CC BY
18
Вестник КазНМУ, №1- 2014
УДК: 616.2-002.2-053.2:616.1-005
М.К. ЭЛМ¥КАМБЕТОВ, м.с. мустафин, э.ф. Элм¥Камбетова, А.И. КАРАБАЕВА, ф. еркинбекова, Д. БЕГАЛИЕВА, А. ТАВБАЕВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ^азан ¥лттынмедицина университет¡. ТОО «Интертич». «Жалпы медицина»
факультет1н1ц 5 курс студенттер/'
Ш¥ТЫЛ КАРДИОЛОГИЯДАГЫ ТАМЫР 1Ш1Л1К НИТРОГЛИЦЕРИН
Жедел жэне шугыл медицинальщ квмекте шартты турде нитроглицеринд1 квк тамыр ¡шт1к (0,1%-ш'1 инфузия ерiтiндiсi изокет) Нолдану зерттелген. Нитроглицеринд1 квк тамыр ¡ш1л1к енг1зу жогаргы нэтижел1 жэне шугыл жагдайда нау1пс1з дэрт1к зат болып табылады.
ТYйiндi свздер: квк тамыр1шт1к инфузияга нитроглицерин, ауруханага дей1нг1 кезец.
Кардиологияда шугыл жагдайда емдеу ушш кектамыр ШЫк инфузияга дэрЫк зат нироглицериндi ^олдану ете мацызды орын алады.
Этил спирт жэне пропиленгликольмен тура^тандырылган нитроглицериннщ инфузионды препараты халы^аралы^ фармацевтикалы^ сатылымга 80 жылдардыц басында шыга бастады. Зерттеу нэтижелерЫде препарат эсерiнен кептеген тура^сыз стенокардиясы бар нау^астардыц ауру сезiмiнiц туындау жиiлiгi азайгандыгын керсетедi. Кектамырiшiлiк инфузияда нитроглицериндi енгiзу журек булшы^еттершН жергЫкт 1^ызметЫ жа^сартады жэне миокард инфаркт ошагын азайтады.
Метаанализ мэлiметтерi бойынша ба^ылау негiзiнде жYргiзiлген жiтi миокард инфаркт сатысындагы 2042 нау^ас^а кектамыр Ш1шк инфузияга нитраттар енгiзiлген. Осы нэтиже бойынша жт миокард инфаркты бар нау^астар арасында елiм децгеш 35% темендедi.
Нитроглицериннщ гемодинамикага эсерi (екпе капиллярларыныц ^ысымын темендетедi, систолалы^ А^ темендетедi, согу келемiн жогарлатады, журекке кYштеменiц тYсуiн азайтады) iркiлiстiк жYректiк жэне сол жа^ ^арынша ^ызметшщ жеткiлiксiздiгiнде ^олайлы эсер етедк Кектамырiшiлiк нитроглицерин гипертониялы^ криздi басу ушш, миокард инфаркты бар нау^астарда, тура^сыз стенокардияда, сол жа^ ^арынша жеткiлiксiздiгi жэне коронарлы шунттау журпзтген нау^астарда сэттi ^олданылып келедi.
ЖумыстьЩ маКсаты жедел жэне шугыл медицналы^ кемекте кектамыр iшiлiк инфузияга нитроглицериндi (изокет инфузионды ерiтiндi 0,1%) ^олдануды уйрену болып табылады.
Шугыл жагдайларда нитроглицериншц инъекционды тYрiнiц Kауiпсiз болуы оныц фармакокинетикалы^ ерекшелiктерiне байланысты: жылдам (в течение 2-3 мин) эсер ету^ ^ыс^а уа^ытта шыгарылуы (1—4 мин) жанама эсерлер пайда болган жагдайда лезде то^татуга мYмкiндiк береди доза титрациясын жэне енгiзу жылдамдыгын езгерту ар^ылы эсер ету ^шЫ ^адагалауга болады.
Кектамыр iшiне енпзгенде перифериялы^ ^ан тамырларды кецейту ар^ылы жYрекке дейiнгi кYштеменi азайтады. Оц жа^ жYрекшеге ^анныц агып келуЫ азайтады, кiшi ^ан айналым шецберЫде ^ысымды тYсiредi жэне екпе iсiнуi кезiндегi
симптомдарды азайтады, миокардтыц оттепге ^ажетллИн (жYрекке дейiнгi жэне кешнп жYктемелердiц азаюы, жYректiц кiшiрею салдарынан ^арынша ^абыргаларыныц керiлу кYшiн темендеу нэтижеанде) жэне жYректен кейiнгi жYктеменi азайтады.
^ан айналым темен айма^тарда коронарлы агымды алдын ала белуге ^атысады. Ауру синдромыныц тYзiлуiн ^ан тамырлы^ компоненттi баса отырып то^татады, ^ан тамырлардыц симпатикалы^ тонусына орталы^ тежегiштi эсер етедi.
Зерттеу нЭтижелерi нитроглицериндi кектамырга енгiзу кезiнде препаратты кетере алу, жанама эсерлерЫщ ауырлыгы жэне жиiлiгi оны дурыс ^олдануга байланысты. Ауруханага дейiнгi кезецде кектамыр шЫк енгiзуге негiзгi керсеткiштер: жт миокард инфракты, соныц iшiнде сол жа^ ^арыншалы^ жеткiлiксiздiкпен ас^ынганда, бас^а терапия тYрлерiне багынбайтын стенокардияда, екпе iсiнуiнде. Препаратты енгiзу барысында А^ мен ТАЖ мониторингi ба^ылауда болды. Бастап^ы енгiзу жылдамдыгы 5-10 мкг/мин, одан кешнп А^ ба^ылай отырып енпзгенде гемодинамикалы^ жэне клиникалы^ нэтижес жа^сарганша эр 5-10 мин сайын 5-10 мкг/мин есiп отырды. Нормотензиямен жэне 30% гипертензиясы бар нау^астарда систолалы^ А^ бастап^ы децгейден 10% дешн Гана тYсiрдi, ТАЖ 10 рет/мин дешн Гана естi. Систолалы^ А^ минимальды децгеш — 90 мм с.б.б., максимальды ТАЖ — 110 рет/мин.
Тура^ты терапиялы^ нэтиже кептеген нау^астарда 50 ден 200 мкг/мин дозада бай^алды. КецЫен жайылган инфаркт миокардында жэне жYрек жеткЫказдтнде инфузияныц уза^тыгы 24-48 сагатты ^урады. ТалКылау жэне Корытындылау:
Осы мэлiметтер изокет инфузиялы^ ерiтiндiсiнiц жогары нэтижелi жэне 1^аутаз екендiгiн дэлелдейдi. ЖYргiзiлген зерттеулер негiзiне сYйене отырып, келеа КорытындыГа келуге болады: кектамыр шЫк енгiзуге арналган нитроглицерин жогары нэтиже керсететш жэне Kауiпсiз дэрiлiк зат болып табылады.
Препарат келеа шугыл жагдайларда ^олданылады: жiтi миокард инфаркты, соныц iшiнде сол жа^ ^арыншалы^ жеткiлiксiздiкпен ас^ынганда, бас^а терапия тYрлерiне багынбайтын стенокардияда, тура^сыз стенокардияда.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Дородных И.А., Сафронов Р.Г. Изучение особенностей фармакотерапии неотложных состояний у больных кардиологического профиля в структуре вызовов скорой медицинской помощи // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 11.
2 Эффективность нитроглицерина при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. // Кардиология.- 2003.-№2. - С.73-76. (Сулейменова Б.А., Ковалев Н.Н., Тоцкий А.Д., Дмитриенко И.А., Малышева В.В., Демьяненко В.П., Ковалев А.З., Буклов Т.Б., Корк А.Ю., Дьякова Т.Г., Солцева А.Г., Кирееева Т.С., Туберкулов К.К., Кумаргалиева М.И., Талибов О.Б., Полосьянц О.Б., Мальсагова М.А., Верткин М.А., Верткин А.Л).
Вестник КазНМУ, №1- 2014
М.К. ЭЛМ¥КАМБЕТОВ, м.с. мустафин, э.ф. Элм¥Камбетова, А.И. КАРАБАЕВА, ф. еркинбекова, Д. БЕГАЛИЕВА, А. ТАВБАЕВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА
ВНУТРИВЕННЫЙ НИТРОГЛИЦЕРИН В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ
Резюме: Изучено применение нитроглицерина для внутривенных инфузий (изокет инфузионный раствор 0,1%) в условиях скорой и неотложной медицинской помощи. Нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях.
Ключевые слова: нитроглицерин для внутривенных инфузий, догоспитальный этап.
M.K. ALMUHAMBETOV, M.S. MUSTAFIN, E.F. ALMUHAMBETOVA, A.I. KARABAEVA, F. ERKINBEKOVA, D. BEGALIEVA, A. TAVBAEVA, G.M. NURMAHANOVA
INTRAVENOUS NITROGLYCERINE IN URGENT CARDIOLOGY
Resume: Application of nitroglycerine for intravenous infusions (Isosiberian salmons HH$y3MOHHbrn a solution of 0,1 %) in the conditions of fast and urgent medical aid is studied. Nitroglycerine for intravenous introduction is highly effective and safe enough medical product in many emergency situations.
Keywords: nitroglycerine for intravenous infusions, a pre-hospital stage.
УДК 612.392.44.63:616-053.2:616.61.
Ж.А. КАЛКОЖАЕВА, Ж.К. ЖУБАТКАНОВА, Ж.М. НУРМАХАНОВА, Г.Г. БЕДЕЛЬБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ГИПОТИРЕОЗ ЖЭНЕ ЖУРЕКТ1И ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ КЕЗ1НДЕ КОМОРБИДТ1К ЖАГДАЙДЫИ 0ТУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Ыр К,Б дисфункциясiнiц мацызды шиеленктер'шен, minmi, ауру-сыр;аудыц жэне хальщтыц влерлiгiнiц аума;тауы СЖЖ болып табылады субклиниялы; кезецде. ГТ терапиясы бас аурулардыц мен ЖИА шешуге нажетке вте тияна;ты жэне курделi мансатты усынатын, тек меншктi тэж'1рибеге, б'1ра; жэне назiргi зертте- суйене. Гана арада осы уа;игада шыгару болады ГТ втем'ш'1Ц жэне аула;та- сия;ты салдар взiнiц ауруга шалдыгуыныц туатын турл'ьтурлi шиелешстерд'!Ц, ал да при оныц орынбасардыц терапиясыныц.
TYÜiHdi свздер: гипотиреоз, ЖИА, коморбидт'ш жагдай.
Гипотиреоз (ГТ) кезЫде журек ыргагыныц бузылуы TinTi гормондар децгешн тузетуден кешн де нау^астардыц белг^ 6ip белттерЫде тура^ты кер^ мумкш. р-адренергиялы^ рецепторлардыц белсендтИ мен дэлдИ трииодтиронин децгешне тэуелдк
СЖЖ кезЫде трииодтирониннщ р-адренергиялы^ рецепторлардыц белсендтИне эсерi темендейд^ сау кардиомиоциттерде бул бай^алмайды. Журектщ жасуша сырт^ы матриксiне фибробластардыц белсендiлiгi де Т3 рецепторлардыц белсендтИмен байланысты. Корректирленбеген ГТ-мен ^осарланган ЖИАны
компенсирленген ГТ-мен ^осарланган ЖИА-мен салыстырганда ЖИА агымында ерекшелiктер бай^алады. Корректирленбеген ГТ-мен ^осарланган ЖИА-да ЖИА агымы тэждiк артериялардыц ете ауыр за^ымдалуларымен, ХС-ТТЛП децгейiнiц жогарылауымен АДФ-тэуелдi тромбоциттер агрегациясыныц жогарылауымен, сондай-а^ сол ^арыншаныц сызы^ты^ жэне келемдiк керсеткiштерiнiц жогарылауымен жэне диастолалы^ толудыц ерте жылдамдыгыныц кемуiмен керiнедi. Ж^Ж-не ТГ-ныц эсер ету механизмi эртYрлi. 1-механизм процестердщ ядролы жэне ядролы емес жолдармен жузеге асатын тиреоидты гормондардыц миокард^а тiкелей эсерiмен сипатталады. Клеткалардыц мембранасына ТГ эсерiнен клеткалы мембрана ар^ылы амин^ыш^ылдардыц, кальцийдiц тасымалдануы езгередi.
Емншшт мессенджер релiнде ^атысатын кальцийга байланысты Т3-тщ жылдам мембранальи^ эрекетi жузеге асады. Тиреоидты гормондар эрекетiнiц 2-механизмi
симпатоадреналды жуйелер ^арым-^атынасымен на^тыланады. Б1ра1^ бул механизм аз зерттелген болып табылады. Гипертиреозда катехоламиндер концентрациясы жогарылауы
мYмкiн екендiгi белгiлi. Олардыц дисбалансы ГТ жагдайында да дамиды.
3-механизм ^ал^анша без гормондарыныц адренергияльи^ иннервацияга ^атысуы жэне жYректiц ла^тырысына эсер етуi мYмкiн периферияльи^ эффектiсiне тэуелдi. Тиреоидты гормондар, соцгы диастолальщ ^ысымды жогарылатып жэне шеткерi вазодилататорльи^ эсер ете отырып алдыцгы жэне соцгы жYктеменi eзгертедi.
ГТ кезшдеп ЖИА-ньЩ клиникальЩ аГымыньЩ ерекшелттерГ
Клиникальи^ кезецi вериабельдi жэне ол екi аурудыц да ^рделтИне байланысты. ГТ-да тес артында клиникальщ ^иын ажыратылатын екi тYрлi ауру белгiсi жиi кездеседi: тироидты препараттармен емделгенде eршуi мYмкiн шынайы коронарогендi жэне ГТ-ны емдеу процеанде жойылатын метаболикальщ.
ГТ-да Ж^Ж жагынан болатын клинико-лабороторияльи^ кeрсесеткiштер негiзiнде миокардтыц инотропты жэне хронотропты ^ызметтерЫщ элареу^ ^анныц систолалы^ жэне минуттты^ келемшН тeмендеуi, айналымдагы ^ан кeлемi жэне ^ан агымыныц жылдамдыгыныц тeмендеуi жэне де тамырлардыц жалпы периферияльи^ ^арсыласуыныц жогарылауы жатады.
Эдетте ГТ eзiнiц атерогендi эсерiнен ЖИА-ныц дамуы мен eршуiн ынталандырады деп есептелiнедi. Бiр жагынан, тиреоидты гормондардыц жеткiлiксiздiгi отттепге
^ажетттттердщ тeмендеуiне байланысты жYректiц ишемиядан eзiндiк «^ортаныш факторы»болып табылады, сол Yшiн мундай ауруларда стенокардия сирек кездесед^ тiптi 30-жылдарда кYPДелi стенокардиясы бар нау^астарга тиреоидэктомия жYргiзiлген. Алайда ГТ нау^астарында атеросклероз ^убылысы аса ай^ын болуына ^арамастан, ^ал^анша без ^алыпты жэне
