CC BY
16
Vestnik KazNMU №1-2018 УДК 616.98-053.2/.6
А.Т. Джумабекова, Г.Ж. Оцалбаева, Г.К. Ксетаева
С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттъщ медицина университетi Балалар жуцпалы аурулары кафедрасы
БАЛАЛАРДАFЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗД1 АНТИБИОТИКТЕРГЕ СЕЗШТАЛДЬ^ЫН АНЬЩТАП ЕМДЕУ
Мацалада сальмонеллез цоздыргышыныц антибиотиктерге сез1мталдыгы мен турацтылыгын зерттеу! берыген. 2015 жылы «Сальмонеллез» диагнозымен емделген 5 ай мен 14 жас аралыгындагы 122 балага жург1зыген антибактериальдi емнщ жэне лабораторлыц зерттеулердiц нэтижеа аныцталган. 1шек ауруларын емдеуде цолданатын 13 тYрлi антибиотиктщ эсерi зерттелдi.
Tyüíhóí свздер: сальмонеллез, балалар.
взекпшп.
Сальмонеллез - балалар жу;палы аурулары шшде кец тараган жу;палы дерт ретшде езект мэселеге айналган. Бул жагдай, ;аз1рп кездегi эпидемиологиялы; удер^тщ взгеруiмен ;оса, ;оздыргыш сальмонелланыц биологиялы; ;асиетшщ жэне аурудыц клиникалы; агымыныц ерекшелiктерiмен тYсiндiрiледi [1]. Цазак;станда, бас;а да мемлекеттердегi сия;ты, жу;палы шек аурулары iшiнде -сальмонеллездер педиатрия саласында мацызды мэселеге айналган[2].
Сальмонеллездщ таралуына кептеген себептер бар: жыл сайын миграциялы; процестiц улгаюы, адамдар арасында тазалы; са;тау ережесiнiц бузылуы, ет енiмдерi ;олданылатын жылдам тама;тану - фаст-фудтыц есуi. Сонымен ;атар, антибактериальдi жэне химиотерапиялы; препараттарды езбе^мен кептеп ;олдану да эсер етедЦ3,4]. Сонды;тан болар, соцгы жылдары антибиотиктерге тура;ты, сальмонеллездыц штамдарыныц улгаюы бай;алады. Сальмонеллез цоздыргышыныц
антибиотиктерге тура;тылыгы мен сез1мталдыгын аны;тау, бул экономикалы; жэне элеуметтж тургыда тиiмдi болып есептелшедь Крздыргыштыц сезiмталдыFы аныщталган жу;палы шек ауруын аз уа;ытта емдеп, ;ыс;а мерзiмде толы; клиникалы; жа;сарумен ауруханадан шыгаруга болады[4]. Осы багытта зерттеу жумыстары бiздiц елде кеп емес деуге болады, ;аза;станды; галым Б.Н.Кошерованыц гылыми ецбегiнде сальмонелланыц педиатрияда кец ;олданатын антибиотиктерге сезiмталдыFы зерттелген(2006).
Сальмонелла ;оздыргышыныц антибиотиктерге
сезiмталдыFы мен тура;тыльиын гылыми тYPде негiздеп, лабораториялы; дэлелдеу ар;ылы, республика аумагында кездесетiн сальмонелла штамдарын тиiмдi емдеуге мYмкiндiк болады [5].
Зерттеудщ ма^саты: Балалардагы сальмонеллез цоздыргышыныц антибиотиктерге сезiмталдыFын аны;тап, емдеу тшмдшпн багалау. Мiндетi:
1. Сальмонелла цоздыргышыныц in vivo жэне in vitro жагдайында антибиотиктерге тура;тылыгы мен сез1мталдыгын аны;тау Зерттеу эдiстерi:
Бул зерттеу жумысына 5 айдан 14 жас аралыгындагы "Сальмонеллез" диагнозымен Алматы ;аласы балалар клиникалы; жу;палы аурулар ауруханасында 122 ем ;абылдаган балалар алынды (2015 ж).Сальмонеллез диагнозы бактериологиялы; эд^пен дэлелденген. Нэжiстi бактериологиялы; зерттеуге нау;ас бала ауруханага бiрiншi тYCкен ^ш, ягни, антибиотик ;абылдамай турып алынды. Барлы; санитарлы; жэне эпидемиологиялы; шараларды ;атац тYPде са;тай отырып, нау;астардыц нэжiсi SS ;оректж ортага, висмут сульфатты агар ;оректж ортасына себшдь Антибиотиктерге сальмонелланыц сезiмталдыFын аны;тау Yшiн HiMedia фирмасы шыгарган 13 антибиотиктерi бар диск пайдаланылды. Балаларда, соцгы жылдары жу;палы iшек ауруларын емдеуде кец ;олданылатын антибактериальдi препараттардыц эсерi зерттелдi.
Нэтижесi:
Барлы; 122 бала сальмонеллезбен Yйлерiнен келiп ауруханага жат;ызылган. 78,7% бала 2 жастан ас;ан. 85% нау;ас аурудыц орташа ауырлыгымен, ал ;алган, 15 % ауыр тYрiмен, жиi ;осымша аурулары бар (анемия, рахит, бронхит, пневмония) балалар ауырган.
Нэж^тщ бактериологиялы; зерттеу нэтижесшде сальмонелланыц штамдары да аны;талды: S.enteritidis 38(31,1%) балада, S.typhimurium 20 (16,4 %), S.virchov 64 (52,5%) нау;астан белiндi. Барлы; балалар ауруыныц 1-2 тэулИнде ай;ын улану белгiлерiмен, шек синдромымен тYCтi. Дене ;ызуы 38-38,8С шамасында 98% балада, 2-3 ^н уза;тыгымен керiнiс алды. Сальмонеллез 16(13,1%) нау;аста гастриттiк тYрiнде, 67 (54,9%) гастроэнтериттж тYрiнде бай;алып, 39 (32%) в гастроэнтероколиттж тYрiнде еттi. Нэж^ кепшiлiк жагдайда 102 (83,6%) балада инвазивт сипатта, 5-6 рет тэулИне. Ал 12 (9,8%) балада нэж^ секреторлы сипатта, жиi 1 жас;а дейiнгi балаларда аны;талды. Гемоколит 8 (6,6 %) нау;аста 2 жастан ас;андарда, 3-4 реттiк жиiлiкпен, ауруыныц бiрiншi KYнi бай;алган. К^усу нау;астардыц басым кепшiлiгiнде 2-3 KYн уза;тыгымен 76 (62,3%) балада аны;талды. Гемограмма нэтижелерi бактериальдi инфекцияга тэн ;абыну Yдерiсiмен: 109(89,3%) нау;аста лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жогарылау бай;алды.
Кейбiр авторлар (Н.В.Воротынцева жэне бас;алары), жедел шек ауруында антибактериальдi емнiц алдында зерттесе, 95% нау;аста ;оздыргышты аныщтауга болады деген[6]. Бiздiц нау;астардан да патологиялы; белiндiлердi зерттеуге ауруханага тYCкен ^ш, ягни, ем ;абылдаудан бурын алынды.
Нэжiстен белшген сальмонелла ;оздыргышы in vitro жагдайында жогары сезiмталдыFы карбопенемге (98%), фторхинолондарга: ципрофлоксацинге (99%),
левофлоксацинге (99%),сезiмталды; цефалоспориннщ III тобы: цефтриаксонга (79,5%), цефтазидимге (80,3%), цефиксимге (83,6%), аминогликозидтерге: гентамицин (62,2%), амикацин (81,9%), цефалоспориннщ II тобына элаз сезiмталды;: цефокситинге (31,1%)бай;алса, ал цефазолин (88,5%) мен ампициллинге (51,6%) тура;тылыгы аны;талды.
Барлы; нау;астарга (100%) ;абылдау белiмiнен аминогликозид^ антибиотик - гентамицин ауыз ар;ылы тагайындалды. Тек 20 балада (16,4%) гентамициннщ эсерi ;абылдаганнан кейiн 3- шi KYнi бай;алды. Жалпы жагдайы жа;сарып,дене ;ызуы тура;талып, диарея белгiлерi азайды.Бiра;, гентамицин кеп жагдайда 102 (83,6%) нау;аста тиiмдi эсер етпедь бул аминогликозид-гентамицинге ;оздыргыштыц in vivo жагдайында тура;тылыгын керсеттi.Сонды;тан, ары ;арай сальмонеллездi емдеуде келесi антибиотиктер тагайындалды: 25% балалар цефалоспориннiц III тобы-цефтриаксонды, 16,4% бала - цефтазидимдь аминогликозидтi антибиотик - амикациндi 20% нау;ас ;абылдады. 22,2% ересек балалар ципрофлоксацинмен емделдi. Фторхинолонмен емделудщ 2 тэулiгiнде нау;астарда улану белгiлерi мен iшектiк синдром азайып, жагдайыныц жа;саруы бай;алды.
Вестник Ка^НМУ №1-2018
2% нау;аста карбопенемдердщ (меронем, имипенем) тиiмдiлiгiнiц жогарылыгы аны;талды.Сонымен,
сальмонелланыц антибиотиктерге сезiмталдыf'ын зерттеу нэтижесшде, нау;астардан бвлiнген ;оздыргыштар in vivo жэне in vitro фторхинолондарга (ципрофлоксацинге, левофлоксацинге) 99% жагдайда, карбопенемдерге 98% жагдайда ете жогары керсеткш бердi.
Сальмонеллалар амикацинге in vitro 81,9% жагдайда сезiмталдык; кврсетiп, тэжiрибе ЖYзiнде де нау;астарга 2-3 кунде тиiмдi эсер еттi.
Антибиотиктерге ;оздыргыш сезiмталдыFын (in vitro) цефтриаксонга(79,5%), цефтазидимге (80,3%) жагдайда аны;талып,емдеуде (in vivo)жаFдайында мынадай нэтиже бердi: цефтриаксон 85,2%, цефтазидим 95,9% нау;ас;а эсерi тиiмдi болды. (in vitro) жагдайында сез1мталдыгы темен (31,1%) антибиотик цефокситин, тэжiрибе ЖYзiнде (in vivo) 97,5% балада эсерi жогары болды. Цефазолинге резистенттшж 88,5%, ампициллинге 51,6% жагдайда аны;талып, сальмонеллезбен ауырган нау;астарда (in vivo) 96% жэне 85% жагдайда да емдеу эсерi бай;алмады.
Балаларда1ы сальмонеллез к;оздыр1ышыныц
антибиотиктерге сезiмталдыIFы мен тура;тылыгын зерттеуде мынадай ^орытынды жасауга болады:
1.Сальмонелла ;оздыргышы фторхинолондарга in vivo жэне in vitro зерттеуде 99% жагдайда жогары сезiмталды; пен емдеу тшмдшпн кврсеттi. Ципрофлоксацин и левофлоксацин педиатрияда жш ;олданылмайды, мYмкiн тура;тылы; элi бай;алмаганы содан болар.
2.Карбопенемдер тек ауыр жагдайларда ;олданылады, сальмонелла бактериясы ете жогары сезiмтал 98% ете жогары сезiмтал.
З.Осы зерттеу ЖYргiзу нэтижесiнде балалардагы сальмонеллездi емдеуде: цефтриаксон, цефтазидим, цефокситин, цефиксим, амикациндi ;олдану тиiмдi, эсiресе, ауыз ар;ылы iшетiн препараттарды (цефиксим, ампицид);абылдау.
4. ЖYргiзiлген зерттеулер осы айма;тагы балалар сальмонеллезш емдеуде сезiмтал антибактериальдi емдi тиiмдi ;олдануга мYмкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Учайкин В.В. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 808 с.
2 Эпидемиологическая характеристика инфекционной заболеваемости в Республике Казахстан // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2005. - №3. - С.36-41.
3 Табаева А.А., Котова А.Л. Сальмонеллезы редких групп. - Алматы: 2001. - 193 с.
4 Кошерова Б.Н. Патогенетическое обоснование терапии сальмонеллезов у детей: автореф. ... д-р.мед.наук - Алматы, 2006. - 52 с.
5 Дмитраченко Т.И., Семенов В.М. Резистентность S.typhimurium к антибактериальным препаратам // Клиническая микробная и антимикробная химиотерапия. - 2001. - №3. - С.12-18.
6 Воротынцева Н.В., Милютина Л.Н. Этиологическая структура и вопросы диагностики острых кишечных инфекций у детей // Клиника, диагностика и патогенез инфекционных заболеваний у детей. Сб.науч.трудов НИИ Эпидемиологии. - М.: 1990. - С. 5056.
А.Т. Джумабекова, Г.Ж. Оцалбаева, Г.К. Ксетаева
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕЧЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ У ДЕТЕЙ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ
Резюме: Изучена резистентность и чувствительность возбудителей сальмонеллеза к антибиотикам in vivo и in vitro. В основу исследования положены результаты антибактериального лечения и лабораторного обследования 122 детей с диагнозом «Сальмонеллез» в возрасте от 5 месяцев до 14 лет за 2015 год. Определена чувствительность и резистентность 13 антибиотиков, которые широко применяются в лечении кишечных инфекций у детей. Ключевые слова: сальмонеллез, дети.
A. Jumabekova, G. Onalbayeva, G. Xetayeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Children infections diseases
TREATMENT OF SALMONELLOSIS IN CHILDREN WITH THE DEFINITION OF ANTIBIOTIC SENSITIVITY
Resume: This article analyzes resistance and susceptibility pathogen of salmonella to the antibiotics in vivo and in vitro. The basis of the research includes outcomes of antibacterial treatment and laboratorial investigation of 122 children with a diagnosis of "Salmonella" aged 5 months - 14 years old in 2015. Resistance and susceptibility of 13 antibiotics, which widely used in the treatment of intestinal infections of children was defined. Keywords: salmonella, children
