CC BY
18
М.К. ЭЛМ¥КАМБЕТОВ, м.с. мустафин, э.ф. Элм¥Камбетова, А.И. КАРАБАЕВА, ф. еркинбекова, Д. БЕГАЛИЕВА, А. ТАВБАЕВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА
ВНУТРИВЕННЫЙ НИТРОГЛИЦЕРИН В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ
Резюме: Изучено применение нитроглицерина для внутривенных инфузий (изокет инфузионный раствор 0,1%) в условиях скорой и неотложной медицинской помощи. Нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях.
Ключевые слова: нитроглицерин для внутривенных инфузий, догоспитальный этап.
M.K. ALMUHAMBETOV, M.S. MUSTAFIN, E.F. ALMUHAMBETOVA, A.I. KARABAEVA, F. ERKINBEKOVA, D. BEGALIEVA, A. TAVBAEVA, G.M. NURMAHANOVA
INTRAVENOUS NITROGLYCERINE IN URGENT CARDIOLOGY
Resume: Application of nitroglycerine for intravenous infusions (Isosiberian salmons HH$y3MOHHbrn a solution of 0,1 %) in the conditions of fast and urgent medical aid is studied. Nitroglycerine for intravenous introduction is highly effective and safe enough medical product in many emergency situations.
Keywords: nitroglycerine for intravenous infusions, a pre-hospital stage.
УДК 612.392.44.63:616-053.2:616.61.
Ж.А. КАЛКОЖАЕВА, Ж.К. ЖУБАТКАНОВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА, Г.Г. БЕДЕЛЬБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ГИПОТИРЕОЗ ЖЭНЕ ЖУРЕКТ1И ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ КЕЗ1НДЕ КОМОРБИДТ1К ЖАГДАЙДЫИ 0ТУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Ыр К,Б дисфункциясiнiц мацызды шиеленктер'шен, minmi, ауру-сыр;аудыц жэне хальщтыц влерлiгiнiц аума;тауы СЖЖ болып табылады субклиниялы; кезецде. ГТ терапиясы бас аурулардыц мен ЖИА шешуге нажетке вте тияна;ты жэне курделi мансатты усынатын, тек меншктi тэж'1рибеге, б'1ра; жэне назiргi зертте- суйене. Гана арада осы уа;игада шыгару болады ГТ втем'ш'1Ц жэне аула;та- сия;ты салдар взiнiц ауруга шалдыгуыныц туатын турл'ьтурлi шиелешстерд'!Ц, ал да при оныц орынбасардыц терапиясыныц.
TYÜiHdi свздер: гипотиреоз, ЖИА, коморбидт'ш жагдай.
Гипотиреоз (ГТ) кезЫде журек ыргагыныц бузылуы TinTi гормондар децгешн тузетуден кешн де нау^астардыц белг^ 6ip белттерЫде тура^ты кер^ мумкш. р-адренергиялы^ рецепторлардыц белсендтИ мен дэлдИ трииодтиронин децгешне тэуелдк
СЖЖ кезЫде трииодтирониннщ р-адренергиялы^ рецепторлардыц белсендтИне эсерi темендейд^ сау кардиомиоциттерде бул бай^алмайды. Журектщ жасуша сырт^ы матриксiне фибробластардыц белсендiлiгi де Т3 рецепторлардыц белсендтИмен байланысты. Корректирленбеген ГТ-мен ^осарланган ЖИАны
компенсирленген ГТ-мен ^осарланган ЖИА-мен салыстырганда ЖИА агымында ерекшелiктер бай^алады. Корректирленбеген ГТ-мен ^осарланган ЖИА-да ЖИА агымы тэждiк артериялардыц ете ауыр за^ымдалуларымен, ХС-ТТЛП децгейiнiц жогарылауымен АДФ-тэуелдi тромбоциттер агрегациясыныц жогарылауымен, сондай-а^ сол ^арыншаныц сызы^ты^ жэне келемдiк керсеткiштерiнiц жогарылауымен жэне диастолалы^ толудыц ерте жылдамдыгыныц кемуiмен керiнедi. Ж^Ж-не ТГ-ныц эсер ету механизмi эртYрлi. 1-механизм процестердщ ядролы жэне ядролы емес жолдармен жузеге асатын тиреоидты гормондардыц миокард^а тiкелей эсерiмен сипатталады. Клеткалардыц мембранасына ТГ эсерiнен клеткалы мембрана ар^ылы амин^ыш^ылдардыц, кальцийдiц тасымалдануы езгередi.
Емншшт мессенджер релiнде ^атысатын кальцийга байланысты Т3-тщ жылдам мембранальи^ эрекетi жузеге асады. Тиреоидты гормондар эрекетiнiц 2-механизмi
симпатоадреналды жуйелер ^арым-^атынасымен на^тыланады. Б1ра1^ бул механизм аз зерттелген болып табылады. Гипертиреозда катехоламиндер концентрациясы жогарылауы
мYмкiн екендiгi белгiлi. Олардыц дисбалансы ГТ жагдайында да дамиды.
3-механизм ^ал^анша без гормондарыныц адренергияльи^ иннервацияга ^атысуы жэне жYректiц ла^тырысына эсер етуi мYмкiн периферияльи^ эффектiсiне тэуелдi. Тиреоидты гормондар, соцгы диастолальщ ^ысымды жогарылатып жэне шеткерi вазодилататорльи^ эсер ете отырып алдыцгы жэне соцгы жYктеменi eзгертедi.
ГТ кезшдеп ЖИА-ньЩ клиникальЩ аГымыньЩ ерекшелттерГ
Клиникальи^ кезецi вериабельдi жэне ол екi аурудыц да ^рделтИне байланысты. ГТ-да тес артында клиникальщ ^иын ажыратылатын екi тYрлi ауру белгiсi жиi кездеседi: тироидты препараттармен емделгенде eршуi мYмкiн шынайы коронарогендi жэне ГТ-ны емдеу процеанде жойылатын метаболикальщ.
ГТ-да Ж^Ж жагынан болатын клинико-лабороторияльи^ кeрсесеткiштер негiзiнде миокардтыц инотропты жэне хронотропты ^ызметтерЫщ элареу^ ^анныц систолалы^ жэне минуттты^ келемшН тeмендеуi, айналымдагы ^ан кeлемi жэне ^ан агымыныц жылдамдыгыныц тeмендеуi жэне де тамырлардыц жалпы периферияльи^ ^арсыласуыныц жогарылауы жатады.
Эдетте ГТ eзiнiц атерогендi эсерiнен ЖИА-ныц дамуы мен eршуiн ынталандырады деп есептелiнедi. Бiр жагынан, тиреоидты гормондардыц жеткiлiксiздiгi отттепге
^ажетттттердщ тeмендеуiне байланысты жYректiц ишемиядан eзiндiк «^ортаныш факторы»болып табылады, сол Yшiн мундай ауруларда стенокардия сирек кездесед^ тiптi 30-жылдарда кYPДелi стенокардиясы бар нау^астарга тиреоидэктомия жYргiзiлген. Алайда ГТ нау^астарында атеросклероз ^убылысы аса ай^ын болуына ^арамастан, ^ал^анша без ^алыпты жэне
темен 1^ызмет ат^аратын адамдар арасында миокард инфарктыныц жшлтнде айырмашылыщ бай^алмайды. Шамамен ЖИА жэне ГТ мен ауратын нау^астардыц 1/3-де стенокардияныц функциялы^ класыныц темендеуi немесе оныц ГТ-ныц компенсация сатысында жойылуымен бай1^алады,МИ жиiлiгi езгермейдкТироксиншц оц эсерi эутироидты статутыц ^алпына келуЫе байланысты болуы мYмкiн,нэтижесiнде алдыцгы жэне соцгы жYктеме темендейдi жэне бузылган жYрек ла^тырылысы ^алпына келедi.
1 кесте - ^ал^анша без ^ызмет бузылыстарындагы клинико-аспа
20 жылды^ эпидемиологиялы^ Whickham Survey зерттеулерЫщ мэлiметi бойынша ЖИА 1^аут жогарылауымен ГТ-ныц тYрлi формасы арасында байланыс табылмады .Соган ^арамастан Kes6ip жумыстарда микседема(2 есе) , TinTi субклиникалы^ ГТ-да коронарлы атеросклероз жиiлiгi жогарылауы туралы хабарланады.
^ал^анша без ^ызмет eзгерiстерi кептеген гемодинамикалы^ кeрсеткiштерде жэне эхокардиографиялы^ зерттеулер мэлiметтерiнде айтылады(1-кесте).
ФизикалыК зерттеу кврсеткiштерi ГемодинамикалыК взгерiстер ЭКГ, Рентген, УЗИ взгерктер
-брадикардия -элаз пульс -гипертензия -элсiз жYрек тондары -физикалы^ жYктемеге толеранпыщ тыц тeмендеуi -конгестивт жYрек жеткiлiксiздiгi -жYрек ла^тырысыныц тeмендеуi -со^^ылы^ ^лемшИ азаюы -миокардттыц жиырылу ^абiлетiнiц тeмендеуi -МОС тeмендеуi -диастолалы^ А^ тeмендеуi -ОПСС жогарылауы -ЦТ-интервалыныц узаруы -еткiзгiштiк бузылыстары -Т-тiсшесiнiц инверсиясы -АВ блокада -жYрек томпанадасы (сирек ) -асцит
Алайда ГТ-мен ауратын^ра^ Ж^Ж-де патологиясы жо^ мен ауратын нау^астардагы ГТ-ныц езiндiк ^алыпты
нау^астардагы клиникалыщ керiнiсiмен кардиосклерозбен диагностиканы кYPделендiредi.
^осарланган тYрi арасында айырмашыльщ бар жэне ол ЖИА-
2 кесте - ГТ жэне ЖИА кезЫдеп миокард дистрофиясыныц негiзгi дифференциалды диагностикасы
КлиникалыК кврiнiстерi ГТ ГТ+ЖИА
ЖYрек тусындагы ауру сезiмi Кардиалгия Стенокардия
Ырга^ бузылысы Жш брадикардия Жш тахикардия,экстрасистолия ,жыпылыктаушы аритмия
lсiнудiц орналасуы Бет, ала^ан Ая^ , бет
Ентiгу - +
Екiншi кестеде бай^алгандай ГТ нау^астар Yшiн жYректiц ^осымша коронарлы ауруларсыз кардиалгия типi бойынша жYрек тусы ауруы тэн.Олар шамамен 35% ГТ мен ауратын нау^астарда кездеседi жэне шаншитын, сыр^ырайтын, уза^ сипатта болады. ЖИА мен ^атар жYретiн ГТ мен ауыратындарда стенокардия тип бойынша тес артыныц ^ыс^а мерзiмдi ^ысып ауруы тэн. Айта кету керек, ^ал^анша без ^ызмет темендегенде миокарттыц оттегiге ^ажеттелИ темендеуiне байланысты ишемиялы^ устамалар саны кемуi мYмкiн.
ЖYрек ыртагыныц бузылуынан ГТ Yшiн кебiнесе брадикардия тэн. Ол нау^астардыц 30-60% кездеседi. Алайда ЖИА жэне кардиосклерозбен ^осарланган ГТ тахикардиямен,
суправенрикулярлы немесе вентриикулярлы экстросистолиямен жэне ттт жыпылы^таушы аритмиямен керiнуi мYмкiн. ГТ-га тэн емес мундай жYрек ыргагыныц бузылыстары бул жагдайдыц езiндiк емес диагностиаксыныц себебi болып табылады. ГТ жэне ЖИА жагдайындагы iсiктер бетте ^алай болса, ала^ан мен табанда да солай орналасады.^осарланган патологиясы бар нау^астар Yшiн ентiгу де тэн.
ГТ кезЫде ^анныц липидтiк спектрi езгередi: гиперхолестеринемия болады, ТТЛП жогарылайды, ТЖЛП темендейдi жэне гипертриглицеридемия болады. Артериялы^ ^ысымныц жогарылауымен ^атар жYретiн дислипидемия ЖИА дамуыныц кауiп факторы болып табылады. Б1ра1^ кэрi адамдардагы ЖИА дамуында ГТ жанама фактор болады, ал короносклерозбен ауыратын нау^астарда к ампинсирленбеген ГТ ауру агымын ^иындатады.
^азiргi кезде атерогенез процесшщ дамуы мен ершуiндегi минималды тиреоидты дисфункция Yлесiн багалау ете мацызды.^ал^анша без ^ызметЫН керсеткiштерiн ЖИА-мен ауыратын нау^астардыц коронаграфия нэтижелерiмен бiрге ^арау ете мацызды, себебi, коронаграфия мэлiметтерi коронарлы^ агым за^ымдалуын сенiмдi сипаттайды. Коронография нэтижелерiн багалай отырып эдетте за^ымдалган артериялар санын, ай^ын гемодинамикалы^ стеноздыц на^тылыгын есепке алады. КYPДелi за^ымдануларта негiзгi тамырдыц сол коронагендт артерияныц негiзгi баганыныц стенозы, тэж артерияларыныц Yштамырлы за^ымдалуын жат^ызады жэне оларда стеноздыц кездесу рет 50% дан асады.
Кешнп бiрнеше жылдарда жYргiзiлген жумыстар ^атарында, ГТ мен ауыратын нау^астарда тэж артериялардыц кеп тамырлы за^ымдалуы жиi кездесетiндгiн керсеттi. ^ал^анша без ^ызметпк белсендiлiгiнiц темендеуi индукцияга жэне ЖИА дамуына алып келуi мYмкiн.ТТГ децгейiнiц есуiне байланысты сол жа^ негiзгi коронарргендi артреияныц за^ымдалу жиЫп жэне коронарогендi агынныц кептамырлы за^ымдануы жогарылады.
ЖИА-мен ауыратын нау^астарда ГТ диагностикалаганда тиреоидты ^ызметшН компенсациясы жайлы сура^ туады. Кеп жагдайларда ГТ мен ауыратын нау^астар Yшiн тиреоидты гормондар препараттарымен емiрлiк орынбасу терапиясы ^ажет болады. Бiра^ эутиреоздыц жылдам ^алпына келуi анаболизмнiц кYшеюiмен, миокрдттыц оттегiге ^ажетплИшц жогарылаумен жYретiнiн есте са^тау керек, мундайда нау^ас копенсирленбеген ГТ-мен ^анша уза^ ауырса миокардтыц тиреоидты гормондарта сезiмталдыfы соншалы^ты жогары болады. Бул эсiресе ^арттарда болады.
СГТ кезiндегi ЖИА-ньЩ тура^сыз формасыньЩ ерекшелiктерi.
Тура^сыз стенокардия ^ал^анша бездер дисфункциясымен ^осарланганда аса кYPДелi агыммен сипатталады. ГТ мен ауыратын нау^астарда ангинозды устамалардыц Yлкен созылмалылыгы, ЭКГ-да ишемиялы^ езгерiстердiц баяу регрессиясы, ББИ мYлкен жиiлiгi, ^арырншалы^ экстросистолия жэне сол ^арыншаныц диастолалы^ дисфункциясы бай^алган. Тура^сыз стенокардия ГТ-мен ^осарланганда эутиреоидты нау^астармен салыстыртанда ^анныц липидтiк спеторрыныц проатерогендi бузылуы ай^ыныра^, осыдан ТТГ, ЖХС, ХС-ТТЛП, жэне ТГ децгейлерi арасындагы тiкелей берiлген корреляционды тэуелдттке негiзделе отырып, липидтiк метаболизм бузылыстары ГТ дамуымен байланысты екенi на^тыланды.
ГТ-мен ^осарланган тура^сыз стенокардия нау^астарындагы гемостаз жYйесiн зерттеуде тамырлы-тромбоцитарлыщ жYйе бузылуы, ай^ын емес гиперкаогуляция жэне тиреоидты патологиясыз нау^астармен салыстырганда ^ан плазмасыныц жогарылаган фибринолитикалы^ белсендiлiгi бай^алды. Гипертиреозбен ^осарланган тура^сыз стенокардиясы бар нау^астардагы гемостаз жYйесiндегi езгерiстер тромбоциттер агрегациясы темендеуiмен, бiра^ ай^ын гиперкаогуляциямен жэне эутиреоидты нау^астармен салыстыртанда ^анныц
фибринолитикалыщ белсендштнщ бэсецдеу^мен сипатталады. ^ал^анша без дисфункциясы бар нау^астарда 1^абыну маркерлерi децгеш тиреоидты патологисы жо^ нау^астардагы керсеткштен элде^айда жогары жэне бул гипертиреозбен ^осарланган тура^ты стенокардиясы бар нау^астарда басым бай^алады.
ЖИА-мен КосарланГан ГТ-ны емдеу ерекшелiктерi.
ЖИА нау^астарын тиреоидты препаратармен емдеу кезiнде стенокардия устамалары жиiлеуi мYмкiн. А^ жогарылайды, тахикардиия дамиды, тYрлi ырга^ бузылыстары болуы мYмкiн. Тиреоидты препараттармен емдеу кезшде ЖИА нау^астарында миокард инфаркты дамыган жагдай тiркелген. ЖИА-мен ^осарланган ГТ-ны емдеу ережелерк
- ГТ-ны емдеудi тиреоидты препараттардыц азгана мелшерiнен бастау керек жэне оларды эутиреоидты жагдайды ша^ыратын ^алыпты мелшерге дейiн аздап мелшерЫ жогарылатып отыру керек;
- тиреоидты препараттардыц iшiнен кардиотоксикалыщ эсерi аз болуына байланысты L-тироксиндi ^олданамыз;
- тиреоидты препараттармен емдеу эаресе олардыц мелшерiн кетерудi А^, ЖЖС, ЭКГ ба^ылауында жYргiзу керек;
- тиреоидты препараттардыц эсерi антикаогулянттар эрекетш кYшейтетiнiн есте са^та керек;
- миокард игфаркты дамыганда тиреоидты препараттарды бiрнеше кYнге то^татып, кейiнннен мелшерш азайтып енгiзу керек.
ЖИА-мен ГТ нау^астарына орынбасушы терапия жYргiзгенде келесi жYрек-тамырлы ас^ынулар дамуы мYмкiн:
- миокард ишемиясыныц ершу^-
- стенокардия устамасыныц жиiлеуi, тура^ты стенокардияныц тура^сызга ету^
- миокард инфаркты;
- ырга^тыц ауыр бузылыстары;
- кенеттен елiм.
Алайда, миокард ишемиясыныц ершуi тиреоидты гормондар препараттарымен орынбасушы терапияны то^татудыц себебi емес.
Жогарыда айтылгандарды ескере отырып, дэр^ердщ мшдетн тура^ты ишемияга ^арсы терапияны жYргiзе отырып, ГТ-ны мYмкiндiгiнше тежеу.
ГТ-мен ЖИА нау^астарын емдеуде Yлкен са^ты^ таныту керек. ГТ мен ауыратын, кардиологиялыщ зерттеу жYргiзiлмеген нау^астарга ЖИА немесе ЖИА-ныц 1^аут факторын жо|да шыгару керек.
ГТ-мен ЖИА нау^астарын емдеуде тацдаулы препарат тироксин болып табылады, бул препараттыц бастап^ы мелшерi тэулiгiне 12,5-25 мкг аспауы керек, ал тироксиннщ мелшерЫ 4-6 апта аралыгында тэулiгiне 12,5-25 мкг жогарылату керек. Коронарлы ^ан айналымныц нашарлауыныц клиникалыщ немесе ЭКГ белгiлерi бай^алса тироксиннщ бастап^ы мелшерше ^айту керек жэне бейiмделу уа^ытын созу, сонымен ^атар антиишемиялы^ терапияны тYзету ^ажет.
ЖYрек-rçан тамыр патологиясынсыз нау^астарда ТТГ-ны кампенсациялау Yшiн орта есеппен тироксиндi тэулiгiне 1 кг салма^^а 1,6 мкг мелшерде беру керек, б1ра^ ЖИА нау^астары Yшiн тироксиннщ оптималды мелшерi сарысудагы Т4 жэне ТТГ ^алыпты децгешн орнына келтiруге мYмкiндiк беретiн мелшелеме емес,жYректiц жагдайын нашарлатпай, ГТ мелшерiн жецтдететш мелшер болуы мYмкiн.
ГТ жэне ЖИА нау^астарын тироксинмен емдеу эр^ашан тацдамалы антиишемиялы^ терапиямен ^атар жYргiзiлiу тиiс: тироксинмен терапияны ЖИА-ныц комбинирленген емЫдеп селективтi ß-адреноблокаторлармен, эсерi узартылган кальций антоганистерiмен, цитопротекторлармен, ^ажет болса зэр айдагыштармен, нитраттармен Yйлестiрiп ^олданган дурыс. ß-адреноблокаторлармен тироксиннiц Yйлесiмдiлiгi тиреоидты терапияга деген жYрек-rçантамырлы жYйе реактивтштн
темендетедi. Жэне нау^астардыц тирокснге бешмделу уа^ытын ^ыс^артады.
ЖYрек гликозидттер терапиясында (егер жыпылтаушы аритмия мен СЖЖ болса) тиреоидты гормондар жYрек булшы^еттерЫН гликозидке сезiмталдыfын жогарылатады жэне сэйкесшше жYрек гликозидтерi мелшерi жогарылау 1^ауш туады. Сонды^тан мундай Yйлестiрiлген ем апта сайын ЭКГ ба^ылауымен ^атар жYргiзiлуi тиiс.
МYмкiн ГТ жэне ЖИА нау^астарына орынбасушы терапияны кепсалалы стационар (эндокринологиялы^, кардиологиялы^ жэне кардиореанимациялыщ белiмдер) жагдайында Гана, эсiресе ЖИА кYPделi формаларында (тура^сыз стенокардия, тура^ты стенокардияныц кYPделi функционалды кластары, жа^ында алган миокард инфаркты, жыпылы^таушы аритмия, СЖЖ) тацдау керек шыгар.
Тацдалып алынган орынбасушы терапияны мiндеттi тYPде эндокринолог пен кардиологтыц тура^ты ба^ылауымен тек ТТГ децгейiн Гана емес, Ж^Ж жYйесiнiц (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер бойынша ЭКГ маниторингi) жагдайына да 2-3 айда бiр рет динамикалы^ ба^ылау жасап отыру ар^ылы жYргiзу керек. Алайда ГТ жэне ЖИА нау^астарыныц белгiлi бiр тобы Yшiн адекватты орынбасушы терапияны тацдау, ттт жогарыдагы ережелердi са^таганда да мYмкiн емес, немесе тироксинмен емдеу ттт аз мелшерiнiц езi де имокард ишемиясымен жылдам ас^ынады. Муныц себебi коронарлы^ артериялардыц ай^ын стенозы болу мYмкiн. Сол Yшiн мундай жагдайларда нау^ас^а селективтi коранографиясын, ал егер нау^астыц диагнозы на^тыланса аортакоранорлы шунт жасау керек. ГТ хирургиялыщ емдеу жYргiзуге ^арсы керсеткiш ретiнде есептелмейдi жэне мYмкiн болатын ас^ынулардыц немесе ота нэтижесшде елiмнiц себебi бола алмайды.Сэтп жасалган хирургиялыщ емдеуден кешн нау^ас^а кардиалды терапияда тироксин бертедк
Олай болса, ЖИА мен ГТ нау^астарын емдеу эндокринолог пен кардиолог бiрiгiп езiнiц Гана тэжiрибесiне сYйенбей, заманауи зерттеу мэлiметтерiне сYйенiп шешетш ете мацызды ,жауапты жэне кYPДелi тапсырмаларды бiрiктiредi. Тек осындай жагдайда Гана ГТ компенцациясына ^ол жетшзт, аурудыц езiнен жэне орынбасушы терапиядан болатын ас^ынулардан са^тануга болады.
ЖИА мен ГТ науКастарына усыныстар:
- ЖИА-мен ^осарланган ГТн ауыратын нау^астар Yшiн стенокардия типi бойынша тес артындагы ^ыс^а мерзiмдi ^ысып ауыратын ауру сезiмi тэн, бiраrç ^ал^анша без ^ызметi темендегенде миокрдттыц оттепге ^ажеттiлiгiнiц темендеуiмен байланысты ишемиялы^ устамалардыц саны азаюы мYмкiн екендiгiн айта кету керек .
- Тиреоидты гармондармен терапия ЖИАда миокардтыц оттепге ^ажетттИнщ есуiмен байланысты ишемия дамуыныц белгiлi бiр ^аупiмен байланысты. Сол Yшiн оны му^ият ба^ылауда жYргiзген дурыс, тиреоидты гормондардыц мелшерiн а^ырын жогарылата отырып аз мелшерден бастау керек. ЖИА мен ГТ нау^астарын емдеуде тацдау препараты тироксин болып табылады.
- ГТ жэне ЖИА мен ауыратын нау^астарда ^анныц липидтт спектршН атерогендi езгерiстерi, негiзнен ЖХ жэне ХС-ТТЛП деiгейлерiнiц а^ырын жогарылауымен керiнедi.
- Орынбасушы терапия ^анныц липидтiк спектрлерiнiц жеке керсеткiштерiне денешц арты^ салмагы болмаса оц эсер етуi мYмкiн.
- Орынбасушы терапия ГТ жэне ЖИА ^осарланганда 70 жас^а дейiнгi, жэне жYрек ыргагыныц бузылуын жо^ ЖИА мен ауыратын адамдарга ^ауiпсiз. ЖИА мен жYрек ыргагыныц бузылуы жеке алганда ^арыншалы^ экстрацистолиясы болса орынбасушы терапия ырга^ бузылысыныц ауырлауына алып келедi.
- ГТ жэне ЖИА мен нау^астарга ем тагайындаганда мiндеттi тYPде жYрек ыргагыныц мYмкiн болатын бузылыстарын аны^тау ма^сатында тэулiктiк ЭКГ маниторингi жYргiзiлу ^ажет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В.Синдром гипотиреоза в практике интерниста. Методическое пособие для врачей. - М.: 2002. - 42 с.
2 Воронцов В. Л., Смирнова О. И. Особенности течения атеросклероза у больных, страдающих гипотиреозом // Клин. вестник. - 1997. -№2. - C. 64-67.
3 Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC, Boyle P, Franklyn JA, 2001 Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-year cohort study. Lancet. - 358. - Р. 861-865.
4 Caraccio N., Ferrannini E., Monzani F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. - V. 87. - P. 1533-1538.
5 ToftA.D. // Thyroid Intern. - 2001. - N 4. - P. 3-12.
6 31. Tzotzas T., Krassas G.E., Konstantinidis T., Bougoulia M. // Thyroid. - 2000. - V. 10. - P. 803-808.
7 А. В. Будневский, Т. И. Грекова, В. Т. Бурлачук. Гипотиреоз и нетиреоидные заболевания. ИнтелТек, 2004. - С. 176
8 Волкова А.Р., Беркович О.А., Красильникова Е.И., Дора С.В., Шляхто Е.В. Функциональное состояние щитовидной железы и выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. //Вестник современной клинической медицины. - Т. 3, вып. 2. - 2010. - С.12-16.
9 Макар Р. Д., Макар О. Р. Заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте. // Международный эндокринологический журнал. -2007. - № 6.
10 Котова Г. А. Синдром гипотиреоза. Болезни эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. - М.: Медицина, 2000. - С. 277-290.
Резюме: Одним из важных осложнений дисфункции ЩЖ, даже на субклинической стадии, является увеличение заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистой патологии. Лечение ГП у больных с ИБС представляет собой очень серьезную и сложную задачу, которую необходимо решать, опираясь не только на собственный опыт, но и на современные исследования. Только в этом случае можно добиться компенсации ГП и избежать всевозможных осложнений, возникающих как следствие самого заболевания, а также при его заместительной терапии.
Ключевые слова: гипотиреоз, ИБС, коморбидное состояние.
Resume: One of important complications of dysfunction of thyroid gland, even at a subclinical stage, the increase in incidence and cardiovascular pathology mortality of the population is. TG treatment at patients with CHD represents very serious and complex challenge which needs to be solved, relying not only on own experience, but also on modern researches. Only in this case it is possible to achieve compensation of TG and to avoid the various complications arising as a result of the disease, and also at its replaceable therapy. Keywords: hypothyrois, CHD, komorbidi condition.
УДК 615.9.036.11.083.88.
В структуре обслуженных вызовов скорой медицинской помощи ведущее место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонические кризы, ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда). Неотложная медицинская помощь проводилась в соответствии со стандартами диагностики и лечения на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: неотложная медицинская помощь, сердечно-сосудистые заболевания
Ж.А. КАЛКОЖАЕВА, Ж.К. ЖУБАТКАНОВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА, Г.Г. БЕДЕЛЬБАЕВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОМОРБИДНОГО СОСТОЯНИЯ: ГИПОТИРЕОЗ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ZH.A. KALKOZHAYEV, ZH.K. ZHUBATKANOVA, ZH.M. NURMAKHANOVA, G.G. BEDELBAYEVA
EATURES OF THE CURRENT OF KOMORBIDI OF THE CONDITION: HYPOTHYROIDISM AND CORONARY HEART DISEASE
М.С. МУСТАФИН
ТОО «Интертич», КазНМУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Согласно статье 49 Кодекса Республики Казахстан (РК) №193- IV от 18.09.2009 «О здоровье народа и системе здравоохранения» скорая медицинская помощь - это форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни [ 1 ] .
На отрезке работы скорой медицинской помощи огромное, а иногда и решающее значение имеет знание и умение оказать комплексные неотложные мероприятия, что даст возможность в некоторых случаях сохранить человеческие жизни и возвратить людей к полноценной жизни [2, 3 ] .
Целью работы явилось изучение неотложной медицинской помощи, оказанной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в период с 2011 г. по 2012 г.
В настоящее время основной причиной обращаемости за скорой медицинской помощью и одной из основных причин смертности взрослого населения являются болезни сердечно- сосудистой системы, поэтому оказание экстренной кардиологической помощи является основной задачей для практического здравоохранения.
За указанный период было обслужено 427 вызовов скорой медицинской помощи с сердечно- сосудистыми заболеваниями. Результаты проведенного исследования показали, что кардиологические вызова составили 25,8% вызовов в общей структуре обращений за скорой медицинской помощью.
Материалы и методы исследования:
