CC BY
57© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.89+364.01
Для корреспонденции
Кекелидзе Зураб Ильич - генеральный директор ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава России, вице-президент Российского общества психиатров, главный редактор «Российского психиатрического журнала», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Адрес: 119991, ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: info@serbsky.ru
З.И. Кекелидзе, Е.В. Макушкин, В.Н. Краснов, Т.В. Клименко
95 лет в авангарде судебной психиатрии
Обзор
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
В сообщении представлен краткий исторический обзор основания и развития Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, дана характеристика его современного состояния и изложены перспективы развития. Показано, как за 95 лет учреждение превратилось из небольшой специализированной больницы в крупный научно-исследовательский центр международного уровня.
Ключевые слова: исторический обзор, В.П. Сербский, Федеральный медицинский
исследовательский центр психиатрии и наркологии, психиатрия, судебная психиатрия, наркология, научный центр
Z.I. Kekelidze, E.V. Makushkin, V.N. Krasnov, T.V. Klimenko
95 years in the forefront of forensic psychiatry
Review
V.Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow
The report presents a brief historical overview of the founding and development of the federal state budgetary institution V. Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology of the Ministry of Health of Russia. There is a description of its current status and outlines the prospects for development given in this article. It is shown how for 95 years the institution has evolved from a small specialized hospital to a major research center of an international level.
Keywords: historical review, V. Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology, V. Serbsky, psychiatry, forensic psychiatry, narcology, research center
/^декабря 2016 г. исполнилось 95 лет со ^Ч/дня учреждения Института судебной экспертизы (ныне Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации - ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России). В ознаменование этой даты в Центре прошло торжественное заседание. Фоторепортаж о мероприятии представлен на страницах обложки и дополнительной полноцветной вставке.
Истоки и исторические вехи
История создания и основные аспекты развития Центра подробно изложены в сообщении Т.Б. Дми-
триевой к его 85-летию [1]. Интересно, что помещения, которые занимает современный Центр, обозначены на городском плане в 1774 г. как жилые, принадлежащие частным лицам. В 1818 г. земли и постройки в этом месте были приобретены за счет казны. В 1837 г. здесь размещались административные полицейские службы и арестантские камеры. В 1866 г. здесь были созданы приемные покои с целью предоставления «первой медицинской помощи лицам, поднимаемым на улице и легко заболевшим арестантам». В 1899 г. во вновь возведенном здании был открыт Центральный полицейский приемный покой для душевнобольных [2]. Дальнейшие изменения наименований учреждения в разные периоды времени отмечены в выделенном блоке [2, 3].
Названия учреждения в разные периоды времени
1899 г. - Центральный полицейский приемный покой для душевнобольных
1903 г. - Центральный полицейский приемный покой для душевнобольных в составе Императорского университета 1918 г. - Пречистенская психиатрическая лечебница
1921 г. - Институт судебной экспертизы
1922 г. - Институт судебной экспертизы им. В.П. Сербского
1923 г. - Институт судебно-психиатрической экспертизы им. профессора В.П. Сербского [Еженедельник Мосздравотдела. 1923. № 33]
1932 г. - Научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. В.П. Сербского [Постановление СНК РСФСР от 14.01.1932]
1935 г. - Государственный научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского [ГНИИСП им. проф. Сербского; Постановление СНК СССР № 703 от 29.04.1937]
1938 г. - Институт судебно-психиатрической экспертизы им. В.П. Сербского [Приказ НКЗ СССР № 1019 от 08.08.1938] 1941 г. - Центральный институт судебной психиатрии им. проф. Сербского [Приказ НКЗ СССР № 593 от 13.11.1941] 1951 г. - Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. проф. Сербского [Приказ МЗ СССР № 289 от 30.03.1951]
1972 г. - Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. В.П. Сербского [Приказ МЗ СССР № 90 от 05.02.1972]
1979 г. - Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского [Приказ МЗ СССР № 1161 от 15.11.1979]
1992 г. - Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского [Приказ Минздрава РФ № 316 от 03.12.1992]
2005 г. - Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Росздрава; Приказ ФА ЗСР № 78 от 01.03.2005]
2010 г. - Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России; Приказ Минздравсоцразвития России № 658 от 16.08.2010]
2011 г. - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России; Приказ Минздравсоцразвития России № 291-кр от 24.08.2011]
2012 г. - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации [ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России; Приказ Минздрава России № 142 от 05.09.2012]
2014 г. - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации [ФГБУ «ФМИЦПН» Минздрава России; Приказ Минздрава России № 219 от 17.05.2014]
2015 г. - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации [ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России; Приказ Минздрава России №140 от 25.03.2015]
Институт судебной экспертизы был учрежден в 1921 г. Новое специализированное медицинское учреждение было создано на базе Пречистенской психиатрической лечебницы. Первым главным врачом был Евгений Николаевич Довбня. Он же возглавлял Институт с 1921 по 1930 г. С самого начала деятельности Института в нем стали проводиться научные исследования, главным образом направленные на изучение личности преступников.
С 1930 по 1950 г. Институт возглавляла кандидат медицинских наук Цецилия Мироновна Фей-нберг. Ее основные научные работы касались анализа состояния судебной психиатрии за рубежом и критики буржуазных учений в этой области знания и практической деятельности. Определенный интерес представляют ее статистические разработки по су-дебно-психиатрической экспертизе.
В этот период в Институте работали Абрам Миронович Халецкий, Аркадий Иосифович Молочек, Александр Максимович Дубинин. С их участием велись научные исследования по обоснованию клинических критериев экспертной оценки основных психических расстройств. Приоритет в изучении так называемых тюремных психозов в России, выяснении некоторых аспектов патогенеза и подходов к лечению принадлежит, безусловно, сотрудникам Института - Ивану Николаевичу Введенскому, Алексею Николаевичу Бунееву, Нине Игнатьевне Фелинской. Первый сборник научных трудов Института вышел в 1934 г. и содержал результаты исследований психопатий. В нем прослеживались тенденция к доказательству уголовной ответственности при психопатиях и отказ от признания психопатических личностей вменяемыми.
В 1930-е годы была расширена клиническая база Института, открыты экспертные отделения для женщин, подростков, лечебно-трудовые мастерские и т.д. Был надстроен третий этаж основного клинического корпуса.
В военное время в ноябре 1941 г. на базе Института был развернут госпиталь. Некоторые сотрудники Института были задействованы в работе этого лечебного учреждения, а большинство - эвакуированы в г. Уфу, где продолжили научные исследования и проводили судебно-психиатрические экспертизы. В 1943 г. основной состав сотрудников Института вернулся из эвакуации, и уже в следующем году состоялась научная конференция с обсуждением вопросов военно-врачебной и судебно-психиатрической экспертиз. Были разработаны критерии экспертной оценки травматических поражений головного мозга, последствий острых инфекционных и раневых психозов и других психических расстройств, связанных с условиями боевых действий.
Короткий период (1950-1951) директором Центрального научно-исследовательского института судебной психиатрии им. проф. Сербского был Андрей Владимирович Снежневский.
С 1951 по 1957 г. Институт возглавлял Алексей Николаевич Бунеев.
С 1957 по 1990 г. руководителем Института был Георгий Васильевич Морозов. В этот период наряду с вопросами судебной психиатрии в Институте стали разрабатывать вопросы биологической психиатрии, алкоголизма и наркоманий, организации психиатрической помощи населению. В 1971 г. к 50-летнему юбилею Институт был награжден орденом Трудового Красного Знамени. В связи с возросшей значимостью проводимых исследовательских работ и судебно-психиатрической экспертизы учреждение получило статус всесоюзного. В эти годы были выстроены новые корпуса Института, а лабораторный корпус оснастили новейшим по тому времени оборудованием.
С 1990 по 2010 г. директором Института (Центра) была Татьяна Борисовна Дмитриева. В 1992 г. Институт приобрел статус государственного научного центра. Новый статус стал отражением реально сложившихся функций учреждения, закреплением и признанием его лидирующей роли в отечественной психиатрии, в практическом здравоохранении и судебной экспертизе. Наряду с разработкой вопросов судебно-психиатрической экспертизы в Центре расширился круг исследований по проблемам социальной и клинической психиатрии, в их числе
- реактивные психозы и психогении, алкоголизм и наркомании, расстройства личности, депрессии, травматические поражения головного мозга, патогенез и терапия психических заболеваний.
В 1990-е годы внимание исследователей было сосредоточено на разработке критериев экспертной оценки понятия «ограниченная вменяемость»
- нового правового института в области судебной сексологии, судебной виктимологии, вопросов экспертизы в гражданском процессе.
В эти же годы в структуру Центра введены новые подразделения: учебно-методический отдел, отдел социальной психиатрии детей и подростков, отдел неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, отдел профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях и катастрофах, отдел экологических и социальных проблем психического здоровья, лаборатория детского и подросткового возраста. В структуре научно-организационного отдела созданы отделение научных проблем организации судебно-психиатрических служб и отделение по работе с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В этот период Центр стал базой кафедры социальной и судебной психиатрии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ныне - ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России). Кафедру организовала Т.Б. Дмитриева и заведовала ею по 2010 г.
Сотрудники Центра принимали участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, оказывали медицинскую помощь пострадавшим при землетрясениях, техногенных и природных катастрофах, проводили лечебную и экспертную работу в различных «горячих точках». Эта деятельность Центра высоко оценена Правительством РФ и общественностью.
В феврале 2013 г. Центр был утвержден в качестве сотрудничающего центра ВОЗ. В рамках нового аспекта деятельности в Центре активизировалось изучение проблемы суицидального поведения населения в РФ и странах Центральной Азии. Разработаны рекомендации по диагностике суицидальных намерений и их профилактике, организации медико-психологической и социальной помощи суицидентам. Результаты были доложены на ряде национальных конгрессов и научных мероприятиях Российского общества психиатров. Проведено обучение более 500 специалистов по диагностике суицидального поведения и определению факторов риска, профилактике, организации суицидологической службы. В феврале 2017 г. объявлено о подтверждении сотрудничества с ВОЗ на ближайшие 4 года.
Современное состояние
В 2014 г. учреждение преобразовано в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФМИЦПН» Минздрава России), а в марте 2015 г. в названии учреждения восстановлено имя В.П. Сербского.
В состав Центра входят 68 научных подразделений, 34 - клинических, 6 - экспертных. На правах обособленных подразделений (филиалов) к Центру присоединены Московский научно-исследовательский институт психиатрии и Научно-исследовательский институт наркологии. В объединенном Центре работают около 1,5 тыс. сотрудников, в том числе академиков - 4, членов-корреспондентов - 3, докторов наук - 91, кандидатов наук - 189.
Центр задействован в выполнении государственного задания. Так, в 2016 г. научные сотрудники осуществляли исследования по 14 темам.
Тема 1. Разработка дифференцированных подходов к диагностике и экспертной оценке юридически значимых психических расстройств в уголовном и гражданском процессах, а также профилактике общественно-опасных действий лиц с психическими расстройствами (руководитель темы - проф. Е.В. Макушкин).
Тема 2. Изучение закономерностей влияния социальных, стрессовых, экологических и культурных факторов на формирование психических расстройств и разработка на их основе системы мер по повышению уровня психического здоровья населения России (руководитель темы - проф. Б.А. Казаковцев).
Тема 3. Разработка дифференцированных подходов к совершенствованию методов диагностики и терапии больных с психическими расстройствами на основе системного биопсихосоциального анализа (руководитель темы - чл.-корр. РАМН, проф. Ю.А. Александровский).
Тема 4. Изучение патогенеза нервных и психических заболеваний в эксперименте и клинике с целью создания инновационных методов диагностики и терапии нервно-психических заболеваний (руководитель темы - академик РАН, проф. В.П. Чехонин).
Тема 5. Когнитивные и нейробиологические маркеры шизофрении и других психических расстройств, их соотношение с клинико-социальной реабилитацией больных, в том числе эпидемиологическими аспектами и новыми организационными формами психиатрической помощи (руководитель темы - проф. И.Я. Гурович).
Тема 6. Определение научно доказательных критериев раннего выявления и подходов к предупреждению неблагоприятного течения расстройств аффективного спектра при психических и соматических заболеваниях на основе клини-ко-психопатологических, нейропсихологических и нейробиологических исследований (руководитель темы - проф. В.Н. Краснов).
Тема 7. Оптимизация диагностических и терапевтических методов при шизофрении, аффективных и других психических расстройствах (руководитель темы - проф. С.Н. Мосолов).
Тема 8. Эпидемиологическое моделирование прогнозирования рисков поведенческих расстройств и повышение качества оказания наркологической помощи на основе разработки научно обоснованных ресурсосберегающих психогигиенических мер, направленных на профилактику психических расстройств и зависимостей (руководитель темы - проф. Г.А. Корчагина).
Тема 9. Изучение патогенетических механизмов формирования зависимости от психоактивных веществ с использованием комплексного клинико-био-логического подхода, включающего генетические, биохимические, иммунологические, нейрофизиологические, нейрокогнитивные подходы (руководитель темы - академик РАН, проф. И.П. Анохина).
Тема 10. Разработка инновационных патогенетически обоснованных методов терапии поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (руководитель темы - проф. Т.В. Клименко).
Тема 11. Разработка методов диагностических, экспертных, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий для лиц, пострадавших при чрезвычайных ситуациях, а также ставших жертвами различных форм насилия и злоупотреблений (руководитель темы - проф. З.И. Кекелидзе).
Тема 12. Создание нанобиотехнологических препаратов направленного действия и системы
доклинической оценки и эффективности (руководитель темы - академик РАН, проф. В.П. Чехонин).
Тема 13. Определение уровней порогового содержания наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов для установления факта потребления контролируемых и запрещенных веществ (руководитель темы - проф. А.А. Козлов).
Тема 14. Психологические и психовегетативные технологии диагностики и коррекции поведения сотрудников силовых структур на разных стадиях выполнения служебных задач (руководитель темы -доктор психологических наук В.Г. Булыгина).
Результатами разработки тем государственного задания в 2015-2016 гг. стали публикации в научных журналах (540), монографии (30), методические рекомендации (32), патенты и свидетельства о государственной регистрации объектов интеллектуальной собственности (5). Самообследование, проведенное в соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 26 января 2012 г. N 53, позволило отнести Центр к стабильным организациям - поставщикам медицинских технологий. В рейтинге научных учреждений Министерства здравоохранения РФ по итогам 2016 г. Центр находится на 8-м месте. Научная продуктивность сотрудников Центра - одна из высоких в отраслевой науке и составила 615 публикаций в год в расчете на 100 авторов. В 2016 г. Центр принял участие в подготовке и проведении 7 научных конференций, в том числе в 2, проходивших в соответствии с планом мероприятий Минздрава России.
В 2016 г. в целях организационного и научного сопровождения деятельности здравоохранения сотрудниками Центра осуществлялись работы по актуализации стандартов медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения. Внесены дополнения и изменения в 50 стандартов медицинской помощи для взрослых. Кроме того, была изменена номенклатура медицинских услуг, инкорпорированная в автоматизированную систему Минздрава, что потребовало перекодировки медицинских услуг, включенных в стандарты медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослых. Подготовлен профессиональный стандарт «Врач-психиатр» (находится на утверждении в Минтруде России). Продолжена работа над Порядком проведения судебно-психиатрических экспертиз. Ведется систематическая работа по поддержанию банка данных о сети, структуре и кадровом составе судебно-психиатрических экспертных учреждений, осуществляются сбор, обработка и анализ данных государственной статистической отчетности психиатрических, психоневрологических, наркологических и судебно-психиатрических учреждений (отделений).
Продолжены изучение и актуализация ранее разработанных 14 клинических рекомендаций
по диагностике, терапии и реабилитации психических и поведенческих расстройств у взрослых и 8 клинических рекомендаций — у детей и подростков. По заданию Минздрава России подготовлены научно-популярные публикации для населения по таким темам, как «Подросткам и родителям о ВИЧ-инфекции», «Советы психолога родителям детей с ВИЧ-инфекцией». В Центре проведен вторичный анализ данных о причинах табакокурения в различных группах населения, разработаны предложения по исполнению пункта 14 Плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 01.07.2016 № 1403-р.
Разработаны и внедряются в практику основы организации медико-психологической помощи и дифференцированной терапии у больных с психическими расстройствами, возникающими при чрезвычайных ситуациях, в том числе у жертв насилия и терроризма. При разработке системы социально-психиатрической помощи несовершеннолетним в группах риска в целях профилактики бродяжничества и правонарушений у детей и подростков предложена новая форма консультативной и реабилитационной помощи детям с пограничными психическими расстройствами.
Изучение агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами показало, что существует отчетливая возрастная специфика криминальной активности больных, страдающих органическим психическим расстройством. Рекомендованы дифференцированные меры предупреждения общественно опасных действий. Выявлено, что около 40% агрессивных общественно опасных действий психически больных связаны с низким качеством их жизни и не всегда соотносятся с характером психопатологических расстройств. Установлено, что при совершении агрессивных действий больные с шизофренией в 65% случаев находятся в состоянии алкогольного опьянения. Выделены социальные и биологические детерминанты криминальной агрессии несовершеннолетних и предложен алгоритм экспертно-диагностических оценок. Уточнены медицинские и юридические критерии применения правовых формул «вменяемость - невменяемость», «ограниченная вменяемость». Изучение криминальной агрессии у женщин выявило специфические личностные расстройства, которые необходимо учитывать при экспертной оценке и прогнозировании состояния больных.
Исследования по вопросам экспертизы в гражданском процессе свидетельствуют о наличии новых аспектов экспертиз, связанных с определением возможности участия лица в судебном заседании при решении вопроса о лишении дееспособности. Разработаны подходы к комплексной психолого-пси-
хиатрической экспертизе при посттравматических стрессовых расстройствах. Установлено, что у таких больных при внешней упорядоченности поведения существенно ограничена способность к рациональному осмыслению ситуации и волевой регуляции.
Предложены лечебно-реабилитационные программы для различных групп больных, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, с учетом совокупности имеющихся у них психических расстройств, психопатологических механизмов совершения общественно опасных действий и сопутствующих социальных факторов. В качестве дополнительного критерия при назначении и прекращении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения предложено использовать индекс потенциальной общественной опасности.
Разработаны дифференцированные подходы к психофармакотерапии больных с психопатопо-добными и аффективно-бредовыми расстройствами на различных этапах принудительного лечения с учетом их синдромальных, когнитивно-личностных и нозологических особенностей. Уточнены вопросы дифференциального и функционального диагноза при психических заболеваниях в судебно-психиатри-ческой практике, а также принципы индивидуального подхода к определению рекомендации к применению мер медицинского характера для невменяемых. Разработана система мероприятий по диагностике, судебно-психиатрической экспертизе, добровольному и недобровольному лечению, профилактике злоупотребления психоактивными веществами. Предложена классификация атипичных форм алкогольного опьянения, способствующая унификации работы судебно-психиатрических и судебно-нарко-логических экспертных комиссий.
В Центре проводятся экспертизы научных, научно-технических программ и проектов, инновационных проектов по фундаментальным, прикладным научным исследованиям и экспериментальным разработкам, а также законодательных и иных нормативно-правовых и нормативных актов. Осуществляется организационное и информационное обеспечение поддержки фундаментальных, прикладных научных исследований и экспериментальных разработок.
В Московском научно-исследовательском институте психиатрии - филиале ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России - получают развитие несколько оригинальных исследований, не имеющих сопоставимых аналогов за рубежом. Среди них выделяется установление общих психопатологических и иммунологических звеньев развития аффективных расстройств и ревматических заболеваний.
В исследовании альбумина у больных с первым психическим эпизодом и при рекуррентных депрессиях применен нанотехнологический подход с использованием импульсной пикосекундной лазерной флуоресцентной спектроскопии с субнаносекундным разрешением. Это позволяет соотнести конформа-
ционное состояние молекулы альбумина с эффективностью проводимой терапии, что в свою очередь дает основание для выделения прогностических биомаркеров. Использование ядерно-магнитной резонансной спектроскопии высокого разрешения на установке Института элементоорганических соединений РАН показало разную лигандную нагрузку липидов в молекуле альбумина у здоровых и больных с первым эпизодом шизофрении. Этот тест позволяет судить о выраженности нарушения функционирования альбумин-транспортной системы.
В Московском научно-исследовательском институте психиатрии начато комплексное мультидисци-плинарное исследование психофизиологических эндофенотипов шизофрении.
В Научно-исследовательском институте наркологии - филиале ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России - продолжается мультидисципли-нарное изучение механизмов развития болезней зависимости от психоактивных веществ и биологических основ врожденной к ним предрасположенности.
В сотрудничестве с Институтом физиологически активных веществ РАН (г. Черноголовка), Биологическим факультетом Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и Институтом молекулярной генетики РАН получены экспериментальные данные по эффективности стратегии потенцирования дофаминергической нейромедиации с помощью селективных агонистов дофаминовых рецепторов для снижения потребления алкоголя. Обнаружена активность селективного агониста D2-рецепторов бромкриптина и агониста пролонгированного действия каберголина, введение малых доз которого снижает потребление алкоголя и повышает уровень экспрессии гена, кодирующего D2-рецептор, в мезолимбических структурах мозга.
Изучение роли нейрональных белков синуклеи-нов (а-синуклеина), принимающих активное участие в метаболизме моноаминовых нейромедиаторов, в эпигенетических механизмах развития предрасположенности к формированию алкогольной зависимости, показало нарушение активности гена а-синуклеина как пускового фактора при формировании высокого риска развития алкоголизма. Дальнейшее изучение экспрессии генов синуклеинов в мозге позволит определить актуальность этих белков в качестве фармакологических мишеней для терапии алкогольной зависимости и разработать патогенетические методы лечения и профилактики алкогольной зависимости на основе понимания механизмов ее формирования.
Продолжаются фармакогенетические исследования по поиску структурных особенностей генов, которые определяют эффективность или ее отсутствие при использовании различных фармакологических препаратов, что позволит перейти к персонифицированным методам лечения. Проводится исследование структурных особенностей генов дофаминовой
нейромедиаторной системы, которые ответственны за предрасположенность к развитию зависимости от психоактивных веществ и могут быть областью генно-инженерных операций.
Проведенные в течение последних лет исследования иммунного статуса больных с зависимостью от психически активных веществ и процесса образования антител к наркотикам и продуктам конденсации ацетальдегида с белками крови выявили патогенетическую роль и диагностическую значимость психонейрохимических механизмов действия иммунокорректоров. Это было использовано при разработке методов оценки рецепции ней-ромедиаторов лимфоцитами периферической крови человека с применением иммуноферментного и гистохимического анализа для объективного контроля динамики состояния больных. Были разработаны и апробированы различные способы иммунокор-рекции в системе комплексного терапевтического воздействия. Данные исследования также были использованы при экспериментальной разработке вакцины для профилактики и лечения зависимости от наркотиков опийной группы. В Российской Федерации до настоящего времени целенаправленные работы в этой области не проводятся, тогда как за рубежом вакцины от кокаиновой и никотиновой зависимости уже прошли клинические испытания. В Институте разрабатывается оригинальный метод иммунопрофилактики наркотической зависимости, который заключается не в использовании в качестве вакцины наркотика, конъюгированного с высокомолекулярным носителем, как это делается за рубежом, а в выработке антител к наркотикам, которые представляют собой пространственный образ исходного психоактивного вещества.
Помимо экспериментально-биологических исследований продолжаются изучение клинических особенностей болезней зависимости от психоактивных веществ и разработка эффективных подходов к их терапии и профилактике. В соответствии с особенностями современной российской наркоситуации изучается клинический патоморфоз зависимости от опиоидов, проводятся клинико-динамические исследования зависимости от синтетических кан-набиноидов («спайсов») и злоупотребления аптечными препаратами.
Высокую эффективность уже показали лечебно-реабилитационные программы в отношении женщин с алкогольной зависимостью и риском лишения родительских прав. Согласно результатам участия в лечебно-реабилитационных программах, у большинства из них формируется ремиссия алкогольной зависимости и в большинстве случаев они сохраняют свои родительские права.
В целях повышения эффективности деятельности наркологической службы и более эффективного оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» проводится работа по эпидемиоло-
гическому моделированию рисков поведенческих расстройств и качества оказания наркологической помощи на основе научно обоснованных ресурсосберегающих психогигиенических мер и факторов влияния. Систематически формируются актуальные предложения для включения в проекты нормативных правовых актов, регламентирующих различные аспекты деятельности наркологической службы, документов, используемых в работе, направленной на совершенствование законодательства и правоприменительной практики, разрабатываются научно обоснованные рекомендации по применению российского законодательства при оказании наркологической помощи в целях повышения профессионального уровня персонала медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь населению.
Международное сотрудничество
Глубокие научные исследования, посвященные поиску и разработке новых форм и средств оказания психиатрической, наркологической и психологической помощи населению, обусловили необходимость международного сотрудничества. В связи с этим многие ученые Центра принимают активное участие в работе международных комитетов, конференций и совещаний. Так, профессор Г.А. Корчагина - заместитель директора Научно-исследовательского института наркологии - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России - избрана членом Международного комитета по контролю над наркотиками, принимала участие во Второй неформальной международной научной сети Управления по противодействию наркотикам и преступности (УНП ООН) (19-20 апреля 2016 г., Нью-Йорк, США).
Старший научный сотрудник К.В. Вышинский принял участие в работе экспертной группы ВОЗ по подготовке руководства для обучения тренеров в сфере вопросов скрининга и кратких вмешательств в области употребления алкоголя (10 июня 2016 г., Копенгаген, Дания), в совещании рабочей группы Парижского пакта по интеграции лечения наркотической зависимости в систему общественного здравоохранения (10-11 октября 2016 г., Белград, Сербия).
Старший научный сотрудник С.И. Уткин принимал участие в Третьем раунде экспертных консультаций УНП ООН и ВОЗ по теме «Противодействие распространению новых психоактивных веществ» (3-4 мая 2016 г., Женева, Швейцария).
Профессор Т.В. Клименко приняла участие и выступила с докладом на заседании координационного совета главных наркологов государств-членов ОДКБ (27-29 мая 2016 г., Ереван, Армения), в организованном ООН совещании экспертов из Европейских стран по проблеме терапии синдрома зависимости от новых психоактивных веществ (1314 октября 2016 г., Вена, Австрия) и на совещании ОДКБ с докладом об организации системы ме-
дицинской помощи больным с наркологическими расстройствами в Российской Федерации (24-25 октября 2016 г., Вена, Австрия).
По приглашению УНП ООН ведущий научный сотрудник лаборатории аналитической токсикологии Научно-исследовательского института наркологии - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России - доктор химических наук С.А. Савчук принял участие в консультациях экспертов по вопросам внедрения системы раннего оповещения о появлении новых наркотических веществ (27 июня - 01 июля 2016 г., Вена, Австрия). Одной из основных задач экспертных консультаций было обсуждение вопросов контроля правильности аналитических измерений и повышения надежности результатов токсикологических, криминалистических и судебно-химических экспертиз.
Кандидат психологических наук Е.В. Фадеева в качестве эксперта-представителя Российской Федерации приняла участие в совещании, организованном ВОЗ, по теме «Политика и программные ответы на психические и поведенческие расстройства, вызванные чрезмерным использованием Интернета и других коммуникационных и игровых платформ» (6-8 сентября 2016 г., Гонконг, КНР), в 7-й Европейской конференции по алкогольной политике и в Региональной консультации ВОЗ по алкогольной политике (23-24 ноября 2016 г., Любляна, Словения).
Старший научный сотрудник Научно-исследовательского института наркологии А.Ю. Ненастьева выступила с докладом на совещании УНП ООН по теме «Оказание медицинской помощи на уровне общин при передозировке опиоидами: разработка протокола комплексного исследования» (6-8 декабря 2016 г., Вена, Австрия).
В IV Глобальном совещании национальных координаторов министерств здравоохранения по предупреждению насилия и травматизма, прошедшего под эгидой Европейского регионального бюро ВОЗ (16-18 сентября 2016 г., Тампере, Финляндия), приняли участие главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор М.А. Качаева и ученый секретарь Центра, кандидат медицинских наук С.В. Шпорт.
22 сентября 2016 г. в ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России состоялась встреча генерального директора Центра профессора З.И. Кекелидзе с делегацией Департамента юстиции провинции Шаньдун Китайской народной республики во главе с Хао Даофаном. В ходе встречи обсуждались вопросы организации наркологической помощи населению, ведения химико-токсикологических исследований психоактивных веществ, деятельности религиозных конфессий и общественных организаций в реабилитации лиц, страдающих зависимостью от алкоголя и наркотиков. По итогам встречи российской и китайской сторонами обоюдно было выражено намерение развивать двухсторонние контакты в сфере научной и клинической наркологии.
Директор Московского научно-исследовательского института психиатрии профессор В.Н. Краснов в течение ряда лет входит в состав международных комиссий, действующих под эгидой ВОЗ, по очередному пересмотру Международной классификации психических расстройств (МКБ-11). В 2017 г. в качестве представителя от России В.Н. Краснов проводит подготовку к полевым испытаниям проекта диагностических категорий МКБ-11. Этот процесс, осуществляемый в 13 странах мира, должен завершиться в 2018 г. принятием 11-й версии МКБ на Генеральной ассамблее ВОЗ, с последующим внедрением новой классификации во всех странах - членах ВОЗ.
Перспектива развития и направления научных разработок
ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России является головным учреждением в разработке мероприятий, определенных в научной платформе медицинской науки «Психиатрия и зависимости» [4]. В связи с этим в Центре будут интенсифицированы исследовательские работы по повышению эффективности реализации медико-технических проектов в области охраны психического здоровья, направленных на раннюю диагностику, эффективное лечение, профилактику, реабилитацию больных с психическими расстройствами и зависимостями в целях улучшения качества их жизни и социального функционирования, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни на основе разработки инновационных методов диагностики, лечения, лекарственных средств и биомедицинских технологий. Важная задача в этом состоит в развитии сотрудничества со всеми организациями-участниками платформы и координации совместной деятельности [4, 5].
Продолжение разработки тем государственного задания - основное направление деятельности Центра. Задачи учреждения в этой области ориентированы на результативность научно-исследовательской деятельности и внедрение инноваций в лечебно-профилактический и клинико-диагностический процессы всех уровней медицинской помощи больным в следующих направлениях:
• судебно-психиатрическая экспертиза - возрастание потребности в этих услугах вызывает необходимость наращивания потенциала и оптимизации деятельности учреждения в этой сфере;
• социальная психиатрия - перспективы исследований в этой области связаны с нарастанием глобального бремени психических болезней [7, 8], существенным влиянием социального стресса на психическое здоровье [9], увеличением частоты суицидов среди несовершеннолетних [10] и взрослого населения страны [11]. Развитие этого важного научно-исследовательского направления следует сосредоточить на междисциплинарном подходе, в привлечении социально активных групп на-
селения к формированию здорового образа жизни и поддержанию психического здоровья населения. В этом же направлении должны получить дальнейшее развитие такие темы, как формирование позитивного социального образа психиатрии в отражении средств массовой информации и борьба со стигматизацией психически больных [12, 13];
• медицинская психология - инновации в этой сфере обусловлены развитием средств и методов диагностики психических расстройств. Нарастание частоты крупных аварий и катастроф требует дальнейшей разработки принципов организации и содержания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях [14] и дальнейшего развития методик по оказанию специализированной медицинской и психологической помощи семьям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и дорожно-транспортных происшествиях [15];
• разработка и внедрение программ по борьбе с табакокурением - это профилактическое направление в деятельности Центра особенно важно не только в связи с увеличением числа курильщиков табака, но и с появлением новых видов курительных смесей и других суррогатов и вредных имитаторов курения;
• развитие научного потенциала учреждения - в этом направлении будет продолжена работа по оптимизации организационно-штатной структуры учреждения и развитие лечебно-диагностического комплекса; совершенствование инфраструктуры инновационно-исследовательского процесса, включая информационно-техническое обеспечение, финансово-экономическую систему, производственно-технологическую поддержку, систему сертификации и интенсификации внедрений научных разработок в деятельность лечебно-профилактических учреждений страны; развитие системы подготовки и переподготовки научных кадров и специалистов лечебно-профилактического профиля. Придается большое значение формированию и развитию на базе Центра ведущих научных школ в области психиатрии, вовлечение в исследовательскую деятельность молодых специалистов [5, 6];
• развитие информационных технологий - активизация этого направления связана с продвижением разработок в научной среде, внедрением их в медицинскую практику, расширением образовательных услуг профессиональной переподготовки и усовершенствования медицинских специалистов и научных работников, в том числе с использованием систем Интернета и телемедицины [4];
• внедрение принципов высокого уровня научно-методического обоснования и доказательств
Сведения об авторах
(так называемые принципы доказательной медицины) - эта задача требует значительного расширения компетенций научных сотрудников в области информационных технологий, биоинформатики, биоэтики и методологии научно-исследовательской деятельности. Такие методы стали основой современных научных исследований, способствовали созданию новых поколений фармацевтических препаратов и широко используются в практической медицине в целях стандартизации диагностики и лечения. Мы обязаны поддержать развитие этих принципов с помощью продвижения базисных исследований в области нейробиологии, генетики, нейроиммуно-логии при поиске валидных клинико-биологических и нейрофизиологических коррелятов.
Заключение
В представленном обзоре только в общем виде обозначены исторические вехи формирования и развития Центра и отмечены некоторые аспекты его современной деятельности в области социальной, судебной, биологической и клинической психиатрии. За 95 лет Центр превратился из районной больницы в крупнейший научно-исследовательский центр международного уровня.
В наше время наука стала базисным ресурсом экономики, фундаментом высоких прорывных технологий, обеспечивающим весь современный научный прогресс. Медицинская наука — система научных знаний и практических мер, объединяемых целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продления жизни, а также облегчения страданий от физических и психических недугов. В этом контексте коллектив Центра — один из востребованных и значимых по результатам своей деятельности. Внедрение эффективных результатов научных исследований в медицинскую практику, трансформация фундаментальных разработок в высокотехнологичные продукты стали целевой установкой нашего объединенного коллектива.
Статус научного учреждения определяется не только возможностью выдвигать и развивать новые идеи, эффективно разрабатывать актуальные проблемы и внедрять результаты исследований в медицинскую практику, но и признанием его авторитета учеными, стремлением специалистов совершенствовать свои знания и перенимать опыт в этом учреждении. Всем этим в полной мере располагает ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России.
Кекелидзе Зураб Ильич — генеральный директор ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава России, вице-президент Российского общества психиатров, главный редактор «Российского психиатрического журнала», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ (Москва) E-mail: info@serbsky.ru
Макушкин Евгений Вадимович - заместитель генерального директора ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России по научной работе, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава России, заместитель главного редактора «Российского психиатрического журнала», доктор медицинских наук, профессор (Москва) E-mail: evm14@list.ru
Краснов Валерий Николаевич - директор Московского научно-исследовательского института психиатрии -филиала ФГБУ «Федеральный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор (Москва) E-mail: valery-krasnov@mail.ru
Клименко Татьяна Валентиновна - директор Научно-исследовательского института наркологии - филиала ФГБУ «Федеральный медицинский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор (Москва) E-mail: klimenko17@mail.ru
Литература
1. Дмитриева Т.Б. 85 лет Центру им. В.П. Сербского — история и современность // Рос. психиатр. журн. 2007. № 1. С. 4-10.
2. Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского: Очерки истории / Под. ред. Т.Б. Дмитриевой и Ф.В. Кондратьева. М., 2006. 268 с.
3. Александровский Ю.А. Известные отечественные психиатры прошлого (биографические сведения) // История отечественной психиатрии. В 3-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Т. 3. 768 с.
4. Научная платформа медицинской науки «Психиатрия и зависимости» // Рос. психиатр. журн. 2016. № 5. С. 91-95.
5. Панченко Е.А., Данилова С.В., Макушкин Е.В. Создание и тренды телемедицинских услуг в России // Рос. психиатр. журн. 2016. № 4. С. 4-12.
6. Барденштейн Л.М., Кекелидзе З.И., Макушкин Е.В. и др. Современный образовательный процесс подготовки врача-психиатра // Рос. психиатр. журн. 2015. №5. С. 4-11.
7. Трущелёв С.А. Глобальное бремя психических болезней // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 4. С. 33-39.
8. Любов Е.Б. Социально-экономическое бремя шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 2. С. 100-108.
9. Дмитриева Т.Б., Воложин А.И., Александровский Ю.А. и др. Социальный стресс и психическое здоровье. М., 2001.
10. Положий Б.С., Фритлинский В.С., Агеев С.Е. Частота суицидов среди несовершеннолетних в России // Рос. психиатр. журн. 2016. № 5. С. 52-54.
11. Положий Б.С., Фритлинский В.С., Агеев С.Е. Суициды в странах СНГ // Суицидология. 2014. Т. 5, № 4. С. 12-16.
12. Кекелидзе З.И., Пасынкова Ю.Г., Бедина И.А. Стигматизация больных шизофренией: методические рекомендации / М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Науч. центр психического здоровья РАМН. М., 2009.
13. Кекелидзе З.И., Тюменкова Г.В. Стигматизация больных эпилепсией: методические рекомендации / М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Науч. центр психического здоровья РАМН. М., 2009.
14. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. Т. 3. № 4. С. 123-125.
15. Оказание психолого-психиатрической помощи семьям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в острый период: методические рекомендации / ФГУ «Гос. научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» М-ва здравоохранения и социального развития РФ; Составит.: З. И. Кекелидзе и др.). М., 2010.
References
1. Dmitrieva T.B. 85 let Tsentru im. V.P. Serbskogo — istoriya i sovremennost'. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry] 2007;(1):4-10.
2. Gosudarstvennyy nauchnyy tsentr sotsial'noy i sudebnoy psikhiatrii im. V.P. Serbskogo: Ocherki istorii. Eds T.B. Dmitrieva et F.V. Kondrat'ev. M., 2006; 268 p.
3. Aleksandrovskiy Yu.A. Izvestnye otechestvennye psikhiatry proshlogo (biograficheskie svedeniya). In: Istoriya otechestvennoy psikhiatrii. V 3-kh t. Moscow: GEOTAR-Media, 2013;3:768 p.
4. Nauchnaya platforma meditsinskoy nauki «Psikhiatriya i zavisimosti» [Scientific Platform for the Medical Science «Psychiatry and Addictions»]. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry] 2016;(5):91-5.
5. Panchenko E.A., Danilova S.V., Makushkin E.V. Sozdanie i trendy telemeditsinskikh uclug v Rossii [The establishment and the trends of telemedicine services in Russia]. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal[Russian Journal of Psychiatry] 2016;(4):4-12.
6. Bardenshteyn L.M., Kekelidze Z.I., Makushkin E.V. et al. Sovremennyy obrazovatel'nyy protsess podgotovki vracha-psikhiatra [Modern educational process of psychiatrist training]. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry] 2015;(5):4-11.
7. Trushchelev S.A. Global'noe bremya psikhicheskikh bolezney [Global burden of mental diseases] Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii [Health Care of the Russian Federation] 2009;(4):33-9.
8. Lyubov E.B. Sotsial'no-ekonomicheskoe bremya shizofrenii. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry] 2012;22(2):100-8.
9. Dmitrieva T.B., Volozhin A.I., Aleksandrovskiy Yu.A. et al. Sotsial'nyy stress i psikhicheskoe zdorov'e. M., 2001.
10. Polozhiy B.S., Fritlinskiy V.S., Ageev S.E. Chastota suitsidov sredi nesovershennoletnikh v Rossii [The rate of suicide among minors in Russia]. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry] 2016;(5):52-4.
11. Polozhiy B.S., Fritlinskiy V.S., Ageev S.E. Suitsidy v stranakh SNG. Suitsidologiya 2014;5(4):12-6.
12. Kekelidze Z.I., Pasynkova Yu.G., Bedina I.A. Stigmatizatsiya bol'nykh shizofreniey: metodicheskie rekomendatsii. Moscow, 2009.
13. Kekelidze Z.I., Tyumenkova G.V. Stigmatizatsiya bol'nykh epilepsiey: metodicheskie rekomendatsii. Moscow, 2009.
14. Kekelidze Z.I. Printsipy okazaniya psikhologo-psikhiatricheskoy pomoshchi pri chrezvychaynykh situatsiyakh. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya 2001;3(4):123-5.
15. Kekelidze Z.I. et al. (eds). Okazanie psikhologo-psikhiatricheskoy pomoshchi sem'yam, postradavshim v chrezvychaynykh situatsiyakh, v ostryy period: metodicheskie rekomendatsii. Moscow, 2010.
