CC BY
19
ственном росте кардиоваскулярной патологии и формировании своеобразного клинического течения сердечно - сосудистого заболевания (ССЗ) при беременности.
Цель работы: Провести анализ и установить частоту различных видов ПС у беременных и их перинатальных исходов по материалам специализированной клиники.
Материалы и методы. Клинико-инструментальные исследования (ЭКГ на электрокардиографе фирмы Nihon Kohden ECG-9132, ДЭхо-КГ на аппарате экспертного класса Vivid 7 Dimension и др.). Обследованы 1283 беременных с ССЗ. У 783 (61%) диагностированы ВПС и ППС. Из них у 487 беременных с ПС диагностировались и другие сопутствующие экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ). 128 беременных с ПС без сопутствующих ЭГЗ, средний возраст которых составил 30,2±2,8 лет, рандоми-зированы на две группы: I гр. - 96 с ВПС; II гр. - 32 с ППС.
Результаты. Отмечено нарастание удельного веса ВПС у беременных на 9,5 и снижение удельного веса ППС на 3,3. Верификация ПС по периодам жизни указывала на достаточно позднюю диагностику ПС I гр. пациенток с ВПС. Среди 32,5% диагностированных ВПС при беременности превалировали повторнобеременные (21,3%). В условиях беременности из 15,38% впервые выявленных ППС доминировали первобеременные (9,38%). ВПС у беременных были представлены ДМПП (34,5%), ДМЖП (19,8%), ОАП (16,67%), стенозы ЛА (14,58%). Среди 93,75% ППС ревматической этиологии в стадии ремиссии преобладали пороки митрального клапана (81,24%). Стенозы устья аорты диагностированы у 11,1%, недостаточность аортального клапана у 7,4%. После реконструктивных операций наблюдались 18,75% беременных с ППС. Сравнительный анализ распространенности ПС в зависимости от возраста отметил, что в молодом возрасте до 30 лет в I гр. с ВПС беременность наступала в 3 раза чаще (73,96%) и почти в 3 раза реже среди беременных II гр. (28,13%). Пик репродуктивной функции среди беременных с ВПС приходился на возраст от 21 до 30 лет (69,79%), тогда как возраст от 31 до 40 лет доминировал в II гр. беременных с ППС (59,37%). Исследование форм ПС выявило картину одинаковой распространенности некорригированных ПС в обеих исследуемых группах: 83,33% в I гр. и 81,25% во II гр. Некорригированные ВПС в 60,41% приходились на молодой возраст до 30 лет. Во II гр. в 53,12% с некорригированными ППС превалировали беременные старше 30 лет. Беременность в большинстве случаев протекала на фоне появления и нарастания признаков недостаточности кровообращения, что явилось причиной кесарево сечения в 65,5% I гр. с ВПС и 58% во II гр. с ППС. Во II гр. с ППС преобладание беременных старше 30 лет увеличивало риск неблагоприятного перинатального исхода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода и младенческая смертность почти в 3 раза оказались выше, чем в I гр. При ПС параллельно степени нарушения внутрисердечной гемодинамики отмечена задержка внутриутробного развития плода, в 2 раза превышающая показатель в I гр. с ВПС (15,62%). Диагностированы ВПС у детей, рожденных от матерей с ВПС в 17,75% и в 12,5% случаев от матерей с ППС.
Заключение: Выявлена тенденция уменьшения ППС и увеличение ВПС среди беременных в соотношении 1:3 с картиной одинаковой распространенности некорригированных форм ПС. Параллельно степени нарушения внутрисердечной гемодинамики развивается неблагоприятный перинатальный исход. Самостоятельные роды у беременных возможны у беременных при отсутствии признаков нарушения гемодинамики. С позиции кардиолога беременных женщин с ПС следует рассматривать как контингент кардиологических больных, отягощенных беременностью.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕАПИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Каражанова Л.К, Есимбекова Э.И.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Инфаркт миокарда - самое частое и грозное патологическое состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Тромболитические препараты позволили в ведущих киниках мира снизить смертность от этого заболевания до 7%.
Цель исследования: Оценка риска неблагоприятных событий, определяющие характер и срочность диагностических и лечебных вмешательств.
Материалы и методы: Всего за период 2008-2010 год в ПИТ БСМП проведена тромболитиче-ская терапия с применением Эберкиназы 1,5 млн ЕД у 122 больных с инфарктом миокарда. Средний возраст составил 50,3±1,2 года. Для оценки риска осложнений использована шкала GRACE. Для ее подсчета необходимы следующие, получаемые уже при первичном обследовании больных, клинические, электрокардиографические и лабораторные показатели: возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, уровень креатинина в сыворотке крови, класс по Киллипу при поступлении, наличие смещений сегмента ST и повышения сердечных биомаркеров, а также эпизода остановки сердца. В зависимости от числа баллов по шкале GRACE выделяю три группы риска: высокий, средний, низкий.
Результаты: При проведении анализа по реестру популяций согласно шкале GRACE было
выявлено, что среди 100 пациентов с инфарктом миокарда имеют высокий риск 30 больных, 22 -средний риск, что составляет 1-3% риска смерти в условиях стационара.
Выводы: Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при ИМ с подъемом ST. Установлено, что при ее использовании в первые 6 часов от начала ИМ она спасает потенциально некротизированный миокард, улучшает функцию левого желудочка, и самое главное снижает показатели смертности.
МИОКАРД ИНФАРКТ1НЩ ИШЕМИЯЛЫК МИ КАНТАМЫР АУРУЫМЕН YЙЛЕСIМI БАР НАУКАСТАРДАГЫ АСПИРИНГЕ Т6З1МДШ1К
Царажанова Л.Ц., Капакова М.А.
Семей мемлекетт'!к медицина университетi, Казахстан
Жумыс мак,саты: миокард инфарктшщ ишемиялык ми кантамыр ауруымен топтасуы бар наукастардыц гемостаз жYйесiнщ аспирин эсерше тeзiмдiлiгiн аныктау.
Аспиринмен емдеуд жалгастыру фонында гемостазиологиялык зерттеулердщ нэтижелерше байланысты миокард инфарктшщ ишемиялык ми кантамыр ауруымен жетiспеушiлiгiмен бар наукастар 2 топшага бeлiндi: ягни, тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индексi децгейшен 65%-тен аспайтын жэне осы кeрсеткiштерден жогары. I топшаны 38 (47,5%) наукас, II топшага 42 (52,5%) наукас курады.
Тромбоциттердщ АДФ агрегация сынамасында бiрiншi шрсетмштщ жогарлау децгей 16,5% (р<0,05) кураса, ал тромбоциттердщ адреналин агрегациясында 26,5% (р<0,05) курады. Тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индексi 2 топта 1 топка сэйкес кeрсеткiштерден 16,9 %-ке (накты емес) жэне 29,2 %-ке (р<0,05) жогары болды.
2 топта тромбоциттердщ адреналин индуцирленген агрегациясы шрсетмштершщ айкын жогарлауы бар наукастарда тамырлы-тромбоцитарлы тобыныц шрсеткштердщ бiркатар параметрлерi жагдайыныц накты тYPде тeмендегенi лркелдк
ЖYргiзiлген талдау н8тижелерi негiзiнде келес м8лiметтер алынды: топтар арасында тромбоциттер агрегациясы шрсеткштерше АС^ еритш тYрiнщ эсер ету д8режесi бойынша айырмашылыктардыц барын д8лелдендi.
Егерде, АС^ ерiтiндiсiн тромбоциттерге бай кан сары суына куймай турып, топтар арасында тромбоциттер агрегациясы индекс кeрсеткiшi накты емес болса, ал тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индекс кeрсеткiшi тым калыпты тYPде кездесуiн кeрсек (16,8 %, р<0,05), сынамадан кейiн осы ем кeрсеткiште 1 топша наукастарында жогарылыгыныц накты тYPде кYрт тeмендегенiн кeремiз (41,7 % жэне 38,7 % сэйкес, р<0,01 екi жагдайда да).
Осы шрсетмштердщ тeмендеуге беталысы, 2 топшада да шршд^ алайда ол айкын емес тYPде кездестi. Сынаманы eткiзу н8тижесiнде тромбоциттер агрегациясы индеш жэне тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индешнщ накты тYPде жогарлауы 1 топ наукастары кeрсеткiштерiне караганда, 2 топ наукастарында аныкталды (р<0,01). Сонымен, жалпы алганда, бeлiнген топтарда аспиринмен антиагрегантты емдеу фонында тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индешнщ ед8уiр жогарлауы in vitro АС^ еритiн тYрiмен жYргiзiлген сынама м8лiметтерi бойынша аспирингетeзiмдiлiктщ барлыгын айкындайды. Осы аталган жагдайга байланысты наукастар тобына накты тYPде 36 (45,0 %) наукас юрдк Осы наукастарда бiз, аспиринмен антиагрегантты емдеудi одан 8Pi жалгастыру мYмкiндiгiн кeре алмадык, осыган орай, антиагрегантты агентт eзгеше фармакодинамикалы д8рi-д8рмекке алма-стыруды уйгардык.
Алынган м8лiметтерден кeретiнiмiз, клопидогрелдi колданганда, АДФ индуцирленген агрегация шрсетмштершщ накты тYPде оц динамикасы кeрiндi, ол тромбоциттер агрегациясы индекс децгешнщ 20,9% (p<0,05), тeмендегенiн тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индексi -22,9% (p<0,05) корытындыланды. Клопидогрелдi колдану кезшде адреналин-индуцирленген жолмен тромбоциттердщ гиперагрегациясын дэлелдейтш шрсеткштердщ тeмендегенiн кeремiз. Д8рi-д8рмектi тагайындау алдындагы кeрсеткiштерге караганда, тромбоциттер агрегациясы индеш, тромбоциттер агрегациясыныц суммарлы индеш, тромбоциттер дезагрегациясы индексi децгейлершщ накты айырмашылыктары алынды (барлык жагдайларда p<0,05).
Дорыта айтканда, бiз аспириндi токтатканнан кейiн жэне клопидогрелдi 8 апта бойына колданганда, тромбоцитарлы гемостаз жYйесiнде жагымсыз eзгерiстер тeмендедi, шрсетмштер динамикасындагы жаксарулар тек тромбоциттердщ АДФ агрегациясында гана емес, сонымен катар тромбоциттердщ адреналин агрегациясында да шршдк
