CC BY
35
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Данилов А.Б., Данилов А.Б. Боль: патогенез и лечение // Российский журнал боли. - 2010. - № 2. - С. 35-39.
2 Шостак Н.А., Клименко А.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине - некоторые аспекты диагностики и лечения. / / Шостак Н.А., Клименко А.А., Правдюк Н.Г. / РМЖ. - 2006. -№ 2 (14). - С. 87-89.
3 Богачева Л.А. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине). // Л.А. Богачева., Е.П. Снеткова / Боль. - 2005. - №4. - С. 26-30.
4 Денисова И.Н. Клинические рекомендации + фармакологический справочник // Под ред. /И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1184 с.
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА, С.А. ОМАРОВ
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.ЖАсфендиярова, Городская Клиническая Больница №1
ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАТЯЖНОЙ ДОРСАЛГИИ
Резюме: В статье дана краткое характеристика остеохондроза позвоночника. Описывается причины болей и их типы. Показана эффективность назначения НПВП и антидепрессантов.
Таким образом, установлено, что имеется отчетливый положительный эффект от комплексного лечения НПВП и антидепресантов у больных с патологией поясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова: дорсопатия, нейровизуализация ,дегенеративные изменения, шкала Гамильтона, опросник Мак Гильдя антидепрессант.
B.R. NURMUKHAMBETOVA, K.K. KUZHIBAYEVA, S.A. OMAROV
Asfendijarov Kazakh National Medical University, City Clinical Hospital №1
INFLUENCE OF PSYCHOLOGICAL FACTORS ON THE FORMATION OF A PROTRACTED DORSALGIA
Resume: In addition to the drugs, the adoption antideprisants (elitseya) is the right treatment. When treating patients, also need to account psychcoemotional condition of the patient to produce rehabilitation plan using antideprisants. Keywords: dorsopathies, neuroimaging vision, degenerative changes, Hamilton scale, Mc Gill questionnaire
УДК 616.831-005.1-08:615.22
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, А.К. ИМАНБАЕВ, К.К. КУЖЫБАЕВА, С.А. ОМАРОВ, Т.Ж. МАКАШЕВА
С.ЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина Университетi. Орталъщ калалъщ клиникалъщ аурухана. Цалалыц клиникалъщ аурухана №1
МИДЬЩ СОЗЫЛМАЛЫ ИШЕМИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ ЕМДЕУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Созылмалы бас ми цан айналымыныц бузылымдарына байланысты науцастардыц когнитивтi цызмеmmерi шектелген, соган байланысты eмiр суру сапасы тeмендейдi. Мидыц созълмалы ишемиясъмен сырцаттанган когнитивтi бузылыстары бар науцастарга Фенотропил дэркшц терапиялыц кeмегi мен eмiр суру сапасын жацсартудагы эсерт багалау.
ТYйiндi свздер: Мидыц созълмалы ишемиясы, когниmивmi бузълыстар, атеросклероздыц стеноздар, фенотропил, координациялыц сынама .
Юркпе: Мидьщ созылмалы ишемиялык ауруы (МСИА) — церебральды патологияныц ерекше б!р тур1 болып, бас миыныц баяу удейтш кан айналымы бузылыстарымен б1рге кептеген дефектшер жэне де кызметшщ бузылыстарымен кершетш патологиялык ур,щс.
Аурулардыц Халыкаралык Жштемесшщ 10- карауына сэйкес «Дисциркуляторлы энцефалопатия» термишнщ орнына «Мидщ созылмалы ишемиялык ауруы» термишш колданылады.
Статистика бойынша Батыс Европа мен Японияда церебральды патологиядан ел1м кау1ш темендеп, белсенд ем1р суру кабшет артып, халык саны жылдан жылга кебейсе, Казакстан мен ТМД елдершде бул керсетгаштер керкшше дамыган. [4] 2013 жылгы статистика бойынша Казакстан Республикасында церебральды патология бойынша 100 мыц адам ¡шшде 287,2 — мугедектшке ушыраса, ал 3,2 пайызы ел1мге экелш согады. Кауш катер факторларын реттеуге келетш жэне реттеуге келмейтш деп ею топка белем1з. Реттеуге кемейтш
факторларга жасы, жынысы, тукым куалайтын аурулары жатады. Мысалы: церебральды инсульт немесе
энцефалопатия эке - шешесшде болса, балаларында ми -кан тамыр ауруларына экелу кауШ жогарлайды. Бул факторларды жокка шыгару мумган емес, б1рак олар кан тамыр патологиясын болжауга, аурудыц эр1 карай дамуын алдыц алуга мумганшШк беред . Мидщ созылмалы ишемиялык ауруныныц дамуына непзп реттуге келетш факторлар болып атеросклероз жэне гипертониялык ауру жатады, ал кант диабету темега шегу, ш1мдщ кабылдау, физикалык жуктеменщ жетгалшйздМ, рационды емес тамактану атеросклероздщ дамуына жэне наукастыц жагдайын киындататын себептерге жатады.[5] Осымен катар: окклюзивт атеросклероздык стеноздар; тромб пен эмболиялар; омыртка артерияларыныц травматикалык закымдалуы; омыртка мен мойын булшыкеттершщ патологиясы кезшдеп экстравазальды компрессия; артериялардыц эр дайым немесе периодты турде етюзпшттнщ бузылысы мен деформациясы; канныц
гемореологиялык езгерктер1 (гематокриттщ жогарлауы, каннын коюлануы, тромбоциттердщ агрегациясы мен адгезиясы); бас миынын созлмалы инфекциясы; невроздар мен узак уакыт эмоциональды куйзелктердщ болуы; Мидын созылмалы ишемиясында орын алатын непзп патогенетикалык механизм ол - ми кан айналым жуйесшщ жеткшшйздш мен уакытша немесе эпизодты турде мидщ туракты дисциркулясиясынын пайда болуы. Нэтижеде кан тамыр кабыргаларында патологиялык езгерктер пайда болып, ми кан айналымынын ауторегуляциясы бузылады. Бул патологиялык урдастерге нейрогенд регуляциянын бузылысы мен церебральды гемодинамиканьщ жуйел1 бузылыстары да ез ыкпалын типзедъ Осы процесстерден кешн ми кан айналым жуйесшде каннын ую каситет езгеркке ушырап, атеросклероздык туймедактар дамуы удейе туседъ Кан тамырлардын кещстт тарылып, мида гипоксия дамиды. [4]
Клиникалык кершга: Мидщ созылмалы ишемиялык ауруы туракты неврологиялык дефецит, эмоциональды -тулгалык жэне когнитивт бузылыстар мен кершк бередь «Кантамырлы когнитивт бузылыстар » термишн 1994 жылы атакты ангионевролог В. Хачински усынган. Мидщ созылмалы ишемиясы кезшдеп дамитын когнитивт бузылыстар усак церебральды кан тамырларынын закымдануынан кешн пайда болады. Олардын 3 клиникалык сатысы бар:
I сатысы: мандай - кыртысасты мшездемел1 когнитивт бузылыстар. Оларга: назар кою бузылыстары, танып бшу белсендтгшщ темендеуь кэсштш - элеуметтш жагдайынын езгергаз болуына байланыссыз есте сактау кабшетшщ бузылыстары жатады. Наукастар кунделшт жумысын аткарып, езш ез1 куте алады.
II сатысы: наукастардын когнитивт бузылыстары едэу1р езгеркке ушырайды, кэсштш адаптация жагынан есте сактау кабшет темендеп, назар аудару мен психикалык урдктердщ баяулануы (брадифрения), бакылау жэне жоспарлау касиетшщ шектелу1 болады. Эмоциональды -тулгалык бузылыстар ретшде эмоциональды лабильдШк, депрессия пайда болады. Наукас кэсштш жумыстарын аткара алмайды, б1рак езш ез1 куте алады.
III- сатысы: наукастардын когнитивт бузылыстары курт шектелген, езш ез1 сынауы темендеп, кыртысты жэне кыртысасты деменция пайда болады. Эмоциональды -тулгалык бузылыстар ретшде апатико-абулиялык синдром, тежеуленген болады. Наукастар езш ез1 куте алмайды, эр кашан бакылануды талап етедъ
Максаты: Мидын созылмалы ишемиялык ауруы (МСИА) — церебральды патологиянын ерекше б!р тур1 болып, бас миынын баяу удейтш кан айналымы бузылыстарымен б1рге кептеген дефектшер жэне де кызметшщ бузылыстарымен кершетш патологиялык урд^с. Мидын созылмалы ишемиясы кезшдеп когнитивт бузылыстарды сапалы емдеу ушш дэрШк ем ретшде ноотропты препараттардын жана урпагы феноторпил усынган. Фенотропил-ноотропты дэр1 - есте сактау кабшетш жаксартады, гипоксияга мен токсиндерге карсы колданылады. [1,3] Ореспеге карсы колданылып, наукастардын кещл кушн жаксарады.Сол себпт Фенотропил
дэркшщ терапиялык кемеп мен ем1р суру сапасын жаксартудагы эсерш ескере отырып МСИА кезшде клиникалык ребилитациясын жоспарлаудын манызы зор.[2]
Материал мен зерттеу эдктерг
Мидщ созылмалы ишемиясы кезшдеп когнитивт бузылыстар бар наукастарга зерттеу журпзшш, фенотропил препаратынын емдш сапасы зерттелдь
Непзп топка 68 наукас: 33 эйел, 35 ер гасшер алынган. Бул наукастар вазоактивт препараттар мен седативт препараттар, транквилизаторлардын аз мелшер1 мен вегетативт жуйке жуйесше эсер ететш препараттарды косымша колданды.
Фенотропил препаратын кушнен 1 таблеткадан (100 мг) \ ею рет тамактын алдында 30 кун кабылдады. Тэушшт мелшер1 200мг болып есептелшдъ Емдеу жоспарын бастаудан бурын наукастардын клиникалык кершктер1 мен жалпы физикалык жагдайы багаланды. Фенотропил кабыдаган наукастар емдеу жоспарынын 3шь кушнде шагымдарынын азайганын, мандай- сына аймагында ауру сез1мшщ басылганын айтты. Лурия тесп бойынша наукастардын жагдайы жаксарганын керсетть Б1ршш1 аптанын сонында козгалыс координациясы жаксарып вестибулярлы бузылыстардын кершга темендедъ Наукастардын 85 пайызында фенотропил препаратын колданганан сон уйкысы турактанып, депрессивт аффективт устамалары азайган. Наукастардын жагдайы турактанды.
Когнитивт бузылыстарды аныктау ушш акпаратты тесттер алынды: вербальды ассоциация тесть сандарды кайталау, «10 сез» тесть суреттерд тани бшу тесть реципрокты координацияга сынама жасау тесттер1 колданды. 15 кунен кешн тесттщ бакылауында жетктштер болды. Сойлеу кабшетшщ жаксаруы: емдеу жоспарынан бурын — 10,48±0,67 балл; 15 кунен кешн — 12,37±0,70 балл; емнщ сонында — 14,83±0,99 баллды курды. Фенотропил препаратынан сон «10 сез»тесть суреттерд1 тани бшу тесть сандарды кайталау тесттершщ керсетюш1 жаксарды. Фенотропил наукастардын есте сактау, назар аудару, сейлеу кабшетш жаксартты. Зерттеу нэтижей:
Мидщ созылмалы ишемиясы кезшдеп когнитивт бузылыстарга фенотропил препаратынын колданган кезде емнщ клиникалык сапасы жаксарды, осы ауруынын неврологиялык кершктершщ регрессше алып келдь Фенотропил наукастардын есте сактау, назар аудару, сейлеу кабшетш жаксартты. Наукаствардын ем1р суру сапасы жаксарган. Т^жырым:
Зерттеу нэтижей фенотропил препаратынын психиканы турактандыруда ноотропты жэне когнитивт функциясын жаксатуда он нэтиже керсетт Сондыктан фенотропил препаратын созылмалы бас ми кан айналымын бузылымдары кезшде колдану наукастардын езш-ез1 камтамасыз ету кабшетшщ узак уакыт сакталуына кемегш типзед1 де клиникалык тэж1рибеде кен келмде колдануга мумюндш типзедь
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Берлянд А.С., Ахапкина В. И. Результаты фармакокинетических исследований ноотропного препарата Фенотропил. //XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. - М.: 19-23 апреля 2004. - С. 87.
2 Волошин В. М., Ахапкина В. И. Эффективность малых доз Фенотропила в общесоматической практике. // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. - М.: 19-23 апреля 2004. - С. 112.
3 Густое А. В., Смирнов А. А., Коршунова Ю. А., Андриянова Е. В. Фенотропил в лечении дисциркуляторной энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - С. 28-39.
4 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. // Методическое пособие для врачей. - М.: 2005. - 71 с.
5 Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия - некоторые вопросы клиники и терапии. //Русский медицинский журнал. -2004. - Т.12. - №24. - С. 1414-1417.
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, А.К. ИМАНБАЕВ, К.К. КУЖЫБАЕВА, С.А. ОМАРОВ, Т.Ж. МАКАШЕВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им С.ЖАсфендияров Центральная городская клиническая больница Городская клиническая больница №1
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЗАТЯЖНОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Резюме: В связи с нарушением мозгового кровообращения, у больных нарушаются когнитивные функции, из за чего ухудшается качество жизни. Производится оценка терапии и уровня жизни после Фенотропила у больных с когнитивными нарушениями из затяжной ишемии.
Ключевые слова: Затяжная ишемия головного мозга, когнитивтные расстройства, атеросклеротические стенозы, фенотропил, координационная проверка.
B.R. NURMUHAMBETOVA, A.K. IMANBAYEV, K.K. KUZHYBAEVA, S.A. OMAROV, T.J. MAKASHEVA
Kazakh National Medical University S.Zh Asfendiyarov Central Clinical Hospital City Clinical Hospital №1
SPECIALTY OF COGNITIVE DISORDERS TREATMENT IN CASE OF PROTRACTED CEREBRAL ISCHEMIA
Resume: In connection with the violation of cerebral circulation in patients with disturbed cognitive function, quality of life also is deteriorating. The estimation of Phenotropil therapy and the life level in patients with cognitive impairment from chronic ischemia. Keywords: Prolonged cerebral ischemia, cognitive disorders, atherosclerotic stenosis, phenotropil, coordination test.
UDC 616.13-007-089-085
M.A. NURMUKHAMEDOVA
Tashkent Pediatrical Medical Institute Department of "Neurology, Pediatric Neurology and Medical Genetics"
CHARACTERISTICS OF SEIZURES IN CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASES
Examined a total number of 45 patients from 1 to 10 years with congenital heart disease of different forms. We were studied the neurological status of patients and identified syndromes prevalent disorders of the nervous system. The distinctive characteristics of seizures was established on the clinical and functional status. It was concluded that the children with congenital heart disease are prone to have a seizures, severity and type of seizure depends on the type of congenital heart disease and age of patients. Keywords: congenital heart disease, cognitive function, autonomic nervous system, convulsive disorders.
The frequency of congenital heart disease is high enough. Different authors estimate the frequency of occurrence varies, but on average it is 0.8-1.2% in all newborns. Of all the encountered malformations, they make up 30%. [1,2] Damage to the nervous system from congenital heart defects represent a new and little-known chapter of clinical neurology. As congenital heart disease have became more often surgically treated, and complications of the nervous system after operations have gained not only of academic interest but also of practical importance.
Seizures in congenital heart disease (CHD) are one of the most important syndromes that require detailed analysis. Severity of the clinical manifestation of seizures are due to the depth of cardiovascular disorders, cerebrovascular insufficiency, as well as the individual characteristics of the organism and its "seizure activity." Seizures often occur in cyanotic crises, arising spontaneously or with little physical exertion. Seizures are usually caused by anoxia and generally not accompanied by signs of focal brain lesions.
If an addition patients with seizures exhibit the phenomenon of focal lesions of the central nervous system, seizures might be caused by effect of expansion of the cerebral venous thrombosis, old scars and other arterial or venous thrombosis. The study of these aspects can help neurologists, cardiac surgeons, anesthesiologists for choosing anesthesia, treatment strategy for the operational period and for rehabilitation period. The aim of our study was to investigate the features of clinic, diagnosis and course of seizures, the way of emergency care for children with congenital heart disease.
Materials and methods. The analysis of the survey data of 45 children with congenital heart disease between the ages of 1 to 10 years. All clinical material is divided into three age groups (13 years, 4-7 years, 8-10 years). Of these, 19 (42%) were girls and 26 (58%) were boys. Performed clinical and neurological examination, and functional state of the brain was assessed by electroencephalography. All sick children were divided on the nature of the disease into 4 groups.
Table 1 - Distribution of children according clinical types of CHD
Clinical types of CHD 1-3 ages 4-7ages 8-10ages Gender of children
Boys Girls
Tetralogy of Fallot 4(18%) 3(21%) 2(22%) 5(23,7%) 4(17,3%)
VSD 6(27%) 4(29%) 5(56%) 6(27,2%) 9(39,1%)
