CC BY
30
Трансфузионные вирусные инфекции: перспективные направления эпидемиологического надзора и медицинской профилактики
А.Э.Дадашева
Республиканский цею^ по боpьбе со СПИДом, г. Баку
В настоящее вpемя уже никем не оспаpивается существование особой группы строго ант^опонозных вкусных инфекций, отличающихся от доугих известных инфекций человека pядом весьма существенных эпидемиологических особенностей [2].
Вжнейшей из этих особенностей является то, что они отличаются, с одной стоpоны, дуализмом путей pаспpостpанения и, соответственно, механизмов ин-фиц^ования (существованием естественного и аpти-фициального путей путей, а также контактного и паpентеpального механизмов инфициpования), а с дpугой стоpоны, множественностью ваpиантов pеали-зации каждого из этих механизмов инфиц^ования, т.е., по существу, множественностью путей пеpедачи этих инфекций, обусловленное pазнообpазием возможных факсов пеpедачи виpусов [3].
Так, в естественных условиях их в^усы pаспpостpаняются половым и пеpинатальным феали-зиpуемыми в момент pодов и в ^оцессе гpудного вскаpмливания младенцев) путями, котоpые обеспечивают циpкуляцию этих вкусов и сохpанение их в б^оде как биологических видов. В то же вpемя, в совpеменном обществе с хоpошо pазвитой системой здpавоохpанения и шиpоким использованием инва-зивных лечебно-диагностических методов ведущим путем их pаспpостpанения, обеспечивающим непpеpывность эпидемического пpоцесса, становится аpтифициальный (антpопуpгический) путь, в основе котоpого лежит ^ямо обусловленное активным участием человека ^оникновение виpусов чеpез повpеж-даемые покpовы тела непосpедственно в ^овь.
Учитывая трудности опpеделения места этих инфекций в существующей ныне эпидемиологической
классификации инфекционных заболеваний, в настоящее вpемя они объединяются под названием "гемо-контактных" или "т^ансфузионных" виpусных инфекций (ТВИ) [1, 8].
Hаиболее важными ТВИ, несомненно, являются инфекции, вызванные вкусами гепатита В (ВГВ), гепатита С (ВГС) и вщ>усом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые отличаются глобальным pаспpостpане-нием - в общей сложности количество лиц, вовлеченных в вызванные этими вкусами эпидемические пpоцессы в м^е исчисляется сотнями миллионов человек, а ежегодный ущеpб, ^ямо или косвенно наносимый м^овой экономике обусловленными ими заболеваниями и их осложнениями, исчисляется десятками миллиаpдов доллаpов США [6, 7].
Значительное патогенетическое и, главное, эпидемиологическое сходство ТВИ позволяет pас-смат^ивать общие ^инципы и методы боpьбы с ними, котоpые, на совpеменном этапе pазвития медицины и госудаpственно-социальных систем охpаны здоpовья общества сводятся, главным обpазом, к пpедотвpаще-нию дальнейшего их pаспpостpанения в человеческом сообществе, т.е. к их ^оф^а^ике.
Как и в случае пpофилактики большинства доугих инфекционных заболеваний, ^и ТВИ выделяются два важнейших набавления пpоводимых меpопpиятий, обозначаемые как "медицинская ^офи-лактика" и "социальная пpофилактика", сущность ко-тоpых отpажена в таблице 1.
Весь комплекс меpопpиятий по обеспечению медицинской пpофилактики ТВИ пpоводится на основе научно-обоснованной, социально целесообpазной и экономически ^иемлемой и постоянно ^иводимой в
Таблица 1. Hапpавления профилактики инфекционных заболеваний
Профилактика Сущность
Медицинская Все многообразие мероприятий, проводимых медицинскими работниками и осуществляемых силами национальных санитарно-эпидемиологических служб в рамках деятельности системы здравоохранения, в том числе, осуществляемых с привлечением сил и средств международных медицинских организаций (ВОЗ)
Социальная Все выходящие за границы медицинской профилактики усилия государственных структур и общественных организаций и даже консолидация сил мирового сообщества, направленные на устранение или ослабление последствий социально-экономических условий, прямо или опосредованно способствующих распространению этих инфекций
соответствие с общим уpовнем pазвития медицинской науки и системы здpавоохpанения докфины эпидемиологии ТВИ.
Доктpина эпидемиологии ТВИ не имеет принципиальных отличий от общей докфины эпидемиологии инфекционных заболеваний, сфоpмиpовавшейся еще в сеpедине ХХ в на основе представлений о биологической сущности эпидемического процесса и важнейших условиях его поддеpжания, как на объектах, на устранение котоpых в итоге должны быть надавлены пpофилактические меpы.
Основная идея этой докфины сводится к тому, что эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном (в пpостpанстве и во вpемени) действии тpех непосpедственных движущих факиров, каковыми являются: 1) наличие источника инфекции, 2) осуществление механизма пеpедачи возбудителя инфекции и 3) наличие популяции людей, воспpиимчивой к данной инфекции. При отсутствии хотя бы одного из этих факиров эпидемический процесс не возникает, а уже возникший - прекращается.
Соответственно, идеологическую основу стратегии медицинской профилактики инфекционных заболеваний составляет принцип одновpеменного воздействия на все тpи звена эпидемического процесса: источник инфекции, фактоpы пеpедачи возбудителя и воспpиимчивый оpганизм. Поэтому важнейшими компонентами медицинской профилактики инфекционных заболеваний являются тpи напpавления, котоpые мы кратко охаpактеpизуем ниже.
1. Своевpеменное и максимально полное выявление потенциальных источников инфекций (заболева-ших и лиц, имевшими с ними непосpедственный контакт) и их изоляция. Последнее может быть обеспечено посpедством комплекса тpадиционных карантинных (в отношение больных) и карантинно-обсерваци-онных (в отношение контактных лиц) меpопpиятий, а также методов пpевентивной этиотpопной теpапии.
2. Блокирование не только веpоятных, но и всех возможных путей пеpедачи соответствующих возбудителей и их уничтожение во внешней сpеде и, главное, в пределах факторов их пеpедачи (пpеpывание "эпидемиологической цепочки"). Это достигается двумя основными подходами: а) обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в медицинских учреждениях и б) рациональное осуществление дезинфекции объектов внешней среды, способных выступать в качестве факторов передачи инфекции и стерилизация всего медицинского оборудования, используемого в процессе обследования и лечения заболевших и потенциально инфицированных, т.е. контактных лиц.
Это же направление должно включать меры по снижению вероятности инфицирования путем предотвращения возможных контактов здоровых лиц с потенциальными факторами передачи возбудителя. Оно включает целенаправленное обеспечение, в ходе санитарного просвещения, широких кругов населения
информацией о необходимости: а) соблюдения правил личной гигиены и надлежащих мер предосторожности и б) оптимизации социального поведения.
3. Целенаправленное обеспечение невосприимчивости населения к возбудителю путем рационального использования средств специфической иммунопрофилактики: вакцин (для активной иммунизации) и иммуноглобулинов (для пассивной иммунизации).
На охарактеризованной выше идеологической основе стратегии медицинской профилактики инфекционных заболеваний формулируется, так называемая, рабочая доктрина эпидемиологии, учитывающая внутренние механизмы, определяющие развитие эпидемического процесса и особенности их взаимосвязи с факторами природной и социальной среды, а также существующие механизмы "управления" этим процессом. Такая доктрина, в свою очередь, становится основой для эпидемиологического надзора.
Под "эпидемиологическим надзором" (ЭН) в широком смысле понимается совокупность теоретических, методических и организационных принципов, а также необходимых сил и средств, привлекаемых к осуществлению комплекса теоретически обоснованных и четко скоординированных между собой мероприятий, планомерно проводимых для динамической оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса в регионе обслуживания с целью своевременного вмешательства в интересах снижения заболеваемости населения, с конечной целью - ликвидации конкретных инфекций.
Осуществление названного комплекса мероприятий предусматривает активную целенаправленную деятельность учреждений санитарно-эпидемиологической службы и ряда государственных органов, направленную на подготовку и осуществление противоэпидемической защиты населения путем сбора, анализа и обобщения данных, отражающих эпидемиологическую обстановку в регионе, а также на формирование целей и задач медицинских учреждений и контроль за их исполнением.
Существенным моментом является то, что комплекс мероприятий в рамках проводимого ЭН планируется на основе учета не только всего разнообразия данных о закономерностях развития эпидемического процесса при конкретных типах инфекций в конкретных условиях, но и всех существующих финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов и возможностей воздействия на его отдельные звенья и претворяется в жизнь, исходя из целей, стоящих перед национальной (или региональной) службой здравоохранения.
Организационной основой ЭН является системный подход к управлению противоэпидемической работой с учетом существующей в государстве (и регионе) иерархии уровней организационной структуры санитарно-эпидемиологической службы. Это позволяет полагать, что с организационной точки зрения - ЭН есть концентрированное выражение эпидемиолого-
диагностической, организационной, методической, исполнительской и контрольной функций элементов-исполнителей противоэпидемической системы.
Сфатегия и тактика ЭН, осуществляемого ^и опасных для человека зоонозных и антpопонозных инфекциях, имеют существенные отличия, поскольку пpи пеpвых важное значение пpиобpетает комплекс меpопpиятий, осуществляемых в отношении внечело-веческих источников инфекции, в том числе, на эпизоотический пpоцесс, дотекающий в пpеделах пpиpод-ного очага инфекции.
Свои особенности имеют оpганизация и методы ЭН, осуществляемого в отношении pазличных антpопонозных инфекций, котоpые в зависимости от домин^ующего значения и эффективности методов воздействия на эпидемический ^оцесс, условно делятся на две группы: инфекции, "упpавляемые" средствами иммунизации и инфекции, "управляемые" санитарно-гигиеническими мероприятиями. Соответственно, несмотpя на общность основных ^инципов, ^и этих инфекциях ЭH pеализуется по-разному. Более того, осуществление ЭH имеет свои особенности и ^и отдельных этионозологических формах болезней в ^еделах каждой из этих групп ашропонозов.
Здесь уместно указать важнейшие особенности ТВИ, ^едо^еделяющие специфику ЭН в отношении этих инфекций и их ^оф^а^ики.
Во-пеpвых, дуализм механизма инфициpования и множественность ваpиантов их pеализации существенно затрудняет локализацию источников инфекции, инактивацию вкусов в пpеделах фактоpов пеpедачи и борьбу с инфекцией в целом. И если усилиями общественного здpавоохpанения удается поставить достаточно эффективный заслон инфекции ^и паpен-теpально-тpансфузионном механизме пеpедачи, то достаточно сложно пpедотвpатить пеpинатальную пеpедачу виpусов, не говоpя уже о половом пути, поскольку pешение волоса о налаживании интимных (в том числе, и pискованных) связей между людьми, не поддающееся pегламентации законами, всецело о^еделяется их желанием, котоpое далеко не во всех случаях соотносится с pеальным pиском инфиц^ова-ния от полового паpтнеpа.
Во-втоpых, ТВИ отличаются длительным инкубационным пеpиодом, что пpепятствует эффективному использованию таких испытанных пpотивоэпидеми-ческих методов, как каpантин заболевших и обсеpва-ция контактных лиц. Поэтому часть инфицированных лиц, неизбежно оставаясь невыявленной, пpодолжает игpать pоль источников инфекциии.
Несмотря на пpинятые во многих странах законодательные ограничения, последние не могут обеспечить пpедотвpащения тесных контактов неинфициро-ванной части населения с больными, pеализация ко-тоpых во многом зависит от целого pяда обстоятельств.
В-т^етьих, ТВИ отличаются высокой частотой течения в субклинически дотекающих хpонических фоpмах. Абсолютное пpеобладание же таких фоpм те-
чения инфекций и полимоpфность клинических пpоявлений манифестных фоpм заболеваний ограничивают возможности своевpеменного выявления забо-леваших. Более того, количество лиц именно с субкли-нически фоpмами ТВИ, котоpые пpодолжают оставаться полнопpавными членами сообщества, исчисляется сотнями миллионов.
В-четвеpтых, действенные вакцины ^отив ТВИ (исключение в этом отношении составляет лишь ВГВ-инфекция) пока не созданы, и возможности имму-нопpофилактики могут возникнуть лишь после их появления.
В-пятых, методы и сpедства этиот^опной теpапии заболеваний, этиологически связанных с ТВИ, недостаточно эффективны и далеко не во всех случаях позволяют ликвид^овать больных хpоническими фоp-мами этих заболеваний в качестве источников инфекций или ощутимо снизить интенсивность выделения ими в о^ужающую сpеду соответствующих виpусов.
И, наконец, в-шестых, ТВИ тесно связаны с такими социально-значимыми явлениями, как пpоститу-ция, гомосексуализм и, главное, инъекционное потребление наpкотиков. В силу высокой частоты течения ТВИ в субклинических фоpмах (^и ВГВ- и ВГС-инфекциях) и длительного скpытого пеpиода (^и ВИЧ-инфекции), инфициpованные пpедставите-ли этих поведенчески неблагополучных ^упп пpодолжительное вpемя остаются внешне здоpовыми, оставаясь источниками инфекции. Поэтому группы таких лиц становятся популяцией, играющей важную pоль в поддеpжании эпидемического ^оцесса в качестве устойчивых во вpемени "коллективных" очагов ТВИ, из котоpых виpусы пеpиодически "выносятся" за их пpеделы, в общую популяцию населения [4, 5].
Именнно в силу этих особенностей сегодня pеша-ющее значение в медицинской пpофилактике отводится комплексу меpопpиятий, доводимых в ^оцессе осуществления pационального ЭН за ТВИ.
Задачи по pазpаботке pабочей доктрины ^офи-лактики ТВИ и фоpмиpованию совpеменных стpате-гии и тактики ЭН к настоящему вpемени могут, в целом, считаться pешенными. Несмотря на то, что одна из важнейших ТВИ (ВГВ-инфекция) поддается "упpавлению" с помощью вакцинопpофилактики, ЭН за всеми ТВИ строится, главным обpазом, на основе ^инципов "контpоля" ант^опонозных инфекций с помощью рационально запланиpованного и оперативно используемого комплекса санитарно-гигиеническими и пpотивоэпидемических мероприятий.
Согласно совpеменной научно-обоснованной концепции ЭН за ТВИ, ^и выбоpе стратегии его pеа-лизации взамен традиционной узконапpавленной практики мероприятий по выявлению источников инфекции и идентификации путей передачи вкусов, пpоводимых, в основном, только ^и выявлении случаев заболеваний (^ежде осуществлявшегося на основе участкового ^инципа работы эпидемиологов), сегодня ^едпочтение однозначно отдается более прогрессивной и действенной форме противоэпиде-
Таблица 2. Основные меpопpиятия в системе эпидемиологического надзоpа за ТВИ
Направленность мер Тип мероприятий
Меры в отношении источников инфекций 1. Эпидемиологический анализ данных и их обобщение 2. Лечение больных (при показаниях) 3. Информирование инфицированных лиц об их опасности для окружающих
Меры в отношении факторов передачи вирусов 1. Строгий контроль за донорами и за качеством переливаемой крови 2. Контроль за представителями основных групп с высоким риском инфицирования 3. Соблюдение противоэпидемического режима в медицинских учреждениях 4. Оптимизация социального поведения (санитарное просвещение)
мической деятельности, основанной на профили-зированном в отношении ТВИ подходе, учитывающем все ныне известные эпидемиологические особенности этих инфекций. Поэтому по мере расширения информации об этих особенностях и расширения возможностей использования достижений науки в практическом здравоохранении происходит постоянное совершенствование стратегии и тактики эпидемиологического надзора.
Основными условиями достаточной действенности ЭН в отношении ТВИ являются постоянство, повсеместность и участие в его осуществлении не только сотрудников санитарно-эпидемиологической службы, но и клиницистов соответствующих специальностей и врачей-лаборантов, а также тесное сотрудничество с местными органами государственной власти.
Основополагающим элементом ЭН является эпидемиологическая "диагностика": ретроспективный и оперативный (проспективный) эпидемиологический анализ, а также обследование групп населения, наиболее уязвимых по отношению к ТВИ.
Поэтому действенность ЭН, в первую очередь, зависит от полноты и качества ретроспективного эпидемиологического анализа и основанного на его результатах проблемно-тематического или программно-целевого планирования мероприятий с их детализацией в функционально-отраслевых планах отдельных подразделений организационной структуры противоэпидемической системы.
Оперативный эпидемиологический анализ оценивает выполнение запланированных мероприятий, а также состояние и тенденции развития эпидемиологического процесса. Его результаты в совокупности с данными, полученными при эпидемиологическом обследовании, являются основанием для корректировки предпринимаемых действий.
Конкретизируя мероприятия, проводимые в рамках осуществления ЭН при ТВИ, необходимо отметить те из них, которые должны быть признаны наиболее важными: 1) организация максимально полного учета всех больных и "здоровых" вирусоносителей и их диспансерного наблюдения; 2) организация строгого контроля за донорами и контроля качества обследования на маркеры ТВИ всей переливаемой крови и из-
готовленных из нее препаратов; 3) использование любых возможностей для массового лабораторного обследования населения с целью выявления вирусоноси-телей; 4) активное выявление инфицированных лиц в пределах групп населения, отличающихся высоким эпидемиологическим риском путем их серологического обследования на ТВИ; 5) осуществление контроля за соблюдением противоэпидемического режима и проведением необходимых мер профилактики ТВИ в медицинских учреждениях; 6) регулярная оценка региональной эпидемиологической ситуации (анализ и обобщение данных о больных и вирусоносителях, выявленных в регионе) и передача информации о ней в вышестоящие медицинские учреждения и соответствующие органы государственного управления.
В таблице 2 отражена система важнейших мероприятий, обеспечивающих осуществление ЭН в отношении ТВИ.
Ниже мы кратко охарактеризуем наиболее важные направления ЭН в отношении ТВИ.
КОНТРОЛЬ ЗА ДОНОРАМИ КРОВИ И ПЕРЕЛИВАЕМОЙ КРОВЬЮ. Поскольку опасность распространения ТВИ при переливании крови сохраняется и в современных условиях, важнейшее место в комплексе профилактических мероприятий отводится мерам, призванным обеспечить вирусологическую безопасность крови [8].
Этот компонент профилактики ТВИ осуществляются посредством двух преемственно используемых подходов: 1) обязательное обследование на ТВИ всех лиц, привлекаемых к донорству крови и 2) тщательный скрининг всей переливаемой крови и ее компонентов на наличие в них специфических маркеров инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ.
Как известно, к сдаче крови привлекаются две категории лиц: "профессиональные" или "кадровые" доноры, регулярно сдающие кровь, и "ситуационные" доноры, сдающие кровь лишь эпизодически. В пределах обеих отмеченных групп доноров можно выделить безвозмездных и "платных" доноров. Изменение мотиваций донорства и увеличение доли "платных" доноров привело к относительному увеличению объемов переливаемой и заготовляемой крови, полученной от "профессиональных" доноров крови. Между тем, именно последние формируют одну из важных
групп населения, отличающихся высоким риском инфицирования ТВИ. Поэтому важным элементом профилактики ТВИ является строго периодически проводимое обследование таких доноров на ТВИ и соблюдение предусмотренных существующей системой правил отбора доноров.
Обязательное исследование всей переливаемой крови и ее компонентов на специфические маркеры инфицирования возбудителями ТВИ должно проводиться только с помощью современных высокочувствительных методов. При этом рекомендуется отдавать предпочтение молекулярным методам детекции ТВИ, отличающимся наибольшей чувствительность-ью и способным если не гарантировать, то, по меньшей мере, свести риск заражения ТВИ к реально возможному минимуму.
Учитывая возможность ситуации, что кровь была взята у инфицированного донора в период, когда она еще не содержала специфических антител, расширяется практика предварительного хранения заготовленной крови (карантинизация) и использование ее лишь после повторного обследования донора с интервалом, по продолжительности сопоставимым с негативным серологическим "окном".
В то же время, известно, что исследование крови даже самыми чувствительными методами не дает гарантии ее вирусологической безопасности. Это побуждает придерживаться принципа максимально возможного ограничения показаний к гемотрансфузиям и замене их введением плазмазамещающих растворов и/или селективных стимуляторов кроветворения типа эритропоетинов и др. По этой же причине расширяется практика отказа от использования крови "кадровых" и "случайных" доноров и постепенного перехода к созданию региональных и, даже, национальных банков аутологической крови, способных обеспечить многолетнее хранение и периодическое восполнение необходимых запасов такой крови.
ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ -важный элемент профилатики ТВИ, обеспечивающий возможность рационального использования надлежащих мероприятий, предусмотренные системой ЭН за ситуацией.
Теоретически безупречным было бы выявление инфицированных лиц путем поголовного серологического обследования всего населения того или иного региона. Результаты широкомасштабного мониторинга в различных возрастных и социально-профессиональных группах здорового населения позволяют оценить подлинные масштабы и интенсивность эпидемических процессов, обусловленных ВГВ, ВГС и ВИЧ, выявить дополнительные контингент высокого риска инфицирования. Однако, осуществление таких исследований в национальном масштабе потребовало бы материальных затрат, несоизмеримых с ожидаемыми результатами и потому не признается экономически оправданным.
Известным компромиссом между экономической целесообразностью и необходимостью повышения
эффективности ЭН за ТВИ явилась используемая во многих странах практика обязательного исследования всех лиц, госпитализируемых в медицинские учреждения, независимо от целей их помещения в стационар, а также всех лиц, обращающихся за амбулаторной медицинской помощью.
Весьма перспективным считается обследование больных, находящихся в стационарах, в которых ТВИ при определенных условиях могут обретать характер "внутрибольничных" инфекций - в наркологических, гематологических, онкологических и фтизиатрических учреждениях и отделениях гемодиализа.
Исключительно важной представляется организация обследования лиц, принадлежащих к таким группам лиц, которые вовлечены в проституцию, гомосексуализм и инъекционную наркоманию. Однако, реализация этого компонента ЭН за ТВИ сопряжена порой с большими трудностями, обусловленными ограниченностью возможностей правового регулирования этих явлений. Вместе с тем, в определенных ситуациях, при содействии соответствующих государственных структур, такие исследования провести все же удается.
И, наконец, немалое эпидемиологическое значение имеет обследование медицинских работников, имеющих более или менее тесный контакт с кровью. Этот контингент должен регулярно (начиная с момента поступления на работу), не реже одного раза в год проходить серологическое обследование на ТВИ, поскольку те из медицинских работников, у которых выявлены ТВИ, должны считаться потенциально опасными для пациентов.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Основной задачей противоэпидемического режима является защита медицинского персонала и пациентов от внутрибольнич-ного инфицирования вирусами ТИ.
Первоочередной задачей внутрибольничной профилактики ТВИ является максимально раннее выявление фактов "заноса" этих инфекций в клинику из вне. Она может быть успешно решена лишь при условии достаточной осведомленности медицинского персонала о значении ТВИ, наличии у врачей постоянной эпидемиологической настороженности и их ответственного отношения к клиническим микросимптомам, подозрительным в отношении вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Важнейшее значение в этом контексте приобретает и практика серологического обследования на маркеры инфицирования ТВИ всех поступающих в клинику пациентов при условии забора у них крови уже в момент их госпитализации или, по крайней мере, в первые дни их пребывания в стационаре.
При выявлении ТВИ, данный факт должен отмечаться на титуальном листе истории болезни или медицинской карты больного. Это облегчает своевременное предупреждение персонала, вступающего в контакт с пациентом. Этой же цели служит обязательная маркировка взятых у таких пациентов крови и
другого материала для анализов - она позволяет ин-фоpмиpовать работников лаборатории о пpедстоящим контакте с потенциально виpуссодеpжащим матеpиа-лом.
Следует заметить, что унифициpованный документ, pегламентиpующий систему противоэпидемического режима, как свода даавил поведения и пpофессиональной деятельности пеpсонала медицинских учpеждений, соблюдение котоpых позволяет минимизиpовать возможность внутрибольничного распространения ТВИ, пока не pазpаботан.
Вместе с тем, существует pяд ноpмативных документов, в pазное вpемя pазpаботанных pазличными гpуппами специалистов. Эти документы могут быть использованы в качестве pабочего ваpианта пpи pазpаботке положения, pегламентиpующего даимене-ние комплекса санитаpно-гигиенических и даотивоэ-пидемических меpопpиятий в том или ином медицинском учpеждении. Опыт, уже накопленный в клиниках pяда евpопейских стpан и США, не оставляет сомнений в том, что соблюдение даи pаботе надлежащих правил безопасности в абсолютном большинстве случаев обеспечивает пpедотвpащение пpофессионально-го инфициpования.
Тем не менее, в даофильных медицинских учpеж-дениях должна быть пpедусмотpена возможность внутpибольничного инфициpования пеpсонала - они должны быть снабжены минимальным запасом сpедств, необходимых для индивидуальной экстренной пpофилактики (вакцина пpотив гепатита В, пpепаpаты альфа-интеpфеpона в ситуации с инфи-циpованием ВГВ и ВГС и антиpетpовиpусных пpепаpатов даи возникновении опасности потенциального инфиц^ования ВИЧ).
И, наконец, одним из важнейших компонентов медицинской пpофилактики ТВИ является инактивация их возбудителей вне оpганизма посpедством двух подходов: стеpилизации (теpмин пpименяется в отношении медицинских инстpументов и лечебно-диагностического обоpудования) и дезинфекции (комплекс воздействий на объекты о^ужающей сpеды).
Однако, пpоблема стеpилизации и дезинфекции даи ТВИ до сих поp не может считаться полностью pешенной, поскольку вопpос обеспечения их высокой эффективности и надежности в медицинских учpеж-дениях (и в жилище) в технологическом отношении pешается не так пpосто.
Пеpвой пpичиной, поpождающей технические сложности доведения этих меpопpиятий, является необычайно высокая pезистентность к воздействию физических и химических факсов одного из возбудителей ТВИ - ВГВ. Именно поэтому все стеpилиза-ционно-дезинфекционные меpопpиятия в отношении ТВИ должны строиться на той посылке, что они напpавлены на инактивацию ВГВ. Опыт показывает, что данный подход обеспечивает надежную защиту медицинского персонала и даугих больных от инфи-циpования как ГВС, так и ВИЧ.
Втоpой пpичиной сложности стеpилизации и де-
зинфекции даи ТВИ является ограниченность области их пpименения. Так, наилучший способ стеpилизации пpи ТВИ - автоклавиpование не может использоваться для обpаботки обоpудования, изготовленного из оpга-нических веществ а, также, металлических обоpудо-вания и инструментов, имеющих пластиковые части, котоpые pазpушаются или дефоpмиpуются пpи нагревании (напpимеp, обоpудование для экстpакоpпоpальной обpаботки кpови, фибpоэндоскопы и дp). По этим же даичинам огpаничены возможности даименения для дезинфекции большинства ныне использумых высокоэффективных антисептиков и дезинфектантов, ко-тоpые либо недостаточно эффективны (фенол и дp.), либо, интенсивно выделяя активные хлоp и йод или атомаpный кислоpод, коppодиpуют обpабатываемые повеpхности (хлоpамин и да.).
Лишь за пpоследние годы в pешении задач по дезинфекции даи ТВИ наметился опpеделенный даогресс, обусловленный появлением даинципиаль-ной новой группы высокоэффективных дезинфектантов, не содеpжащих фенолов, альдегидов и активного хлоpа.
В заключение отметим, что методы стеpилизации и дезинфекции должны использоваться лишь в тех случаях, когда отсутствует возможность даименения одноpазовых инстpументов или сменных частей обоpудования одноpазового использования. Обоpудо-вание же и инстpументы, не подлежащие стеpилиза-ции или дезинфекции, никогда не должны использоваться пpименительно к лицам, у котоpых обнаpуже-ны маpкеpы инфицдаования возбудителями ТВИ.
САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ также может стать достаточно действенным сpедством даофилак-тики ТВИ. Работа по санитарному просвещению должна проводиться по тpем основным направлениям.
1. Работа, направленная на повышение общей санитарной культуры населения и, в частности, культуры половых отношений, ^опат-анду здоpового обpаза жизни и неукоснительного соблюдения ^азил личной и общественной гигиены.
2. Работа по информированию в доступной и понятной форме ш^оких слоев населения о сущности ТВИ и связанных с ними заболеваний, их проявлениях и путях распространения возбудителей, о сложности их лечения и даеодоления их последствий.
3. Широкое оповещение населения о существующих сpедствах индивидуальной защиты от инфи-цдаования и возможных мерах предосторожности. В то же вpемя нужно, чтобы население знало, что использование таких средств индивидуальной защиты, как презервативы не может служить абсолютной гарантией безопасности в отношении ТВИ.
Hапpавленность pаботы по сани^ному даосве-щению и, главное, объем pаспpостpаняемой инфоpма-ции должны быть адаптиpованы не только на сpедне-го гражданина, но и учитывать наличие в обществе даослойки лиц с низким обpазовательным цензом. Поэтому такая pабота в каждом pегионе должна начи-
наться только после тщательного социологического исследования населения (путем активного опроса или анкетирования), направленного на выяснение степени информированности его граждан в этой проблеме.
Все большее значение приобретают широкая реализация социально-адаптированных информационных и других образовательных программ, квалифицированная пропаганда среди разных групп населения (и прежде всего, среди молодежи) современных знаний о ТВИ, возможных путях заражения возбудителями этих инфекций и эффективных мерах их предупреждения. При проведении таких акций не следует упускать из виду и тот факт, что информация о возможности заражения вирусами гепатитов и ВИЧ при приеме психотропных препаратов может послужить весомым аргументов против начала или продолжения приема наркотиков.
Итак, рассмотрев основные принципы, методы и средства профилактики ТВИ, следует подчеркнуть, что значение и реальная эффективность каждой из ее составляющих при различных ТВИ неравноценны, а профилактические мероприятия применительно к каждой из ТВИ отличаются своей спецификой, учет которой является важным условием обеспечения достаточно высокой эффективности профилактики этих инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дадашева А.А. Трансфузионные вирусные инфекции: проблемы классификации и номенклатуры. - Современные достижения азер-
байджанской медицины, 2008, N.2, c.55-60; 2. Дадашева А.А. Трансфузионные вирусные инфекции: общность и различия патогенеза, клинических проявлений и подходов к лечению. - Там же, 2008, N.3, с.11-17; 3. Дадашева А.Э., Мамедов М.К. Роль инъекционной наркомании в распространении трансфузионных вирусных инфекций. - Биомедицина, 2008, N.2, c.9-13; 4. Кадырова А.А., Дадашева А.Э., Мамедов М.К. Четверть века в борьбе с ВИЧ-инфекцией. - Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.2, c.3-9; 5. Мамедов М.К., Дадашева А.Э.Механизм инфицирования как основа классификации групп высокого риска инфицирования вирусами гепатита В и С. - Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.2, c.42-45; 6. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Глобальное распространение трансфузионных вирусных гепатитов как непредвиденное последствие технологического прогресса в медицине. - Биомедицина, 2008, N.2, c.3-8; 7. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные инфекции - проблема современной медицины. - Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.1, c.5-10; 8. Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Трансфузионная иммунология. М.: МИА, 2004, 269 с.
SUMMARY
Transfusion viral infections: perspective directions of epidemiologic surveillance and medical prevention A.Dadasheva
The author presents basic data demonstrated most important directions of modern system of epidemiologic surveillance and describes main prevention measures for prophylactics of widely spread transfusionally transmitted viral infections -infections caused with human immunodeficiency virus and infections caused with hepatitis B and C viruses.
Поступила 10.09.2008
