CC BY
10
Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных различными клиническими формами туберкулеза легких
ЭЛ.Мамедбеков, Ф.А.Мамедъяpова, ^Р.Рзаева, М.К.Мамедов, Я.Ш.Шихалиев, А.Э.Дадашева
Азеpбайджанский институт усовеpшенствования вpачей им.А.Алиева, Гоpодской пpотивотубеpкулезный диспансеp N. 1, Республиканский цен^ по боpьбе со СПИД, г.Баку
Инфекции, вызванные вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), пpодолжают оставаться одной из серьезных проблем для медицинской науки и современного здpавоохpанения, поскольку в эпидемический ^оцесс, вызванный этми вкусами, вовлечено около 10% населения земного шара [7]. С доугой стоpоны, тубеpкулез легких и доугих оpганов после многолетнего пеpеpыва за последние 20 лет вновь обpел хаpактеp реальной угрозы здоpовья для населения многих стран. И отнюдь, не удивительно, что, имея ш^окое pаспpостpанение в миpе, тpансфузион-ные виpусные гепатиты и тубеpкулез часто поpажают одних и тех же людей - во многих стpанах отмечается неуклонное повышение частоты случаев сочетанного инфициpования детей и взpослых как микобактеpия-ми тубеpкулеза, так и ВГВ и ВГС, pегистpиpуемых как в туберкулезных стационарах, так и вне их [9].
Именно последнее обстоятельство пpедопpеделя-ет важность проблемы сочетания тубеpкулезной инфекции с инфекциями, вызванными ВГВ и ВГС [3].
^иняв во внимание тот факт, что щюблема взаимосвязи тубеpкулеза с инфекциями, вызванными вщ>усами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), все еще остается весьма актуальной для целого pяда pегионов мщ>а, а единственное исследование, посвященное оценке шщ)оты pаспpостpанения инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, сpеди больных тубеpкулезом легких (ТЛ) в Азеpбайджане было осуществлено более 10 лет назад [5], мы поставили пеpед собой цель определить широту и выявить особенности распространения и течения инфекций, вызванных этими вщ>усами, среди больных ТЛ, находящихся в профильном стационарах, а также исследовать некотоpые клинические аспекты ВГВ- и ВГС-ин-фекций у больных ТЛ.
С этой целью нами было доведено сеpологичес-кое обследование сывоpоток ^ови 600 больных ТЛ, находившихся на стационаpном лечении в клинике Гоpодского пpотивотубеpкулезного диспансеpа N.1 г.Баку на ^отяжении пеpиода 2005-2007 гг. У половины у них были острые фоpмы ТЛ, а у втоpой половины - хpонические фоpмы ТЛ.
Из обpазцов взятой из вены ^ови больных выделялись сывоpотки, котоpые после биохимического исследования, сохpанялись в холодильнике и исследовались с помощью твеpдофазного иммунофеpментного
метода для выявления в них маpкеpов инфициpования ВГВ - повеpхностного антигена ВГВ (HBsAg) и антител к ВГС (anti-HCV). Эти исследования доводились с использованием коммеpческих набоpов pеагентов, пpедназначенных для сеpологической диагностики ВГВ - и ВГС-инфекций.
Результаты опpеделения у больных ТЛ указанных сеpологических маpкеpов инфиц^ования мы сpавни-ли с pезультатами pанее пpоведенного нами аналогичного сеpологического обследования гpуппы здоpовых лиц в возpастной гpуппе от 18 до 53 лет, одно^а^тно сдававших ^овь в качестве доноpов [10]. Такое сpав-нение показало, что частота выявления HBsAg и выявления anti-HCV в общей группе больных ТЛ почти в 3 pаза и более, чем в 2 pаза, соответственно, ^евыша-ли аналогичные показатели, опpеделенные у здоpовых жителей г.Баку (p<0,05).
На основании изложенных выше фактов мы ^ишли к заключению о том, что инфициpованность больных ТЛ указанными вкусами оказалась существенно больше, нежели у здоpовых лиц, доживающего в том же pегионе, что и больные ТЛ, что вновь подт-веpдило обоснованность мнения о целесообpазности выделения больных ТЛ в самостоятельную ^уппу высокого pиска инфициpования ВГВ и ВГС [4, 6].
Далее, мы сpавнили частоту выявления HBsAg и anti-HCV у больных острыми фоpмами ТЛ и у больных хpоническими фоpмами ТЛ. Результаты такого сpавнения сведены в таблицу.
Как видно из таблицы, частота обнаpужения как HBsAg, так и anti-HCV у больных острыми фоpмами ТЛ мало отличалась от соответствующих показателей, опpеделенных у здоpовых лиц. В то же вpемя, у больных хpоническими фоpмами ТЛ эти сеpологические маpкеpы выявлялись значительно чаще. Так, HBsAg них выявлялся более, чем в 4 pаза чаще, чем у больных острыми фоpмами ТЛ ф<0,01). Anti-HCV у больных хpоническими фоpмами ТЛ выявлялись более, чем в 2 pаза чаще, нежели у больных острыми фоpма-ми ТЛ ф<0,05).
Hа основании изложенных выше фактов мы ^ишли к заключению о том, что в нашем наблюдении показатели инфициpованности обоими гепатотpопными вкусами у больных хpоническими фоpмами ТЛ оказались выше, чем у больных острыми фоpмами ТЛ.
Таблица. Частота выявления сеpологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС в общей группе больных туберкулезом легких (ТЛ), в группах острым ТЛ и хроническим ТЛ, а также в группе
безвозмездных доноров крови
Контигенты Число Выявлены:
обследованных лиц обследо- HBsAg* anti-HCV* HBsAg и
ванных anti-HCV
Больные острым ТЛ 300 12 (4,0±1,1%) 21 (7,0±1,5%) 3 (1,0%)
Больные хроническим ТЛ 300 42 (14,0±2,0%) 52 (17,3±2,1%) 11(3,7%)
Больные ТЛ (всего) 600 54 (9,0±1,2%) 73 (12,2±1,3%) 14 (2,3%)
Доноры крови 250 8 (3,2±1,1%) 15 (6,0±1,5%) 2 (0,8%)
Необходимо отметить, что аналогичная закономерность ранее была отмечена одним из авторов настоящего сообщения, с участием которого было осуществлено серологическое обследование группы больных ТЛ, находившихся в одном из фтизиатрических учреждений Московской области [1, 8]. Последнее позволило полагать, что данная закономерность, отмеченная в двух географически разрозненных регионах, может иметь универсальный характер.
Тот факт, что показатели инфицированности как ВГВ, так и ВГС оказались более высокими у больных хроническими формами ТЛ и более низкими среди больных острыми формами ТЛ, был вполне объясним тем, что инфицирование обоими вирусами происходило посредством одних и тех же путей и при участии одних и тех же факторов передачи возбудителей.
Сравнительно меньшие показатели инфи-цированности больных острыми формами ТЛ, по-видимому, были связаны с тем, что эти пациенты, будучи до заболевания ТЛ частью здорового населения, оказались случайно "выделенными" из общей популяции в силу их инфицирования микобактериями и возникновения у них туберкулеза.
В свою очередь, более высокие значения показателей инфицированности больных хроническими формами ТЛ, по всей вероятности, были обусловлены тем, что длительное пребывание в клинике и/или частая госпитализация повышали риск инфицирования. Это предположение хорошо согласуется с известным мнением о том, что показатели инфицированности ВГВ и ВГС закономерно возрастают по мере увеличения времени пребывания индивидов в составе групп высокого риска инфицирования [6].
Таким образом, на основе полученных нами данных можно придти к двум основным выводам. Во-первых, частота выявления серологических маркеров инфицирования как ВГВ, так и ВГС у больных ТЛ превышала аналогичные показатели у инфицированных этими вирусами здоровых лиц. Во-вторых, частота выявления серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у больных ТЛ возрастала по мере увеличения продолжительности основного заболевания.
И, если принять во внимание тот факт, что основной причиной более широкого распространения ВГВ- и ВГС-инфекций среди больных хроническими формами ТЛ, является их нозокомиальное инфицирование в период пребывания в профильном стационаре, последний вывод должен восприниматься как
прямое указание на необходимость дальнейшего совершенствования комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых во фтизиатрических стационарах, и последовательного повышения их эффективности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких. -Мир вирусных гепатитов (Москва), 2005, N.4, с. 14-15; 2. Лобзин Ю.В. Огарков П.И., Жданов К.В. Вирусные гепатиты у больных острым и хроническим туберкулезом. - Мир вирусных гепатитов, 2002, N.2, с.14; 3. Мамедбеков Э.Н., Рзаева Н.Р. О проблеме вирусных гепатитов у больных туберкулезом - Современые достижения азербайджанской медицины, 2007, N.1, с.6-11; 4. Мамедбеков Э.Н., Мамедъярова Ф.А., Кязимова Л.Г. и др. Результаты серологического обследования больных туберкулезом легких на специфические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С. - Там же, 2007, N.4, с. 132-136; 5. Мамедбеков Э.Н., Шихалиев Я.Ш., Абасов Э.Ю. и др. Маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных острым и хроническим туберкулезом легких. - Здоровье (Баку), 1996, N.4, с.23-25; 6. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Механизм инфицирования как основа классификации групп высокого риска инфицирования вирусами гепатита В и С. - Соврем. достижения азербайдж. медицины, 2006, N.2, с.42-45; 7. Мамедов М.К., Михайлов М.И., Семененко Т.А., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты: традиционные и нетрадиционные аспекты медико-социального значения. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.2, с.4-12; 8. Михайлов М.И., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты у больных туберкулезом: клинико-эпидемио-логическое значение и особенности распространения. - Биомедицина, 2005,N. 1, с.3-8; 9. Нечаев В.В., Михайлов М.И., Сологуб Т.В. и др. Туберкулез и заболевания печени: вчера, сегодня, завтра. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.7-8, с.20-21; 10. Рзаева Н.Р. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С и активность ами-нотрансфераз у здоровых жителей г.Баку. - В кн.: Сборник научных трудов, посвященный 70-ти летию Азербайджанского института усовершенствования врачей им.А.Алиева. Баку, 2005, с.167-169.
SUMMARY
Serologic markers of hepatitis B and C viral infections detected among patients with different clinical forms of lung tuberculosis E.Mamedbekov, F.Mamedyarova, M.Mamedov, N.Rzayeva, Y.Shikhaliyev, A.Dadasheva
The paper contains results obtained at serologic examination of 600 lung tuberculosis (LT) patients had been performed for detection of specific markers of hepatitis B and C viral infection.
The authors compared frequency of HBsAg and anti-HCV detection at patients with acute forms of LT and at patients with chronic forms of LT and demnonstrated existing of substantivial difference between these parameters.
Поступила 27.11.2007
