшде ;осымша патологиялар аны;талды. Кейб1р жагдайларда ;осымша аурулары бар пациенттерге ЭВХ эд1спен емдеу шараларын ;олданудан бас тартуга нег1з болды. ЭВХ эд1с1н диагностикалы; жэне емд1к ма;сатта ;олданудыц ти1мд1л1ктер1н сараптау кезец1нде мацызды сипаттамасы бойынша салыстырылган ба;ылау топтарын ;уру ар;ылы стратифицирленген рандомизация ;олданылды. Пациенттерд1 тексеру багдарламасы оларды операция алдында жэне ерте операциялы; кезецде, операциядан кей1нг1 ;ыс;а мерз1мдерде (2 ден 4 айга дей1н) жэне операциядан кешнп уза; мерз1мдерде (1 жылдан 6 жылга дей1н) етк1з1летш сына;тардан тузелд1. Диагностикалы; жэне емдж шаралардыц хаттамалары ресми ;ужаттардыц талаптарына сай келд1 [6].
Нау;астардыцжагдайларыоперациягадей1нжэнеоперацияда нкешн АРАСНЕ II, А8А шкаласы бойынша багаланды. Зерттеу нэтижелер1н ецдеу ушш Ехсе1 ;олданбалы багдарламасында жузеге асырылган медициналы;-
биологиялы; математикалы; сана; шаралары ;олданылды. Дискриптивтi сана; элементтерiнен бас;а тiрi ;алу керсеткiштерiнiц сараптамасы актуарлы эдiспен, корреляциялы; талдау ЖYргiзiлдi. Бiрiншi ;атардагы ;ателжтердщ арбитражды децгейi болып 0,05 бiрлiк ;абылданды.
Зерттеудщ негiзгi нэтижелерь Шымкент ;аласы бойынша еткiр хирургиялы; аурулардыц негiзгi тYрлерiн статистикалы; есептеудi бастаган сэттен бастап аягы 1999 жылга дейiнгi уа;ытта нау;астардыц абсолюта саны бойыншада, салыстырмалы саны бойынша да бiрiншi орында еткiр аппендицит жайгасты. 2000 жылдан бастап ;аз1рп уа;ыт;а дейiн еткiр аппендициттi екiншi орынга ыгыстырып алдыцгы орынга етир панкреатит шы;ты. 8ткiр холециститпен ауырган нау;астар осы кезецнiц бэрiнде Yшiншi орында турды. 1990 жылдан бастап ас;азан жэне он екi елi iшек (ОЕ1) ойы; жарасыныц ас;ынган тYрлерiмен ауырган нау;астардыц абсолюттi жэне салыстырмалы саны ей есе(6,2 %-га дейiн) арт;андыгы бай;алды. (2 кесте).
Кесте 2 - Шымкент жэне Турюстан ;алаларындагы;урса; куысы агзаларыныц етюр хирургиялы; патология турлершщ жалпы нау;ас санына %
бтюр курсак синдромы TYрлершщ аталуы Шымкент к Туркестан к 2016ж.
1999 ж. 2016 ж.
8тк1р панкреатит 20,10 41,70* 24,00
8тк1р аппендицит 59,00 20,50* 28,00
8тк1р холецистит 29,46 19,75* 19,00
Кысылган жары; 4,4 6,53 6,00
Ас;азан-1шек жолдарынан ;ан кету 4,69 5,30 11,00*
Ас;азан жэне он ек1 ел1 1шект1ц тесшген жарасы 2,10 3,24 4,00
8тк1р 1шек ет1мс1зд1г1 2,4 2,99 8,00*
Жалпы 100,0 100,0 100,0
р < 0,05 (Манна-Уитни критерш).
Жары;тыц ;ысылуымен ауырган нау;астардыц абсолюта саныныц жогарылаганмен, 2000 жылдан бастап аталган ауру бойынша ел1м керсетк1штер1 б1ршама темендеген1 бай;алады [7]. Нау;астардыц операциядан кей1нг1 ел1м себептер1н1ц ауруханага жату мерз1м1не тэуелд1л1г1н
сараптау кезшде аурудыц барлы; турлер1не дерл1к тэн керш1с аны;талды: нау;астыц ауруы басталган сэттен бастап ауруханага тускен сэтше дей1нг1 уа;ыттыц уза; болуы операциядан кешнп ел1м децгей1н1ц курт есуше себеп болады. (3 кесте).
Кесте 3 - Ауруханага кешiктiрiлiп жат;ызылган пациенттердщ операциядан кейiнгi кезецдеп елiм керсеткiшi (2000-2017гг.), %
бтюр курсак к;уысы агзалары ауруларыныц TYрлершщ аталуы Ауруханага кешжтсрглш жаткызылган пациенттердщ операциядан кейiнгi ел1м кврсетк1ш1
6 с дешн 6-24 с 24 с кейшп
8тк1р аппендицит 0,06 0,1 0,5*
Кысылган жары; 2,8 4,7* 15,2*
8тк1р 1шекет1мс1зд1г1 5,8 8,0 14,8*
8тк1р холецистит 2,7 2,9 6,7*
8тк1р панкреатит 18,8 26,9 33,6*
Ас;азан жэне он ек1 ел1 1шект1ц тес1лген жарасы 2,2 5,2* 21,6*
Ас;азан-1шек жолдарынан ;ан кету 15,5 7,9 17,5
" р< 0,05 (Манна-Уитни критери1).
Шымкент ;аласы бойынша соцгы жылдары 2000 жылмен салыстыргында курса; куысы агзаларыныц етк1р хирургиялы; ауруларымен ауруханага кеш1г1п тускен
нау;астардыц саныныц б1ршама (2 есеге) артуы алацдатады. (4 кесте).
Кесте 4 - Шымкент ;аласындагы стационарга 24 сагат;а кешiктiрiлiп жат;ызылган нау;астардыц % (пайызды;) керсеткiшi
бтюрш синдромы TYрлершщ аталуы 2000 ж. 2015 ж.* 2016 ж.* 2017 ж.*
8тк1р шек ет1мс1зд1п 26,3 52,11 54,18 54,65
8тк1р аппендицит 20,8 41,59 44,19 45,04
Ас;азан жэне он ек1 ел1 1шект1ц тесшген жарасы 11,2 29,21 29,06 29,89
Ас;азан-1шек жолдарынан ;ан кету 36,0 56,43 62,43 64,82
Кысылган жары; 21,2 38,3 40,79 38,11
8тк1р холецистит 39,3 60,21 58,74 61,29
8тк1р панкреатит 32,0 56,80 57,09 61,29
" р< 0,05 (Манна-Уитни критери1).
Дэл осындай, б1ра; ай;ындылыгы б1ршама темен керш1с Турк1стан ;аласында да жэне осы облыс аумагында да да бай;алады. Соцгы жылдары нау;астардыц ауруханага ауру басталган сэттен бастап 24 сагат еткеннен кей1н кеш1г1п тусу1н1ц жшл1п темендейт1н емес. Барлы; аурулар бойынша,
жары;тыц ;ысылуынан бас;а, ауруханага кеш1пп тусу ек1 есеге жэне одан жогарыга улгайган.
Барлы; патологиялар ойынша егде жэне ;арт жастагы нау;астарда операциядан кей1нг1 ел1мн1ц керсетк1штер1н1ц б1рнеше рет жогарылауы ай;ындалды. (5 кесте).
бтюр курсак синдромы TYрлершщ аталуы Наукас жасы, операциядан кейiнгi ел1м (%) керсетюш! Орташа децгеш, алынган жастык топтар бойынша
40 жаскадеш нг1 41-50 Жас аралы-гында 51-60 Жас аралы-гында 61-70 Жас аралы-гында 71-80 Жас аралы-гында 80 жастанжог ары
1 2 3 4 5 6 7 8
8тк1р аппендицит 0,05 0,1 0,1 4,0* 40,0* 78,6* 0,29*
8тк1р холецистит 1,0 1,0 4,0 12,4* 30,1* 94,1* 3,7*
8тк1р шек ет1мс1зд1п 1,0 7,0 8,0 10,1* 18,2* 78,9* 9,7*
Кысылган жары; 0,8 1,0 3,5 13,9* 23,0 94,9* 8,8*
1 2 3 4 5 6 7 8
втюр панкреатит 20,0 21,0 23,0 23,0 31,0* 53,6* 32,5*
Асказан жэне он екi елi шектщ тесiлген жарасы 2,6 4,7 5,2 10,0* 26,6* 83,1* 8,1*
Асказан-iшек жолдарынан кан кету 6,8 9,8 10,8 32,0* 30,1* 69,0* 10,0*
*р<0,05 (Манна-Уитни критерш) (60 жаска дейiнгi наукастармен салыстырмасы).
Бул тургыдан алганда етюр аппендицит, жарыктыц кысылуы, вткiр iшек втiмсiздiгi жэне ойык жараныц тесiлуi айкынырак кврiнедi. 8ткiр панкреатит кезшде барлык топтарда влiм кврсеткiштерi жогары болгандьщтан баска ауруларга Караганда ол керсетюштщ карт жаста жогарылауы мацызды емес. Бул орайда Шымкент Каласыныц КР бойынша «ец жас» кала екенд^ш жэне онда
зейнеткерлiк жастагы тургындар саныныц 10 %-дан аспайтындыгы туралы айта кету керек.
Курса; куысыныц вткiр хирургиялык ауруларымен сыркаттанган наукастардыц жас медианасын караган кезде оныц эртYрлi кезецдерде эртYрлi аймактарда 15-23 жылга (орта есеппен 19±3,3 жылга) ыгысуы операциядан кейiнгi eлiм кврсеткiштерiнiц артуына ыкпал ететiндiгi кецы аудартады. (6 кесте).
Кесте 6 - Эр аймактагы курсак куысы агзаларыныц етк1р хирургиялык аурулары бар наукастардыц жасы бойынша таралуы
бтюр курсак; синдромы Шымкент Туркестан rç. Барлыгы
1995-2006 2007-2016 1995-2006 2007-2016 1995-2006 2007-2016
1 2 3 4 5 6 7
втюр аппендицит 28,2±5,4 39,3±4,2 29±4 41±6* 28,6±4,3 41±5
втюр холецистит 41±3,5 58±5,4* 39±6,3 49±7,2* 40±4,2 53,5±6,0
втюр панкреатит 42±6,2 58±4,2* 38±3,2 56±6,2* 41±5,2 56,2±4,4
Асказан-шек жолдарынан 36±6,1 59±4,0* 39±4,1 57±5,5* 37,5±5,5 58,3±4,8
кан кету
Асказан жэне он ею елi 34±7,2 58±5,3* 29±6,7 51±1,2* 31±6,8 56±3,2
шектщ тесiлген жарасы
вткiр iшек еэтмизд^ 39±4,7 53±8,2* 37±3,2 54±7,6* 37±4,1 53,5±8,2
Кысылган жарык 56±6,2 67±5,3* 58±4,4 68±4,1* 57±6,2 67,5±5,2
1 2 3 4 5 6 7
Кортынды 39±7,0 56±6,5* 38, ±5,2 53,2±3,2* 38,3±6,1 55,6±2,2
* р<0,05 (Стьюдента критерш).
Шымкентте 42±6,7 %, ТYркiстан каласында 32,2±4,3 % жэне Келесi елiм керсеткiшiнiц себептерi- дурыс хирургиялык
ТYркiстан облысында соматикалык аскынулары бар тэсш, бэрiнен бурын - дер кезшде оперативт емдеу (7
операциялык кауШ жогары наукастардыц саны артты. кесте).
Кесте 7 - Шымкент каласындагы ш куысы агзаларыныц етк1р хирургиялык ауруларын ауруханага жаткызылганнан кей1нг1 операцияныц жасалу мерз1м1_
ÖTKip курсак; синдромы TYрлерiнiц аталуы Операция уа^ыты Операция жасалганы, %
2013 ж. 2014 ж. 2015 ж. 2016 ж.
вткiр аппендицит 6 с дейш 70,36 70,39 71,17 69,56
24 с кешнп 5,69 6,67 6,56 5,95
вткiрiшекетiмсiздiгi 6 с дейiн 41,01 39,43 40,16 42,13
24 с кейшп 23,17 21,29 21,41 21,14
Кысылган жарык 6 с дейш 64,53 61,60 75,17 74,01
24 с кейшп 21,47 24,76 13,68 14,98
Асказан жэне он ею елi iшектiц тесiлген жарасы 6 с дейш 78,39 77,38 79,12 82,75
24 с кейшп 12,80 11,87 10,90 6,68
Асказан-iшек жолдарынан кан кету 6 с дейш 40,91 36,19 43,33 47,44
24 с кейшп 37,08 40,59 36,36 32,35
втюр холецистит 6 с дейш 15,43 14,40 11,52 11,40
24 с кейшп 56,82 56,25 62,42 60,26
втюр панкреатит 6 с дейш 27,91 22,03 26,92 25,48
24 с кейшп 44,33 53,36 45,19 49,81
Барлыгы 6 с дейш 51,46 50,76 51,99 51,63
24 с кейшп 25,32 25,55 25,86 25,04
Курсак куысы агзаларыныц еткiр хирургиялык ауруларымен сыркаттанган наукастардыц елiм жагдайына алып келетш негiзгi себептерiнiц iшiнде Yлес салмагы Yлкен
Кауiптiлiкке ауруханалык хирург дэр^ерлершщ диагностика жэне емдеу барысында жасаган кателiктерi кiредi (32-52 %). (8 кесте).
Кесте 8 - Курса; ;уысы агзаларыныц етюр хирургиялы; патологияларынан туындаган летальды; жагдайдыц ;алыптасуына алып куелетiн ;аушт
6лiмсебепкерлерi Шымкент Турюстан облысы Туркестан ^аласы
Ауруханага кеш жат;ызылгандардыц шшдеп: 72,4 69.3 63,0
а) медициналы; кемекке кеш ;аралгандар
б) ауруханага жатуга бас тарт;андар 65,9 55,4 53,3
в) хирургиялы; емес бел1мшелерден кеш ауыстырылгандар
г) ауруханага дешнп кезецдеп дэр1гердщ ;ател1п (амалы) 1,7 4,2 2,1
1,0 2,1 3,2
3.8 4.3 4,4
Ауруханадагы дэр1гердщ операциям кеш алуы, ;ател1ктер1 20,4 25,6 26,1
Нау;астыц операциядан бас тартуы 1,5 1,7 2,3
Хирургтыц амалы мен техникалы; ;ател1п 11,8 12,1 18,0
Анестезиологиялы; эд1снама кем1ст1п 0,8 0,9 0,6
Операциядан кешнп ас;ынулардыц курдел1п 23,2 33,9 27,0
Непзп жэне ;осал;ы патологиялардыц курдел1л1п 38,9 36,5 39,0
Толы; емес емделу1 3,3 4,3 3,0
Ятрогенд1 ас;ынулар 1,7 1,9 1,6
Кейб1р ауруларды емдеу барысында тэс1лдерд1 езгерту жэне жаца технологияларды енг1зу (диагностикалы; жэне емд1к эндоскопия жэне ЭВХ) негативт1 кер1н1стерд1ц жогарылап турман кезецшде ел1м жагдайларыныц есу1н тежейд1. Бул
етк1р холециститке жэне етк1р аппендицитке, сонымен ;атар етк1р панкреатит пен ойы; жараныц ;ансырауына да байланысты.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 RansonJ.H. Etiologica landprognostic factor sinhumanacute pancreatitis // Am J Gastroenterol. - 1982 . - №2(9). - С. 633-639.
2 Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg. - 1990. - №4. - С. 382-393.
3 Widdison A.L, Norton S., Armstrong C.P. Open cholecystectoymy in the age of the laparoscope // Ann. R. Coll. Surg. Engl.. - 1995. - №4. - С. 256-258.
4 АпанасенкоБ.Г.,НохринС.П. Неудовлетворительные исходы острого холецистита как следствие ошибок на догоспитальном этапе // Сборник научных трудов. - Новгород: 1988. - С. 32-34.
5 Аширов Б.О., Булешов М.А., Каусова Г.К., Жанабаев Н.С. Сравнительная оценка уровня летальности у больных пожилого возраста в связи с острыми хирургическими заолеваниями брюшной полости // Бюллетень врачей Республики Казахстан. -№4. - С. 4-9.
1Б.О. Аширов, 2М.А. Булешов, 1Г.К. Каусова, 2А.М. Булешова, 2Д.М. Булешов, 1А.К. Илимова
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Алматы, Казахстан. 2Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СТАЦИОНАРНЫХ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ, ВЫЗВАННЫХ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Резюме: В настоящее время изменение структуры острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и учащение случаев смерти, вызванных этим, напрямую связаны с увеличением числа больных пожилого возраста и сопровождающимися в их организме несколькими хроническими соматическими заболеваниями (на 42±6,7%), нарушающими функции больших жизненно важных органов. Среди названных патологий повышаются случаи деструктивных панкреатитов, холециститов и желудочных кровотечений и требуют в три раза больших материальных затрат на лечение.В связи с тем, что в ходе диагностики больных допущены большие ошибки, в два раза возросли случаи задержки госпитализации. Лечебные мероприятия, проводимые пациентам с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в стационаре, в обязательном порядке следует принимать лечебные меры с учетом сформулированных деструкционных изменений в их организмах и в соответствии с периодами возбуждения сопутствующей патологии. Применение инновационных хирургических технологий в диагностике и лечении заболеваний снижает стационарную смертность.
Ключевые слова: острые хирургические заболевания органов брюшной полости, дигностика, лечение, осложнения, смерть, инновационные хирургические технологии, инвазивная, эффективность.
XB.O. Ashirov, 2M.A. Buleshov, XG.K. Kausova, 2A.M. Buleshova, 2D.M. Buleshov, 1 A.K. Ilimova
1Kazakhstan medical University "Higher school of public health", Almaty, Kazakhstan. 2lnternational Kazakh-Turkish University named after Kh.A. Yasavi
THE RESULTS OF THE ANALYSIS OF THE MAIN CAUSES OF INPATIENT DEATHS CAUSED BY ACUTE SURGICAL DISEASES OF THE ABDOMINAL CAVITY
Resume: At present, changes in the structure of acute surgical diseases of the abdominal cavity and the increase in deaths caused by this are directly related to the increase in the number of elderly patients and accompanied in their body by several chronic somatic diseases (by 42±6.7%) that violate the functions of large vital organs. Among these pathologies, cases of destructive pancreatitis, cholecystitis and gastric bleeding are increasing and require three times more material costs for treatment. Due to the fact that the diagnosis of patients made big mistakes, doubled the cases of delayed hospitalization. Therapeutic measures carried out in patients with acute surgical diseases of the abdominal cavity in the hospital, it is mandatory to take therapeutic measures taking into account the formulated destructive changes in their organisms and in accordance with the periods of excitation of concomitant pathology. The use of innovative surgical technologies in the diagnosis and treatment of diseases reduces inpatient mortality.
Keywords: acute surgical diseases of the abdominal cavity, diagnosis, treatment, complications, death, innovative surgical technologies, invasive, efficiency
УДК 614.2:616-056.76
Т.С. Хайдарова, Г.Ж. Капанова, С.Б. Калмаханов, Н.Н. Джомартов, А.Т. Нартбаева, З.О. Отарбаева, Д.Р. Сатыбалдинов, И.В. Подскочая, Д.Р. Рашитова
Казахский Национальный университет имени аль-Фараби Кафедра Политики и организации здравоохранения
СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К СИСТЕМЕ ОСМС В РК
Актуальность исследования. В связи с полным переходом в 2020 году к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) целесообразность введения общей врачебной (семейной) практики (ОВП) возрастает, как инструмента достижения высоких результатов и ресурсосберегающей политики.В Республике Казахстан внедрение ОВП/СМ было начато в 1999 году, но реформирование ПМСП проводилось не системно. В настоящее время в связи с реализацией ГПРЗ «Денсаулык» 2016-2019 гг составлена дорожная карта по переводу участковой терапевтической сети в ОВП/СМ. Опыт стран Европы (ЕС) показывает, что организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики (ОВП/СМ) дает лучшие результаты и позволяет внедрить профилактические меры, снижение заболеваемости и смертности населения от хронических болезней.
Цель исследования: Провести анализ особенностей организации ОВП/СМ в РК и в европейских странах для разработки рекомендаций по совершенствованию трансформации первичной медико-санитарной помощи в эффективную общеврачебную практику.
Материал и методы исследования: использованы методы библиографического поиска, с анализом особенностей организации ОВП в странах ЕС по индексным сайтам (Pubmed, Cochrein, Medline и другим). Информационно-аналитический и статистический метод при анализе организации, финансирования ОВП в странах Европы и в РК.
Результаты: В сравнении с европейскими странами в РК в 2014 году был низкий процент ВОП от общего числа врачей (8,8%), соотношение СМП к врачам всех специальностей в РК составило 2,1, в то время как в других странах Европы максимальное соотношение СМП к врачам составило в 2014 году 4,7, в среднем по ЕС это соотношение было 2,5. В настоящее время во всех странах ЕС отмечается тенденция увеличения ВОП и мультидисциплинарных команд в ПМСП.В странах с развитой системой здравоохранения ежегодно наращивается потенциал ПМСП, быстро увеличивается комплекс мероприятий, передаваемых в первичную помощь. Удельный вес врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы увеличится с 13,4% в 2014-2016 г. до 60% в 2024 г. и составит 100% в 2035году
Ключевые слова: обеспеченность ВОП, мультидисциплинарные команды ВОП
Введение. Актуальность исследования. В связи с полным переходом в 2020 году к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) целесообразность введения общей врачебной (семейной) практики (ОВП) возрастает.В Республике Казахстан внедрение ОВП/СМ было начато в 1999 году, но реформирование первичной-медикосанитарной помощи (ПМСП) проводилось не системно [1]. В настоящее время в связи с реализацией ГПРЗ «Денсаулык» 2016-2019 гг составлена дорожная карта по переводу участковой терапевтической сети в ОВП/СМ[2-3]. Опыт стран ЕС показывает, что организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики (ОВП/СМ) дает лучшие результаты и позволяет внедрить профилактические меры, снижение заболеваемости и смертности населения от хронических болезней[4-9].
Цель исследования: Провести анализ особенностей организации ОВП/СМ вРК и в странах ЕС для разработки рекомендаций по совершенствованию трансформации первичной медико-санитарной помощи в эффективную общеврачебную практику.
Материал и методы исследования: Анализ особенностей организации ОВП в странах ЕСпо индексным сайтам (Pubmed, Cochrein, Medline и другим). Информационно-аналитический и статистический метод при анализе обеспеченности ВОП в разных странах и в РК. Нами проведен анализ основных показателей организации ПМСП (организация ОВП, доля врачей общей практики в общем числе врачей терапевтического профиля в ПМСП, состав мультидисциплинарной команды ОВП за 2014 г-2015 гг. Результаты и их обсуждение.
Характеристика особенностей организации ОВП/СМ в некоторых странах Европы. В целом организация ПМСП в
