Центр им. В. П. Сербского в развитии социальной психиатрии Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.89+364.01

Для корреспонденции

Положий Борис Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Адрес: 119991, ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-58-06 E-mail: pbs.moscow@gmail.com

Б.С. Положий

Центр им. В.П. Сербского в развитии социальной психиатрии

Научный обзор

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

Исторические преобразования, произошедшие в нашей стране в последнем десятилетии ХХ века, привели к возможности возрождения и полноценного развития социальной психиатрии в России. В эти годы Институт общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского был преобразован в Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии. Это дало мощный импульс для развития социально-психиатрических исследований в стране. В результате Центр им. В.П. Сербского по праву занял ведущее положение в отечественной социальной психиатрии, а проведенные в нем исследования внесли весомый вклад в решение наиболее злободневных проблем общественного психического здоровья в России. Ключевые слова: социальная психиатрия, Центр имени В.П. Сербского, психиатрия,

чрезвычайные ситуации, суицид, этнокультура, психическое здоровье

B. Polozhy

The V.P. Serbsky Centre in the development of social psychiatry

Review

V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology

Historic transformations that have taken place in our country in the last decade of the 20th century, led to the possibility of rebirth and full development of social psychiatry in Russia. In these years the V.P. Serbsky Institute of General and Forensic Psychiatry was transformed into the State Research Center for Social and Forensic Psychiatry. It gave a powerful impetus to the development of social-psychiatric research in the country. As a result, V.P. Serbsky Centre by right took the leading position in Russian social psychiatry, and its research activities have made a significant contribution to solving the most pressing problems of public mental health in Russia.

Keywords: social psychiatry, Serbsky, Research Center, psychiatry, emergency situations, suicides, ethnocultural aspects, mental health

Большую часть своей 95-летней истории Центр имени В.П. Сербского занимался проблемами судебно-психиатрической экспертизы, будучи головным учреждением по этому направлению психиатрической науки и практики. Однако лишь в 90-е годы прошлого века Центр выдвинулся на ведущие позиции в отечественной психиатрии не только в ее судебном, но и в социальном разделе.

Следует констатировать, что развитие социальной психиатрии в России имело весьма сложную историю. Ее первооткрывателями были выдающиеся русские ученые С.С. Корсаков, В.П. Сербский, В.М. Бехтерев, И.П. Мержеевский, выдвинувшие в 1887 г. на I съезде отечественных психиатров тезис о том, что психические болезни в большинстве случаев связаны с последствиями ненормальных общественных условий, а психиатрия нуждается в изучении взаимосвязей между разнообразными социальными явлениями и психическим здоровьем людей. Это положение стало программным для развития социальной психиатрии во всем мире.

События 1917 г. и последующий 74-летний период значительно повлияли на развитие психиатрии в нашей стране. Уже в конце 1920-х годов был выдвинут сугубо идеологический тезис о том, что «при социализме отсутствуют объективные предпосылки для возникновения психических расстройств». Ситуация несколько смягчилась в 1956 г. (после ХХ съезда КПСС) — начало «политической оттепели». Это коснулось и отечественной психиатрии. Ученые вновь обратились к изучению социальных аспектов общественного психического здоровья, но «в пределах дозволенного», т.е. в рамках изучения влияния отдельных факторов микросоциальной среды, не посягая на идеологические догмы. Значительная часть проблем по-прежнему оставалась недоступной для исследований, а некоторые сведения вообще засекречивались (например, частота самоубийств, психические расстройства в армии, этно-культуральные особенности психической патологии и др.). И только в результате радикальных политических и экономических преобразований социальная психиатрия получила возможность для своего полноценного развития в России.

Однако, как и в любом деле, реализация такой исторической возможности требовала своего лидера. Им стала Татьяна Борисовна Дмитриева, возглавившая столь сложное и неоднозначно оцениваемое (особенно за рубежом) учреждение, как Институт общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Уже в 1990 г., в первый год своего директорства, она способствовала преобразованию института в Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии. Время показало, что это был очень важный шаг по повышению авторитета не только Центра, но и всей отечественной психиатрии [1].

В результате было начато формирование новых, социально ориентированных научных подразделений. Так, в течение нескольких лет были созданы отделы профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях и катастрофах, экологических и социальных проблем психического здоровья, неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, социальных и судебно-психиатрических проблем несовершеннолетних с отделением социальной психиатрии детей и подростков. Необходимо отметить, что некоторые из этих подразделений «выросли» из социально-психиатрических исследований Отдела пограничной психиатрии, возглавляемого Ю.А. Александровским, ныне членом-корреспондентом РАН. Еще до образования Центра им были заложены основы таких актуальных направлений, как промышленная психиатрия, психиатрия чрезвычайных ситуаций и ряда других [2, 3].

Хотелось бы обратить внимание на то, что в Центре сразу же был взят курс на решение наиболее злободневных и актуальных проблем общественной жизни. В социальной психиатрии можно заниматься многими важными, но, если так можно выразиться, «более спокойными» вопросами. Однако внимание ученых было сконцентрировано на самых болевых точках общества. Первым социально ориентированным направлением стало изучение психолого-психиатрических проблем катастрофы на Чернобыльской АЭС и разработка методов реабилитации пострадавших, которое возглавила Г.М. Румянцева [4]. Вместе с Ю.А. Александровским и А.А. Чуркиным (в ту пору главным психиатром СССР) она принимала участие в оказании экстренной помощи пострадавшим непосредственно в зоне поражения.

В конце 1993 г. в Центре был организован Отдел неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, который возглавил профессор З.И. Кеке-лидзе (в настоящее время генеральный директор ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России). Для того чтобы оценить своевременность и значимость этого подразделения, достаточно вспомнить, что тогда участились случаи террористических актов, захвата заложников, локальных военных конфликтов. Поэтому организация первого в стране подразделения такого рода явилась важнейшим научным и практическим делом, позволившим медицинским специалистам оказывать экстренную психиатрическую помощь непосредственно в очаге драматического события.

За годы работы сотрудниками отдела были изучены частота и динамика психических расстройств, возникающих на ранних и отдаленных этапах воздействия чрезвычайных ситуаций (ЧС), определены критерии клинической оценки психических рас-

стройств, обусловленных ЧС; разработаны механизмы реабилитации и социальной адаптации лиц, подвергшихся воздействию чрезвычайных ситуаций [5]. Кроме того, были описаны клинические проявления такого малоизученного феномена, как «синдром биографической амнезии», разработаны новые формы психолого-психиатрической помощи при расстройствах влечения «нового времени» - компьютерной зависимости и игромании.

В том же 1993 г. в Центре был создан Отдел экологических и социальных проблем психического здоровья, возглавить который было поручено автору этих строк. Научным направлением отдела стала разработка новых форм и методов охраны общественного психического здоровья на основе анализа влияния факторов социальной среды на его состояние и динамику, а первоочередной задачей - изучение воздействия макросоциальных факторов на психическое здоровье населения в период радикальных преобразований в стране.

В результате проведенных исследований была установлена патогенная роль стресса, вызванного длительными влияниями радикальных социальных изменений и других неблагоприятных макросоциальных факторов, в усугублении негативных проявлений психического нездоровья общества. В частности, увеличилось количество больных с психическими и поведенческими расстройствами; выросла заболеваемость непсихотическими расстройствами, в особенности их наиболее социально зависимыми формами (депрессивные, психогенные, наркологические расстройства); увеличилась частота суицидов; появились новые клинические формы психических расстройств, непосредственно обусловленных социальным стрессом; стали более тяжелыми клинические проявления и течение хронических психических заболеваний (шизофрения и другие психозы), снизилось качество терапевтической и реабилитационной помощи психически больным; увеличились показатели инвалидности (особенно первичной). Анализ причин столь неблагополучной ситуации позволил выделить 3 основных фактора: 1) стресс социальных изменений; 2) финансово-экономический кризис; 3) отсутствие психологической готовности людей к жизнедеятельности в новых социально-экономических условиях. Эти выводы нашли свое отражение в многочисленных научных публикациях и рекомендациях для практических психиатрических учреждений [6].

Еще одним направлением социально-психиатрических исследований стало изучение этнокультураль-ных особенностей психического здоровья населения России. Этнокультуральные исследования, которые проводились сотрудниками Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья и Отдела эпидемиологии и организационных проблем психиатрии с привлечением врачей-психиа-

тров из национальных образований, дали много новых и важных результатов. Они убедительно показали влияние этнокультуральных особенностей на психическое здоровье людей, особенности возникновения, клинических проявлений и течения у них психических расстройств, отношение населения к психиатрии и психиатрам. Полученные данные оперативно внедрялись в практику психиатрических служб изучаемых регионов, что позволило повысить эффективность их деятельности. Кроме того, реализация этнокультуральной программы дала возможность подготовить научные кадры для самих республик. В частности, под руководством А.А. Чур-кина и Б.С. Положего были выполнены и успешно защищены 20 докторских и кандидатских диссертаций. Наиболее полное научное обобщение полученных результатов нашло свое отражение в первой отечественной монографии «Этнокультуральная психиатрия» [7]. Следует отметить, что этот труд получил признание в научном сообществе, о чем свидетельствует присуждение его авторам в 2007 г. Диплома Премии РАМН им. В.М. Бехтерева за лучшую научную работу по неврологии и психиатрии.

В рамках выполнения этнокультуральной программы возникло еще одно новое направление социально-психиатрических исследований. При анализе различий в распространенности психических и поведенческих расстройств в изучаемых этносах было установлено, что в наибольшей степени они касаются суицидов. В частности, установлено, что у народов финно-угорской этнической группы (коми, удмурты, карелы, марийцы и др.) соответствующие показатели в 1,5-2 раза превышали таковые у проживающего в тех же условиях славянского (преимущественно русского) населения [8].

Следует заметить, что в эти годы Россия вышла на 2-е место в мире по частоте самоубийств, при этом ее уровень достиг небывало высоких цифр - 42 случая на 100 тыс. населения. Это означало, что в стране ежегодно уходят из жизни около 60 000 человек - огромная, даже по масштабам России, убыль населения. Проблема суицидального поведения превратилась из медико-социальной в государственную. Проведенные исследования позволили установить наличие четкой связи между уровнем социального неблагополучия в стране и частотой суицидов, показать ее динамику на разных этапах социально-экономических реформ. По мере изучения ситуации удалось установить, что ее ухудшение зависит и от несовершенства существующей системы суицидологической помощи. В большинстве регионов она уже не отвечала современным требованиям, не имела единой научно-методологической основы, а в ряде субъектов Федерации вообще отсутствовала. При поддержке Т.Б. Дмитриевой, бывшей в этот период министром здравоохранения РФ, в ряде национальных образований страны были осуществлены рекомендованные

нами реформы суицидологической службы. Это способствовало снижению частоты суицидов в этих регионах и внесло свой вклад в улучшение суицидальной ситуации по стране в целом [9].

Несколько позже существовавшее в Центре отделение судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних было преобразовано в Отдел социальных и судебно-психиатрических проблем несовершеннолетних, который возглавил профессор Е.В. Макушкин (ныне заместитель генерального директора ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России) с отделением социальной психиатрии детей и подростков, которым руководил до 2012 г. доктор медицинских наук Н.В. Вострокнутов.

В этих подразделениях интенсивно изучались возрастные особенности и клинические закономерности формирования социально обусловленных психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних, специфика их возрастного психологического и аномально-личностного развития, девиации поведения и криминальная активность. Кроме того, отдел успешно разрабатывал актуальные для российской психиатрии проблемы, связанные с возрастным развитием несовершеннолетних, находящихся в трудных жизненных обстоятельствах, а также методы совершенствования медико-социальной (клинической,психотерапевтической, психологической) помощи детям и подросткам [10].

Еще один пример того, как ученые Центра откликалась на социальные проблемы страны. Во второй половине 2008 г. Россия вступила в полосу глобального финансово-экономического кризиса. Социальные прогнозы были весьма неутешительны. Перед Центром была поставлена задача - заблаговременно принять все необходимые меры для минимизации психиатрических последствий кризисной ситуации. Ее разработка привела к выводу о необходимости создания специализированных кабинетов медико-психологической помощи в первичном медицинском звене (территориальные и ведомственные поликлиники, многопрофильные лечебно-профилактические учреждения, медико-санитарные части промышленных предприятий и др.). После многочисленных дискуссий были разработаны задачи кабинета медико-психологической помощи в первичном звене здравоохранения. В их число вошли: индивидуальные рекомендации по укреплению психического здоровья; обучение конструктивным стратегиям поведения в стрессовых ситуациях; обучение методам психологического самоконтроля и эмоциональной разгрузки; ранняя диагностика психических расстройств и предбо-лезненных нарушений психического здоровья; оказание амбулаторной психолого-психиатрической (психокоррекционной, психотерапевтической, медикаментозной и др.) помощи; направление (при наличии клинических показаний) в психиатрические учреждения.

По нашему мнению, создание таких общедоступных и не вызывающих психологического отторжения (что, к сожалению, еще свойственно значительной части населения) психиатрических подразделений может существенно улучшить психиатрическую и медико-психологическую помощь пострадавшим вследствие кризиса. По поручению Т.Б. Дмитриевой были подготовлены и отправлены соответствующие письма главам всех субъектов федерации. Надо сказать, что в значительной части из них такие кабинеты были организованы, и это оказалось действительно полезным для людей в столь сложной ситуации.

В целом результаты крупномасштабных исследований Центра в области социальной психиатрии дали возможность осуществить еще две идеи, имеющие, с нашей точки зрения, знаковый характер. Одна из них заключалась в подготовке первого отечественного «Руководства по социальной психиатрии», вышедшего двумя изданиями в 2001 и 2009 гг. [11]. К его созданию были привлечены не только ученые Центра, но и ведущие специалисты в области социальной психиатрии из регионов России. Можно с гордостью сказать, что далеко не каждая страна имеет свое национальное руководство по этому направлению психиатрической науки и практики.

Следующей важной идеей стала организация первого в отечественной истории Национального конгресса по социальной психиатрии. В работе Первого национального конгресса, состоявшегося в 2004 г., приняли участие около 1000 психиатров из всех регионов России, а также ведущие ученые из стран СНГ, Балтии, Венгрии, Германии, США, Швейцарии, Швеции. На открытии конгресса прозвучали приветствия от Государственной думы РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Российской академии медицинских наук, Правительства г. Москвы, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Всемирной ассоциации социальной психиатрии.

По единодушной оценке участников, Первый национальный конгресс по социальной психиатрии стал заметным событием в медицинской жизни страны, способствовал консолидации усилий отечественных психиатров по повышению уровня психического здоровья населения, углублению процессов гуманизации психиатрии, улучшению взаимопонимания и контактов с зарубежными специалистами, более широкому выходу отечественных психиатров на международную арену. Было принято принципиально важное решение о регулярном проведении таких конгрессов. Последний из них (уже шестой по счету) состоялся в 2016 г., причем впервые за пределами Москвы - в столице Республики Башкортостан Уфе. Следует также отметить, что каждый конгресс завершался принятием резолюции, адресованной не только

психиатрическому сообществу, но и органам власти и общественным организациям страны.

Таким образом, в постсоветской истории России Центр им. В.П. Сербского по праву стал лидером отечественной социальной психиатрии, ориентированной на создание научной базы для деятельности по охране и укреплению психического здоровья населения. Присоединение к Центру в качестве филиалов Московского научно-исследовательско-

го института психиатрии и Научно-исследовательского института наркологии (ранее: Национальный научный центр наркологии) будет способствовать интенсификации и дальнейшему повышению эффективности социально-психиатрических исследований. На эти же цели направлена и деятельность «Российского психиатрического журнала», отмечающего в 2017 г. 20-летие со дня выхода в свет его первого номера.

Литература

1. Дмитриева Татьяна Борисовна - психиатр в эпоху перемен / под ред. З.И. Кекелидзе, Е.В. Макушкина. М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского», 2011. 190 с.

2. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. 111 с.

3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И. и др. Психогения в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. 115 с.

4. Румянцева Г.М. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на ЧАЭС // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. С. 280-295.

5. Психиатрия чрезвычайных ситуаций // Руководство в 2 т. / под ред. проф. З.И. Кекелидзе. 2-е изд., испр. и доп. М., 2011. Т. 1. 371 с.

6. Положий Б.С. Психическое здоровье и состояние общества // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. 2-е изд. М., 2009. С. 10-31.

7. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Медицина, 2003. 458 с.

8. Положий Б.С. Клиническая суицидология. Этнокультуральные подходы. М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2006. 207 с.

9. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни // Вестник РАМН. 2006. № 8. С. 18-22.

10. Ивашев С.П. Современные проблемы охраны психического здоровья детей // Научные материалы Всероссийской конф. «Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии» (Волгоград, 24-26 апреля 2007 г.). Волгоград: ВолГМУ, 2007. 184 с.

11. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. 2-е изд. М., 2009. 544 с.

References

1. Dmitrieva Tatyana Borisovna - psychologist in an era of change. Pod red. Z.I. Kekelidze, E.V. Makushkin. Moscow, V.P. Serbsky SSC FSP. 2011: 190 p. (in Russian)

2. Aleksandrovskiy Yu.A. Pogranichnaya psikhiatriya i sovremennye sotsial'nye problemy. Rostov-na-Donu, Feniks, 1996: 111 p. (in Russian)

3. Aleksandrovskiy Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I. i dr. Psikhogeniya v ekstremal'nykh usloviyakh. Moscow, Meditsina, 1991: 115 p. (in Russian)

4. Rumyantseva G.M. Sotsial'nye faktory i psikhologo-psikhiatricheskie posledstviya avarii na ChAES. In: Rukovodstvo po sotsial'noy psikhiatrii. Pod red. T.B. Dmitrieva. Moscow, Meditsina, 2001: 280295. (in Russian)

5. Psikhiatriya chrezvychaynykh situatsiy. Rukovodstvo v 2 t. Pod red. prof. Z.I. Kekelidze. 2nd. ed. Moscow, 2011; 1: 371 p. (in Russian)

6. Polozhiy B.S. Psikhicheskoe zdorov'e i sostoyanie obshchestva. In: Rukovodstvo po sotsial'noy psikhiatrii. Pod red. T.B. Dmitrieva, B.S. Polozhy. 2nd ed. Moscow, 2009: 10-31. (in Russian)

7. Dmitrieva T.B., Polozhiy B.S. Etnokul'tural'naya psikhiatriya. Moscow Meditsina, 2003: 458 p. (in Russian)

8. Polozhiy B.S. Klinicheskaya suitsidologiya. Etnokul'tural'nye podkhody. Moscow, 2006: 207 p. (in Russian)

9. Dmitrieva T.B., Polozhiy B.S. Sotsial'nye i klinicheskie problemy suitsidologii v sisteme mer po snizheniyu prezhdevremennoy smertnosti i uvelicheniyu prodolzhitel'nosti zhizni. Vestnik RAMN. 2006; 8: 18-22. (in Russian)

10. Ivashev S.P. Sovremennye problemy okhrany psikhicheskogo zdorov'ya detey. Materialy Vserossiyskoy nauch. konf. In: Problemy diagnostiki, terapii i instrumental'nykh issledovaniy v detskoy psikhiatrii (Volgograd, 24-26 April 2007). Volgograd, 2007: 184 p. (in Russian)

11. Rukovodstvo po sotsial'noy psikhiatrii. Eds. by T.B. Dmitrieva, B.S. Polozhy. 2nd ed. Moscow, 2009: 544 p. (in Russian)