CC BY
112
О^ШЙИ '-3»
О^Каз®|1У
№3-2015
Л.С. САГИДУЛЛИНА, Л.Б. САБИРОВА, Г.Ж. БАЙГАЗИЕВА, С.Х. ИСПУЛЛАЕВА
С.ДАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина УниверситетI, Алматы ц. Педиатрия бойынша№1 интернатура жэне резидентура кафедрасы
БАЛАЛАРДМЫ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕЦИЯНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Алматы к; К£ИА 2012-2013 жылдарда стационарлы; ем ;абылдаган 100 нау;ас балалардыц сыр;атнамасы сараланды, олардыц iшiнде 52 нау;аста цитомегаловирусты инфекция (ЦМВИ) белсендi фазада болды. Тексерiлген балалардагы ЦМВИ диагнозы иммундыферментт эдiс ар;ылы дэлелденген. Оларды ары ;арай ;арау 2014жылдыц наурыз айына дейiн жалгасты. Анамнездiк мэлiметтер, клиникалы; агымыжэне баланыц ары ;арай дамуы зерттелдi.
ЦМВИ дамуыныц перинаталды ;ауш факторы: ас;ынган акушерлiк анамнез (35%), жуктШктщ Yзiлу ;аут (19%), мерзiмiне жетпей босану (19%) болып табылады.
ТYЙiндi свздер: ;урса; шШк инфекци, цитомегаловирусты инфекция, орталы; ЖYЙке ЖYЙесiнiц за;ымдануы, туа пайда болган а;аулар, психоматорлы дамудыц артта ;алуы.
L.B. SABIROVA, L.S. SAGIDULLINA, G.Z. BAIGAZYEVA, S.H. ISPULLAEVA
Kazakh National Medical University S.D. Asfendiyarov, Almaty Departmentof internship and residency at pediatric №1
FEATURES OF FLOW CYTOMEGALOVIRUS INFECTION FOR CHILDREN
Resume: Analyzed 100 medical records of children who were on hospital treatment in 2012-2013 CHID in Almaty, 52 of them were with the active phase of cytomegalovirus infection (CMVI).
Diagnosis of CMVI of examined children were verified by enzyme immunoassay. Next observation carried out until March 2014. Also studied features of anamnesis, clinical course and further development of the child. Perinatal risk factors for CMV infection were: burdened obstetrical history (35%), threat of termination of pregnancy( 19%), miscarriage (19%).
Keywords: intrauterine infection, cytomegalovirus infection, central nervous system, congenital malformations, jaundice, deafness, delayed psychomotorical development.
РЕСПИРАТОРЛЫЦ ЖYЙЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРЫМЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫЦ МИКРОФЛОРАСЫН МИКРОБИОЛОГИЯЛЫЦ ЗЕРТТЕУ
Д.Ж. БАТЫРБАЕВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, А.Н. БЕКНАЗАРОВА, Ф.С. РУСТЕМОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университету Алматы ц.
УДК 616.21/28-036.12-008.87-078-053.2
Тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын балалардыц сырцатнамасын ретроспективтi талдау adici мен тыныс алу жуйесшц микрофлорасына бактериологиялыц зерттеу жумыстары ЖYргiзiлдi. Алматы цаласы балалар клиникалыц инфекциялыц ауруханасында 2012-2013 ж. мэлiметтер балалардыц 564 ауру тарихы зерртелдi. Соныц iшiнде науцас балаларда белшген микроорганизмдердщ ец жш таралган тYрiмен олардыц антибиотикке cезiмталдыFы аныцталды.
Tyttmdi свздер: тыныс алу жолыныц созылмалы аурулары, антибиотик, бактериологиялыц зерттеу, цацырыц, инфекциялыц аурулар, балалар.
взектлМ.
2007 - 2013 жылдардагы деректердi талдау барысында, Казахстан Республикасында жогаргы жэне томенп тыныс алу жолдарыныц ауруларыныц, ягни инфекцияльщ аурулардыц (90%) курт есу бай;алып отыр. Fалымдардыц соцгы онжылдыщтагы зерттеулерi бойынша 0-10 жас аралыгындагы балалардыц тыныс алу жолдарыныц созылмалы аурулары, влiм кврсеткiштерi мен мугедектт бойынша 3-4 орынды тыныс алу мушелершщ аурулары иеленуде. Балалар арасында респираторлы; вирусты; инфекция, ларингит, фарингит, бронхит, ларинготрахеит жэне т.б тыныс алу ауруларыныц санды; корсеткМ темендеуге куннен-кунге жогарылап, соцгы он жылдыц шшде осы аурулардыц жиiлiктерi курт есуде, эрi окпедеп
iрщдеу процесс де сэйкесшше улкен сандык; корсеткштерге ие болды [1].
Тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын балаларды емдеуде амикогликозид тобы (амикацин) мен ß-лактамды (цефалоспорин тобы) антибиотиктер кептеп колданылады. Соныц iшiнде ец кеп таралган пневмония, ларингит сияк;ты аурулармен ауыратын балаларга к0бiнесе цефалоспориндердщ II, III тобы жа;сы эсер етщ жогаргы к0рсеткiшке ие болады [2, 3].
БYкiл элем бойынша жыл сайын пневмонияга шалдыккан балалардыц саны ^ннен-^нге есуде. В.К.Таточенко мен А.М.Федоровтыц «Балалрдагы жедел пневмония» ецбепне CYЙене отырып, келесi мэлiметтi аламыз, ягни нэрестелер патологиясы б0лiмшесiнде ауру TYрiнiц кездесу жиiлiгi бойынша балаларда пневмония 3,9-41 % дешн, шала
№3-2015
туылган нэрестелер реанимациясы жэне интенсивт1 терапия бел1м1нде 11-12 % курайды [4].
Ал Ежлова Е.Б жэне А.А. Мельникованыц «streptococcus pneumoniae тудыратын инфекцияныц эпидемиологиясы мен вакционопрофилактикасы» , сонымен катар В.К.Таточенконыц «Балалардыц практикалык
пульмонологиясы » деген гатаптарында жаца туылган нэрестелер мен сэбилер арасында пневмонияныц леталдылыгы жогары жэне 5 жаска дей1нг1 балаларда бул керсетгаш 25 % -га дешн барады деген мэл1мет бар [5, 6]. Зерттеу максаты.
0-10 жас аралыгындагы балалардыц жогаргы жэне теменп тыныс алу жолдарындагы созылмалы ауруларыныц ( ларингит, пневмония, фарингит, бронхит, ларинготрахеит жэне т.б.) микрофлорасын зерттеу жэне белшш алынган микроорганизмдердщ антибиотикттерге сез1мталдыгын аны;тау.
Зерттеу мшдеттерь
1. 2012-2013 ж аралыгындагы Алматы каласы балалар калалы; клиникалык инфекциялы; ауруханасындагы 0-10 жас аралыгындагы балалардыц 564 сыркатнамасы зерттелд1. Соныц Мнде 52 наукас балада ец жи Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans микроорганизмедр1 белшдъ
2. Осы микроорганизмдер тудыратын ауруларды жасына, жынысына карай белш, зерттеу жумыстары жург1з1лд1.
3. Наукас балалардагы ец жи1 кездесет1н ауру турлер1 аныкталды: бронхит, ларингит, ларинготрахеит, пневмония.
4. Белшген микроорганизмдерд1ц антибиотиктерге сез1мталдьщ керсетгаш1 аныкталды. Жэне каз1рг1 замандагы созылмалы тыныс алу жолдарымен ауыратын балалрга ец ти1мд1 эсер ететш антибиотик турлер1 аныкталды. Зерттеу эдктерь
Зерттеу заты - какырык. Зерттелген наукас саны - 564 наукастыц ауру тарихы. Зерттеу эд1стер1:
• бактериологиялык зерттеу;
• какырыкка Дригальский эд1с1мен себ1нд1 жасау;
• дискт1 агарга диффузиялау эд1ймен антибиотикке сез1мталдыгын аныктау.
АлынFан нэтижелер.
2012-2013 ж. аралыгындагы Алматы каласы балалар калалык клиникалык инфекциялык ауруханасындагы 0-10 жас аралыгындагы 564 наукас баланыц ауру тарихын зерттеу барысында тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын баланыц 52-де кездесет1н Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa микроорганизмдер! аныкталды. Жэне осы
микроорганизмдердщ 100 % пайызга шаккандагы таралу жиШп бойынша белшш, ец б1ршш1 орынды streptococcus pneumoniae алды (кесте 1).
Кесте 1 - Наукас балалардыц ауру тарихы бойынша аныкталган микроорганизмдерд1ц таралу жи1л1г1 (%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
St. pneumoniae Staph. aureus
St. viridans
Pseud. aeruginosa
Наукас балаларда белшген микроорганизмдердщ келей ауру турлерш коздыратыны аныкталды: ларингит, бронхит, ларинготрахеит, пневмония. Осы аурулардыц шшде ец жш
кездесетш ауру тур1 - пневмония, ол кебшесе 1-3 жас аралыгындагы балаларда, эаресе улдарда кептеп кездесед1 (кесте 2).
Кесте 2 - 0-10 жаска дей1нг1 балалардыц жасына жэне жынысына карай аурулардыц таралу жшлш
Жасы Жынысы Наукастар саны Цорытынды диагноз
0-1 ¥л 9 ларингит - 4, пневмония - 2, ларинготрахеит - 3
жас
№3-2015
Цыз
бронхит - 3, пневмония - 1, ларингит -2
¥л
13
ларингит - 4, бронхит - 4, пневмония -6
1-3 жас
^ыз
11
ларингит - 2, ларинготрахеит - 5, бронхит - 4
¥л
пневмония - 2, бронхит -1
3-7 жас
^ыз
пневмония - 1, ларингит - 1
¥л
пневмония - 3, бронхит - 1
7-10 жас
^ыз
ларингит - 1, ларинготрахеит - 1
Тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын нау;ас балаларда ец бiрiншi орынды - пневмония (52 %),
екiншi - ларингит (25 %), Yшiншi - ларинготрахеит (18 %) жэне ец соцгы орынды - бронхит (5 %) алды (сурет 1)
Пневмония ларингит I ларинготрахеит бронхит
Сурет 1- Балалардагы ец жш таралган респираторлы; ауру TYрлерi
Аньщталган созылмалы тыныс алу аурулары мен оларды ;оздыратын микроорганизмдерд емдеу барысында амикогликозид тобымен р-лактамды (цефалоспорин тобы) антибиотиктер тобы ;олданылды. Жэне осы
Кесте 3.
антибиотиктердщ сезiмталдык; дэрежесi бойынша 3 топ;а (сезiмталдыFы жогары, темен, тeзiмдi) белш, ;арастырылды (кесте 3).
Антибиотиктер
Микроор ганизмдер Амикацин Цефуроксим Цефтриксон Цефаклор Цефотаксим
6
3
4
4
2
№3-2015
Strept. viridans
СЖ СЖ СТ Т Т
Staph. aureus Т СЖ СТ СЖ СТ
Strept. pneumoniae
СТ Т Т СЖ СЖ
Pseudom. aeruginosa СЖ СТ СТ СТ Т
• СезiмталдыFы жогары - СЖ
• Te3iM,4i - Т
• Сез!мталдыгы темен - СТ
К^рп заманда антибиотиктердiц эсер ету спек^рше Ал бас;а (l, lV, V) цефалоспорин тобындагы антибиотиктер
байланысты ец тиiмдi TYрiне Амикацин жэне цефалоспорин кебшесе тыныс алу жолдарыныц жецiлдетiлген TYрлерiнде
тобыныц кебiне II, III тобы жатады (кесте 4). ;олданылады жэне грам оц кокктарга белсендi болып
келедi [9].
Кесте 4 - Антибиотиктердщ тшмдшш дэрежей бойынша таралу жшлт (%)
100
^орытынды.
2012-2013 ж арасындагы Алматы ;аласы балалар ;алалык; клиникалы; инфекциялы; ауруханасында 0-10 жас аралыгындагы балалардыц 564 ауру тарихын зерттеу нэтижесшде келесi мэлiметтер орын алды: 1. Созылмалы тыныс алу жолдарындагы
микроорганизмдердщ ец жиi таралган TYрлерi: Streptococcus pneumoniae (48%), Staphylococcus aureus (22%), Streptococcus viridans (18%), Pseudomonas aeruginosa (12%) аны;талды. Нау;ас балалардагы ец жш таралган микроорганизм TYрi - Streptococcus pneumoniae болды. Сэйкесшше 0-10 жас аралыгындагы балалардыц кебшесе пневмониямен ауыратыны белгл болды.
2. 52 нау;ас балада белшген микроорганизмдердщ ;оздыратын ауру TYрлерi мен олардыц таралу жшлт белгiлi болды: 1) пневмония (52 %), 2) ларингит (25 %), 3) ларинготрахеит (18 %), 4) бронхит (5 %). Науцас балалрдагы ец жш таралган ауру тYрi пневмония болды. Жэне пневмониямен аурыатын балалар тобы кебшесе 1-3 жас аралыгындагы ул балалар ауыратыны белгл болды. Ал ец аз ауыратын ауру тYрi- бронхит. Бронхитке кебшесе 3-7 жас аралыгындагы ул балалар шалдыгатыны аныцталды. Келес эдебиеттерге CYйенетiн болсац, жасты; ерекшелштерше байланысты балалардыц пневмониямен кебшесе 1-3 жас аралыгында (42,8 %), ягни мектепке дешнп жаста ауыратыны Т.А. Даминов, Л.Н.Туйчиев, Н.У.Таджиеваныц «Балалардагы пневмококктык; пневмонияныц таралу
(S^KaÉ^ny
№3-2015
ерекшелштерЬ» мен Л.З. Скала, С.В. Сидоренко, А.Г. Нехорошева, И.Н. Лукин, С.А. Грудининаныц «Ka3ipri замашы клиникалык микробиологяныц практикальщ аспектшерЬ» деген жазбаларынан белгiлi [7,8]. Ягни зерттеуiмiздiц корытындысын осы эдебиеттермен салыстырганда, алынган нэтижелердiц бiрдей екеш аныкталды: екi жагдайда да тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын наукас балаларда ец жиi кездесетш ауру - пневмония жэне ол кебшесе 1-3 жас аралыгында кездесетшше кез жеткiздiк. Сонымен катар, аурудыц пайызды; катынасы да салыстырмалы турде жакын болды (эдебиетте пневмония керсеткМ - 42,8 % ал 6i3,^ зерттеуiмiзде 52 % курады) .
3. Aны;тaлFaн ауруларды емдеуде антибиотиктердщ амикогликозид тобы (амикацин) мен ß-лактамды (цефалоспорин тобы) TYpлеpi тиiмдi болды. Жэне осы aнтибиотиктеpдi ;олдану жшлшне байланысты таралу TYpлеpi: 1) амикацин, 2) цефуроксим, 3) цефаклор, 4) цефотаксим, 5) цефтриаксон аньщталды. Осы антибиотиктердщ шшде ец тиiмдiсi - амикацин, ал ец темеш - цефтриаксон екеш аныцталды. Сонымен ;атар к^рп кезде бaлaлapдaFы созылмалы тыныс алу жолдарына кебiне цефалоспорин тобыныц aнтибиотиктеpi жиipек ;олданылатыны белгiлi болды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Казахстан Республикасы Президентiнiц 29.11.2010 ж. N 1113 Жарлыгы. Казахстан Республикасыныц денсаулы; са;тау саласын дамытудыц 2011 - 2015 жылдарга арналган «Саламатты Казахстан» мемлекеттш багдарламасы http://adilet.zan.kz./kaz/docs/U1000001113.
2 Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова . - СПб.: НИИАХ СГМА, 2007. - 419 с.
Е.В.Середа, Л.К.Катосова, И.К.Волков /Эффективность цефалоспорина III поколения цефиксима (супракса) при заболеваниях органов дыхания у детей // Леч. врач. - 2004. - № 1. - С. 78-79.
3 Таточенко В.К., Федоров А.М. Острые пневмонии у детей. - М.: 1995. - 296 с.
4 В.К.Таточенко. Практическая пульмонология детского возраста. - М.: 2000. - 276 с.
5 Ежлова Е.Б., Мельникова А.А./ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae / Методические рекомендации. -М.: 2011. - 3.3.1.0027-11.
6 Т.А. Даминов, Л.Н.Туйчиев, Н.У.Таджиева. Особенности течения пневмококковых пневмоний у детей // Детские инфекции. -2013. - №2. - 22 с.
7 Л.З. Скала, С.В. Сидоренко, А.Г. Нехорошева, И.Н. Лукин, С.А. Грудинина. Практические аспекты современной клинической микробиологии . - Тверь: Триада, 2004. - 312 с.
8 Г.А. Самсыгина, М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко/ Антибактериальная терапия при острых респираторных заболеваниях у детей // Consilium medicum (Педиатрия)— 2002. — № 2. — Вып. № 3. — С. 3—7.
Д.Ж. БАТЫРБАЕВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, А.Н. БЕКНАЗАРОВА, Ф.С. РУСТЕМОВА
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
Резюме: Работа заключается в проведении ретроспективного анализа истории болезней у детей с частыми хроническими заболеваниями, а также изучении бактериологического исследования микрофлоры дыхательной системы. Источником исследования являлись 564 истории болезней детей за 2012-2013г. в детской городской инфекционной больнице. Выявлено наиболее распростроненные виды микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.
Ключевые слова: хронические заболевания дыхательной системы, антибиотик, бактериологическое исследование, мокрота, инфекционные заболевания, дети.
D.ZH. BATYRBAEVA, B.A. RAMAZANOVA, A.N. BEKNAZAROVA, F.S. RUSTEMOVA
MICROBIOLOGICAL INVESTIGATION OF CHILDREN'S MICROFLORA WITH CHRONIC DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM
Resume: The work contains a retrospective analysis of case histories of children with common chronic diseases, as well as the study of bacteriological study of the microflora of the respiratory system The source of the study were 564 case histories of children 2012-2013g. in children's municipal hospital of infectious diseases. Revealed the most common types of microorganisms and their sensitivity to antibiotics. Keywords: chronic respiratory diseases, antibiotic, bacteriological examination, sputum, infectious diseases, children.
