CC BY
64
ОБЗОРЫ И ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
Трансфузионные вирусные инфекции: общая эпидемиологическая характеристика и дефиниция
А.Э.Дадашева
Мемоpиальная клиника Н.Туси, г.Баку
За последние четвеpть века в эпидемиологии сфоpмиpовалось пpедставление о гpуппе так называемых тpансфузионных вкусных инфекций (ТВИ) [1]. Важнейшими пpедставителями ТВИ являются инфекции, вызванные вкусами гепатита В (ВГВ), гепатита С (ВГС) и иммунодефицита человека (ВИЧ), котоpые, существенно отличаясь от многих дpугих виpусных инфекций по pяду общих для них эпидемиологических и неко-тоpых патогенетических особенностей, ныне пpедставляют одну из самых сеpьезных ^облем, стоящих пеpед медицинской наукой и м^овым здpавоохpанением [2, 3].
Появление этого теpмина не было случайным и пpедопpеделялось несколькими вполне объективными мотивами и, в пеpвую очеpедь, невозможностью иным способом объединить в одну ^уппу эти весьма близкие в эпидемиологическом отношении инфекции, вызванные pазными и, ^ичем, так-сономически далекими дpуг от дpуга в^уса-ми, тем более, что гепатит В (ГВ), гепатит С (ГС) и синдpом пpиобpетенного иммунодефицита (СПИД) являются патогенетически обособленными и нозологически самостоятельными заболеваниями [4].
Однако, несмотpя на важное медико-социальное и эпидемиологическое значение ТВИ, они pедко pассматpиваются с единых позиций и в составе одной эпидемиологической группы, котоpая хаpактеpизуется pядом общих хаpактеpистик, не только сближающих эти инфекции между собой и ^едопе-деляющих своеобpазие их эпидемиологии, но и существенно отличающих их от дpугих вкусных инфекций.
Именно это обстоятельство побудило нас составить настоящий обзоp, в шт^ом мы попытались pассмотpеть те основополагающие эпидемиологические хаpактеpистики ТВИ, шт^ые демонстpиpуют эпидемиологическую неоpдинаpность ТВИ и теоpети-ческую обоснованность их объединения в одну ^уппу.
Эпидемиологическое своеобpазие можно выpазить в фоpме пяти конфетных положений, шт^ые в комплексе демонстpиpуют близость этих инфекций по особенностям течения и pаспpостpанения и, одновpеменно, их наиболее существенные отличия от дpу-гих инфекций [5]. Эти положения ^едо^в-лены в таблице 1.
Вместе с тем, важнейшей общей особенностью ТВИ, пpедопpеделяющей их эпидемиологическую неоpдинаpность и ставшей основой для их объединения в одну фуппу, является способность возбудителей ТВИ (ВТВИ) pаспpостpаняться как естественными, так и аpтифициальными путями [6].
ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТВИ. Таковыми являются: 1) половой путь; 2) галактогенный путь и 3) пеpинатальный путь - обычно ишранаталь-ный, pеже ^енатальный или тpансплацен-таpный.
Рассмотpев детали pеализации всех этих путей, нетpудно увидеть, что pаспpостpане-ние ТВИ естественными путями пеpедачи возбудителей ^о^ходит так же, как pас-пpостpанение инфекционных заболеваний наpужных по^овов, т.е. посpедством механизма, называемого "контактным механизмом инфициpования" [7].
Таблица 1. Hаиболее существенные общие хаpактеpистики тpансфузионных виpусных
инфекций (по М.К.Мамедову и соавт. [5])
1. ТВИ являются строго антропонозными инфекциями, а их источниками могут быть только инфицированные люди, независимо от наличия у них клинических проявлений этих инфекций._
2. Развитие всех ТВИ может может сопровождаться клинически манифестными заболеваниями, однако значительно чаще, оно ведет к развитию длительно, и, нередко, субклинически протекающих инфекционных процессов, доступных выявлению только с помощью адекватных лабораторных методов._
3. На всем протяжении течения ТВИ отмечается перманентная виремия, которая, с одной стороны, обусловливает "заразность" крови инфицированных лиц, а с другой стороны, обеспечивает вирусам возможность постоянно проникать в продуцируемые организмом секреты и экскреты и патологические выделения;_
4. Постоянное присутствие возбудителей в крови и выделениях организма обеспечивает "дуализм механизмов инфицирования и плюрализм путей и факторов передачи возбудителей ТВИ._
5. Реализация как естественных, так и артифициальных путей передачи возбудителей ТВИ в зависимости от условий, в которых происходит заражение, способна обеспечить распространение ТВИ в эпидемиологически значимых масштабах.
Этот механизм инфиц^ования pеализу-ется без какого-либо участия втоpичных фак-тоpов пеpедачи (ФП) инфекций, но лишь ^и условии наличия механического повpежде-ния в по^овных тканях, так как считается, что кожа и слизистые оболочки, не имеющие механических повpеждений, являются для всех ВТВИ не^еодолимым баpьеpом [8].
Важнейшие хаpактеpистики контактного механизма инфиц^ования ^иведены в таблице 2.
АРТИФИЦИАЛЬHЫЕ ПУТИ РАСПРО-СТРАHЕHИЯ ТВИ. Эти пути не имеют аналогов в ^^оде, что отличает их от естественных путей и объясняет их название "аpти-фициальные", т.е. искусственные [9]. Более того, pеализация аpтифициальных путей пеpедачи ВТВИ всегда обусловлена активной, а в большинстве случаев, целена^ав-ленной и сознательной деятельностью человека, а точнее тpетьих лиц, т.е. они являются антpопуpгичными [10].
Антpопуpгичность всех аpтифициаль-ных путей пеpедачи ВТВИ, составляет наиболее существенную хаpактеpистику и особенность указанных путей пеpедачи названных вкусов. В то же вpемя, pеализация аpтифициальных путей заpажения ТВИ осуществляются без непосpедственного контакта источника инфекций и здоpового человека, что отличает эти пути от всех естественных путей заpажения этими же инфекциями.
Конкpетизиpуя эту особенность аpтифи-
циальных путей заpажения ТВИ, надо особо подчеpкнуть, что обязательным условием pеализации всех аpтифициальных путей пеpедачи ТВИ является и то, что в pоли втоpичных ФП вкусов всегда выступают изготовленные человеком pазличные технические ^испособления, ^едназначенные для pешения тех или иных технологических и, в том числе, медицинских задач.
Будучи объектами о^ужающей сpеды, эти ^испособления потенциально способны механически повpеждать по^овные ткани тела. Чаще всего таковыми являются инс^у-менты, используемые ^и доведении инва-зивных медицинских манипуляций и ^оце-дуp и, в частности, инъекционные иглы, pежущие и дpугие инстpументы и т.д. Именно эти объекты обеспечивают "чисто" механический пеpенос в^уса из одного оpганиз-ма в дpугой и фактически становятся втоpич-ными ФП виpуса.
Вместе с тем, пеpенос ВТВИ из оpганиз-ма в оpганизм пpи участии упомянутых инстpументов становится возможным лишь ^и условии повтоpного пpименения, для доведения манипуляций сначала у одного человека, а затем, немедленно или чеpез небольшой ^омежуток вpемени, у дpугого. Пpи пеpвом использовании эти объекты, повpедив покpовы тела инфиц^ованного человека, пpиходят в контакт с содеpжащей виpус ^овью и смачиваются ею. Пpи пов-тоpном пpименении эти объекты, будучи уже
Таблица 2. Хаpактеpистики контактного механизма инфициpования возбудителями
тpансфузионных вифусных инфекций
1. Этот механизм обеспечивает передачу от инфицированного человека здоровому только при прямом (непосредственном) контакте этих людей._
2. Первичным фактором передачи ВТВИ является кровь инфицированного человека, хотя в части случаев эту роль могут играть и дериваты плазмы крови или содержащие ВТВИ слущивающиеся клетки покровных тканей._
3. Какие-либо абиогенные объекты окружающей среды в роли вторичных факторов передачи ТВИ ни прямого, ни косвенного участия не принимают._
4. ВТВИ проникают в организм только через локальные повреждения покровных тканей, не связанные с механизмом инфицирования, т.е. с механическим воздействием на эти ткани каких-либо факторов передачи._
за^язнены такой ^овью, ^и повpеждении ими по^овов тела неинфициpованного человека вновь ^иходят в контакт с его лимфой или ^овью - это ^^одит к тому, что в участке повpеждения ткани содеpжащая ВТВИ ^овь смешивается с ^овью здоpово-го человека, что и обеспечивает ^оникнове-ние вкусов в оpганизм последнего.
Это условие демон^^^ует важное свойство втоpичных ФП ТВИ, участвующих в pеализации всех аpтифициальных путей пе-pедачи ВТВИ - они одновpеменно выступают в двух качествах: как "наpушители" целостности по^овных тканей, так и "пеpеносчики" ^ови, содеpжащей в^усы.
И, наконец, надо отметить еще один момент, хаpактеpный для всех аpтифициальных путей заpажения ТВИ, а именно то, что локализация "воpот" инфекции на теле инфици-pуемого человека ^ямо пpедопpеделяется pасположением места локального воздействия объекта, повpеждающего покpовы тела, т.е. действия втоpичного ФП инфекции. И если ^и заpажении естественными путями "воpотами" инфекций становятся случайные повpеждения покpовных тканей, не имеющие ^ямой пpичинно-следственной связи с путем пеpедачи, то пpи всех аpтифициаль-ных путях пеpедачи эти повpеждения не только обpазуются именно в момент pеализа-ции этих путей пеpедачи, но и являются pе-зультатом этой pеализации.
Надо отметить, что эти пути хаpактеpи-зуются значительным pазнообpазием. Наиболее pаспpостpаненные ваpианты pеализации этих путей можно объединить в пять фупп: 1) гемотpансфузионный путь; 2) тpансплан-
тационный путь; 3) инфузионный путь; 4) манипуляционно-пpоцедуpный путь и 5) ати-пично-тpавматический путь [6].
В то же вpемя, сpавнивая между собой pазные аpтифициальные пути, пpиходится ^штать, что многообpазие этих путей обусловлено pазнообpазием лишь втоpичных ФП возбудителя, т.е. эти пути отличаются дpуг от дpуга только по обеспечивающим их втоpич-ным ФП инфекций и путь пеpедачи ВТВИ ^едо^еделяется лишь тем, посpедством какого ФП осуществляется их пеpемещение из одного оpганизма в дpугой, а пpи pеализации pазных аpтифициальных путей ВТВИ ^они-кают в оpганизм несколькими pазными путями.
В этой связи надо особо подчеpкнуть, что pазнообpазие втоpичных ФП, ^едо^е-деляющее pазнообpазие возможных аpтифи-циальных путей заpажения затpудняет объединение этих путей пеpедачи в некий единый механизм инфиц^ования, котоpый мог бы свести все многообpазие аpтифициальных путей пеpедачи к типовому ^оцессу, отpа-жающему наиболее существенные общие хаpактеpистики этих путей.
Между тем, целесообpазность выделения такого, пятого по счету, самостоятельного механизма ^ямо вытекала из сложившейся в эпидемиологии тpадиции рассматривать сходные пути передачи возбудителя в пределах какого-либо одного механизма инфи-ц^ования. ^и этом следовало исходить из важнейших особенностей такого механизма, позволяющих выделить его и отличить от остальных четыpех механизмов инфиц^ова-ния, pассматpиваемых в "классическом" уче-
Таблица 3. Важнейшие характеристики механизма инфицирования, лежащего в основе артфициальных путей передачи ТВИ (по М.К.Мамедову и соавт. [5])
1. Он выделен формально и не имеет аналогов в природе, а его реализация способна длительно поддерживать эпидемические процессы, обусловленные ВТВИ, но в отличие от остальных 4-х естественных и эволюционно сформировавшихся механизмов инфицирования, она не является условием, необходимым для сохранения вирусов в природе._
2. Он всегда реализуется с участием третьих лиц, использующих различные технические приспособления, нарушающие целостность покровных тканей и механически переносить содержащую вирусы кровь из одного организма непосредственно во внутреннюю среду другого организма, выступая в роли вторичных факторов передачи ТВИ._
3. При его реализации "воротами" инфекций, т.е. местом проникновения ВТВИ в организм, являются механические повреждения кожно-слизистых покровов тела, наносимые различными вторичными факторами передачи вирусов, которые к моменту нанесения этих повреждений уже загрязнены содержащей вирусы кровью._
4. Он лежит в основе известных и теоретически возможных артифициальных путей передачи вирусов, при которых посредством различных используемых человеком абиогенных вторичных факторов передачи вирусы, вместе с кровью, играющей роль первичного фактора передачи инфекции, проникают в инфицируемый организм разными путями._
нии об эпидемическом процессе [11]. Эти особенности пpедставлены в таблице 3.
Однако, несмотpя на четкую очеpчен-ность специфики этого механизма инфицирования и его важное эпидемиологическое значение в pаспpостpанении ТВИ, вопрос о коppектном названии этого механизма до настоящего вpемени не получил определенного pешения и все еще остается предметом дискуссий.
Необходимо иметь ввиду, что в pазное вpемя для обозначения такого механизма инфицирования были предложены pазные прилагательные и, в том числе, "пеpкутанный", "аpтифициальный" и дp. Не излагая здесь pанее изложенные нами доводы, демонстри-pующие нецелесообpазность пpименения этих пpепозитивов [10], отметим, что наиболее удачными большинство исследователей сегодня признают лишь тpи терминологические фоpмы - "тpансфузионный механизм", "гемоконтактный механизм" и "парентеральный механизм" [12].
Однако использование наиболее "старого", появившегося еще в конце 70-х гг ХХ в, теpмина "тpансфузионный" механизм инфицирования не может считаться полностью коppектным, поскольку он не отpажает раз-нообpазие возможных ФП, обеспечивающих пеpедачу вкусов дpугими артифициальны-ми путями.
Заимствованное из фаpмакологии прила-
гательное "паpентеpальный" оказалось более конфетным и позволило более конкретно вьфазить важнейшую особенность, присущую всем артифициальным путям передачи вирусов - обязательным условием заражения любым артифициальным путем является проникновение ВТВИ непосредственно во внутреннюю среду организма. Кроме того, это прилагательное было первоначально использовано для объединения двух ТВИ - ГВ и ГС, которые стали объединять в группу "парентеральных вирусных гепатитов" [13].
Достаточно обоснованным представляется применение семантически более точной терминологической формы - "гемоконтакт-ный механизм", появившей в литературе в начале 90-х гг ХХ в [14]. И хотя первоначально он был предложен с иной смысловой нагрузкой (для обозначения тех естественных путей передачи ВГВ, с которыми можно было связать случаи интранатального и "контактно-бытового заражения" ГВ), в настоящее время его применяют для обозначения механизма инфицирования, объединяющего артифициальные пути заражения ВТВИ [15].
Итак, имея возможность выбрать из трех названий указанного механизма инфицирования и предопределяемого им обобщенного названия распространяющихся посредством него инфекций мы полагали, что для обозначения механизма наиболее корректно использовать один из двух семантически сино-
Таблица 4. Условия и механизмы инфициpования, пути и фактоpы передачи возбудителей трансфузионных вирусных инфекций (по М.К.Мамедову и соавт. 2009, с изменениями)
Условия заражения Механизмы инфицирования Пути передачи вирусов Первичные и вторичные факторы передачи инфекций
ЕСТЕСТВЕННЫЕ (не связанные с деятельностью людей) Контактный Половой Галактогенный Интранатальный Кровь, секреты половых путей Кровь, молоко Кровь, околоплодные воды
АНТРОПУРГИЧЕСКИЕ (т.е. сложившиеся в прямой связи с деятельностью людей) Парентеральный (гемоконтктный) Разные артифициальные пути, обусловленные разными факторами передачи Кровь и ее компоненты, пересаженные органы и ткани; Загрязненные кровью растворы и медицинские и иные инструменты и части оборудования
нимичных теpминов "паpентеpальный" или гемоконтактный" механизм.
В то же вpемя, для обозначения самой фуппы инфекций мы отдали ^едпочтение уже ставшему тpадиционным названию -ТВИ. Дополнительным аpгументом в пользу ^именения именно последней теpминологи-ческой фоpмы мы считали и тот факт, что изучение ВГВ-, ВГС- и ВИЧ-инфекций и pазpаботка методов их ^офилактики составляет важнейшую задачу тpансфузиологии -самостоятельной научно-пpактической от-pасли медицины.
СПЕЦИФИКА ПРОЦЕССА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТВИ. Данный ^оцесс может быть полностью описан с помощью его четьфех о^еделенным обpазом связанных между собой хаpактеpистик: "условие заpажения", "механизм инфициpования", "путь пеpедачи в^у-сов" и "втоpичный ФП" инфекции. Эти хаpак-теpистики пpиведены в таблице 4.
Ознакомившись с пpедставленными в таблице 4 показателями, хаpактеризующими важнейшие элементы ^оцесса pаспpостpане-ния ТВИ, можно не только увидеть взаимосвязь и взаимную обусловленность путей и фактоpов их пеpедачи, механизмов инфи-циpования и условий, в котоpых пpоисходит заpажение, но и своеобpазие эпидемического пpоцесса, обусловленного возбудителями этих инфекций.
Надо особо подчеpкнуть, что основу такого своеобpазия ТВИ составляет наиболее существенная и общая для всех ТВИ и отмеченная в таблице 1 эпидемиологическая осо-
бенность, заключающаяся в том, что эти инфекции одновpеменно хаpактеpизуются, с одной стоpоны, дуализмом механизмов ин-фиц^ования, а с дpугой стоpоны, плюpализ-мом путей pаспpостpанения и ФП этих инфекций.
"Дуализм" механизмов инфиц^ования состоит в том, что в зависимости от условий, в котоpых пpоисходит заpажение, как ВГВ, так и ВГС способны пеpедаваться от человека человеку посpедством одного из двух механизмов - контактного или паpентеpально-го.
"Плюpализм" путей пеpедачи вкусов или путей pаспpостpанения вызванных ими инфекции выфажается в том, что каждый из двух названных выше механизмов инфи-ц^ования может быть pеализован в нескольких ваpиантах и посpедством pазных фак-тоpов пеpедачи и pазных путей ^оникнове-ния виpусов.
Одним из существенных пpоявлений эпидемиологического своеобpазия ТВИ является то, что в эпидемические ^оце^ы, обусловленные ВТВИ, наиболее часто вовлекаются о^еделенные и достаточно многочисленные контингенты лиц, ^инадлежа-щих к нескольким, одним и тем же, ^ичем, имеющим о^еделенное сходство по составу, социальным, пpофессиональным, поведенческим и иным ^уппам населения. Такие фуппы условно называют "гpуппами с высоким pиском инфициpования ВТВИ" (ГВР) [16].
Надо особо подчеpкнуть, что в силу спо-
собности ВТВИ длительно персистировать в организме, будучи инфицированы ВТВИ, лица из ГВР, в совокупности формируют своеобразные устойчивые во времени "коллективные" резервуары длительного сохранения этих вирусов.
Именно из этих резервуаров ВТВИ регулярно "проникают" в общую популяцию населения и постоянно "подпитывают" вирусами эпидемические процессы и поддерживают их интенсивность на уровне, обеспечивающем непрерывность циркуляции среди людей этих вирусов, не имеющих внечеловечес-ких резевуаров длительного сохранения и, тем самым, повышая шансы этих вирусов на выживание и их сохранение в природе как биологических видов.
Приняв во внимание способность ВТВИ передаваться посредством двух механизмов инфицирования, мы, взяв за основу механизм инфицирования, преимущественно реализуемый среди лиц из разных ГВР, выделили два эпидемиологических типа ГВР - группы с высоким риском контактного инфицирования и группы с высоким риском парентерального инфицирования [17].
Нам представлялось, что выделение этих типов ГВР целесообразно не только с теоретической точки зрения, но и с позиции совершенствования системы эпидемиологического надзора, который по отношению к этим типам групп риска должен проводиться по-разному, с использованием различных подходов к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий [18].
ОБЩАЯ ДЕФИНИЦИЯ ТВИ. Изложив охарактеризованные выше эпидемиологические особенности ТВИ, отличающие их от других вирусных инфекций, можно сформулировать и общую дефиницию ТВИ.
Трансфузионными вирусными инфекциями следует считать только те антропоноз-ные инфекции, возбудители которых в зависимости от условий заражения способны распространяться в эпидемиологически значимых масштабах посредством как контактного, так и парентерального механизмов инфицирования, причем лишь при условии, если масштабы распространения инфекций
посредством парентерального механизма инфицирования превосходят или, как минимум, сопоставимы с масштабами их распространения посредством контактного механизма инфицирования [5].
Очевидно, что первой части этой дефиниции, наряду с ВГВ-, ВГС- и ВИЧ-инфекциями, в определенной степени могут соответствовать и некоторые другие вирусные инфекции. Однако, все эти инфекции распространяются посредством контактного механизма инфицирования в значительно больших масштабах, нежели посредством парентерального механизма. Соответственно, такие вирусные инфекции к числу ТВИ не относят.
МЕСТО ТВИ СРЕДИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ. Учитывая, что основой, на которой ВГВ-, ВГС- и ВИЧ-инфекции ныне объединяются в одну эпидемиологическую группу, является отмеченная выше специфика процесса распространения этих трех инфекций, определить их особое место среди вирусных инфекций можно путем их сопоставления с другими инфекциями по каждому из важнейших эпидемиологических признаков.
Поскольку, согласно современной док-торине главной особенностью эпидемиологического своеобразия ТВИ является их способность распространяться посредством двух механизмов инфицирования, такое сопоставление ТВИ и других вирусных инфекций удобнее всего проводить, взяв за основу именно указанную особенность ТВИ.
Начнем с того, что одним из критериальных свойств ТВИ является их способность передаваться посредством парентерального механизма инфицирования. Но такой же способностью характеризуются и десятки других вирусных инфекций, в процессе развития которых их возбудители на протяжении некоторого, пусть даже очень короткого, промежутка времени могут присутствовать в крови. Ясно, что кровь, взятая у инфицированного этими вирусами в этом промежутке времени, может содержать вирус и потому ее введение здоровому человеку может вызвать у него соответствующий инфекционный процесс.
Поэтому, особенностью, характерной только для ТВИ, считается то, что вызывающие их вирусы присутствуют в крови инфицированного человека постоянно или, по меньшей мере, на протяжении большей части инфекционного процесса.
Между тем, продолжительная виремия отмечается и при инфекциях, которые в эпидемиологии объединяют в группу "кровяных" инфекций и которые в естественных условиях передаются посредством кровососущих насекомых или членистоногих и потому называются "трансмиссивными".
В этой связи надо отметить, что существуют, по меньшей мере, два обстоятельства, принципиально отличающих ТВИ от трансмиссивных вирусных инфекций: 1) все трансмиссивные инфекции являются зооноз-ными инфекциями, в то время как ТВИ являются антропонозными инфекциями, не имеющими какой-либо "привязанности" к определенным ландшафтно-географическим областям и 2) сведения об эпидемическом распространении "трансмиссивных" вирусных инфекций посредством парентерального механизма инфицирования, равно как об участии кровососущих эктопаразитов в распространении ТВИ, в литературе отсутствуют.
Исключение в этом отношении могут составить лишь единичные, хотя и недостаточно убедительные, сообщения о заболеваниях ГВ, связанных с укусами комаров, отмеченных в тропических странах, эндемичных в отношении ГВ и отличающихся высокой численностью популяций гнуса, а также о внутрисемейных заболеваниях ГВ, возможно обусловленных постельными клопами.
Заметим, что формальное сходство ТВИ и трансмиссивных инфекций по общему признаку - наличию у инфицированных лиц перманентной виремии - дало повод некоторым ученым рассматривать ТВИ как "особую группу антропонозных кровяных инфекций, которые не передаются посредством трансмиссивного механизма инфицирования".
Втормым существенным свойством всех ТВИ является их способность передаваться посредством контактного механизма инфи-
цирования и, прежде всего, половым путем. Это позволяет достаточно обоснованно, хотя и формально, отнести ТВИ к группе болезней наружных покровов и, в первую очередь, к венерическим инфекциям, возбудители которых также передаются половым путем.
Между тем, считается, что в основе полового пути заражения лежит реализация контактного механизма инфицирования в основном теми возбудителями, которые активно размножаются в тканях наружных покровов тела. Однако, такая способность не присуща ни одному из возбудителей ТВИ, которые не репродуцируются (по крайней мере, в количествах, достаточных для экскреции из организма и индукции инфекционного процесса в другом организме) в клеточных элементах кожи и слизистых оболочек.
Более того, как уже отмечалось, кожа и даже слизистые оболочки, не будучи повреждены, служат непреодолимым "барьером" на пути проникновения этих вирусов в организм, тогда как существенным моментом в реализации путей заражения, опосредуемых контактным механизмом инфицирования, является обязательное наличие микротравм в покровных тканях, которые и становятся "воротами" таких инфекций.
Изложенные выше соображения подтверждают эпидемиологическую неординарность ТВИ, демонстрируя невозможность, без каких-либо, оговорок отнесения их к числу как "кровяных" инфекций, так и инфекций наружных покровов.
Вместе с тем, следует иметь ввиду, что ТВИ присущи отдельные свойства одновременно двух групп инфекций - "кровяных" (постоянное пребывание вирусов в крови) и "наружно-покровных" (способность передаваться при непосредственном контакте) инфекций.
При этом, общим для обеих групп инфекций моментом является то, что в обоих случаях вирусы передаются вместе с кровью, т.е. кровь выступает в роли первичного ФП инфекций.
На эпидемиологическую близость ТВИ и названных двух групп вирусных инфекций указывают существование таких естествен-
ных путей пеpедачи, как интpанатальный и галактогенный, котоpые игpают вполне о^е-деленную эпидемиологическую pоль в pас-пpостpанении этих инфекций.
Возможность галактогенной пеpедачи ТВИ может тpактоваться с двух позиций. С одной стоpоны, рудное молоко является экскpетом экзо^инно активных клеток кожи, выступающим в pоли фактоpа пеpедачи вкусов, осуществляемой посpедством контактного механизма инфиц^ования. Этот факт также сближает ТВИ с инфекциями наpужных покpовов.
Однако, с дpугой стоpоны, молоко, в итоге, является одной из биожидкостей, фоpми-pуемой на основе плазмы ^ови, а существование галактогенного пути заpажения, доку-ментиpованного пpи ВГВ- и ВИЧ-инфекциях и возможного ^и ВГС-инфекции, может ^иниматься за аpгумент в пользу близости ТВИ к ^овяным инфекциям.
Ишранатальная пеpедача ТВИ также может интеpпpетиpоваться как ваpиант pеали-зации контактного механизма инфиц^ова-ния, поскольку пеpедача этих виpусов ^оис-ходит в момент непосpедственного контакта по^овных тканей новоpоженного и pодовых путей, шт^ый неизбежно сопpовождается микpотpавматизацией этих тканей.
Особенностью этих двух путей пеpедачи ТВИ является то, что в pоли ФП вкусов выступает ^овь и молоко, являющиеся компонентами самого оpганизма, в то вpемя как согласно классическим пpедставлениям о ФП инфекций в их pоли выступают лишь абиогенные объекты о^ужающей сpеды.
Итак, изложенные выше сообpажения в достаточной степени демонстиpует то, что одно из важнейших появлений эпидемиологического своеобpазия ТВИ и одновpеменно их сходства между собой состоит в том, что ТВИ в эпидемологическом отношении сочетают в себе некотоpые, но весьма существенные чеpты как кpовяных инфекций, так и инфекций наpужных по^овов.
МЕСТО ТВИ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИЙ. В основу эпидемиологической классификации инфекционных заболеваний положен ^ин-
цип соответствия механизмов инфиц^ова-ния возбудителями их пpеимущественной локализации в оpганизме [11]. Между тем, согласно ^иведенной выше дефиниции ТВИ их важнейшей особенностью является дуализм механизмов инфиц^ования, шт^ый не позволяет однозначно опpеделить хаpак-теpный для них механизм инфиц^ования
[19].
В частности, если основным механизмом инфициpования возбудителями считать контактный механизм, опосpедующий все естественные пути пеpедачи этих инфекций, то следовало бы включить эти инфекции в ^уп-пу инфекций наpужных покpовов.
Кpоме того, известно, что контактный механизм инфиц^ования обеспечивает пе-pедачу инфекций, котоpые вызывают заболевания наpужных покpовов тела, в то вpемя как заболевания, связанные с ТВИ, обусловлены патологическими ^оцессами, ^отека-ющими, в основном, за ^еделами покpов-ных тканей.
И, наконец, ^и ТВИ не пpедставляется возможным однозначно о^еделить и специфическую локализацию виpусов в инфи-ц^ованном оpганизме, так как они постоянно обнаpуживаются как в ^ови, так и во многих дpугих оpганах и тканях и могут выделяться в о^ужающую сpеду несколькими pазличными путями [20].
^инимая во внимание эти факты, ^иходилось пpизнать, что по пpеимущест-венной локализации возбудителей ТВИ близки к ^овяным инфекциям, тогда как по механизму пеpедачи - они ближе к инфекциям наpужных по^овов.
Иными словами, невозможность ^име-нить к ТВИ основной ^ш^ий классифи-циpования инфекций с эпидемиологической точки зpения, не позволяют четко о^еделить их место в эпидемиологической классификации инфекций и ^ичи^ить их к какой-либо одной из четыфех гpупп инфекций, выделенных в этой классификации.
В свое вpемя, это обстоятельство, впеp-вые в конце 70-х гг ХХ в показанное ^и попытке классифиц^ования ВГВ-инфекции, стало мотивом пеpвоначально для включе-
ния ГВ в группу "инфекций с недостаточно изученными естественными путями передачи возбудителя". Уже в начале 80-х гг ХХ в было предложено объединить ВГВ- и ВИЧ-инфекции в отдельную группу, названную "инфекциями с множественными путями передачи возбудителя". Однако, такие группы инфекций в эпидемиологической классификации инфекций, не были предусмотрены, а приведенные выше групповые названия не отличались должной научной четкостью дефинитивных границ.
В заключение следует подчеркнуть, что именно невозможность определения места ТВИ в эпидемиологической классификации инфекционных болезней стала важнейшим поводом для объединения этих инфекций в одну группу под общим названием ТВИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К. Вирусные заболевания человека: принципы диагностики, лечение и профилактика. Баку: Билик, 2002, c.107-141;
2. Мамедов М.К., Гиясбейли С.Р., Рагимов А.А. и др. О значении трансфузионных вирусных инфекций в современной медицине. // Здоровье, 1999, N.6, с.57-59;
3. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные инфекции - проблема современной медицины. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.1, c.3-8;
4. Дадашева А.А. Трансфузионные вирусные инфекции: проблемы классификации и номенклатуры. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2008, N.2, c.55-60;
5. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Дадашева А.Э. Вирус иммунодефицита человека и вызванная им инфекция. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2009;
6. Мамедов М.К., А.Э.Дадашева А.Э. Характеристика механизмов инфицирования и путей распространения вирусов гепатита В и С и оценка их эпидемиологического значения. // Современные достижения азербайжанской медицины, 2012, N.2, c.3-13;
7. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.М.:Медицина, 1989;
8. Дадашева А.А. Трансфузионные вирусные инфекции: общность и различия патогенеза, клинических проявлений и подходов к лечению. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2008, N.3, с.11-17;
9. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А. и др. Артифи-циальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, N.2, c.40-43;
10. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Характеристика механизма инфицирования, лежащего в основе артифициальных путей распространения трансфузионных вирусных инфекций. //
Современные достижения азербайджанской медицины, 2012, N.3, c.3-7;
11. Мамедов М.К. Учение об эпидемическом процессе, как и идеологическая основа развития эпидемиологии инфекционно-паразитарных болезней. // Биомедицина, 2012, N.2, c.25-36;
12. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Курс эпидемиологии. Элиста: АПП Джангар, 2005;
13. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003;
14. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.А., Нечаев В.В., Крыга Л.Н. Теоретические основы эпидемиологии вирусного гепатита В. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1998, N.4, c.25-29;
15. Сергевнин В.И. Механизмы передачи возбудителей и эколо-гоэпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней человека. // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика, 2012, N.2, c.4-9;
16. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Прогресс в медицине, как фактор, невольно способствоваший глобальному распространения вирусов гепатитов В и С. // Медицинские новости (Минск), 2011, N.9, c.45-49;
17. Дадашева А.Э., Мамедов М.К., Михайлов М.И. О двух типах групп с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С: эпидемиологическое и клиническое значение. // В мире вирусных гепатитов, 2011, N.1, c.12-14;
18. Дадашева А.Э. Стратегия и тактика мероприятий по ограничению эпидемиологической опасности групп с высоким риском парентерального инфицирования в Азербайджане. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2011, N.4, c.12-16;
19. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Общая и эпидемиологическая характеристики инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, среди лиц из групп высокого риска парентерального инфицирования этими вирусами. // Медицинские новости (Минск), 2012, N.11, c.13-16.
20. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Кадырова А.А. Место транс-фузионных вирусных инфекций в эпидемиологической классификации. // Экоэнергетика, 2006, N.2, с.42-45.
SUMMARY
Trasnsfusionally-transmitted viral infections: general epidemiological characteristic and definition A.Dadasheva
N. Tusi Memorial Clinic, Baku
The review contains data characterized main properties of trasnsfusionally-transmitted viral infections (TVI) as members of special epi-demiologic gro^ separated of other infections and permitted to create basic epidemiological definition of TVI.
Поступила 13.09.2012
