CC BY
28
Результаты исследования: Из всего сказанного следует, что при сравнении двух режимов антибактериальной терапии при лечении острой внебольничная очаговая пневмонии у детей отмечалась явная эффективность ступенчатой терапии в динамике клинического течения, лабораторных и рентгенологических показателей. Надо учитывать психологический фактор при парентеральном введении ребенок получает стресс, в ступенчатой терапии внутримышечные иньекции отменены через 3-4 дня, затем продолжения лечения перорально суспензию супракс в возрастной дозировке.
Выводы: Таким образом, что у детей с острой внебольничной очаговой пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами Зпоколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей и психоэмоционального фактора у детей, а также имеет минимальные побочные действия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Блохин Б.М. « Заболевания органов дыхания у детей». - Мед.практика. - М.: 2007. - С.69.
2 Коколина В.Ф., Румянцев А.Г. // »Практическое руководство по детским болезням». - Мед.практика. - М.: 2007. - С.31.
3 Коган С.Ю, Вельтищева Ю.Е. «Пневмонии у детей». — М.: Медицина, 1999. - С.15.
Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Э.Д. ЕСЖАНОВА, Л.Ж. УМБЕТОВА, М.П. АУЕШОВА БАЛАЛАРДА ПНЕВМОНИЯНЫЦ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕ СУПРАКС ПРЕПАРАТЫНЫ^ ТИ1МД1Л1П
Туйш: Бул ма^алада балаларда орташа агымында жедел ауруханадан тыс пневмонияны амбулаториялы^ жагдайда, сатылы терапия тэр^бмен емдеу, 3^i урпа^тагы uефалоспориндi монотерапиямен салыстырганда анагурлым нэтижелi жэне булшыщ еттiк иньекция алу ушЫ емханага кYнделiктi келудi, емделушi баланыц ата-анасыныц ^ызметЫен сурануды жэне баладагы психоэмоционалды факторды ^ажет етпейд^ емхана жагдайындагы процедура бeлмесiнiц жYктемесiн азайтады, сондай-а^ жанама эсерлерi минималды екенiн кeрсетiлген.
ТYйiндi свздер: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим.
R.SH. SAGIMOVA, R.K. MUSABEKOVA, E.D. ESZHANOVA, L.ZH. UMBETOVA, M.P. AUESHOVA EFFECTIVENESS OF THE SUPRAKS IN COMBINED TREATMENT PNEUMONIA AT CHILDREN
Resume: In this article at children with acute extra hospital focal pneumonia of a medium weight current in ambulatory conditions, mode step therapies, in comparisons with monotherapycefalocphorini 3 generations, is more effective, doesn't cause physical expenses of daily visit of policlinic for receiving intramuscular injection, also reduces loading of procedure in cabinets in the policlinic and has the minimum collateral actions. Keywords: pneumonia,supraks,cefalocphorini 3 generations, cefikcim
УДК 613.15:502.55:546.4
А. ЗУЛХАЖЫ, А.С. ЕСПАНОВА, А.Т. НУРКАСЫМОВА, У.Ж. КУРАЛБАЕВА
С.Ж.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
БАЛАЛАРДАГЫ БРОНХвКПЕ АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ ОРАЛЬД1 АНТИБАКТЕРИАЛДЫК ДЭР1ЛЕРД1 КОЛДАНУ
^аз'рг'! заманда балалардагы жогаргы жэне теменг'1 тыныс жолдарындагы жедел жэне созылмалы набыну ауруларын емдеуде антибиотиктердi жэне оларды енгiзу жолдарын тацдау, пероральдi антибиотиктердi нолданудыц артыншылыгы туралы
Антибиотик - балалардагы тыныс алу органдары ауруларын кешендi емдеуде мацызды компоненттердщ бiрi. Антибиотики жэне оны енпзу жолын тацдау ^¡рге дешн дэр^ерлер ушт кYPДелi мэселе болып келедi. ^азiргi заманда фармокологияльи^ eндiрiстердiц даму нэтижесiнде антибиотиктердщ педиатрия саласында кец ^олданылатын, балаларга беруге ыцгайлы шэрбэт, суспензия, таблетка тур^де кептеген iшкiзетiн дэрiлiк тYрлерi eндiрiлуде. Антибиотиктердi енпзудщ классикалы^ жолдарын багалаганда, осы iшкiзу (пероральдi) жолы тиiмдi, себебi баланыц психикасына керi эсерi болмайды, ^олдануга ыцгайлы болып саналады. Парентеральдi енгiзу тыныс алу жолдары ауруларын емдеудщ негiзгi жолы болып саналганмен, оныц да кемшЫ тустары бар. Бул бiрiншi кезекте жу^па жу^тыру |^аушнН жогарлыгы (сарысулы^ гепатита, ВИЧ-инфекциясы), инъекциядан кейiнгi болуы мYмкiн ас^ынулар, инъекция салгандагы ауру сезЫнщ баланыц психикасын за^ымдауы. Осы жагдайлар балаларда антибиотиктердi парентаральдi ^олдануды жете угынып, ^ыс^артуды талап етедi [1]. Дегенмен, iшкiзетiн антибиотиктер жецт жэне орташа ауырлы^ дэрежедегi аурулар мен соныц iшiнде ас^ынбаган
жедел пневмония жэне бронхекпенН созылмалы ^абыну ауруларын емдеуде бастап^ы ем ретшде ^олданылады. Антибиотик тагайындауда балалардагы тыныс алу жолдары ауруларыныц ауырлы^ дэрежеа, тYрi жэне баланыц жасына байланысты этиологиялы^ ^урлымыныц eзiндiк ерекшелiктерiн ескерген жен. Аруханадан тыс певмонияныц ^оздыргышы, эсiресе оныц ас^ынган TYрiнде, сэбидН eмiрге келген алгаш^ы айларында Staphylococajs aureus (58%) болып табылады. Сирек жагдайда Streptococcus pneumoniae жэне Haemophilus influenzae (10-15%) болады. Бала есейген сайын Streptococcus pneumoniae (35-60%) рeлi арта тYседi. Пневмонияныц атиптiк ^оздыргыштары бiр жастан ас^ан балаларда 10-20% аны^талса, оныц кeбiсi Chlamidia trachomatis, сирек жагдайда Mycoplasma hominis болады . Мектеп жасында (7-15 жаста) атиптiк пневмония жиiлейдi, эсiресе Mycoplasma pneumoniae (20-40%) жэне Chlamidia pneumoniae (724%) ша^ырылган [2,3]. ^п жылды^ клиникабактериологиялы^ зерттеулер нэтижелерiне мониторинг жасаган кезде балалардагы созылмалы бронхeкпе ауруларыныц eршу кезецшдеп микробты^ спектрi eпке тiнiн за^ымдаушы 1^асиет бар ем микроорганизм екенi дэлелденген. Соныц Ынде Haemophilus
influenzae жу^па уРД^нН басым 70% ce6e6i болса, 27% жагдайда пневмококкпен ассоцирленген болып келедi[4]. Пневмококк 35% балада аны^талган. 9те сирек жагдайда созылмалы ^абыну YPДiciнiЦ этиологиясында Branchamella catarrhalis (4-10%), Proteus mirabilis (2,2%), Klebsiella
pneumoniae (1,1%), Streptococcus pyogenes (1,1%), Staphylococajs aureus (0,1%) болган [4].
Кептеген елдердщ мамандарыныц жина^таган мэлiметтерiне cYйенcек, антибиотикке тезiмдi микроорганизмнщ штаммаларыныц (пневмококк, гемофильдi тая^ша жэне бранхамелла катаралис) таралуы кец етек жайып, жогаргы жэне теменгi тыныс жолдары жу^палы ауруларыныц негiзгi ^оздыргышы болып отыр. Бiздiц жYргiзген мониторинг бойынша Streptococcus pneumoniae пенициллин тобындагы антибиотиктерге жогарты cезiмталдыrç керcеттi [5]. Сонымен ^атар Streptococcus pneumoniae ^оздыртышыныц макролидтер мен цефалоспоринге жогаргы cезiмталдыfы бай^алады. Haemophilus influenzae де ампициллинге, амоксициллинге, амоксициллин/клавуланат^а, азитромицинге, левомицетинге, аминогликозидтер мен цефалоспорин II-III урпагына жогары cезiмталдыfын са^таган. Haemophilus
influenzae ^оздыртышыныц барлы^ шаммалары оксациллинге (84 %), олеандомицинге (97 %), линкомицинге (100 %) тезiмдi, сол себептен осы жагдайларды оларды ^олдану тиiмciз. Branchamella catarrhalis штаммалары пенициллинге тезiмдi (70-80%), б1ра^ амоксициллину/клавуланат^а, макролидтерге, цефалоспориншц II жэне III урпагына жогары cезiмталдыrç керсетедк
Тыныс алу жолдары аурулары кезшде белiнген бактериялардыц cезiмталдыfына талдау жасаган кезде, пенициллин тобындагы антибиотиктер балалардагы грам оц кокктармен ша^ырылган (пневмококк, стафилококк, стрептококктармен) пневмония жэне бас^а жу^паларды емдеуде тацдаулы дэрi ретшде ^алып отыр. Бас^а антибиотиктерден тыныс алу органдары ауруларын емдеуге, соныц iшiнде ауруханадан тыс пневмонияны емдеуде кецшен ^олданылатыны аминопенициллиндер (ампициллин, амоксициллин жэне амоксициллин/клавуланат). Ас^ынбаган жецт жэне орташа ауырлы^тагы ауруханадан тыс пневмонияны, эаресе амбулаториялы^ жагдайда емдеуде осы антибиотиктердi ^олданган тиiмдi, cебебi ауруханадан тыс пневмонияныц жиi ^оздыргышы болып табылатын Streptococcus pneumoniae бул антибиотикке cезiмталдыfы жогары [6]. Пенициллин тобына жататын комбинирленген антибиотик амоксициллин/клавуланат непзп патогендiк организмдердщ беталактамазалы^ тезiмдiлiк мэселеан шешедi, кец cпектрлi антибиотик болганды^тан педиатрлардыц назарына алынып, жиi ^олданылады. Ол балаларда ^олдануга ыцгайлы, парентальдт тYрiнен бас^а таблетка жэне шэрбэт бар.Бул оны тыныс алу жолдарыныц ауыр жу^паларында эмпирикалы^ ем ретшде жэне аурудыц жецт тYрiнде де шу ар^ылы ^олдануга мYмкiндiк бередк Бiздiц тэжiрибемiзде
амоксициллина/клавуланатты тыныс алу жолдары созылмалы ауруларында ^олданганда клиникалы^ (86%) жэне бактериологиялы^ тиiмдiлiгiн керсетп.
Емдеу тэжiрибеciне жаца макролидтердi енпзу пероральдi антибактериальдi дэрiлердi ^олдану мYмкiндiгiн кецейтт, антибиотиктердi парентеральдi жолмен енгiзудi азайтты. Сонымен ^атар макролидтер ец 1^аутаз антибиотиктер тобына жатады, Streptococcus pneumoniae жэне Branchamella catarrhalis ^оздыргыштарына жогары белcендiлiк танытады. Макролидтер мидекамицин (Макропен), рокситромицин, спирамицин жэне джозамициндердН органолептикалы^ жэне
фармакокинетикалы^ ^асиетт^ жа^сы, биожетiмдiлiгi жогары, жа^сы ciцiрiледi, агзадан белiнiп шыгу мерзiмi уза^ болуына байланысты, дэрiнi ^олдану мерзiмiн тэултне 2-3 ретке дейiн ^ыс^артады, емдт тиiмдiлiгiн де жогарлатады.
Макролидтер жасушашшт 1фздыррыштармен (микоплазмалы^, хламидия жу^пасы) ша^ырылган атиптiк пневмонияларды, пневмококк жэне бранхамелла катаралиспен ша^ырылган ауруханадан тыс пневмонияны емдеуде, эаресе аллергиялы^ кeрнiстерi бар, пенициллинге жогары сезiмталдыfы бар балаларды емдеуде ец тиiмдi антибиотик болып табылады [79].
Макролидтердщ эсерлшИне салыстырмалы сараптама жYргiзгенде, ерте жастагы балалардагы жедел пневмонияны жэне созылмалы жу^палардыц ершу кезецшде емдiк эсершщ жогары екендiгi дэлелдендi. Сонымен ^атар, пневмонияныц толы^ жазылуы бас^а антибиотиктердi парентаральдi енгiзген уа^ытпен бiрдей болды [6]. Макролидтердi ^олдануда жогаргы тшмдшт бай^алды: мидекамицин 82%, рокситромицин 90%, спирамицин 89%, азитромицин 93,4%. Сонымен ^атар бул антибиотиктер жецт с^ршт, жанама эсер аз болды (35%). Кептеген эдебиет кездершде макролидтердi балаларды емдеуде ^олданудыц тиiмдiлiгiн жэне ^аутаздтн дэлелдейдi [7-9].
Цефалоспориндер 1^рп кезде балалардагы тыныс жолы ауруларын емдеуде белсендi ^олданылатын кец спектрлi антибиотик, б1ра^ ауруханадан тыс певмонияда цефалоспориндер бастап^ы тацдалган антибиотиктi ^олданган кезде, эсерi болмаган жагдайда ^олданылады. Цефалоспориндердщ II жэне III урпа^тарынан тэжiрибеде eзiнiц жогары тиiмдiлiгiн дэлелдеген, пероральдi антибиотиктер цефуроксим, цефаклор жэне цефтибутен. Егер жедел пневмония немесе бронхитте цефалоспориннiц I, II жэне III урпагы резервтегi дэрiлер болып саналса, ал созылмалы бронхекпепатологиясын емдеуде, эаресе екпе жэне бронх а^ауларына байланысты, сонымен ^атар иммунтапшылы^ жагдайы бар балаларда цефалоспориншц II жэне III урпагы негiзгi дэрi болады, себебi олар кец спектрлi, беталактамаза эсерше тeзiмдi, жогары эсерлi жэне организм жа^сы ^абылдайды [9].
Арудыц ауыр TYрлерiнде пероральдiк антибиотиктер бастап^ы ем ретшде парентеральдi енгiзiлген антибиотиктердiц эсерш жалгастыру Yшiн, антибиотиктердi алмастыру ма^сатында ^олданылады.
Кейбiр жагдайларда балалардагы жедел респираторлы^ жэне эсiресе, созылмалы бронхекпе ауруларын емдеу Yшiн антибиотиктердi ^айталап беруге тура келедi. Осыган
байланысты бронх екпедеп ^абыну YPДiсiнiЦ ^оздыргышыныц антибиотикке тeзiмдiлiг дамиды. Ец адекватты ем ^оздыргыштыц антибиотикке сезiмталдыfын аны^таган соц жYргiзiлуi болып табылады. Бул мэлiметтердi алу мYмкiн болмаса жэне шугыл жагдайларда кец спектрлi антибиотиктердi ^олданган жен.
Антибиотикке тeзiмдiлiктiц ^алыптасуыныц негiзгi себебiнiц бiрi ЖРВИ кезшде негiзсiз, бактериальдi ас^ынудыц алдын алу ма^сатында ^олдану болып табылады. Мунда, Ресейдщ белгiлi педиатры, профессор В.К. Таточенко (2008) айтуы бойынша, антибиотик сезiмтал микрофлораныц eсуiн тежегенмен, тыныс алу жолдарында антибиотикке тeзiмдi микрофлораныц орныгуына жол бередi де, отит, пневмония сия^ты ас^ынулардыц болуын 2,5 есеге кeбейтедi деген. Алайда, балаларда ЖРВИ кезшде антибиотик ^олдану, бактериальдi ас^ыну болганда 6-8% жагдайда Гана кездеседк ^ортындылап айт^анда, балалардагы бронхекпе ауруларын емдеудН тиiмдiлiгiн арттыру Yшiн кеп мYмкiндiктер бар. Педиатрия тэжiрибесiне микроб^а ^арсы кец спектрлi, жогары эсерлi, пероральдi ^олданылатын, соныц Ынде балаларга ^олдануга ыцгайлы дэрлiк тYрлерiн eндiру жэне енгiзу балалардагы бронхекпе ауруларын стационарда Гана емес, сонымен бiрге амбулаториялы^ жагдайда емдеуге, емдеу тактикасын жетiлдiруге мYмкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М., Катосова Л.К., Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Страчунский Л.С. // Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2000, - 5, - C. 33-40.
2 Майданник В.Г. Проблемы рациональной антибиотикотерапии в педиатрии // Здоров'я УкраТни. - 2007. - № 10.- 167 c.
3 Михайлов И.Б., Маркова И.В. Лекарственные средства в педиатрии. Справочник. // Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002.
4 Середа Е.В., Катосова Л.К. Современные подходы к применению макролидов при заболеваниях органов дыхания у детей.// Русский медицинский журнал, 2000. - 1. - C 34-39.
5 Котлуков В.К., Кузменко Л.Г. Рациональная антибиотикотерапия инфекций дыхательных путей и ЛОР- органов у детей в амбулаторной практике педиатра. // Педиатрия 2008. - 87. - 6. - C.110-115.
6 Майданник В.Г. Современные алгоритмы антибактериальной терапии острой пневмонии у детей // Medicus Amicus. - 2003. - № 3-5.
7 Страчунский Л.С., Козлов С.Н. // Макролиды в современной клинической практике. - Русич, Смоленск: 1998. - 302 с.
8 Leibovitz E., Jacobs M.R., Dagan R. Haemophilus influenzae: A Significant Pathogen in Acute Otitis Media. //Pediatr Infect Dis J 2004. - 23 (12). -P. 1142-1152.
9 Рациональная фармакотерапия в педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, В.В. Володина, Г.А. Самсыгина. - М.: Литтерра. 2007.
А. ЗУЛХАЖЫ, А.С. ЕСПАНОВА, А.Т. НУРКАСЫМОВА, У.Ж. КУРАЛБАЕВА
ОРАЛЬНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Резюме: Совершенствование терапевтической тактики при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях является одной из важных и далеко не решенных проблем. Выбор антибактериального препарата и пути его введения до сих пор представляют для врача сложную задачу. Оценивая классические пути введения антибиотиков, у детей следует отдать предпочтение а именно пероральному, как наиболее щадящему, исключающему прсихотравмирующий эффект. Ключевые слова: антибиотик, дети, пути введение, пероральный
A. ZULHAZHY, A.S. ESPANOVA, A.T NURKASYMOVA, U.ZH KURALBAEVA
ORAL ANTIBACTERIAL PREPARATIONS AT BRONCHOPULMONARY DISEASES OF CHILDREN
Resume: To improve treatment strategies for acute and chronic respiratory diseases is one of the most important and far-unresolved problems. Choice of antibiotic and route of its administration still represent a challenge for the physician. Assessing the classic route of administration of antibiotics at children, preference should be given to oral as the most sparing, which excludes the stressful effect. Keywords: antibiotic, children, route of administration, oral
УДК 616-053.2-056.3:615.835
Ж.Б.ИСПАЕВА Т.Б.СЕНЦОВА1, В.А.РЕВЯКИНА1, С.Н.ДЕНИСОВА2, И.В.ВОРОЖКО1, О.Ю.МОНОСОВА1, О.О.КИРИЛЛОВА1,
А.М. ТИМОФЕЕВА, К.Ж.1 СЫРБАЕВА
КазНМУ им.СД.Асфендиярова ,г.Алматы,'НИИ питания РАМН, Москва 2Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н.Сперанского, Москва
ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Оценить динамику растворимых маркеров апоптоза у детей раннего возраста с атопическим дерматитом для уточнения механизмов иммунопатогенеза и оптимизации диетотерапии.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 66 детей в возрасте от 1.5 до 12 мес. с атопическим дерматитом (47 мальчиков и 19 девочек) на искусственном вскармливании. При аллергологическом обследовании у всех детей была выявлена сенсибилизация к белку коровьего молока. Наличие аллергенспецифических IgG и IgE антител к белку коровьего молока, его фракциям и белку козьего молока явилось основанием для включения детей в первую группу детей, которая получала гидролизаты в качестве диетотерапии (27 детей), а 39 детей второй группы - у которых не было выявлено сенсибилизации к белку козьего молока, получали смеси на его основе. Содержание растворимых маркеров апотоза (sCD153, каспазы-8, sFas-L, каспазы-9 и аннексина-5) в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом (ELISA).
Результаты: Полученные результаты свидетельсвовали об активация сигнальных систем апоптоза у детей с атопическим дерматитом (АтД) за счет повышения уровней sFas-L и sCD153. Содержание каспаз-8 и -9 было достоверно ниже, чем в контрольной группе, что отражало нарушение в элиминации измененных иммунокомпетентных клеток. Концентрации аннексина-5 были
